Разновидности протезов и особенности их применения в процессе протезирования передних зубов

Передние зубы, являются визиткой человека, “фасадом” его улыбки. К огромному сожалению, именно передние зубы, более всего подвергаются различным поражениям.

Проблемы с передними зубами, в частности с верхними, являются причиной психологических расстройств чаще, чем нарушения жевательной функцией из-за разрушения соответствующих зубов. Для большинства людей, крайне важно произвести протезирование таких зубов очень быстро, ведь дефект этот сильно заметен. Следующим фактором, является наиболее естественная и как следствие эстетическая видимость реставрации. Более того, огромное внимание уделяется как коронке, так и деснам.

Сегодня, предлагается много разновидностей ультра эффективной терапии, а также протезирования резцов. Возвратить прекрасную улыбку и функциональность передних резцов возможно даже в самых сложных случаях.

Разновидности протезирования резцов различаются подходом и длительностью терапии, результатом, а также ценой. Выбор методологии протезирования происходит исходя из клинической картины и особенностей дефекта, а так же индивидуальных требований пациента.

Какие протезы можно поставить в зоне улыбки – самый полный список решений и их особенности

Навигация по статье

Показания к протезированию
Важные особенности
Варианты протезирования
Съемное протезирование
Несъемные протезы
Имплантация резцов и клыков
Какие протезы лучше?
Какой материал выбрать
В каких ситуациях не нужна обточка эмали
Пародонтит и пародонтоз
Противопоказания
Рекомендации стоматологов
Стоимость

вопрос специалисту
Люди практически не пользуются резцами для пережевывания пищи, именно поэтому при их реставрации предъявляются высокие требования в основном только к эстетике и восстановлению правильного прикуса. Очень важно, чтобы улыбка выглядела естественно и натурально. Однако материал всё же должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать среднюю нагрузку при надкусывании пищи. Из-за всех этих особенностей протезирование передних зубов содержит множество нюансов, о которых далее и пойдет речь.

Бюгельные конструкции

Это самые физиологичные протезы. Главное их достоинство — способность распределять нагрузку при пережевывании. Основа – дуга из металла, возможно – драгоценного. На нее крепится базис из с искусственными зубами из пластмассы, произведенные в условиях крупного производства.

Фиксация производится небольшими элементами – кламмерами или аттачменами. Если отсутствует возможность крепления к здоровым зубам пациента, можно вживить импланты и использовать конструкцию при полной адентии. Конструкция легкая и компактная.

Преимущества использования:

Надёжная фиксация на длительное время – с течением времени фиксирующая система не выходит из строя;
Комфортность использования – протез не закрывает небо, значит, сохраняется дикция и возможность чувствовать вкус блюд;
Улыбка выглядит естественно, металлические кламмеры малозаметны, а коронки имеют вполне натуральный вид;
Конструкция компактна;
Равномерное распределение нагрузки способствует сохранению объема кости — атрофия не происходит.
Требуемый уход обеспечивается просто.
Период использования – до 10 лет.

Недостаток здесь один – высокая стоимость.

В качестве материала изготовления может использоваться специальный полимер. Конструкции можно использовать как фиксирующие при шаткости зубов. Фиксирующие элементы – кламмеры, которые являются ответвлениями каркаса из металла. При их использовании эстетический показатель снижается.

Эстетичной является фиксация микрозамками:

Опорные зубы обтачивают и накрывают коронками;
На съемной конструкции устанавливают аттачмены;
Элементы при фиксации накладываются и замок защелкивается.
При разговоре такие механизмы незаметны.

Показания к протезированию в зоне улыбки

Задумываясь о протезировании верхних или нижних передних зубов, нужно знать, в каких случаях оно необходимо. Понятно, что полное отсутствие резца или клыка вместе с корнем – это прямое показание к протезированию. Но есть и другие случаи, когда нужен именно протез в классическом его понимании, а не пломба. Давайте рассмотрим основные показания к протезированию в зоне улыбки:

скол коронки: дефект составляет более половины от ее первоначального размера,
трещины на эмали или ее стертость,
неправильный прикус: только при незначительных патологиях он исправляется протезами, в противном случае нужны брекеты / элайнеры (ортодонтические каппы),
частый кариес под пломбой,
дефекты эмали: потемнения, налет курильщика, «тетрациклиновое» окрашивание, флюороз, тонкий эмалевый слой,
полное отсутствие зуба вместе с корнем.

То есть протезирование необходимо для воссоздания эстетики и функциональности улыбки, а также для создания более привлекательной внешности. Последнее особенно актуально для публичных людей и для женщин.

