Основные причины перелечивания зубов

Для чего перелечивать каналы

Эндодонтическое лечение зубов не всегда выполняется в русле современных тенденций и требований. По статистике осложнения в виде хронических воспалений возникают у 60-70% пациентов. Лечение зубных каналов – кропотливая работа, выполнять которую должен опытный врач с применением современного высокоточного оборудования и функциональных инструментов.

Поводом для ревизии каналов могут послужить следующие недочеты предыдущего вмешательства:

• наличие незаполненных участков (пустот). Причина в неправильном измерении длины канала и недостаточной механической обработке;
• некачественные пломбировочные материалы, из-за плохого прилегания которых происходит разгерметизация каналов и открывается доступ инфекции;
• застрявшие в полостях отломки штифтов и инструментов;
• пропуск дополнительных каналов и закрытие их вместе с остатками пульпы (создание инфекционного «депо»). В молярах обычно по три канала, но встречаются экземпляры с четырьмя или пятью – именно они и остаются «неучтенными»;
• недостаточное расширение и некачественная прочистка каналов, образование «ступенек» и корневых перфораций по причине отклонения инструмента от анатомической формы хода. Итогом является недообработанная верхушечная часть корня (под верхушкой корня в стоматологии подразумевается его низшая точка).

В результате инфекция из канала попадает в ткани десны, у корневых верхушек развиваются очаги хронического воспаления – апикальные гранулемы и радикулярные кисты. Подобные образования раньше считались абсолютным показанием к удалению зуба (цистэктомия).

Эндодонтическое лечение каналов зубов при помощи оптики

Такие вердикты были вполне обоснованы, поскольку прогрессирующая киста может привести к деформации десны, разрушению костной ткани (остеомиелиту), периодическим воспалениям и нагноениям. Некоторые стоматологи до сих пор считают удаление зуба с проблемными корнями единственным рациональным выходом.

Клиника «ИМЕЗА» располагает кадровыми и технологическими возможностями полной санации кистозных образований с сохранением зубной единицы. У наших специалистов есть опыт лечения пациентов, которым ранее было назначено удаление зуба из-за наличия очагов хронического воспаления. Но есть случаи, когда цистэктомия действительно является единственным вариантом, − разрушение более, чем 2/3 корня или невозможность восстановления функциональности зубной единицы.

Своевременное перелечивание сомнительных каналов поможет избежать осложнений и потери зубов. Наши врачи объективно оценивают риски и целесообразность манипуляции для каждого конкретного пациента с учетом степени разрушения коронки и корней, функциональной нагрузки на зуб, возможности последующей реставрации.

Причины повторного лечения

Перелечивание каналов проводится, если:

• первичное лечение было некачественным (корни зуба были плохо вычищены или не полностью запломбированы);
• произошло повторное инфицирование зуба;
• начались воспалительные процессы;
• появились боли в зубе;
• образовался свищ;
• заметна опухлость;
• зуб стал чувствительным к перкуссии.

Также проводят перелечивание каналов зуба перед протезированием, чтобы предотвратить воспаление и разрушение зуба.

Причинами некачественного первичного лечения могут стать:

• непрофессионализм врача или недостаток опыта;
• незнание протоколов проведения эндодонтического лечения;
• отсутствие необходимого оборудования;
• использование пломбировочных материалов низкого качества;
• неправильная постановка диагноза;
• осколки инструмента, оставшиеся в канале зуба;
• перфорация корня;
• анатомические особенности каналов (узость каналов, нетипичное расположение входов, наличие извилин или ступеней);
• морфологическое изменение зубных каналов (облитерация, кальцификация, гиперцементоз);
• пломбирование или протезирование зуба через продолжительный промежуток времени после лечения каналов.

Признаки инфицирования канала

В ряде случаев пациенты самостоятельно могут определить наличие проблем с ранее пролеченным зубом. Основными признаками инфицирования каналов являются:

• боль, не прошедшая после лечения или возникшая через некоторое время после него;
• ощущение распирания в десне, дискомфорт при надавливании на зуб;
• наличие припухлости, отечности на десне, а также образование свищевого хода (прорыв кисты);
• изменение оттенка зубной коронки со светлого на серый. Это может свидетельствовать о деструкции дентина;
• стойкий неприятный запах.

