Перелом верхней челюсти – это травма, при которой фрагменты кости смещаются таким образом, что нарушают правильное положение верхней челюсти относительно нижней. Пациенту не удается закрыть рот, любое движение сопровождается усилением боли. Если травма сопровождалась разрывом десны острыми осколками, присутствует умеренное кровотечение.
Переломы челюсти бывают как травматическими (полученными в результате механического воздействия) или патологическими (их вызывает остеомиелит, обширная киста или злокачественная опухоль). По месту образования и способу переломы верхней челюсти делятся на закрытые и открытые, последние встречаются намного чаще из-за анатомических особенностей костной ткани.
Переломы верхней челюсти зачастую являются результатом механического воздействия тупым и твёрдым предметом. Направление удара определяет, в какую сторону будут смещены костные отломки. В зоне наибольшего риска находятся самые уязвимые части челюсти: места, где верхняя челюсть соединяется с нижней, или в местах соединения её с мозговым черепом.
Типы переломов верхней челюсти
Зачастую травма подобного рода случается после мощного столкновения. Потеря сознания при этом часто является симптомом сотрясения мозга. К самым серьезным последствиям относится повреждение основания черепа.
Типология Лефора классифицирует три типа переломов нижней челюсти:
• Первый, или суббазальный тип перелома — вид травмы нижней челюсти, при котором щель повреждения идет параллельно альвеолярному отростку: проходит основание носа, скуловые дуги, часто – через передние и средние черепные ямки. При этом типе перелома сильное смещение происходит относительно редко. Отломки могут быть подвижны, а зубные ряды достаточно часто нарушены. Часто возникают носовые кровотечения, спровоцированные травмой слизистой оболочки гайморовых пазух.
• Второй – суборбитальный или средний тип перелома — перелом проходит сквозь основание носа, нижнюю стенку орбиты, скуловерхнечелюстной шов. В этом случае верхняя челюсть отламывается вместе с костями носа и скуловой костью. Это часто сопровождается обильным кровотечение из носа, нарушением прикуса из-за того, что челюсть была значительно смещена вниз. Вокруг век наблюдаются темно-красные кровоподтёки – это называется «симптом очков».
• Третий – это нижний тип перелома челюсти. Перелом пересекает основание грушевидного отверстия сквозь основание верхнечелюстных пазух. Щель перелома также идёт через переносицу или глазницы, происходит откалывание скуловой кости. Это тот тип перелома, при котором чаще всего случаются сотрясения головного мозга.
Челюстно-лицевая хирургия
Челюстно-лицевая хирургия ¦ Переломы челюстей — классификация переломов челюстей
Переломы челюстей имеют едва ли не наибольшее значение среди всех повреждений костей лицевого скелета. При этом их преобладающее число (около 70%) приходится на переломы именно нижней челюсти, которые чаще всего бывают двойными и тройными, что объясняется формой кости, имеющей вид подковы, и сопровождаются сотрясением головного мозга.
В зависимости от этиологии (причины), характера перелома, его линии и ряда других признаков имеются различные варианты переломов челюстей. По этиологии их в первую очередь делят на травматические, произошедшие под воздействием той либо иной внешней силы, и патологические, самопроизвольно или спонтанно возникшие на фоне протекающего в костях болезненного процесса (например, при остеомиелите, туберкулёзном или опухолевом поражении, при сифилисе и т.д.). Что касается травматических переломов челюсти, обязательно учитывают также и тот факт, что травма может быть огнестрельной или же неогнестрельной. Огнестрельные переломы челюсти довольно часто бывают оскольчатыми и осложняются костными дефектами различной величины и глубины.
Переломы челюстей делят также на полные, сопряжённые с патологическим изменением непрерывности повреждённой челюсти, и неполные по типу вдавлений, отломов и трещин, а также на закрытые, когда ни кожа, ни слизистая не пострадали, и открытые, когда целостность внешних покровов нарушена либо непосредственно травмирующим агентом, либо острым краем отломка кости. Открытые переломы абсолютно всегда инфицированы и обычно характеризуются более тяжёлой клинической симптоматикой. Кстати, переломы альвеолярных отростков обеих челюстей и тела нижней челюсти практически всегда бывают открытыми в виду того, что покрывающая кость слизистая оболочка интимно соединена с надкостницей и в подавляющем большинстве случаев параллельно с переломом кости происходит повреждение и слизистой.
Исходя из характеристик линии перелома челюстей, различают прямые, продольные, поперечные, косые, зигзагообразные, а также вышеупомянутые оскольчатые переломы. По числу отломков переломы могут быть одинарными, двойными, тройными и множественными, а по механизму возникновения прямыми, возникающими непосредственно в месте воздействия травмирующей силы, и непрямыми, произошедшими вдалеке от места приложения силы (например, перелом в области шейки суставного отростка при ударе в подбородок).