Важные особенности восстановления резцов и клыков

Особенности протезирования передних зубов нижней и верхней челюсти заключаются в следующем:

важно воссоздать эстетику улыбки и лица: правильно подобрать форму и цвет протезов, идентичных эмали соседних единиц зубного ряда,
важно уделить внимание положению десны: контур слизистой должен быть естественным и натуральным,
важно обеспечить хорошую фиксацию протеза: чтобы человек мог не только улыбаться, но и нормально откусывать и пережевывать пищу (хотя откусывать очень жесткие продукты уже будет нельзя в любом случае),
важно чтобы реставрация не вызывала дискомфорта и не провоцировала патологии: аллергию или воспаление.

ЛУЧШИЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ — 20 000р.

Включены все манипуляции по изготовлению, установке и подгонке протеза, включая слепки. Экономьте 10 000р! >>
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Съемное протезирование и его особенности

Когда применяется: если нет одного или нескольких передних зубов вместе с корнями, то есть они удалены полностью.

Особенности съемных протезов заключаются в том, что они фиксируются за опорные зубы крючками (кламмерами). Эти фиксаторы заметны при улыбке (если крючки из металла) или часто расшатываются, ломаются (если кламмеры из пластмассы). Крепления могут травмировать эмаль опор или десны вокруг, вызывая воспаление. Кстати, можно сюда отнести и быстрое снижение эстетики, ведь пластмассовые зубы быстро темнеют от налета, и отбелить их до идеального состояния не получится.

Чаще всего на передних зубах (если сохранены жевательные) ставят съемный протез-бабочку – и только как временное решение. В остальных случаях, чтобы также частично восстановить жевательные, придется делать массивный протез с объемным пластиковым небом или десной – так он будет лучше держаться, но с меньшим комфортом.

В ортопедической стоматологии существуют следующие виды съемных протезов:

акриловые: выполнены из давно известной и недорогой акриловой пластмассы,
Acry-free («Акри-фри»): современная вариация предыдущего вида. Создаются из пластмассы, практически не содержащей акрилового мономера (отчасти токсичного вещества, которое есть в обычных акриловых),
полиуретановые: российская альтернатива нейлоновым конструкциям. Материал мягкий и гибкий,
бюгельные: в отличие от всех остальных у бюгельных есть металлическая дуга, придающая жесткость и более правильно распределяющая жевательную нагрузку. Верхнее небо сделано не цельным, а виде небольшой перемычки, что повышает комфорт ношения. Бюгельные будут ставиться, только если нет еще хотя бы части боковых зубов, иначе их попросту не закрепить,
Quattro Ti («Квадротти»): аналогичны бюгельным по строению и области применения, но «Квадротти» не имеют металлической дуги. Изготавливаются только из материала Dental D (комбинация нейлона и пластмассы), запатентованного фирмой Quattro Ti.

Чтобы прочитать про каждый отдельный вид протеза, нажмите на именование, чтобы перейти на соответствующую страницу с описанием.

Протезирование циркониевыми коронками –

Следующий вариант эстетичного протезирования передних зубов – это керамические коронки из диоксида циркония (такие коронки и называют циркониевыми). Этот материал обладает прочностью металла, и поэтому коронки из него не требуют наличия внутреннего металлического каркаса. Отсутствие последнего безусловно должно дать больше эстетических возможностей при протезировании циркониевыми коронками, но на самом деле не все так просто, и вы можете найти огромное количество пациентов, которые остались недовольны таким протезированием.

Начнем с того, что существует 2 типа циркониевых коронок.

Первый вариант предполагает, что из диоксида циркония фрезеруется только внутренний усиливающий конструкцию каркас, который дальше еще будет покрываться слоями керамической массы (фарфором). Минус этого варианта в том, что фарфор часто скалывается. По статистике – через 3 года сколы возникают у как минимум 6% пациентов с циркониевыми коронками, через 5 лет – минимум у 10% пациентов.
Кроме того, если для этого варианта коронок используется дешевый вариант блоков диоксида циркония (молочно-белого цвета, не обладающих транспарентностью, т.е. полупрозрачностью), то даже после нанесения слоев фарфора – коронки в итоге смотрятся неестественно, т.к. имеют молочный оттенок.
Клинический случай №4 –
Обратите внимание на неестественный цвет (отсутствует градиент цвета от шейки зуба – по направлению к режущему краю резцов), который присутствует на соседних зубах. Кроме того, отсутствует прозрачность режущих краев, т.е. коронки по сути выглядят как пластмасса. Имейте в виду, что в большинстве клиник нашей страны – коронки из циркония делают примерно на этом низко-профессиональном уровне.

