Имплантация с транспозицией нижнелуночкового нерва

Диагностика

Невролог устанавливает диагноз на основании клинической картины, истории болезни пациента, результатах неврологического обследования и физического осмотра. Врач должен исключить заболевания, которые могут проявляться болью в лице (герпес, головные боли). Точный диагноз необходим для того, чтобы выбрать верную тактику действий для лечения неврита. При неврите пальпация точек места выхода тройничного нерва сопровождается болезненными ощущениями. Диагностика включает МРТ. Это необходимо для того, чтобы исключить опухоль, демиолинизирующие заболевания. Диагноз может быть подтвержден положительным эффектом от назначения малых доз противосудорожных средств или трициклических антидепрессантов.

Возможные осложнения при развитии дистопии зубов мудрости

Третьи моляры – крайне проблемные зубы. Если прорезывание проходит с терпимой болью и пациент не спешит к стоматологу, тогда возможны следующие осложнения:

• Перикоронарит – воспаление слизистой оболочки десны;
• Фолликулярная киста – «мешочек» с жидкостью, давящий на корни;
• Периостит – это воспаление и нагноение (абсцесс) надкостницы.

Появление этих осложнений приведет к более длительному, болезненному и дорогому лечению, поэтому не стоит откладывать поход к врачу, если чувствуете, что начал прорезаться зуб мудрости.

Лечение невропатии тройничного нерва

Лечение может включать медикаментозную терапию, оперативное вмешательство и комплексное лечение.
Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого симптома. Лечение может быть длительным (полгода и более).

Препараты для лечения неврита тройничного нерва:

• противоэпилептические средства (карбамазепин, прегабалин, гавапентин), назначают для уменьшения боли
• миорелаксанты
• трициклические антидепрессанты в маленьких дозах (амитриптилин)
• витамины группы В (B1, B6, B12)
• антигистаминные
• антибактериальные (если имеются противопоказания)
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
• седативные средства
• противовирусные средства (если имеются показания к их назначению).

Из физиотерапевтических методов могут использовать для лечения болевого синдрома:

• противоэпилептические средства (карбамазепин, прегабалин, гавапентин), назначают для уменьшения боли
• УФО, УВЧ
• фонофорез с анестетиком (лидокаин)
• диатермические токи.

Лечение проводится амбулаторно, иногда применяют периферическую блокаду нервного корешка, но не всегда она дает положительный эффект.

По показаниям, может применяться радиохирургия, методика Гамма-нож, но в этой методике результат лечения появляется через 4 месяца и более.

Одним из последних вариантов лечения может быть вариант разрушения тройничного нерва – ризотомия.

Возможные осложнения

Есть несколько причин, по которым возникают осложнения после удаления восьмого моляра: неправильный уход за полостью рта, неопытность или халатность хирурга, сложное удаление с сильной травматизацией десны. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

1. Парестезия.

   При повреждении нервных окончаний немеют щеки, губы, язык и подбородок. Возможно нарушение дикции. Симптомы могут сохраняться до двух недель.

2. Альвеолит.

   Наиболее частое осложнение после удаления восьмого моляра. Развитие провоцируют не полностью удаленный зуб или открытая лунка, без кровяного сгустка. «Верный друг» такого осложнения – неприятный запах изо рта, который длительно не проходит.

3. Гематомы.

   Причины появления – поврежденные кровеносные сосуды во время удаления.

4. Флюс.

   При несоблюдении гигиены в рану попадают бактерии, которые провоцируют воспаление надкостницы. Симптомы: боль, повышенная температура, гиперемия и опухлость десны.

Если сильная боль после удаления зуба мудрости не спадает, а наоборот усиливается, прогрессируют такие симптомы, как отечность, гематомы и припухлость – это уже патологический процесс, который требует вмешательства специалиста.

Профилактика

Меры профилактики:

• сбалансированное питание;
• ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, уменьшить факторы, которые приводят к интоксикации организма;
• активные виды спорта;
• не переохлаждаться;
• повышать стрессоустойчивость;
• избегать травм;
• своевременное лечение респираторных, инфекционных заболеваний;
• профилактический осмотр у стоматолога несколько раз в год, лечение зубов;
• своевременное обращение к неврологу при возникновении боли.

Экстракция (удаление) зуба мудрости

Горизонтальный рост крайнего моляра – это ситуация, когда единственным верным решением зачастую становится его удаление. Вмешательство стоматолога-хирурга помогает избежать серьезных последствий, которые вызывает аномальный рост зубной единицы. Сама экстракция проходит так:

• Обезболивание. Определив положение зуба, врач подбирает подходящую анестезию: местную в легких случаях или общий наркоз при необходимости серьезного хирургического вмешательства.
• Антисептическая обработка. Подготавливается операционное поле – десна и зубы обрабатываются антисептическим раствором, который уничтожит все бактерии и микробы, живущие в полости рта.
• Рассечение десны. Хирургическими инструментами аккуратно надрезают и отслаивают лоскут мягких тканей от шейки зуба, корня и кости. После операции десну возвращают на место и фиксируют швами.
• Извлечение моляра. При помощи щипцов и элеватора (клина особой формы) расшатывают и вынимают зуб из лунки. Если в ходе удаления откалывается кусочек корня, тогда применяют экскаватор (специальный медицинский крюк).
• Обработка лунки. После извлечения моляра, врач осматривает образовавшуюся лунку и проводит обработку специальными препаратами, которые препятствуют инфицированию.
• Наложение швов. Рассеченную десну скрепляют при помощи медицинских материалов, которые спустя какое-то время самостоятельно рассасываются, оставляя после себя сросшиеся мягкие ткани.

