Имплантация в условиях атрофии дистальных отделов альвеолярного отростка верхней челюсти

Особенности протезирования при атрофии

Из-за способности выдерживать большие нагрузки челюсти нормально функционируют. Во время жевания улучшаются кровоток и обменные процессы, в ткани в достаточном количестве поступают питательные вещества. После потери зубов давление перераспределяется, локально ухудшается кровообращение. Такое случается и при воспалительных заболеваниях, разрушающих связки, поддерживающих корни. В придачу они системно поражают околозубные ткани.
Дегенеративному процессу подвержена вся челюсть. Больше всего из-за резорбции (рассасывания) страдает верхний альвеолярный отросток в области дна и боковых отделах гайморовых пазух. Он источается в высоту, что делает невозможным проведение классической имплантации. Это вынуждает хирургов-имплантологов искать альтернативные решения или проводить дополнительную операцию по формированию ложа для штифта.

Имплантация в нашем центре состоит из 6 шагов:

• санирования ротовой полости;
• 3D моделирования процесса;
• хирургических манипуляций;
• формирование ровной десневой манжетки;
• установки абатментов для крепления коронок;
• снятие слепков, изготовлении и фиксации коронок и протезов.

Этапы установки зубного имплантата

Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости

Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.

Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог, врач высшей категории

Может ли имплантация остановить убыль клеток?

Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.

К чему ведет атрофия костной ткани?

Дегенеративный процесс не проходит бесследно для десен. Кроме проблем при имплантации наблюдают:

1. Изменение рельефа десны: верхняя поднимается, нижняя проседает.
2. Ухудшение внешнего вида. Западание губ и щек, опущение уголков делает лицо ассиметричным и придает возраста.
3. Зубы сдвигается в сторону лунки и становятся кривыми. Это чревато функциональными нарушениями при жевании, ухудшением прикуса.
4. Отсутствие передних единиц, негативно сказывается на речи и доставляет дискомфорт при общении.

Цены

Стоимость операции зависит от выбранной методики. Самой дорогой станет имплантация с предварительной остеопластикой: процесс трудоемкий, используется дорогой искусственный материал.

Классическая операция и протокол с моментальной нагрузкой обойдется примерно одинаково, если восстановить предстоит несколько элементов. Когда отсутствует полный или почти весь зубной ряд — одноэтапная имплантация дешевле за счет меньшего количества имплантов, сокращения числа операций.

Консультация и диагностика — бесплатно !

Все цены Акции

Решения без наращивания костной ткани

Поскольку остеопластика — травматичный и дорогой метод, к тому же отдаляющий перспективу протезирования несъемным протезом, клиника предлагает инновационные системы с протоколами моментальной загрузки.

Технология all-on-4 обусловлена вживлением 4 штифтов: 2 устанавливают вертикально, 2 по бокам под наклонами 45º. Метод позволяет проводить имплантацию у пациентов со средней резорбцией челюсти. Первичный протез насаживают в зависимости от состояния мягких тканей – на 1-3-й день.

Протокол all-on-6 идентичен предыдущему, только для инсталляции берут 6 односоставных или двусоставных штифтов с мультиюнит абатментами. Два из них фиксируют впереди, по четыре – в дистальном отделе и на месте моляров.

Скуловая имплантация Zygoma – выход для людей с полной адентией. Протокол предусматривает инсталляцию винтов 6 см через челюсть с креплением в скуловой кости, не поддающейся истончению. При отсутствии ограничения сразу ставят постоянный протез.

Классический протокол с отсроченной нагрузкой

Классическая операция проводится при достаточном объеме костной ткани (не менее 10 мм) в два этапа. Протокол подразумевает отсроченную нагрузку на имплантаты: им нужно время, чтобы срастись с челюстью.

Имплант с разборными элементами (абатментом и внутрикостной частью) фиксируют методом отслоения десневого лоскута — десну разрезают и ушивают.

Спустя 2-6 месяцев после операции имплант вскрывают, на него «садят» формирователь десны, через две недели — абатмент и индивидуальный постоянный протез.

1

Имплантация

Вживление импланта

Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)

4-6 месяцев

2

Протезирование

Установка абатмента и постоянной коронки

Остеопластику при недостатке ткани организуют до вживления титановых корней или одномоментно. Операция оправдана при одиночных дефектах. Если у пациента множественные дефекты или полная адентия, проведение классической операции затруднено по причине острой убыли кости и необходимости наращивания ее большого объема.

Если не хватает костной ткани для имплантации, классические импланты в некоторых клиниках вживляют и без наращивания ткани. Врач предлагает:

• установить титановые корни только во фронтальной зоне (признаки атрофии здесь проявляются редко);
• фиксировать имплант в зону задней стенки верхнечелюстной пазухи в конце зубного ряда, за гайморовой пазухой (высота кости здесь достигает 20 мм);
• вживить короткие и тонкие имплантаты — имплантация возможна при атрофии костной ткани нижней челюсти, не задев челюстной нерв.

