Верхнечелюстной синусит и болезни зубов верхней челюсти

Почему может возникнуть одонтогенный гайморит

Гайморовая (верхнечелюстная) пазуха — это полость с костными стенками, которая расположена внутри верхней челюсти. Полость имеет сообщение с полостью носа через соустье, которое расположено на боковой стенке пазухи, обращенной к полости носа. Нижняя стенка имеет контакт с верхними зубами. Достаточно часто (примерно в 15% случаев) верхушка корня зуба лежит непосредственно под слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи, и между ними нет костной перегородки.

При проникновении инфекции в гайморовую пазуху возникает воспаление ее слизистой оболочки или гайморит.

Есть два пути проникновения инфекции:

• риногенный — через полость носа. В данном случае инфекция проникает из полости носа через естественное или искусственное (после операции) сообщение;
• одонтогенный — через зуб или ткани вокруг него.

Одонтогенный гайморит чаще всего развивается медленно на фоне хронической инфекции в области корня зуба. В результате хронического воспаления в области корня образуется киста, которая разрушает барьер между пазухой и зубом. Патогенные микробы постепенно проникают в слизистую оболочку пазухи, вызывая ее воспаление.

Также одонтогенный гайморит может возникнуть в результате действий стоматолога. Нередко после удаления верхнего зуба может нарушиться тонкий барьер между пазухой и полостью рта. В результате этого возникают ворота для проникновения зубной инфекции. В данном случае ключевое значение имеют анатомические особенности пациента с тонкой костной перегородкой между пазухой и корнем зуба или ее полным отсутствием.

Инфекция может проникать при чистке каналов и их пломбировании. В некоторых случаях, пломбировочный материал попадает внутрь пазухи, вызывая образование грибкового синусита, а содержащийся в пломбировочном материале цинк способствует росту плесневых грибов (Аспергилл, Мукора). Также одонтогенный гайморит может развиться после процедуры синус лифтинга и установки зубных имплантатов в верхнюю челюсть.

Симптомы перфорации дна гайморовой пазухи

Если дно гайморовой пазухи было пробито в результате лечения, то стоматолог должен обратить внимание на следующие симптомы:

• Появление в ране пузырьков воздуха, количество которых увеличивается на выдохе.
• Изменение тембра голоса в сторону гнусавости.
• Из носа могут появиться выделения с примесями крови.
• Инструмент, которым работал стоматолог, проваливается в перфорацию.

Если же речь идет о застарелой травме, то в этом случае развивается хронический гайморит из-за инфекции, вызванной инородным телом в пазухе. Главным симптомом такого гайморита является боль в пазухах носа и зубах. Кроме того, появляется отек, который может сильно мешать носовому дыханию. Из носа выделяется гнойный кровянистый секрет.

Что делать, если при гайморите болят зубы и трудно дышать? Как можно скорее обратиться к стоматологу. От болящего зуба может очень быстро возникнуть хронический гайморит, заболеть голова и ухудшиться общее самочувствие.

Осложнения

При одонтогенном гайморите возникает хронический воспалительный процесс. В пазухе появляется зубная микрофлора, не типичная для верхних дыхательных путей, которая может разрушить костную ткань. В связи с тем, что околоносовые пазухи имеют контакт с глазницей и головным мозгом, одонтогенный гайморит может приводить к тяжелым осложнениям:

• внутриглазничным (флегмона орбиты, офтальмит, неврит глазного нерва);
• внутричерепным (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга).

Поэтому при малейшем подозрении на данное заболевание необходимо обращение к врачу.

Размеры

Габариты кисты никак не влияют на выраженность симптомов. Большие образования могут не приносить неудобств. Гораздо важнее, где именно расположена опухоль:

• Меньше неприятных ощущений вызывают те, что находятся в нижнем отделе пазухи.
• Но даже небольшое образование, расположенное в верхней стенке, способно привести к осложнениям и появлению головных болей.

Связано это с близким расположением кисты к ветвям тройничного нерва.

Запись вебинара от доктора наук по теме:

Лечение

Для лечения одонтогенного гайморита требуется комплексный подход. Как правило, в лечении необходимо одновременное участие отоларинолога и стоматолога. Изолированная антибактериальная и консервативная терапия приводят только к временному облегчению состояния и снятию остроты процесса.

Для полного выздоровления требуется устранить очаг инфекции — удалить или лечить причинный зуб с одновременной санацией воспаленной пазухи.

