Суть коронорадикулярной сепарации и этапы проведения операции

198

Приступая к лечению неоднозначного по состоянию зуба, стоматолог всегда находится перед дилеммой: стараться сохранить его, невзирая на недостаточно хорошее состояние, или удалить.

И тот, и другой вариант имеет серьезные основания. Исповедуемый в отечественной стоматологии принцип зубосохранения требует от врача бороться за каждый зуб до конца.

С другой стороны, вялотекущая инфекция в зубе заражает соседние единицы, а иногда и весь организм, нанося здоровью человека гораздо больший вред, чем отсутствие одного зуба.

Суть метода

Коронорадикульрная сепарация – это рассечение коронковой части зуба в зоне локализации бороздок. Манипуляция классифицируется, как сохраняющий орган, процесс.

Она оправдана, если в области бифуркации многокоренной единицы наблюдаются патологические явления. Орган рассекается, проблемные фрагменты ампутируются.

После того, как рана заживет, вместо удаленных тканей устанавливаются культевые вкладки. Цель операции – сохранить зуб, устранив его пораженные фрагменты.

Техника проведения

Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик — механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.

Операция проходит в следующей последовательности:

Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
Рассечение слизистой.
Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
Удаление деструктивных твердых тканей.
Шлифование краев коронки.
Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
Медикаментозная и антисептическая обработка.
Гемостаз.
Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
Фиксация швами.

После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.

Показания

Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:

пародонтальные изменения в зоне бифуркации – на фоне лизиса верхушки перегородки между корневыми частями зуба;
глубокая перфорация дна органа – данная аномалия возникает в процессе некорректно проведенного его лечения;
перфорация полостного дна, ставшая следствием развития аномальных деструктивных процессов;
появление добавочных каналов – речь идет о соединительных фрагментах полости зуба и периодонта в бифуркационной зоне.

Суть методики

Коронорадикулярная (коронарно-радикулярная) сепарация или, по-другому, премоляризация относится к зубосберегающим операциям. В то же время она может рассматриваться в качестве процедуры подготовки к протезированию, и как лечение заболеваний периодонта.

Одним словом, это многоцелевая и довольно сложная операция, хотя нередко представляется как простая и очевидная, что на наш взгляд, является упрощением.

Премоляризация заключается в разделении (сепарации) двухкорневых коренных зубов нижней челюсти на два отдельных зуба, каждый из которых представляет собой половинку коронки с одним корнем. Коронка разделяется по вертикали, примерно посередине, корни – в зоне бифуркации.

Справка. Коронарно-радикулярная сепарация проводится только в отношении моляров нижней челюсти. Это обуславливается тем, что они в отличие от верхних имеют два корня. А это является обязательным условием проведения операции.

Термин «премоляризация» означает, что после сепарации моляры уподобляются премолярам НЧ, имеющим только один корень.

Коронорадикулярной сепарации подлежат зубы с серьезным поражением в бифуркационной области, но с удовлетворительным состоянием корней, которые еще могут продолжать служить своему хозяину.

Характер поражения бифуркационной зоны может быть различным:

межкорневая гранулема или киста;
поражение периодонта с распространением воспаления и некротизации на дентин зуба в области бифуркации;
образование карманов с грануляциями в этой зоне;
перфорация дна пульпарной камеры и пр.

Необходимо, чтобы пораженная зона находилась в бифуркационной области и после удаления оставляла здоровые корни и части коронки.

Хотя в отношении коронки требования не такие жесткие, как к корням. Значительно разрушенную коронку в крайнем случае можно заменить искусственной культей на внутриканальных штифтах. Главное, чтобы корни были здоровыми.

В результате сепарации пораженная бифуркационная область частично удаляется, частично лечится, а двухкорневой зуб разделяется на два однокорневых.

В дальнейшем разделенные части коронки покрываются общей (спаянной) искусственной коронкой, и зуб может продолжать эксплуатироваться в качестве опорного или обычного жевательного.