Но описанные методы ненадежны: не исключен риск слабой первичной стабильности импланта, его расшатывания.

При проведении операции важно использовать имплантаты одного производителя (с одинаковыми примесями — металлами в сплаве титана). При фиксации имплантов металлы-примеси разных марок в кислой среде ротовой полости могут не совместиться и вызвать аллергию, гальванический синдром, отторжение титановых корней. Имплантологическая система ROOTT уникальна: модельный ряд имплантатов одного изготовителя используют во всех клинических случаях.

Стоимость имплантации при атрофии костной ткани

Стоимость полного протезирования на имплантатах при адентии по системам All-on-4 и All-on-6.
Цены актуальны на апрель 2021

Цены на операции по базальной имплантации на 30-40 % ниже из-за сокращения объема работы и экономии на материалах, но специалисты клиники «Дудко и сыновья» не проводят и не рекомендуют данный вид лечения.

Базальная имплантация

Процесс имплантации зубов часто осложняется полной или частичной адентией. Эту проблему решает технология базальной имплантации, с помощью которой имплантаты устанавливаются в твердые отделы челюстной кости, т. е. в базальный слой и кортикальную пластину. Технологической особенностью базальной имплантации является то, что установка имплантатов производится с моментальной нагрузкой. Это дает возможность производить имплантацию зубов даже при сильной атрофии костной ткани.

Другое название метода — «имплантация с моментальной нагрузкой», или «одномоментная имплантация». Пациент не должен дожидаться полного вживления имплантатов, чтобы получить возможность жевать, — моментальная нагрузка стимулирует кровообращение в клетках кости и ускоряет естественный процесс регенерации. Остеоинтеграция происходит одновременно с эксплуатацией имплантатов.

Показания и противопоказания к базальной имплантации

Показаниями к базальной имплантации являются любые проблемы с костной тканью, а также необходимость срочного восстановления зубного ряда. Помимо этого, имплантация с моментальной нагрузкой применяется в случаях:

• имплантации одного зуба;
• частичного или полного отсутствия зубов;
• заболеваний десен, таких как пародонтит и пародонтоз;
• уменьшения объемов костной ткани и невозможности ее наращивания.

Что касается противопоказаний, то к ним относят серьезные заболевания общего характера, такие как сахарный диабет, злокачественные опухоли, ВИЧ, туберкулез и т. д. Наличие таких заболеваний может привести к серьезным проблемам и отторжению имплантатов. Другими противопоказаниями к имплантации с моментальной нагрузкой являются:

• недостаточная ширина альвеолярного гребня (менее 5 мм);
• заболевания полости рта — пульпит, стоматит, зубной камень, киста или гранулема;
• беременность и лактация.

Необходимо отметить и еще один момент: базальную имплантацию все же рекомендуется проводить при отсутствии как минимум трех зубов. Конечно, можно применять ее и для восстановления одного зуба, но в данном случае требования к костной ткани намного выше и вероятна пластика десны, чтобы скрыть проседание.

Имплантация зубов при атрофии костной ткани

Чтобы понять, в чем преимущества технологии базальной имплантации, надо понять, что происходит с костной тканью при удалении зубов. Костная ткань состоит из центральной губчатой кости, глубокого базального отдела и оболочки, которая называется кортикальной пластиной. Когда удаляется корень зуба, то нарушается работа капилляров, и губчатая ткань больше не насыщается кислородом, что приводит к ее атрофии. В результате она сокращается, десна проседает, и альвеолярный гребень становится узким — это создает большие проблемы при имплантации.

Базальная имплантация позволяет устанавливать имплантаты в базальный и кортикальный слои, которые не подвергаются атрофии. Это единственный метод, с помощью которого можно устанавливать имплантаты без увеличения объема кости. Особенность базальных имплантатов в том, что они взаимодействуют со всеми тремя отделами костной ткани. Их конструкция напоминает букву «Т», которая устанавливается на боковую часть челюсти, образуя вокруг имплантата плотный кортикальный слой, отлично стабилизирующий конструкцию.

Преимущества метода имплантации с моментальной нагрузкой

Имплантация с моментальной нагрузкой имеет массу конкурентных преимуществ перед другими методами имплантации зубов:

• Быстрота лечения и восстановления. Протезы можно устанавливать практически сразу после установки имплантатов, так как моментальная нагрузка передается на них, а они давят на кость, насыщая ее кислородом, что способствует быстрому заживлению.
• Одномоментная имплантация подходит тем пациентам, кому ранее рекомендовали синус-лифтинг.
• Недолгий период восстановления, отсутствие швов. Для установки имплантатов при одномоментной имплантации достаточно небольшого прокола, нет необходимости разрезать десну, поэтому кровотечение и дискомфорт отсутствуют.
• Для 90% случаев базальной имплантации не требуется наращивание костной ткани — можно проводить установку имплантатов, используя имеющийся объем.
• Когда костная ткань быстро восстанавливается, это благотворно влияет на работу лицевых мышц и внешний вид пациента.
• Это единственный метод имплантации сразу после устранения пародонтита.
• Базальная имплантация значительно снижает риск развития воспалений, поэтому риск отторжения имплантатов считается минимальным.
• Использование меньшего количества материалов, чем при классической имплантации зубов, делает базальную имплантацию значительно более экономичной.