Второй вариант – это монолитные циркониевые коронки «Multi-layer». Монолитные – означает, что коронки будут сделаны целиком из диоксида циркония, т.е. без нанесения слоев фарфора (соответственно, в этом случае отсутствует проблема сколов керамики). Но самое главное, что в данном случае будут использованы более дорогие блоки диоксида циркония «Multi-layer» (мульти-лэйер).
Такие блоки имеют градиент цвета и прозрачности, что позволяет фрезеровать из них коронки, которые также будут иметь градиент цвета и прозрачности, изменяющийся от шейки зуба и по направлению к резцовому краю. Соответственно, наличие градиента цвета и полупрозрачности – позволит сделать коронки на передние зубы более похожими на настоящие.
Клинический случай №5 (мульти-лэйер) –
На фото выше вы можете увидеть только что изготовленные циркониевые коронки «Multi-layer», которым еще предстоит фиксация в полости рта. Коронки сделаны на весь зубной ряд – они представляют собой одиночные коронки, за исключением циркониевого мостовидного протеза из 3 Единиц в боковом отделе челюсти (там где вы можете увидеть искусственную розовую десну). Обратите внимание на естественный цвет и прозрачность, которые изменяются – по направлению от шеек коронок к режущему краю.

Стоит или не стоит делать циркониевые коронки –

Все будет зависеть от конкретной ситуации в полости рта. В целом, коронки из диоксида циркония будут хорошим выбором, если вам необходимо протезировать одновременно сразу всю группу передних зубов (например, 6-8 и больше). Это связано с тем, что при работе с диоксидом циркония у зубного техника есть только ограниченный спектр цветовых возможностей. Т.е. если у вас сложный колорит зубов, то одна или несколько коронок практически всегда будут отличаться от соседних собственных зубов.

Но эта проблема решается, если вы одновременно делаете сразу все передние зубы, и в этом случае все они будут выглядеть одинаково. И в этом случае безусловно, что вы должны обратить внимание на то, чтобы коронки были сделаны монолитными – из блоков диоксида циркония «Multi-layer», а не из дешевых блоков молочно-белого цвета, не обладающих полупрозрачностью. НО, от этого правила опять же иногда приходится отступать, если пациенту нужны всего 1-2 одиночных коронки на передние зубы.

В этом случае из блоков диоксида циркония «Multi-layer» фрезеруется только каркас, и дальше на него наносятся слои фарфора. Не смотря на более высокий риск сколов, такая технология позволит зубному технику сделать коронки более похожими на соседние зубы, т.к. при работе с фарфором у зубного техника появляется намного больший спектр цветовых решений. Главное тут, чтобы для каркаса коронок не использовался дешевый диоксид циркония молочно-белого цвета, не обладающий полупрозрачностью (транспарентностью).

Стоимость коронок из циркония – стоимость 1 циркониевой коронки в среднем составляет от 30 000 до 40 000 рублей. В регионах можно встретить стоимость, начиная от 25 000 рублей, но за такую стоимость коронки будут сделаны из дешевого диоксида циркония молочно-белого цвета, не обладающего полупрозрачностью. При этом дальше мы вам расскажем о керамических коронках Emax, цена на которые составляет в среднем от 25 000 до 30 000 рублей, и это при том, что они еще и выигрывают по эстетике.

Диоксид циркония повышенной эстетичности:

Клинический случай №6 –

Клинический случай №7 –

Выбирая керамические коронки на передние зубы из циркония – необходимо обязательно узнавать у врача информацию о производителе блоков диоксида циркония, из которых будут фрезероваться ваши коронки. Это должны быть именно полупрозрачные/ предокрашенные блоки диоксида циркония («мульти-лэйер») – желательно такие как Katana® UTML (Япония) или Prettau® Anterior (Германия).

Подробнее о различных вариантах изготовления циркониевых коронок – читайте в статье: → Варианты изготовления циркониевых коронок, цены»

Несъемные протезы для восстановления зоны улыбки

Когда применяются: если зубы потеряли эстетику, частично разрушены, есть сколы – это показания для установки виниров или коронок. Если зубов нет вместе с корнем, то ставятся мостовидные протезы.

Несъемные соответствуют почти всем особенностям протезирования, поскольку обладают высокой эстетичностью, хорошо фиксируются, а отсутствие пластмассовой десны и неба делает их ношение достаточно комфортным. Но все это при условии, что протезированием занимался опытный ортопед, применялись качественные материалы и технологичное оборудование.

Коронка диоксид циркония на имплант за все 70 000р.

Имплантат OSSTEM (Юж. Корея), индивидуальный циркониевый абатмент, формирователь десны, снятие слепков. Создание циркониевой коронки Prettau по технологии 3D моделирования. Консультация у 2 врачей: ортопеда и имплантолога бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Преимущество несъемных еще и в том, что они служат намного дольше, чем съемные. Несъемные не смещаются, их не нужно вынимать изо рта, чтобы почистить (и человек не забудет их установить обратно), не нужно клеить на крем, не нужно привыкать к инородному предмету во рту. К минусам можно отнести стоимость, которая существенно выше, чем у съемных.