При наличии вышеуказанных признаков не следует тянуть время, занимаясь самолечением. В клинике «ИМЕЗА» пациент может рассчитывать на быструю точную диагностику и адекватное лечение.

Стоимость перелечивания зубов под микроскопом

Цены в разных клиниках варьируются в пределах от 5000 до 25000 рублей. Цена меняется от статуса клиники, квалификации и опыта врача, выбранного метода лечения, качества материала, сложности самого вмешательства. Но это недорого, по сравнению с тем, если не использовать микроскоп, пролечить повторно не до конца, и опять столкнуться с инфекцией в том же зубе. По статистике, 70% зубов можно перелечить под контролем микроскопа с благоприятным исходом, а раньше их только удаляли.

По полису ОМС можно получить только ограниченный спектр услуг. И эндодонтическое лечение под микроскопом не входит в перечень. Частные клиники не работают с полисом ОМС. Стоимость перелечивания под микроскопом ненамного отличается от такового же, но уже без современного оборудования. Но диагностика в случае с микроскопом на порядок выше и точнее. А результатом можно пользоваться долгие годы, и не потребуется еще одного вмешательства стоматологического.

На нашем портале вы найдете клиники с высококвалифицированными специалистами, умеющими пользоваться микроскопом для проведения современного качественного лечения.

Этапы перелечивания канала

Процедура перелечивания каналов начинается с обеспечения доступа к ним: снятие коронки или удаление (высверливание) старой пломбы, извлечение культевых вкладок и штифтов. Затем от пломбировочного материала освобождаются полости каналов.

Одним из этапов, определяющих качество эндодонтического лечения, является правильное измерение рабочей глубины каждого канала. Наиболее точный результат получается при использовании апекслокатора – электронного прибора, соединенного посредством электрода с рентгеноконтрастным К-файлом (тонкий инструмент, погружаемый в канал). По мере приближения К-файла к низшей точке канала (апикальной констрикции) сигнал апекслокатора усиливается. Уточнить показания прибора помогает рентгеновский снимок.

Чтобы обеспечить правильное заполнение канала и адгезию (сцепление) пломбировочного материала с его стенками, необходима предварительная механическая обработка. Чистка производится ручными инструментами (высокий риск поломки) или посредством эндодонтического наконечника, в который вставляются никелид-титановые профайлы (тончайшие сверла).

Интенсивность вращения профайлов контролируется микромотором, который запускает реверс в случае превышения допустимого давления. Такой метод гарантирует отсутствие перфораций, зазубрин и исключает поломку инструмента в канале. В качестве вспомогательных мер применяются ультразвуковые скалеры и размягчители дентина. Это способствует максимальному сохранению здоровых тканей.

Важной составляющей процесса ревизии каналов является их стерилизация. Полость тщательно промывается и обеззараживается антисептиками. При наличии воспалительных образований могут быть приняты следующие меры:

• вскрытие десны и иссечение верхушки корня либо полное удаление одного из корней (гемисекция);
• лазерное удаление инфицированных тканей;
• санация каналов посредством электрофореза ионами кальция и меди.

После стерилизации производится закладка пломбировочного материала. При неправильно определенной рабочей длине в процессе механической обработки открывается верхушка канала, материал истекает за ее пределы. В итоге пациента будут беспокоить длительные боли, воспаления и невралгия. В клинике «ИМЕЗА» подобные ошибки в лечении исключены.

Процедура перелечивания сопряжена с дополнительным повреждением коронковой части, поэтому в ряде случаев ее позиции укрепляются посредством внутриканального штифта. Манипуляция возможна, если слой окружающего штифт дентина будет не менее 2 мм. Установка включает следующие этапы:

• подготовка ложа посредством калибровочного инструмента;
• подгонка длины штифта;
• протравливание и просушка ложа;
• нанесение адгезивного материала непосредственно на штифт или в полость ложа;
• установка стержня, полимеризация клеевой массы.