При инородных включениях в пазухе (пломбировочный материал, материал для синус лифтинга, грибковые тела) необходимо их полное удаление. Для этого используют эндоскопические методики. Они позволяют удалить данные образования через полость носа. При наличии сообщения пазухи с полостью рта (ороантральный свищ), необходимо его обязательное закрытие при помощи специальных биоинертных мембран на основе коллагена и лоскутов слизистой оболочки.

Последствия удаления

Для успешного восстановления после удаления кисты больной находится на стационарном лечении. Длится оно не больше 2 недель:

• Ежедневно нос и швы обрабатывают, промывают антисептиком.
• Пациент пропивает антибиотические препараты (широкого спектра действия), антигистаминные средства и, если необходимо, обезболивающее.
• Больному предложат пройти курс физиолечения, направленного на рассасывание отёка.

Если надрез зарастает в нормальном темпе, швы снимут уже через 7 дней. Но в целом реабилитация займёт до 4 недель.

В этот период больной должен следовать ряду правил:

• Следить за гигиеной ротовой полости и носа.
• Каждый раз после приёма пищи ополаскивать рот обычной водой.
• Не ковыряться в носу, не засовывать пальцы в рот.
• Снизить физическую и термальную нагрузку на организм. Следовательно, на время прекратить занятие спортом, не купаться в горячей водой, не есть горячую и острую пищу.

Важно! Первое время может сохраняться отёчность губы и щёк, онемение, плохая чувствительность в данной зоне. Бывает, что на время ухудшается обоняние, дыхание носом затрудняется, появляются выделения. Это временный послеоперационный эффект, который пройдёт в течение недели.

Профилактические меры

В послеоперационный период лучше питаться нетвёрдой пищей комнатной температуры, чтобы не раздражать нервную систему и не до конца восстановившиеся ткани.
После и до проведения курса лечения разрешено воспользоваться средствами народной медицины.

Вот несколько из них:

• Лист любого растения нужно отмыть и положить в холодильник, продержав его там не меньше 3 дней. Затем из него выдавливают сок, смешивая полученное вещество с водой и закапывая ноздри получившимся составом 3-5 каплями несколько раз в день.
• 2 гр. мумие и 5 мл. глицерина растворяются в тёплой воде. Закапывают ноздри таким раствором 3-5 раз в день.
• Делают настой из эвкалипта, чая и мёда (в равных долях). Носовые проходы закапывают утром, в обед и вечером.

Отдельное их применение не даст больших результатов, но вкупе с другими методами они дают существенный эффект, уменьшая размеры опухоли и очищая протоки. Плюс, их обязательно нужно согласовывать с лечащим врачом.

Повреждения мягких тканей

Повреждение мягких тканей – нередкое явление в практике хирурга-стоматолога. Например, неосторожная или неполная отслойка десны при введении щечек щипцов под десну и дальнейшем продвижении приведет к ее растяжению тканей с последующим разрывом. При наложении щипцов на края альвеолы с захватом десны происходит раздавливание и даже отрыв краевой части десны. Недостаточное отслоение круговой связки приводит к разрыву десны во время выведения зуба из лунки. Повреждение языка, тканей дна полости рта, щеки, неба возникает при соскальзывании элеватора во время вывихивания зуба.

Профилактика повреждения мягких тканей

Профилактика повреждения мягких тканей довольна проста и заключается во-первых, в осторожном отслаивании тканей периодонта и аккуратном обращении с инструментом в полости рта, во-вторых, в отслаивании десны на достаточную глубину, в-третьих, в использовании инструментов по их прямому назначению. При внедрении лезвия элеватора и во время вывихивания зуба необходимо перекрывать пальцем свободной кисти направление возможного соскальзывания инструмента.

Лечение повреждения мягких тканей

Если повреждение мягких тканей не сопровождается кровотечением, следует закончить удаление зуба, после чего сблизить края раны швами. При наличии кровотечения необходимо остановить его перевязкой сосуда в ране, сближением краев раны швами. На дно полости рта и язык накладываются швы при слепом ранении, после чего рану необходимо дренировать на 12-24 часа введением в нее резиновой или полиэтиленовой полоски. При отрыве края десны с обнажением альвеолярного отростка необходимо закрыть обнаженную поверхность кости. Для этого проводят два вертикальных разреза десны до свода преддверия рта, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. С целью его мобилизации пересекают надкостницу. После этого низводят слизисто-надкостничный лоскут, фиксируют его швами таким образом, чтобы он перекрывал обнаженный участок альвеолярного отростка. Второй вариант — сформировать слизисто-надкостничный лоскут в области свода преддверия рта и переместить его в область дефекта десны.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может произойти вследствие: • ошибки при выборе инструмента для удаления зуба; • нарушения правил рационального использования инструмента; • особенностей анатомического строения зуба (длинные, тонкие изогнутые корни, расхождение корней).