Эстетичное протезирование – виниры, люминиры, ультраниры

Виниры, люминиры и ультраниры – это прочные и эстетичные микропротезы для зоны улыбки, они устанавливаются только на переднюю часть зубных рядов и маскируют мелкие дефекты, создавая «голливудскую улыбку». Ими можно закрыть трещины на эмали, небольшие сколы, межзубные промежутки (диастемы и тремы), немного выровнять наклон зубов.

Виниры (по сути, люминиры и ультраниры – это тоже виниры) представлены в виде тонких керамических накладок. Их толщина варьируется в пределах 0,3-0,6 мм. И если ультраниры – это просто тонкие виниры (0,3 мм), то люминиры – это уже запатентованная марка со своей технологией изготовления (толщина люминиров около 0,2 мм). Оценить эстетику реставрации люминирами можно по фото до и после протезирования передних зубов.

Среди положительных сторон виниров – высочайшая эстетика и долговечность (10-20 лет беспроблемного ношения). К недостаткам относят очень бережную эксплуатацию реставрации, высокую стоимость, а также необходимость ставить сразу 6-8 виниров или люминиров на ряд. Но в случае с классическими винирами возможно протезирование одного или двух передних зубов.

Традиционное протезирование коронками

Если верхушка разрушена более чем наполовину, но корни целы, рекомендуется использовать зубные коронки.

Коронка – это протез в виде колпачка, восстанавливающий одиночный дефект и надевающийся на какую-то опору. Она идеально повторяет форму натуральной зубной верхушки, фиксируется очень прочно на специальный цемент. Но снять коронку без ее повреждения, например – для лечения корневых каналов или периодонтита, редко когда удается. В этом случае приходится изготавливать новую. И после нескольких снятий/фиксаций часто складывается такая ситуация, что корень приходится удалять (если он сильно поврежден из-за кариеса или частого лечения). Тогда коронку ставить уже нельзя, приходится искать другие варианты протезирования.

Для фиксации коронок необходима определенная опора:

сохранившаяся часть натуральной зубной верхушки: предварительно она обтачивается для придания формы культи или усеченного конуса,
штифт: металлический винт, который фиксируется в зубном корне. Достоинства метода – невысокая цена, недостатки – неравномерная нагрузка на корень, недостаточная надежность крепления,
культевая вкладка: более удачный (но и дорогой) аналог штифту. Вкладка может быть изготовлена из прочных безметалловых материалов, по форме точно повторяет полость внутри корня и возвышается над десной, чтобы на ней можно было закрепить коронку. Безметалловые материалы пропускают свет аналогично естественной зубной эмали. Такой вариант выглядит эстетичнее и прослужит в разы дольше штифтов.

Мостовидные протезы

Применяются, когда нет 1-4 зубов подряд. Обязательно условие – наличие опор (или их здоровых корней) по краям от дефекта.

Мостовидные протезы (или мосты) – это несколько коронок, соединенных в ряд. Мосты отличаются от одиночных коронок тем, что них (снизу они не имеют отверстий и опираются на десну), а крайние создаются для фиксации на опорах. Также к этим опорам могут прикрепляться «крылья» – расположенные по краям моста.

Адгезивные мосты1 как раз и имеют такие «крылья». Эти мосты временные, но фиксируются достаточно надежно (отклеиться могут из-за жевательной резинки или от очень жесткой пищи). Установка может проводиться детям и взрослым – на временной основе в ожидании имплантации, к примеру.

К плюсам мостов относится высокая эстетика, долговременная фиксация и комфортная эксплуатация. Но у них есть очень большой недостаток – это необходимость обтачивания опор и удаления их них «зубных нервов». Эти факторы плюс дополнительная жевательная нагрузка приводят к быстрому выходу опор из строя. Приходится их перелечивать, а со временем удалять – и каждый раз нужно переделывать мосты или же изготавливать новые. В итоге, когда дефект станет очень протяженным, придется и вовсе отказаться от мостов в пользу других видов протезирования.

Еще один существенный минус – при ношении мостов (как и съемных конструкций) кость будет постоянно атрофироваться под пластиковым базисом или «пустыми» коронками. Вместе с костью убывает и десна, делая улыбку непривлекательной и способствуя скоплению пищи в промежутке между протезом и десной. Спустя каждые несколько месяцев ношения приходится идти к ортопеду и править сместившуюся протетику.

Металлокерамика на передние зубы –

Эстетическая проблема при протезировании передних зубов металлокерамикой – связана с наличием металлического каркаса под поверхностными слоями керамической массы. Первая проблема заключается в том, что слой керамики должен быть сделан обязательно непрозрачным – ведь в противном случае металлический каркас будет просвечивать сквозь слой керамики. В свою очередь ткани зубов обладают определенной светопроницаемостью – эмаль способна пропускать около 70% света, а лежащий под эмалью дентин – около 30%.