Дополнительно на нижней челюсти различают срединные переломы, локализующиеся в районе центральных резцов, ментальные (боковые) — в области ментальных отверстий либо области клыков, угловые (ангулярные) или же антиангулярные — в районе угла нижней челюсти либо впереди него, цервикальные (пришеечные) — в зоне шейки суставных отростков.
Переломы верхней челюсти делят на переломы альвеолярного отростка, орбитальные (суббазальные), суборбитальные и переломы отдельных костей лицевого скелета. Суборбитальными переломами называют те, что проходят ниже инфраорбитального отверстия. В свою очередь они бывают линейными, дырчатыми и оскольчатыми. Если линия перелома идёт под основанием черепа либо вблизи него, переломы называют суббазальными, или орбитальными. Орбитальные переломы, так как они расположены ближе к основанию черепа, по своему течению более тяжелы, чем суборбитальные.
(495) 506-61-01— где лучше оперировать головной мозг
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Лечение перелома нижней челюсти
В случаях получения травмы челюсти наиболее важным лечебным мероприятием является правильное оказание первой помощи. Травмированная кость нуждается в условиях полного покоя, чтобы избежать более серьезных осложнений. Поэтому первым делом необходимо, если это возможно, осторожно сблизить нижнюю челюсть с верхней и зафиксировать их в таком положении. Для этой цели хорошо подойдет шарф или длинный ремень, если под рукой не найдется прочного бинта.
Необходимо также использовать длинную подпорку (подойдет линейка, кусок фанеры, тонкая рейка и т.д.). Её нужно приложить к зубам верхней челюсти горизонтально и зафиксировать чем-нибудь эластичным. Поскольку перелом нижней челюсти – тяжелая травма, ведущая ко множеству осложнений, доставка пациента в отделение травматологии должна быть максимально безопасной и безотлагательной. Доставить пациента в отделение травматологии нужно в лежачем положении. К возможным осложнениям относятся затруднения с дыханием, обильные кровотечения, негативные последствия сотрясения головного мозга (в том числе бессознательное состояние).
Ответы на тест НМО “Лечение травматических повреждений костей лицевого скелета”
Поделись с коллегами:
Для иммобилизации переломов беззубых челюстей применяется шина
1) Ванкевича; 2) Порта;+ 3) Тигерштедта.
Для репозиции скуловой кости при ее переломе применяют
1) зажим Кохера; 2) крючок Фарабефа; 3) распатор; 4) шпатель; 5) элеватор Карапетяна.+
Для репозиции скуловой кости при ее переломе применяют
1) зажим Кохера; 2) крючок Лимберга;+ 3) крючок Фарабефа; 4) распатор; 5) шпатель.
Для фиксации фрагментов нижней челюсти используются внеротовые аппараты
1) аппарат Збаржа; 2) аппарат Рудько;+ 3) шина Порта.
Дополнительный метод исследования переломов костей лицевого скелета
1) биопсия; 2) радиоизотопное исследование; 3) рентгенография;+ 4) цитологическое исследование; 5) электроодонтодиагностика.
К механическим травмам челюстно-лицевой области по направлению щели перелома относится
1) закрытая; 2) зигзагообразная; 3) оскольчатая;+ 4) открытая.
Минипластины для остеосинтеза переломов челюстей изготавливаются
1) из алюминия; 2) из бронзы; 3) из стали; 4) из титана.+
Минипластины к отломкам челюстей фиксируют
1) проволочной лигатурой; 2) спицей; 3) шурупами.+
Мышца, опускающая нижнюю челюсть
1) грудино-ключично-сосцевидная; 2) двубрюшная;+ 3) круговая мышца рта; 4) мышца, поднимающая угол рта; 5) собственно жевательная.
Мышца, поднимающая нижнюю челюсть
1) грудино-ключично-сосцевидная; 2) двубрюшная; 3) круговая мышца рта; 4) мышца, поднимающая угол рта; 5) собственно жевательная.+
Мышца, поднимающая нижнюю челюсть
1) височная;+ 2) грудино-ключично-сосцевидная; 3) двубрюшная; 4) круговая мышца рта; 5) мышца, поднимающая угол рта.
Нарушение функций черепно-мозговых нервов, как правило, происходит
1) при отрыве альвеолярного отростка; 2) при суббазальном переломе верхней челюсти;+ 3) при суборбитальном переломе верхней челюсти.
Обязательным симптомом перелома основания черепа является
1) кровотечение из наружного слухового прохода; 2) кровотечение из носа; 3) ликворея;+ 4) патологическая подвижность верхней челюсти; 5) патологическая подвижность нижней челюсти.