Профилактика перелома корня зуба

Профилактика перелома корня сводится к выполнению рекомендаций, описанных выше. Первое вывихивающее движение следует производить в сторону более тонкой и менее прочной стенки альвеолы. Последующие этапы вывихивания зуба следует осуществлять плавными возвратно-поступательными движениями с постепенным наращиванием прилагаемого усилия преимущественно в том направлении, в котором перемещаемый зуб встречает меньшее сопротивление. Планирование операции удаления зуба целесообразно проводить с учетом данных рентгенологического исследования. Если на основании анализа рентгенограмм установлено, что удаляемый зуб имеет расходящиеся искривленные корни, то для предупреждения перелома корня операцию лучше начать с пересечения фиссурным бором межкорневой спайки, а затем последовательно удалять каждую часть зуба с помощью элеватора или щипцов.

Лечение перелома корня зуба

При возникновении перелома корня следует перейти к операции атипичного удаления зуба: • отслойка слизисто-надкостничного лоскута; • доступ к корню через трепанационное отверстие в области вестибулярной стенки альвеолярного отростка (альвеолярной части нижней челюсти); • вывихивание корня элеватором и выталкивание через альвеолу; • заполнение альвеолы остеотропным препаратом; • фиксация слизисто-надкостничного лоскута и сближение краев десны над альвеолой удаленного зуба швами.

Перелом, вывих соседнего зуба

Перелом или вывих соседнего зуба во время операции удаления чаще всего возникает при использовании щипцов с широкими щечками или при удалении зубов элеватором, когда соседний зуб служит опорой для инструмента. Такое осложнение считается врачебной ошибкой.

Профилактика перелома или вывиха соседнего зуба

Профилактикой вывиха соседнего зуба является аккуратное удаление причинного зуба без опоры на соседний зуб, либо при вывихивании зуба элеватором точкой опоры для инструмента должен быть край межзубной перегородки, шейка зуба, а не коронка. При использовании прямого элеватора первый этап вывихивания зуба должен осуществляться в основном возвратно-поступательными ротационными движениями инструмента по мере внедрения его лезвия между поверхностью зуба и стенкой альвеолы.

Лечение вывиха соседнего зуба

При полном вывихе соседнего зуба, если он интактен, возможна реплантация. При вывихе однокорневого зуба следуют иммобилизировать его с помощью назубной проволочной шины. Проводить иммобилизацию многокорневого зуба после реплантации необязательно. Больному следует придерживаться щадящей диеты, тщательно соблюдать правила гигиены полости рта. Если удаление зуба проводилось по поводу острого или хронического инфекционно-воспалительного процесса, следует провести курс антибактериальной терапии. Больной должен находиться под диспансерным наблюдением с контролем за состоянием пульпы зуба (электроодонтометрия в динамике) и за состоянием пародонта (рентгенологический контроль через 2, 6 и 12 месяцев). Если произошел перелом соседнего зуба, тактику лечения выбираем исходя из клинической ситуации: определяем состояние твердых тканей зуба, пульпы и периодонта. Оценка состояния тканей зуба также может помочь определить не было ли факторов, из-за которых случился перелом: заболевания периодонта, кариес, некачественные пломбы.

Перелом коронки зуба

Перелом коронки зуба – часто осложнение. Возникает из-за разрушения коронки патологическим процессом или из-за анатомических особенностей. Повышает риск травматичности удаления оставшегося в лунке корня. Перелом коронки зуба может произойти вследствие неправильно подобранного инструментария и нарушения техники удаления.

Профилактика перелома коронки зуба

Профилактика перелом коронки зуба заключается в правильной технике удаления зуба и строгом соблюдении принципа анатомического соответствия щипцов удаляемому зубу. При фиксации щипцов не следует применять чрезмерных усилий, а вывихивание зуба следует осуществлять плавными возвратно-поступательными движениями с постепенным наращиванием амплитуды перемещения зуба и прилагаемого усилия. Перед удалением зуба, пораженного кариесом, следует провести фибротомию по всему периметру корневой части зуба на максимально возможную глубину с целью уменьшения усилия, необходимого для вывихивания зуба.