Такие оптические свойства придают естественным зубам определенную степень прозрачности, а также цвет, которые к тому же изменяются на протяжении от режущего края к шейке зуба. Поэтому, когда на один или два передних зуба устанавливаются металлокерамические коронки – они в большинстве случаев заметны на фоне естественных зубов. Поэтому, если речь идет о бюджетной металлокерамике – эту проблему можно более-менее решить, только если вы устанавливаете металлокерамику сразу на все 6-8 передних зубов, и в этом случае – все передние зубы под коронками будут выглядеть хотя бы одинаково.

При наличии достаточного бюджета – решить проблему цвета и прозрачности дает применение более дорогой керамической массы, применение которой однако существенно увеличит себестоимость коронок. Среди лучших вариантов (по мнению многих наших коллег) – это керамические массы «Vita» (Германия) и «Noritake» (Япония), а также «Ivoclar» (Лихтенштейн). Использование хорошей керамической массы позволяет минимизировать отличие металлокерамики от натуральных зубов, но опять же – только до определенной степени.

Клинический случай №1 (фото до и после) –

На рис.3-4 можно увидеть – как одну ужасную металлокерамику, установленную на всех верхних зубах, заменили почти на такую же ужасную (коронки выглядят серыми, нет градиента цвета и прозрачности; как-будто их сделали из пластмассы). Более менее ситуацию спасает только то, что все верхние зубы выглядят одинаково, т.к. на них на всех стоят одинаковые коронки. По сути, в данном случае металлокерамика больше похожа на дешевые пластмассовые коронки.

Клинический случай №2 (фото до и после) –

На рис.5-6 можно увидеть, что все 6 нижних металлокерамических коронок – 1) имеют неестественный серо-молочный цвет, что особенно видно на клыках, 2) отсутствует прозрачность по режущему краю, 3) нет перехода цвета от шейки зуба к режущему краю. Ситуацию спасает опять только то, что под коронки взяты все 6 передних зубов – что делает их хотя бы одинаковыми. С другой стороны – нужно признать, что многих пациентов вполне устраивает и такой уровень эстетики.

Важно: также нужно отметить, что у разных людей прозрачность эмали зубов может сильно отличаться. Следовательно, при высокой прозрачности эмали – металлокерамика вам совершенно не подойдет. Но если ваши зубы имеют низкую прозрачность эмали, то качественно изготовленная металлокерамика может быть хорошим вариантом. Но в любом случае учтите, что при ярком естественном освещении разница в цвете и прозрачности между металлокерамическими коронками и «своими зубами» – будет максимально заметна. Также стоит учесть и то, что металлокерамика будет сильнее заметка у пациентов с десневым типом улыбки, т.е. когда при улыбке коронки зубов обнажаются полностью.

Другой недостаток металлокерамики на передних зубах –

Однако, отсутствие градиента цвета и прозрачности (что можно встретить в большинстве случаев изготовления бюджетной металлокерамики) – является не единственной ее эстетической проблемой. Многие пациенты практически сразу после протезирования отмечают, что десна вокруг коронки стала синюшной (рис.7). Также по прошествии нескольких лет многие пациенты замечают, что десна опустилась, обнажив поддесневой край коронки в области шейки зуба – что выглядит как «темная линия» на рис.8.

Недостатки металлокерамики эконом-класса:

Пациенты спокойно реагируют на такие вещи, если они происходят в области жевательных зубов. Но на передних зубах, особенно, если у пациента десневой тип улыбки (т.е. происходит обнажение десны во время улыбки) – это является серьезной эстетической проблемой. Все это возникает из-за того, что нижний край металлического каркаса металлокерамической коронки обычно не изолируется керамической массой. Именно контакт металла с десной и приводит к изменению ее цвета, а также способствует рецессии десны и обнажению края коронки.

Однако такие проблемы с эстетикой десны характерны только для стандартных металлокерамических коронок эконом-класса. Существуют металлокерамические коронки с намного более высоким уровнем эстетики – так называемая металлокерамика повышенной эстетичности.

Металлокерамика повышенной эстетичности –

Для создания качественной высокоэстетичной металлокерамики безусловно нужна дорогая качественная керамическая масса, которая будет существенно увеличивать себестоимость таких коронок. Однако этого мало, т.к. для того, чтобы исключить еще и появление синюшности десны или темной линии – необходимо изготовление металлокерамики с «плечевой массой» (рис.9).
У коронок с плечевой массой металлический каркас будет изолирован керамикой в том числе и в области уступа (там где коронка обхватывает шейку зуба), т.е. немного ниже края десны. Причем изоляция может быть проведена – либо по всему периметру пришеечной части коронки, либо только с ее передней стороны, что уже хорошо. Изоляция керамикой края металлического каркаса позволяет избежать развития синюшности десны и появления темной линии в будущем.