Чем опасно раздвоение зуба, и как избавиться от аномалии.

Заходите сюда, чтобы выяснить нужно ли лечить слившиеся зубы.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/kak-ispravit-vyisokoe-i-nizkoe-polozhenie-otdelnyih.html читайте как исправить высокое положение отдельных зубов.

Противопоказания

Что касается запретов к проведению данного метода стоматологической хирургии, то их список намного больше прямых показаний.

Операция невозможна по следующим объективным причинам:

Атипичная локализация бируфикации – если она расположена в недопустимой близости к верхней части корней. В данном клиническом случае неизбежна ампутация слишком большой части органа, после чего вернуть ему былую полноценность и функциональность уже не удастся.
Периодонтит – независимо от стадии его течения.
Острый остеомиелит.
Слишком сильная подвижность зуба – речь идет о третьей степени патологии, когда на фоне данных процессов происходит сильное разрушение альвеолярных тканей, более чем на 50% от длины самого корня.
Видимые разрушения коронковой части единицы челюстного ряда – в сочетании с прилеганием к ней поддесневой корневой области, пораженной кариесными проявлениями.
В такой клинической ситуации лучше восстановить структурную целостность зуба пломбировочными композитами и культевыми вкладышами.
Тяжелые заболевания организма, связанные с нарушением его жизнедеятельности – диабет, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, патологии печени, плохая свертываемость крови.
Возрастные ограничения – у слишком пожилых людей эффективность от проведения операции довольно низкая ввиду естественного нарушения структурного состава твердых костных тканей.

Показания к проведению удаления камней слюнных желез и процент рецидивов.

Читайте в следующей статье о необходимости хирургической репозиции зуба.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/kogda-opravdano-sekvestrektomii.html мы расскажем, с какой целью проводится секвестрэктомия при остеомиелите.

Другие зубосохраняющие способы

Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:

Реплантация–возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.
В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.
Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.
Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.

Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.

Подготовка к операции

Непосредственно все подготовительные манипуляции следует начинать только после того, как будет собран полный диагностический анамнез течения патологии.

Для получения информативной клинической картины пациенту назначается:

рентгеновское исследование – стандартная процедура при проведении стоматологической хирургии;
компьютерная томография – дает возможность в объемном изображении увидеть место локализации аномалии, ее форму и величину, а также разработать оптимальную схему проведения операции;
общий анализ крови – необходим для понимания общего физического состояния организма пациента, а так же степени негативного воздействия процессов, происходящих внутри зубной полости.

После того, как пройден диагностический этап лечения, следует устранить все воспалительные проявления в полости рта – если этого не сделать, то велик риск инфицирования раны, а это уже чревато серьезными осложнениями.

В обязательном порядке удаляются фрагменты пищи посредством промывки полости рта антибактериальными составами и антисептиками, а операционное поле пропитывается ими особенно тщательно. Попутно убирают зубной камень, чтобы в процессе сепарации его кусочки не попали в открытую рану.

Подготовительный этап

Подготовительные манипуляции начинаются только после проведения диагностики и выбора метода лечения. Для того, чтобы оценить состояние и выбрать алгоритм лечения врач назначает следующие виды исследований:

рентгенологическое исследование, необходимое для оценки состояния тканей и определения области вмешательства;
томография для локализации патологии, разработке схемы лечения;
общий анализ крови.

Далее проводится осмотр полости рта, профессиональная чистка от налета и камня. Операционное поле пропитывается антибактериальными составами, что необходимо для снижения риска заражения.

Этапы операции

Алгоритм проведения коронорадикулярной сепарации зуба согласно медицинского протокола, выглядит следующим образом:

выбор препарата для введения анестезии – проводится путем тестирования на переносимость конкретного лекарственного средства пациентом;
подбор необходимого инструментария и вспомогательных приспособлений;
подготовка бормашины и наконечников к хирургической манипуляции;
антисептическая обработка рук специалиста;
введение анестетика;
полостной разрез мягких слизистых тканей в зоне поражения, надрез надкостницы в корневой зубной проекции;
отслойка слизистого фрагмента тканей, формирование надкостничного лоскута, оголения подхода к альвеолярному окончанию;
спиливание с применением бора костных фрагментов над прикорневой зоной, корень которой планируется удалить;
сепарация коронковой части – также выполняется с применением бормашины;
ампутация патологических частей органа – коронковой зоны и корня;
сглаживание острых краев нивелиром;
удалению гранулянта – выполняется кюретажным приспособлением, похожим на ложку;
антисептическая обработка места проведения сепарации, тщательное просушивание раны;
наложение лоскутного фрагмента на постоянное место;
ушивание внешней поверхности.

Кроме того, в процессе проведения процедуры хирург подготовит корневую область и снимет слепок для последующего протезирования и установки искусственной коронки.

Ход операции

К премоляризации приступают после местного обезболивания и антисептической обработки ротовой полости. Доступ к зоне операции осуществляется через вестибулярную поверхность десны в проекции причинного зуба.

Оперативное вмешательство проводится в следующем порядке:

разрез слизистой оболочки и надкостницы, отслоение лоскута;

кюретаж межкорневой области – удаление воспаленных, некротизированных тканей и грануляций, антисептическая обработка раны;
вертикальный разрез коронки и бифуркационной зоны с использованием бормашины;
сглаживание острых кромок разделенных зубов, антисептическая обработка;
заполнение костной раны костезаменяющими материалами (по показаниям);
наложение лоскута, ушивание раны.

После завершения процесса заживления и восстановления альвеолярного гребня, на что может потребоваться несколько месяцев, клинические коронки вновь образованных зубов покрываются общей искусственной коронкой.

Следует отметить, что в зависимости от состояния и формы коронок сепарированного зуба возможны разные варианты их протезирования. В самом простом случае на обе части зуба, как уже указывалось, надевается общая искусственная коронка.

При значительном разрушении коронки возможно применение культевой штифтовой вкладки, «ножки» которой фиксируются в разделенных корневых каналах.

Необходимость кюретажа

Кюретаж — необходимая манипуляция в процессе проведения хирургии. Именно она позволяет максимально эффективно очистить пародонтальные десневые карманы от скопившегося гранулята, и исключит развитие инфекционных осложнений. Проводится открытым лоскутным способом.

Если отказаться от процедуры, больному грозит послеоперационное кровотечение, воспалительные патологии и сильный болевой синдром.

Особенности проведения операции остеосинтеза нижней челюсти, показания и противопоказания.

В этой публикации мы расскажем о признаках, указывающих на необходимость удаления капюшона зуба мудрости.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/loskutnoy-na-desne.html, если нтересуют отзывы о лоскутной операции на десне.

Предоперационный этап

Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.

Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:

Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
Рентген полости рта.
Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
Организация психологического настроя.

Послеоперационный период

Период восстановления после данного метода проведения сепарации длится порядка 7–8 дней, и если все проведено в рамках протокола, протекает вполне спокойно.

Первые сутки после того, как наркоз перестанет действовать, пациента могут беспокоить болезненные проявления в месте проведения операции. Их купируют обезболивающими препаратами направленного спектра действия.

Ежедневно на всем этапе реабилитации больному выполняют антисептическую обработку пораженного участка, а на шестые сутки снимают швы.

Основное, что требуется от пациента – тщательное соблюдение гигиены ротовой полости и питание, основанное на доведении продуктов до пюреобразной консистенции.

Кроме того, следует избегать высоких и низких температурных перепадов. Чистку зубов проводить осторожно, стараясь не задеть область наложения швов.

Временные протезы можно изготовить, спустя месяц после проведения сепарации, постоянные коронки устанавливают не ранее, чем через 4—5 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.

Подготовительные мероприятия

Подготовка ставит своей целью точную оценку состояния зуба, составление плана лечения, приведение зуба в состояние, при котором он без всякого риска может быть подвергнут разделению.

Оценка состояния зуба предусматривает диагностирование, включающее стандартные для стоматологии исследования:

изучение анамнеза и опрос пациента;
осмотр ротовой полости и физикальное обследование (зондирование, пальпация);
рентгенографические исследования (прицельные снимки, ортопантомография и МРТ при необходимости);

Могут потребоваться лабораторные исследования крови для определения инфекции и воспаления, которые могут быть проявлением системных заболеваний, препятствующих проведению операции – ВИЧ, гепатит и пр.

Процедурная подготовка зуба к сепарации включает как обязательные, так и необязательные (по показаниям) процедуры. К последним относится санация ротовой полости, профессиональная чистка зубов по методике Air Flow (эффективна в основном в отношении мягкого налета) или с использованием ультразвука (удаляет твердый зубной камень).

К обязательной процедуре относится депульпация. Стоматологическая Ассоциация Российской Федерации в Постановлении №15 от 30.09.14 года указывает, что при всех зубосберегающих операциях, включая и коронарно-радикулярную сепарацию, перед хирургическим вмешательством обязательно должно проводиться эндодонтическое лечение зуба.

То есть перед разделением зуба необходимо пломбировать все его полости.

Возможные осложнения

Среди вероятных осложнений наиболее часто имеют место:

кровотечение – устраняется сужающими сосуды, препаратами и полосканиями растворами, способствующими свертываемости крови;
расхождение послеоперационных швов – возникает вследствие несоблюдения врачебных предписаний, в основном, по вине самого пациента, и устраняется путем повторного ушивания раны;
воспалительные процессы внутренних десневых тканей – вызваны проникновением в полость патогенных микробов и бактерий.
Сопровождается скоплением гнойных масс, абсцессами и требует повторного вскрытия раны, антисептической обработки, извлечения нагноений и наложения швов.
Может возникнуть как по причине несоблюдения стерильности в момент операции, так и на этапе восстановления из-за ненадлежащего ухода за полостью рта.

Процедура: основные этапы

Коронорадикулярная сепарация проводится при помощи следующих этапов:

проводится тестирование обезболивающего средства, подбор оптимального препарата в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента;
подготовка инструментов и материалов, необходимых для лечения;
подготовка бормашины;
проведение антисептической обработки, обезболивание;
разрез мягких тканей, надкостницы к корневой области;
отслойка лоскута слизистой, оголение подхода для выполнения лечения;
удаление пораженных тканей, сепарация коронковой части с использованием бормашины;
сглаживание острых частей, удаление гранулята и последующая антисептическая обработка;
наложение лоскута, ушивание мягкий тканей.

Кюретаж

Процедура кюретажа заключается в очистке десневых карманов от накоплений гранулята, пораженных инфекционных участков. Для проведения процедуры используется лоскутный открытый метод. Такой этап операции проводится с целью снятия болевого синдрома, исключения развития осложнений, воспалительных процессов.

Послеоперационный период

После выполнения лечения по методу сепарации нужен послеоперационный период, который длится 7-8 суток. Если операция проведена грамотно, а пациент соблюдает режим и рекомендации врача, этот период проходит относительно легко, без последствий. В первые сутки могут наблюдаться боль, отечность, но они быстро проходят. Каждый день в течение первой недели участок обрабатывается антисептическими средствами, на шестые дни швы снимаются.

От пациента требуется соблюдение гигиены, отсутствие механических повреждений травмированной области. Также первое время следует избегать твердой пищи, горячих продуктов и напитков. Начинать установку протеза или постоянных коронок можно только через четыре-пять месяцев после окончания лечения.

Осложнения и риски

При лечении подобным методом есть ряд рисков и осложнений:

кровотечение, обычно устраняется специальными растворами и препаратами для сужения сосудов;
расхождение швов в послеоперационный период, обычно наблюдается при нарушении ухода за ротовой полостью, несоблюдением рекомендаций врача;
развитие воспалительных процессов, появление болезненности, причина – проникновение инфекции при выполнении манипуляции или нарушение правил гигиены в послеоперационный период;
появление гнойного поражения, отечности, абсцесса, требует скрытия и удаления гноя.

Лечение при развитии осложнений проводится в соответствии с состоянием пациента и появившейся проблемой. Обычно причиной является нарушение пациентом рекомендаций по уходу за полостью рта и участком проведения операции. в большинстве случаев осложнений нет, некоторая отечность и болезненность быстро проходят.

Прогнозы

При грамотно выполненном лечении прогнозы очень хорошие, но пациент должен учитывать, что методика новая. Техника лечения считается одной из альтернатив лечения патологий, позволяющей сохранить зуб.

К альтернативным методам также относятся консервативные решения проблемы:

гемисекция, то есть ампутация кист или гранулем с удалением поврежденной части корневой системы;
полное удаление корня зуба с сохранением наружной коронковой части, что позволяет в дальнейшем восстановить функциональность зубного ряда и органа;
реплантация, такая техника применяется редко, она заключается в удалении зуба и последующей его установке на место после проведенного лечения.

Сколько стоит лечение

В среднем стоимость проведения процедуры составляет 5,5 тыс. рублей, но точную цену врач сможет назвать только после предварительного осмотра, проведения диагностики. На стоимость оказывают влияние следующие факторы:

состояние ротовой полости, необходимость проведения лечения, дополнительных манипуляций;
диагностические меры;
объем проводимых работ;
стоимость используемых медикаментов, анестетика;
профилактические приемы.

На цену лечения оказывают влияние статус клиник, длительность пребывания в стационарном отделении, наличие или отсутствие осложнений. Поэтому предварительно назвать точную стоимость полного курса лечения нельзя.

Альтернативные методы

Выделяют следующие способы консервативно – операционного решения проблемы:

реплантация – применяется достаточно редко и представляет собой экстракцию с последующим возвращением зубной единицы на свое место. Иными словами, первоначально ампутированный орган после проведения восстановительных манипуляций устанавливается обратно;
ампутация корня – удаление корневой части поврежденного зуба с сохранением целостности коронковой его части, направленное на сохранение функциональности и целостности органа;
гемисекция – хирургическая манипуляция по ампутации кистозных формирований или гранулем вместе с пораженным фрагментом корневой системы.

Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов

От своих коллег мне нередко приходится слышать следующее: – Станислав, зачем тебе вообще все это надо? Думаешь, твою писанину кто-нибудь оценит? В принципе, я не жду оценки. Мое мнение на этот счет звучит проще – чем больше Вы знаете о стоматологии, тем лучше и для Вас, и для меня. Знание – это всегда сила, а знание о собственном организме – сила вдвойне. Поэтому стоматологический раздел далее будет только развиваться, и в новом году вас ждет еще масса интересного. Единственное, что меня задерживает – это сбор материала (плагиатом не занимаюсь, чужие фотографии не использую) и беседы со специалистами – конечно же, я не во всех вопросах компетентен и мне самому постоянно приходится учиться и совершенствоваться. Сегодня мы продолжим частично начатую тему – мы поговорим о зубосохраняющих операциях и корневых кистах челюстей в частности. Что будет, если не лечить кисту, я уже писал, а сейчас вы узнаете как их лечат.