После окончания работ по пломбированию каналов зубная полость закрывается временной пломбой. В следующее посещение врач приступает к восстановлению верхней части зуба при помощи искусственной коронки, вкладок или приемов объемной реставрации.

После окончания лечения дискомфортные ощущения при накусывании на зуб могут сохраняться в течение 3-5 дней. При отсутствии осложнений на плановый осмотр следует явиться через год.

Как проходит процедура?

Перелечивание корневых каналов состоит из нескольких этапов:

• проводят анестезию;
• вскрывают зуб и убирают пломбу;
• вскрывают зубные каналы и удаляют пломбировочный материал;
• производят ревизию каналов;
• обрабатывают зубные каналы по всей длине, чтобы полностью устранить очаг воспаления;
• производят повторное пломбирование каналов зуба в соответствии с протоколом эндодонтического лечения;
• восстанавливают зубную коронку с помощью пломбирования или протезирования.

Самым важным этапом повторного лечения является очистка каналов от патогенных микроорганизмов и остатков предыдущей пломбы. Ее производят механическим путем с помощью специального оборудования и насадок, обладающих различными размерами и формой. Также возможна медикаментозная обработка. Но несмотря на высокую эффективность механическая и медикаментозная очистка не могут гарантировать стопроцентное уничтожений инфекции. Затрудняется обработка при сильной разветвленности и извилистости каналов. Поэтому дополнительно могут применяться трансканальный ультрафонофорез, внутриканальный электрофорез, депофорез.

Для повторного пломбирования в пломбировочные материалы добавляют антисептики. При проведении процедуры необходимо тщательно следить за качественным заполнением каналов, чтобы в дальнейшем не начался воспалительный процесс.

Микроскоп или рентген

В настоящее время в стоматологии применяется два типа контроля за процессом лечения: рентгенологический и при помощи микроскопа. Рентген уступает и по диагностическим возможностям, и с точки зрения безопасности:

• на снимках не видны некоторые типы штифтов и композитных материалов, что смазывает объективную картину состояния зубных каналов;
• возможны оптические искажения и наложение каналов друг на друга;
• если в полости присутствует жидкость, то рентген ее не покажет;
• для диагностики и контроля за лечением каналов потребуется серия снимков, а это хоть и несущественное, но все же облучение.

Стоматологический микроскоп способен увеличивать изображение в 30 раз – врач заметит мельчайшие дефекты тканей. Можно легко обнаружить устья дополнительных каналов, исследовать их самые извилистые конфигурации, оценить повреждения корней и проконтролировать качество очистки.

Микроскоп позволяет проводить распломбировку ультразвуком, благодаря чему сохраняется большой объем ценной здоровой ткани. Оптика существенно расширила возможности стоматологии в части восстановления зубов, ранее считавшихся безнадежными. Лечение под контролем микроскопа почти полностью исключает развитие рецидивных воспалительных процессов и обеспечивает долговечный результат.

Пациенты клиники «ИМЕЗА» могут рассчитывать на качественное перелечивание каналов с использованием высокоточного оптического оборудования, технологичного инструментария и современных материалов. Достаточно записаться на прием, в ходе которого опытные врачи выявят все потенциально опасные элементы и определят оптимальную терапевтическую тактику.

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения

Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.

Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:

— удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;

— удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата — дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;

— эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Необходимость в перелечивании зубов перед протезированием

Безупречное состояние корневых каналов во время протезирования — гарантия того, что в будущем не возникнут такие серьезные осложнения, как остаточный пульпит, воспаление тканей периодонта, образование гранулемы и кисты. Поэтому если врач рекомендует перелечивание зубов перед протезированием, это надо сделать, несмотря на затраты по времени и дополнительные расходы.

Грамотное лечение — залог долгой службы ортопедической конструкции, поскольку при появлении каких-либо проблем с опорными зубами коронку или мост придется снимать, а затем проводить повторное протезирование.

Существуют варианты ретроградного лечения, однако они достаточно травматичны и не всегда эффективны. Так что лучше заранее подстраховаться от неприятностей и провести перелечивание зубов перед протезированием.