Рецепты народной медицины

Для лечения тройничного нерва врачи рекомендуют попробовать особые рецепты из области народной медицины. Конечно, они не всем могут помочь и при этом только снимут болевые ощущения, но не вылечат полностью. Поэтому если появились какие-то боли, их можно попробовать снять в домашних условиях и сразу отправиться в стоматологическую клинику за помощью.

Итак, могут помочь снять боль следующие рецепты:

• Компрессы из вареной свеклы, которую натирают на крупной терке, добавляют сок черной редьки и из полученной массы делают компресс на тройничный нерв.
• Делают полоскание из настоя аптечной ромашки с медом. Приготовленным раствором полощут рот.
• Примочки из натертого на крупной терке хрена. Надо завернуть полученную массу в чистую ткань и прикладывать к месту, где возникает боль.

При возникновении болевых ощущений в височной части лица надо немедленно записаться на приме к неврологу, который сможет установить причину заболевания тройничного нерва и назначит соответствующее лечение.

Простое и сложное удаление

Насколько сложной будет операция, напрямую зависит от месторасположения восьмого моляра, правильности его роста, сложности корневой системы и целостности удаляемого зуба. Например, если имеет место сильное повреждение кариесом, врачу придется распилить его на несколько частей, и только потом извлечь.

Простое удаление

Простым удалением называется экстракция зуба щипцами, без помощи каких-либо других стоматологических инструментов. Во время простого удаления моляр легко извлекается из десны, как правило, без осложнений. Чаще всего так удаляют восьмерки верхней челюсти, потому что они хорошо видны и их корни располагаются ровно в десне. В редких случаях бывает проблемное удаление верхних моляров. Соответственно, регенерация тканей также проходит быстро. На 3-4 день вместо кровяного сгустка образовывается молодая соединительная ткань, спустя 2-3 недели заполняя всю глубину лунки. В среднем через 3 месяца формируется костная ткань.

Сложное удаление – чего ожидать?

Сложным называют удаление, во время которого требуется высверлить челюстную кость или разрезать мягкую ткань. В основном это требуется при экстракции восьмерок с нижней челюсти, так как здесь более сложная корневая система. Часто имеет место неправильный рост (ретинированный или дистопированный зуб), в таком случае показано только сложное удаление. В области нижней челюсти сосуды проходят близко к корневой системе и больше нервных окончаний, поэтому нижние моляры удалять всегда сложнее. Если доктор считает необходимым, после операции накладываются швы.

Сколько длиться боль и заживление после удаления зуба мудрости, зависит от следующих факторов: наличия воспалительного процесса во время процедуры, сложности операции, степени травматизации после удаления, особенностей организма, правильности гигиенического ухода, приема медикаментов после операции. Сделанная вовремя операция сопутствует быстрой регенерации тканей, без надобности проведения антибиотикотерапии.

Внимание! Капюшон зуба мудрости – мягкая ткань, которая закрывает ретинированный зуб. Это «лишнее» образование в ротовой полости, и очень важно удалить его, пока не началось воспаление. Капюшон является дополнительным источником воспаления. Если не иссечь его вовремя, может начаться воспалительный процесс и потребоваться прием антибиотиков.

Виды повреждений челюстного нерва

1. Невропраксия — незначительная травма: доброкачественное течение, благоприятный прогноз. При отсутствии повреждения целостности нервного пучка, самостоятельная регенерация наступает через месяц-полтора.
2. Аксонотмезис — частичная дегенерация миелиновой оболочки: восстановление нервной ткани неполное, возможно через 1,5 месяца после повреждения. Требуется врачебная помощь.
3. Невротмезис — полное повреждение: дегенеративные изменения биофизических, биохимических показателей нервной ткани. Прогноз неблагоприятный: высокий риск необратимой потери чувствительности.

Результаты терапии

На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют:

• возраст, состояние здоровья пациента;
• мастерство, опыт хирурга;
• продолжительность периода между повреждением и операцией.

В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.

Причины воспаления

Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.

Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.

Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно:

• иглой во время выполнения анестезии;
• прямым давлением длинным имплантом;
• инструментом при формировании зубного ложа.

Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.

Симптомы поражения

Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам:

Онемение лица и болевые симптомы — признаки поражения нижнечелюстного нерва

• онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
• болезненность в области импланта;
• появление обильного слюнотечения;
• поперхивание при приеме пищи, жидкости;
• возникновение мимических, артикуляционных нарушений.

Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.