Клинический случай №3 – фото до и после

На рис.10-11 мы видим достойный вариант протезирования металлокерамикой, которая была установлена на 4 верхних резца (имеется даже прозрачность по режущему краю). Дополнительно у пациента было проведено отбеливание зубов. Как мы видим – практически не наблюдается отличий цвета и прозрачности металлокерамических коронок от собственных зубов (хотя небольшие недостатки для профессионалов все же будут заметны).

Нужно отметить, что современные металлокерамические коронки (благодаря керамическим массам последнего поколения) – могут быть практически столь же эстетичны как и керамические. Но для этого необходимы дорогие материалы, а самое главное – высоко профессиональный зубной техник, который должен обладать художественным талантом. И таких техников единицы даже в Москве и Питере. И в любом случае стоимость 1 единицы высокоэстетичной металлокерамики (в клиниках, где работают самые лучшие специалисты) – составит уже не менее 25 000 рублей.

Имплантация резцов и клыков – установка 1 коронки и моста на импланты

Когда применяется: при отсутствии любого количества зубов на любой из челюстей. Это могут быть одиночные и разрозненные дефекты, может отсутствовать целый сегмент или все зубы сразу. Даже можно поставить имплант в лунку только что удаленного зубного корня.

Имплант – искусственный металлический корень, который фиксируется в костной ткани в случае отсутствия в ней зубного корня. При восстановлении передних зубов рекомендуется установка белого эстетичного абатмента из диоксида циркония. Также он корректирует положение десны, что позволяет добиться идеальной эстетики.

На сегодняшний день самый идеальный способ протезирования в стоматологии – это дентальная имплантация. Она подходит для любой зоны зубного ряда, при любом количестве дефектов – от одиночных и разрозненных, до полной адентии. Самые значимые преимущества имплантации выглядят так:

не нужно обтачивать соседние зубы,
максимально возможная эстетика – коронки на имплантах совершенно не отличаются от естественных зубов,
очень прочная фиксация импланта в кости и коронки на самом импланте,
способность выдерживать хорошие нагрузки: но чрезмерно нагружать фронтальную зону все же не следует,
материалы для имплантации биосовместимы с организмом,
протезы на имплантах имеют самый высокий комфорт ношения,
срок службы импланта вечен, а протез на нем прослужит не менее 15-25 лет,
импланты способствуют восстановлению кости вокруг себя, поддерживая уровень десен.

Сверху на импланты ставятся коронки или мосты, а также мостовидные с небольшими включениями искусственной десны (для маскировки неровного контура естественной десны).

Альтернативные варианты

Известно 3 альтернативы коронкам, устанавливаемым во фронтальной зоне. Они используются при частичном разрушении натуральных зубов или утрате 1-2 единиц.

Виниры. Такие пластинки являются незаменимыми при разрушении внешней части фронтального зуба. Однако, чтобы понимать, что лучше — виниры или коронки на передние зубы, следует помнить, что обязательным условием для применения подобных корректирующих накладок является наличие внутренней стенки зуба. При помощи виниров удается получить хорошие эстетические показатели, а также сохранить максимальные размеры зубных тканей;
Дентальные импланты. При отсутствии одного-двух зубов, для устранения недостатка обычно применяются мостовидные конструкции. Однако при этом производится препарирование близлежащих к дефекту зубных единиц. При этом эксплуатационный период протезов достигает всего 10 лет. Следовательно, лучшим выходом из ситуации является фиксация дентальных систем;
Использование пломбировочных материалов. В данном случае речь идет о реставрации зубов, подвергшихся частичному разрушению. Но прибегать к процедуре пломбировки рекомендуется только в том случае, если объем разрушения натуральной коронки не превышает 50%. В остальных ситуациях целесообразно отдать предпочтение коронкам.

Следует отметить, что любые попытки восстановить целостность сильно разрушенного зуба посредством пломбы могут закончить переломом корня, поскольку металлические штифты не способны выдерживать повышенные нагрузки.

Подводим итог: какие протезы лучше?

Какой протез лучше выбрать для протезирования передних зубов? Давайте обобщим всю уже имеющуюся информацию и определим оптимальное решение.