Есть категория пациентов, которая пытается сохранить зубы в самых безнадежных случаях, когда по всем показаниям больной зуб подлежит удалению. Некоторые врачи на этих надеждах пытаются заработать – если сорок стоматологов сказали: “На удаление”, обязательно найдется один, который скажет: “Ерунда! Щас вылечу!” – и человек, естественно, хватается за этот шанс, как утопающий за спасательный круг. Оправдан ли такой подход? Возможно. НО Важно знать, что: – Если сорок стоматологов сказали “нет”, а один говорит “да” – лучше поверить сорока стоматологам. – На любые зубосохраняющие операции и лечение “на грани” (типа, “лучше удалить, но если не хотите – полечим”) не распространяется гарантия. Так что вся ответственность за принятие решения и за финансовые затраты на это лечение – целиком на Ваших плечах. – Зубосохраняющие операции имеют очень ограниченные показания. Противопоказаний у них гораздо больше. – То же самое касается и лечения “на грани”. – Любые зубосохраняющие операции требуют подготовки (перелечивания) зубов, которые планируется сохранять. – Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта, в некоторых случаях – пародонтолога. Вместе с ними надо решить – а стоит ли вообще этот зуб сохранять? – У любого заболевания есть причины. И, не устранив причину, мы никогда эту болезнь не вылечим. Иначе говоря, зубосохраняющая операция – не лечение, а всего лишь этап в лечении. – Чудес не бывает. Бывает грамотное планирование и виртуозное исполнение.

Какие бывают зубосохраняющие операции?

При всем обилии хирургических методик сохранение зубов, все их можно свести к трем основным операциям – резекция верхушки корня, гемисекция и короно-радикулярная сепарация. Всё остальное – лишь модификации. Есть, еще пародонтологические операции, но их мы рассмотрим в следующий раз.

1. Резекция верхушки корня. Схема подобной операции выглядит примерно так: Суть ее в следующем – если не удается ликвидировать периапикальные (околоверхушечные – показано красным пунктиром) изменения терапевтическим методом через канал зуба, то это можно сделать хирургическим путем. Нередко резекцию верхушки корня сочетают с цистэктомией или цистотомией (полным или частичным удалением корневой кисты). Иногда, если нет возможности запломбировать апикальный конец канал обычным способом, можно провести пломбирование ретроградно – со стороны операционной культи. Операция резекции верхушки корня применяется достаточно часто – среди всех зубосохраняющих операций она имеет наиболее широкие показания. Однако, для того, чтобы операция прошла успешно и лечение имело благоприятный исход, необходимо соблюдать требования, о которых я уже упоминал выше. Я бы не стал делать операцию резекции верхушки корня в следующих случаях: – Если зуб не представляет никакой функциональной ценности. – Если зуб планируется использовать как опору для массивных и больших (больше трех единиц) ортопедических конструкций. – Если зуб подвижен. – Если зуб подвергается неустранимому травматическому воздействию. – При пародонтите средней тяжести и обнажении корня зуба более чем на 1/3. – Если пациент болеет декомпенсированным сахарным диабетом и ему на это наплевать. – Если размеры корневой кисты больше полутора сантиметров в диаметре. – Если пациенту пофиг на результат операции.

Мне очень нравится сравнивать зубки с опорами моста – они также испытывают постоянную нагрузку и являются необходимыми – вы где-нибудь видели мост без крепких опор? В сравнении это будет выглядеть так:

Можно пользоваться таким мостом? Конечно можно, но с некоторыми оговорками – ведь подрезанная опора недостаточно прочна и долго служить она будет только в одном случае – если на въезде на мост мы поставим знак “Ограничение по массе”.

2. Гемисекция. Эта операция проводится на многокорневых зубах, во время нее удаляется один корень в расчете на то, что всю жевательную нагрузку возьмут на себя оставшиеся корни:

У этой операции ооочень ограниченные показания – ну физически не способен один корень нести нагрузку целого зуба. По этой же причине очень часты неблагоприятные исходы – через короткое время зуб все равно приходится удалять. Именно поэтому лично я не являюсь сторонником этого метода – в силу его ненадежности. Ни в коем случае нельзя использовать зубы после гемисекции как опору мостовидного протеза – сколько я видел таких работ, все они достаточно быстро развалились. Возможно, гемисекция оправдана лишь в одном случае – у подростков, когда еще не завершился рост скелета и постановка импланта невозможна. Здесь важно сохранить место для будущей коронки и не допустить перемещения зубов – поэтому, если резецированный зуб хоть год-два простоит – будет хорошо. Хотя, на мой взгляд, лучше поставить ретейнер – так хоть тревоги за состояние костной ткани не будет. Другой возможный и оправданный вариант применения гемисекции – резекция одного, не поддающегося перелечиванию корня у трехкорневых зубов при условии, что оставшиеся корни достаточно большие и смогут выдержать возросшую нагрузку. Но это бывает крайне-крайне редко. Защитникам гемисекции (таких, как выясняется, немало) я предлагаю сравнение. Представьте сами, по аналогии с мостом:

Вы бы рискнули по подобному мосту перевезти тяжелый и ценный груз? Если у кого трудности с мостостроением, можно представить автомобиль с двумя-тремя колесами вместо четырех – далеко на таком уедете?

3. Короно-радикулярная сепарация. Этот метод имеет, скорее, историческое значение. В современной стоматологии он не применяется по той же причине, что и гемисекция. Суть этого извращения вот в чем: Здесь вместе с пораженным корнем отпиливается часть коронки. А оставшуюся часть зуба обычно покрывают коронкой, в надежде на то, что она еще послужит. Как правило, это “служба” очень коротка – “дембель” наступает уже через несколько месяцев. Причина все та же – перегрузка зуба. Представьте, что средняя нагрузка на жевательный зуб – 100 кг на кв. см. Площадь опоры в процессе короно-радикулярной сепарации или гемисекции мы уменьшили вдвое – теперь нагрузка составляет 100 кг на 0,5 кв. см или 200 кг на кв. см. А зуб – это не строительная конструкция, в него при проектировании не закладывают шестикратную прочность. Результат – потеря зуба в скором времени. Ну и наш мост после короно-радикулярной сепарации выглядит так:

Пользоваться ли таким мостом – решайте сами.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня – как это делается.

Ниже я расскажу (и покажу) Вам, как проводится операция цистэктомии с резекцией верхушки корня. Фотографии собраны из нескольких случаев – просто не всегда удается отснимать все во время операции. Но, я думаю, основные этапы Вам будут понятны:

Начнем с того, что пациент приходит подготовленный – он проконсультирован ортопедом, терапевтом и пародонтологом, вместе с ними мы решаем, что зуб сохранить возможно. Терапевт пломбирует каналы зуба. Обычно используется гуттаперча или система “Термафил”. Мне лично больше нравится гуттаперча. Ортопед делает функциональный анализ, определяет нагрузку на зуб. Не будет ли он перегружен после лечения? Пародонтолог оценивает состояние окружающих зуб тканей и проводит сеанс профессиональной гигиены полости рта. Мне важно, чтобы после резекции зуб удержался на своем месте. При необходимости, проводится избирательное пришлифовывание зубов, оперируемый зуб разобщается с антагонистами.

Перед операцием мы берем кровь для изготовления FRP-геля или мембраны. Обогащенная тромбоцитами плазма очень хорошо подходит как для заполнения оставшейся костной полости, так и для изоляции ее от слизистой оболочки:

Любое стоматологическое вмешательство начинается с качественной анестезии. Как я уже говорил и не устаю повторять: “Не бывает людей, на которых анестезия не действует. Бывают врачи, которые не умеют делать анестезию.”

Делаем разрез – я предпочитаю L-образный по переходной складке (научился у американцев). Отслаиваем слизистую оболочку вместе с надкостницей – мы практически всегда видим перфорацию кости в зоне кисты – особенно при неоднократных обострениях: На правом снимке мы также видим выведенный в полость кисты лечебный материал “Метапекс” – долгое время кисту пытались вылечить консервативно.

С помощью фрезы мы создаем доступ и обзор полости кисты:

В итоге, мы видим следующее: Справа в операционной ране – верхушка корня зуба, которую нам предстоит убрать. Лучше это сделать сейчас, чтобы получить хороший обзор.

С помощью фрезы Линдемана мы убираем верхушку корня зуба. В идеале, мы должны четко увидеть пломбировочный материал и саму культю – поэтому лучше всего резекцию делать под углом:

Теперь нам ничто не мешает убрать всю оболочку кисты под контролем зрения. особенно тщательно надо выскабливать околокорневую область:

На этом этапе, если необходимо, проводят ретроградное пломбирование корневого канала. Вопрос о том, чем лучше заполнять образовавшуюся костную полость и надо ли вообще это делать, остается предметом дискуссий. На мой взгляд, важно указать, чего туда засовывать ни в коем случае нельзя – это всякие гемостатические губки с йодом, йодоформные турунды, антибиотики и т. п. В своей работе мы используем ксенотрансплантаты Синтографт, Биосс и т. п., которое дают неплохой результат. Но чаще достаточно просто FRP-геля, который мы изготовили из крови пациента: Иногда стоит добавить костную стружку, собрать которую можно скраббером вокруг костного дефекта.

Теперь накладываем швы: Вот этим и удобны L-разрезы. Они позволяют обойтись минимумом лигатур при максимальной герметичности.

Далее назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию (в рамках того, что мы уже провели антибиотикопрофилактику), назначаем на осмотры. Контрольные снимки делаем раз в месяц, чтобы отследить динамику процессов заживления. Если интересно посмотреть рентгенограммы – могу специально их для Вас подобрать.

Как видите, все довольно несложно. По времени такая операция занимает максимум двадцать минут со всей подготовкой:

а при грамотном планировании дает очень хорошие результаты.

Вот такие дела. Будут вопросы – пишите в комменты.

Стоимость

Ни одно практикующее лечебное учреждение не сможет назвать точную стоимость данной процедуры, поскольку она зависит от ряда факторов:

диагностические мероприятия;
объем выполненных работ в процессе операции;
стоимость анестетика и прочие затраты на медикаменты;
стоимость дополнительных услуг и консультаций врача.

Не последнюю роль играет регион проживания пациента и статус клиники, где проводится лечение.

В среднем, стоимость сепарации без учета дополнительных затрат, обойдется больному от 5 500 рублей.

Прогноз

Обращаясь к стоматологу, каждый пациент желает получить качественное и профессиональное лечение, а также возможность всеми доступными методиками сохранить и восстановить проблемный зуб.

Премоляризация в стоматологии пока широко не применяется. Но в тех случаях, когда по каким-либо причинам данная процедура остается единственно возможной к проведению, она имеет высокий показатель эффективности.

Сформированные во время сепарации зубные фрагменты сохраняют свою полную функциональность в среднем еще на 3—4 года.

Отзывы

Несмотря на то, что данная методика до сих пор является предметом спора ряда практикующих специалистов, своевременно проведенная таким способом коррекция, в большинстве клинических случаев оправдывает свое применение, особенно, если речь идет о детском организме.

Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с коронорадикулярной сепарацией, оставить свой отзыв по поводу проведения операции и течения восстановительного периода можно в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги коронорадикулярная сепарация операции в стоматологии

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Что может спровоцировать скол керамики на коронке и как устранить дефект

Следующая статья

Обзор и область применения нанокомпозитов в стоматологии

Ожидаемый результат и цена вопроса

Прогноз премоляризации можно считать благоприятным. При качественном выполнении операции сепарированный зуб может эксплуатироваться еще долго.

Хотя декларируемый официально срок службы зуба, подвергнутого коронорадикулярной сепарации, составляет около 4 лет, в действительности он может прослужить значительно дольше.

Стоимость операции, если иметь в виду одну сепарацию, составляет около 5 000 руб. Однако с учетом подготовительных операций – санации, профессиональной чистки, эндодонтического лечения и пр. – счет врача может составить значительно бо̀льшую сумму.

Влияет на цену лечения статус и местоположение клиники. В общем, точную стоимость может назвать только врач конкретной клиники после составления плана лечения.