Технология и этапы одномоментной имплантации

В имплантации с моментальной нагрузкой в зависимости от применяемой технологии могут использоваться разные протоколы лечения. Так, для пациентов с сильно атрофированной костной тканью применяется технология Basal Complex.

Если атрофия нетяжелая, но имеются кисты на корнях зубов или пародонтит, то применяется технология All-On-6.

Когда костная ткань достаточно хорошего качества и нет других противопоказаний, при базальной имплантации врачи используют технологию All-On-4.

Технология InstanTeeth подходит для реставрации отдельных зубов и сегментарного восстановления, даже с признаками атрофии костной ткани.

Имплантация с моментальной нагрузкой позволяет восстановить зубы в недельный срок. Этапы восстановления выглядят следующим образом:

Диагностика

Длительность этого этапа не превышает 1–2 дня. Стоматолог полностью обследует костную ткань и полость рта пациента. Необходимо также сдать анализ крови и дать подробную информацию об имеющихся общих заболеваниях.

Моделирование

После изучения костной ткани врач подбирает имплантаты, выбирает их форму и размер, угол фиксации и создает трехмерную модель будущей челюсти.

Установка имплантатов

Разрезы не делаются, швы не накладываются, имплантация производится путем прокола, что очень помогает пациентам с атрофией.

Протезирование

Благодаря удачной технологии имплантации с моментальной нагрузкой, протезы можно крепить на 2-3-и сутки после установки имплантатов, время на приживление не требуется. Для изготовления протезов используется металлопластмасса, которая легче металлокерамики и дает возможность корректировки на месте. Это очень удобно, когда требуется долгая подгонка протеза после отсутствия зубов.

Постоянное протезирование

Установка постоянных протезов из металлокерамики производится не ранее чем через год после проведенной имплантации — за это время имплантаты полностью приживаются.
Вообще при имплантации с моментальной нагрузкой можно устанавливать постоянные протезы сразу после вживления имплантатов, но при наличии атрофии костной ткани рекомендуется начинать с временных протезов.

Срок службы имплантатов

Одним из существенных преимуществ имплантации с моментальной нагрузкой является то, что титановые базальные имплантаты имеют пожизненный срок службы. Имплантация проходит наименее травматичным способом, поскольку имплантаты биосовместимы с человеческим организмом. Что касается протезов при имплантации, то их приходится менять в течение жизни, хотя протезы из диоксида циркония могут прослужить 20–25 лет без замены.

Правила ухода за протезами при имплантации довольно просты и не особо отличаются от правил ухода за своими зубами: регулярно чистить, посещать стоматолога для контроля за их состоянием и в целом следить за своим здоровьем.

Базальная имплантация — это новый шаг в технологии зубного протезирования. Отзывы пациентов, уже прошедших лечение, говорят о комфортности процедуры и надежном результате протезирования. Базальная имплантация может решить многие проблемы!

Записаться на прием к имплантологу стоматологии Mira вы можете по телефону или воспользовавшись формой ниже. Доктор с удовольствием примет вас, проведет качественный консультативный осмотр и подберет подходящий вариант восстановления утраченного зуба.

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону: +7 (391) 200-1000.

Записаться на приём

Заказать звонок

Период восстановления

Приживление костного трансплантата и восстановление объема тканей — сложные процессы. Чтобы они протекали без осложнений, важно исключить воздействие на организм негативных факторов. В первые недели после подсадки костной ткани при подготовке к имплантации запрещено:

• летать на самолете,
• нырять и плавать,
• есть жесткую, слишком холодную и горячую пищу,
• посещать баню и сауну.

Чтобы исключить вероятность осложнений, пациент должен следовать всем рекомендациям специалиста и регулярно проходить осмотры.

Показания и противопоказания к костной пластике

В «МедГаранте» работают специалисты, проходившие обучение и практику в клиниках Германии, Израиля, Швеции. Они с уверенностью говорят: перед имплантацией операция костной пластики нужна каждому 2-3 пациенту.

Костная ткань убывает, если зуб отсутствует долго, а также после травматичного удаления, инфекции, например, кисты.

Вживить имплантат в зоне атрофии кости можно только после операции по ее реконструкции. Необходимость ее проведения определяет врач после компьютерной томографии. Трехмерный снимок челюсти позволяет точно спланировать расположение имплантата и определить минимальный объем операции.