Проблема	Лучшее решение
Если нет 1 зуба с корнем	Коронка на импланте прослужит от 15 лет, а срок службы импланта составляет десятилетия
Если нет нескольких зубов	Сегмент или несколько коронок, опять же установленные на импланты
Если есть сколы верхушки	Если скол небольшой – менее 30% собственной эмали, то ставят винир. Если нет большей части – коронку на штифте или культевой вкладке
Если верхушка разрушена	Если корни здоровы и целы, то ставят коронку на культевой вкладке. Если корни разрушаются, то их удаляют и ставят имплант

Какой материал выбрать для протезов в зоне улыбки

пластмасса и металлопластмасса: самый доступный по цене вариант, но отличается низкой эстетикой и коротким сроком службы, поэтому используется только как временное решение,
металлокерамика: долговечный и недорогой вариант, но для зоны улыбки недостаточно эстетичный. Кроме того, если металл будет контактировать с десной, она со временем посинеет – это будет заметно,
цельная керамика: выглядит максимально естественно и достаточно долговечна, особенно при условии, что во фронтальной области нагрузка на зубы минимальная,
диоксид циркония или оксид алюминия: самый предпочтительный вариант, естественный, прочный и долговечный. Но и наиболее дорогой.

Когда применяется металлокерамика

Металлокерамические коронки – один из наиболее популярных вариантов в ортопедической стоматологии. Применяется достаточно часто, поскольку отличается доступной ценой, высокими показателями прочности и эстетики. Однако их лучше использовать для восстановления жевательных отделов, но не передних.

Недостатки металлокерамики заключаются в следующем:

может вызывать аллергию: в этом случае кобальто-хромовый сплав можно заменить на золотой, но стоимость лечения вырастет в разы,
при контакте металла и десны может возникать «синюшность» слизистой,
собственную зубную эмаль необходимо сильно обтачивать,
требуется обязательное удаление нерва, даже если корневые каналы здоровы.

Когда применяется керамика

Более предпочтительный вариант для фронтальной зоны. Тем более что современная керамика стала более прочной и долговечной. Такие протезы отличаются натуральной полупрозрачностью, возможностью подбора оттенка керамики в полном соответствии с цветом натуральной эмали. Они не вызывают посинение десны, требуют минимальной обточки собственной эмали, при этом зубной нерв (по показаниям) можно сохранить. Единственный недостаток – они выше по цене, чем металлокерамические. К тому же их не желательно фиксировать на имплантатах или штифтах – металлическое основание может привести к расколу конструкции. Цельная керамика крепится только на собственном зубе или культевой вкладке.

Когда применяется диоксид циркония

Диоксид циркония или оксид алюминия – это прочные материалы, для обработки которых применяется современное компьютеризированное оборудование. Технология CAD/CAM используется для создания индивидуального протеза, а также сканирования всей полости рта и моделирования конструкций в компьютерной программе. Это позволяет добиться невероятной точности на всех этапах протезирования. Среди главных преимуществ – самый продолжительный срок службы (от 15-20 лет), невероятная эстетика как самой реставрации, так и области десны, отсутствие аллергический реакций и минимальная обточка эмали.

Из керамики и диоксида циркония можно изготавливать не только коронки и мосты, но и виниры.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Как быть в случае переломов коронок?

Коронка верхнего переднего зуба может подвергаться замене, необходимость в которой может возникать при наличии трещин и сколов на ней или при повреждении опорной единицы. В подобной ситуации целесообразно зафиксировать новую ортопедическую конструкцию. При этом лучшим вариантом будет, если коронка надевается на имплант переднего зуба. Чтобы исключить нежелательные последствия, необходимо строго придерживаться рекомендаций по очистке полости рта и регулярно проходить осмотр у специалиста. В случае расшатывания конструкции, следует незамедлительно посетить стоматолога.

В каких ситуациях не нужна обточка эмали

Как происходит протезирование фронтальной зоны? Сначала полость рта подготавливают – пролечивают кариес, удаляют зубной камень и налет, при необходимости удаляют больные корни. Затем, если нужно поставить коронку, мост или виниры, сначала нужно обточить опоры. После этого снимаются слепки (можно также выполнить трехмерное сканирование полости рта), которые передают в лабораторию. Но обточку можно не делать, если выбраны следующие варианты восстановления – люминиры, бюгельные на крючках, иммедиат- или съемные протезы.

Пародонтит и пародонтоз – можно ли протезироваться с таким диагнозом

При наличии пародонтита и пародонтоза вариантов восстановления улыбки не так уж и много. Например, это может быть шинирующий «бюгель», который зафиксирует шаткие зубы – но от пародонтита или пародонтоза не излечит. Поэтому придется регулярно пролечивать эти патологии, хотя на 100% они не проходят никогда, особенно на поздних стадиях.

Идеальным вариантом опять же становится имплантация, т.к. импланты – это не натуральные корни, на которых скапливался бы налет, ведущий к прогрессированию пародонтита. Импланты даже способствуют регенерации собственной кости и, соответственно, повышению уровня десны. Но здесь важно понимать, что зачастую без удаления оставшихся больных зубов или их корней не обойтись, ведь именно они являются источником инфекции.

Съемные зубные протезы без нёба

База протеза изготавливается из прочного стоматологического сплава, на которую крепятся искусственные зубы. Такое изделие считается разновидностью бюгельных съемных зубных протезов, но также отечественными стоматологами были разработаны и протезы-«сэндвичи», при изготовлении которых используется комбинация двух материалов – акрила и нейлона. Такие съемные протезы – мягкие и достаточно комфортные в эксплуатации, но при этом они не создают нужного и правильного распределения давления при жевании, крепежные элементы изделия смотрятся на зубах массивно и неэстетично.

Градация конструкций осуществляется по типу крепежа:

Элементы в виде петель. Петельки фиксируются на опорных зубах и прочно удерживают протез в области установки.
Телескопический крепеж.
Аттачменты. Самый надежный и эстетичный вариант съемных протезов без неба, но при этом — и самый дорогой в ценовом отношении.

Противопоказания к протезированию

Все имеющиеся противопоказания относятся по большей части к несъемному протезированию. Причем здесь много относительных противопоказаний – тех, которые можно со временем «обойти». К примеру, относительные запреты к установке несъемных мостов или коронок, а также имплантов налагаются на следующие группы пациентов:

дети до 18 лет, беременные женщины: это связано с особенностями костной ткани и запрета на некоторые анестетики,
при заболеваниях полости рта: кариес, пульпит, стоматит – сначала нужно вылечиться,
при пародонтите и пародонтозе: при классическом съемном и несъемном протезировании, а также при двухэтапной имплантации. НО! При имплантации по одноэтапным протоколам – например, при базальной имплантации или all-on-6, эти патологии не считаются противопоказанием.

К съемным ортопедическим конструкциям, пожалуй, можно выделить лишь одно абсолютное противопоказание, которое, кстати, относится и к несъемным – это очень серьезные психические отклонения. Также к абсолютным противопоказаниям, но уже к имплантации, выделяют следующие:

декомпенсированный сахарный диабет,
серьезные патологии сердца и сосудов, эндокринной системы,
злокачественные заболевания в стадии обострения,
туберкулез, ВИЧ,
невозможность проводить качественную гигиену полости рта.

Стоимость восстановления зоны улыбки

Сколько стоит протезирование переднего зуба? Здесь все зависит от вида протеза, его конструкции, сложности изготовления и установки, а также от материалов и рейтинга клиники. Например, реставрация одиночного дефекта композитным виниром стоит от 7000 рублей, керамическим виниром – от 15 тысяч, а один люминир стоит от 50 тысяч.

Цены на металлокерамические коронки стартуют с 6500 рублей, на керамические – с 18 тысяч, а диоксид циркониевые – с 25 тысяч. Соответственно количеству коронок рассчитывается стоимость моста. Протез-бабочка стоит от 12 тысяч, пластиночный можно заказать за 15-20 тысяч, а бюгельные, «Акри-фри» и «Квадротти» стоят от 35-40 тысяч рублей. Установка 1 импланта «под ключ», т.е. вместе с коронкой, будет стоить минимум 35-40 тысяч рублей – это самый бюджетный вариант, а премиальные бренды стоят в 2-3 раза дороже.

Ервандян А. Г. Клинико-лабораторное обоснование применения адгезионных мостовидных протезов из ормокеров и волоконных материалов: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 140 с.

Автор: Васин Ю. А. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Актуальная стоимость

Протезирование передних резцов — это высокоэстетическая работа, которую даже можно отнести к искусству. Обеспечение ожидаемого результата, в большинстве зависит от опыта и конечно же профессиональных навыков стоматолога. Очевидно, что данное обстоятельство влияет на цену подобного лечения. Чем более привлекательную, а значит естественную реставрацию желает получить пациент, тем дороже она обойдется – более опытный стоматолог и квалифицированный техник, использование микроскопа в процессе обеспечения прилегания стоматологического протеза к живым тканям и т.д.

Прежде всего, стоимость подобной терапии зависит от клинической картины. Для пациентов с незначительными повреждениями или же простыми неровностями передних резцов, существует два варианта решения – эстетические либо же ортопедические виниры (ультра- и люминиры) – керамические накладки, выполненные в условиях технической лаборатории. Еще одна вариация – это установка коронок, он существенно дороже и показан пациентам с сильными повреждениями. В случаях разрушения корня зуба необходима имплантация – самый дорогостоящий метод.

Приглашаем Вас на профессиональную консультацию, в рамках которой наши лучшие стоматологи расскажут о возможных методиках решения для конкретного случая, выполнят виртуальное моделирование зубных протезов, предложат наиболее подходящее решение, не только по стоимости, но и по эстетическим характеристикам.