Ортопедический метод иммобилизации переломов верхней челюсти
1) аппарат Збаржа; 2) дуга Энгля; 3) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой;+ 4) остеосинтез.
Основные жалобы при переломе верхней челюсти:
1) боль, сухость во рту, кровоподтеки; 2) нарушение прикуса, боль, припухлость;+ 3) резкая светобоязнь, боль, снижение слуха.
Основные жалобы при переломе нижней челюсти:
1) боль, сухость во рту, кровоподтеки; 2) нарушение прикуса, боль, припухлость;+ 3) резкая светобоязнь, боль, снижение слуха.
Основные симптомы перелома костей скулоглазничного комплекса:
1) гематома скуловой области, головокружение; 2) деформация носа, гематома; 3) кровоизлияние в нижнее веко, кровотечение; 4) кровотечение из носа, головокружение; 5) уплощение скуловой области, диплопия.+
Основные симптомы перелома скуловой кости
1) гематома скуловой области, головокружение; 2) деформация носа, гематома; 3) кровоизлияние в нижнее веко, кровотечение; 4) кровотечение из носа, головокружение; 5) симптом «ступени», затрудненное открывание рта.+
Основным симптомом перелома верхней челюсти является
1) головная боль; 2) носовое кровотечение; 3) патологическая подвижность верхнечелюстных костей;+ 4) патологическая подвижность нижней челюсти; 5) разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков.
Основным симптомом перелома нижней челюсти является
1) головная боль; 2) носовое кровотечение; 3) патологическая подвижность верхнечелюстных костей; 4) патологическая подвижность нижней челюсти;+ 5) разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков.
Перелом костей основания черепа, как правило, происходит
1) при отрыве альвеолярного отростка; 2) при суббазальном переломе верхней челюсти;+ 3) при суборбитальном переломе верхней челюсти.
Под действием тяги жевательных мышц смещение верхней челюсти при суборбитальном переломе происходит
1) кверху и вперед; 2) книзу и кзади;+ 3) латерально и кверху; 4) медиально и вперед.
Под действием тяги жевательных мышц смещение нижней челюсти при двухстороннем ангулярном переломе происходит
1) кверху и вперед; 2) книзу и кзади;+ 3) латерально и кверху; 4) медиально и вперед.
После наложения бимаксиллярных шин с зацепными петлями резиновые кольца (тягу) меняют
1) 2 раза в неделю; 2) 3 раза в месяц; 3) ежедневно; 4) ежемесячно; 5) еженедельно.+
Причина возникновения диплопии при переломе скуловой кости
1) воспалительная реакция; 2) интраорбитальная гематома; 3) смещение глазного яблока;+ 4) травма глазного яблока; 5) травма зрительного нерва.
Причина затруднения открывания рта при переломе скуловой кости
1) воспалительная реакция; 2) гематома; 3) смещение отломков.+
Симптом нагрузки при переломах верхней челюсти определяется давлением
1) на крючок крыловидного отростка снизу вверх;+ 2) на подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх; 3) на подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх; 4) на скуловые кости снизу вверх.
Симптом нагрузки при переломах нижней челюсти определяется давлением
1) на крючок крыловидного отростка снизу вверх; 2) на подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх;+ 3) на подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх; 4) на скуловые кости снизу вверх.
Синоним перелома верхней челюсти по Ле Фор I
1) отрыв альвеолярного отростка;+ 2) суббазальный; 3) суборбитальный.
Синоним перелома верхней челюсти по Ле Фор II
1) отрыв альвеолярного отростка; 2) суббазальный; 3) суборбитальный.+
Синоним перелома верхней челюсти по Ле Фор III
1) отрыв альвеолярного отростка; 2) суббазальный;+ 3) суборбитальный.
Удлинение и уплощение средней зоны лица свидетельствует о
1) переломе альвеолярного отростка верхней челюсти; 2) переломе нижней челюсти; 3) суббазальном переломе верхней челюсти;+ 4) суборбитальном переломе верхней челюсти.
Характерный симптом при двухстороннем переломе мыщелкового отростка нижней челюсти
1) изменение прикуса моляров с противоположной стороны от перелома; 2) изменение прикуса моляров со стороны перелома; 3) кровотечение из носа; 4) открытый прикус;+ 5) разрыв слизистой альвеолярного отростка.
Характерный симптом при одностороннем переломе мыщелкового отростка нижней челюсти
1) изменение прикуса моляров с противоположной стороны от перелома;+ 2) изменение прикуса моляров со стороны перелома; 3) кровотечение из носа; 4) открытый прикус; 5) разрыв слизистой альвеолярного отростка.
Хирургическо-ортопедический метод иммобилизации переломов верхней челюсти
1) дуга Энгля; 2) метод Адамса;+ 3) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой; 4) остеосинтез.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделись с коллегами:
