Что такое фиссурный кариес: причины, симптомы, лечение

Фиссурный кариес локализуется в углублениях, расположенных на жевательной поверхности зубов. Фиссуры имеют сложную структуру, поэтому в них часто накапливаются остатки пищи и бактерии, которые вызывают кариозное поражение. О причинах, симптомах и способах лечения фиссурного кариеса расскажем в статье.

В этой статье

Причины фиссурного кариеса
Симптомы кариеса фиссур
Диагностика кариеса фиссур
Лечение фиссурного кариеса
Фиссурный кариес у детей
Осложнения фиссурного кариеса
Профилактика

Фиссуры представляют собой углубления и бороздки, расположенные на жевательной поверхности моляров и премоляров. Они бывают желобоватыми, конусовидными и каплевидными. К тому же они отличаются по глубине и форме. Эти углубления необходимы для более качественного пережевывания пищи и равномерного распределения нагрузки по челюсти. Если бы не было фиссур и зубы были бы плоскими, они бы часто трескались и раскалывались.

В фиссурах накапливаются остатки еды, которые становятся причиной распространения бактерий. Если у человека неправильный прикус или он плохо следит за гигиеной полости рта, у него развивается фиссурный кариес.

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:

Конусовидные;
Желобоватые;
Каплевидные.

Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Герметик для запечатывания фиссур

При герметизации фиссур у детей мы предлагаем два варианта герметика – прозрачный или молочный. Рекомендуем второй. Он легче контролируется стоматологом. Благодаря своей изначальной текучести герметик заполняет всю щель, независимо от сложности ее формы и размеров.

В результате несложной и быстрой процедуры поверхность зуба становится ровной и гладкой. Это не просто профилактика кариеса у малышей, а выстраивание отличного барьера, обеспечение долгосрочной защиты моляров от проникновения в эмаль бактерий.

Клиника кариеса фиссур

Кариозный процесс начинается скрытно, безболезненно. Большинство пациентов не придают значения дисколориту в области естественных углублений моляров и премоляров, благодаря чему патология интенсивно развивается и распространяется на более глубокие ткани зуба. Основные симптомы фиссурного кариеса:

Изменение естественного цвета зубов. Из-за деструкции (разрушения) и жизнедеятельности микроорганизмов ткани зубов темнеют. Фиссуры становятся тёмно-коричневыми, хорошо заметными;
Гиперестезия (усиление чувствительности зуба). Зуб реагирует на температурные и вкусовые раздражители, пациент жалуется на боль, которая проходит при устранении триггеров;
Самостоятельный болевой синдром, не прекращающийся после устранения раздражающих факторов. Патологический процесс распространяется на пульпу зуба, которая состоит из нервных волокон и сосудов, пациенты отмечают ночной характер приступов. Если боль продолжает усиливаться, кариес переходит в острый пульпит.

Причины патологического процесса

Почему появляется фиссурный кариес зуба? Самая первая и основная причина – в естественных углублениях жевательных поверхностей моляров и премоляров поселяются бактерии, вырабатывающие токсины и едкие кислоты, разрушающие структуру твердых тканей (эмали, а потом и дентина). А обусловлено такое явление может быть следующими негативными факторами:

недостаточный и несвоевременный гигиенический уход за полостью рта, нарушение техники чистки, приводящее к скоплению бактериального мягкого и минерализованного налета,
индивидуальные анатомические особенности: речь идет о строении фиссур. У всех они разные. Так, если человек имеет глубокие естественные бороздки, то риск развития в них кариозного процесса увеличивается,
недостаток полезных веществ: скудный рацион, частые изматывающие диеты приводят к хрупкости зубных тканей, которым не хватает кальция, магния, фосфора. Такие зубы сильнее подвержены атаке бактерий и разрушениям, особенно в области фиссур,

обилие сладостей в рационе: шоколад, леденцы, выпечка, газированные напитки и другие продукты, богатые простыми углеводами являются благоприятной питательной средой для микробов,
свойства слюны: сильная вязкость не позволяет качественно смывать остатки пищи с зубов, а недостаточная насыщенность ферментами снижает защиту эмали,
редкие обследования у стоматолога: профилактические визиты к врачу для того и созданы, чтобы вовремя обнаружить проблему и устранить ее как можно раньше. Ведь заболевание очень трудно обнаружить самостоятельно, а стоматолог располагает всеми необходимыми навыками и инструментами,
наследственные факторы: бедный состав эмали может быть не только приобретенным, но и достаться «по наследству» от ближайших родственников. Сюда же можно добавить врожденные особенности, к примеру, если будущая мама перенесла тяжелую болезнь во время беременности.

Методы исследования фиссурного кариеса

Правильная и своевременная диагностика кариеса – залог успешного лечения пациента. Она включает в себя:

Визуальный осмотр полости рта. Позволяет выявить наличие кариозного процесса в неглубоких фиссурах;
Зондирование. С помощью металлического инструмента врач-стоматолог исследует плотность тканей зуба. Поражённые ткани имеют рыхлую консистенцию, они задерживают зонд, он как бы «проваливается»;
Перкуссия. Тупым концом инструмента стоматолог проверяет наличие болевого синдрома и вовлечённость в процесс тканей периодонта.

Дополнительные методы диагностики фиссурного кариеса

Рентгенологическое исследование позволяет выявить на снимках очаги деструкции эмали и дентина, а также обнаружить распространение процесса даже на начальных этапах;
С помощью трансиллюминационного метода стоматолог может увидеть поражённые ткани без препарирования зуба. При ярком освещении кариозный процесс имеет коричневый цвет;
Фиссуротомия – вариант диагностики патологии. Алмазным бором сошлифовывается пораженная эмаль до границы здоровых тканей. Данный метод является малоинвазивным и позволяет оценить степень распространения кариеса.

Укрепление твердых тканей

Итак, если у вас обнаружен фиссурный кариес на начальных стадиях, то лечение может быть следующим:

реминерализующая терапия,
фторирование.

Суть методов заключается в том, что с помощью аппликаций с фтором, кальцием и другими минералами проводят укрепление эмали в проблемных местах. Процедура может выполняться как в стоматологическом кабинете специализированными средствами, так и дома с помощью паст и гелей (например, Tooth Moose, President PROFI REM Minerals Gel[3]). В любом случае препарат должен назначить врач.

«У дочки на нижних жевательных зубах появился налет, который ничем не убирался. Решили посетить стоматолога – в поликлинике нам ничего не сказали толкового. Пришлось искать врача по знакомым. И очень неприятно меня удивило, что нужно ставить пломбы, т.к. это оказался не простой налет, а кариес. Но хорошо, что сверлить не пришлось (да и ребенок бы не высидел). Поставили жидкие пломбы на 2 зуба. Надо еще 2 идти делать».
Олеся И., отзыв с сайта woman.ru

Как лечить фиссурный кариес

Основной принцип при терапии фиссурного кариеса – полное удаление некротизированных тканей. Можно выделить следующие этапы при лечении:

Раскрытие кариозной полости шаровидным бором, удаление поражённых эмали и дентина, создание участка для будущей пломбы;
Тотальное протравливание фосфорной кислотой с целью уничтожения патогенной микрофлоры;
Высушивание хлоргексидином или спиртовым раствором;
Адгезивный протокол, нанесение бондов для улучшения сцепления композита с тканями дентина;
Восстановление коронки композитными материалами светового отверждения. Материалы засвечиваются ультрафиолетовыми лампами;
Проверка окклюзионных контактов (правильного смыкания зубов), шлифовка и полировка пломбы специальными фрезами и резиновыми насадками.

Методика лечения без препарирования

В случае, если кариес ещё не распространился на дентин и ограничивается пределами эмали, стоматолог может предложить пациенту вариант лечения без препарирования:

Методика Icon: после протравливания тканей зуба на коронку наносят специальный инфильтрат. Он запечатывается прозрачным композитом и засвечивается при помощи лампы;
Лазерная терапия: поражённые участки уничтожаются под влиянием излучения. Несмотря на то, что аппаратура для проведения данного вида диагностики стоит дорого, частные клиники широко её применяют в своей практике; Подробнее можете узнать о лечении кариеса лазером.
Озонирование: воздействуя на кариесогенные микроорганизмы, озон убивает их и создаёт на поверхности зуба защитный барьер.
Использование препарата Innodent Repair. Восстановление эмали и лечение кариеса на ранних стадиях заболевания.

Запись на прием к терапевту по телефону+7(985)532-21-01

Способы лечения, применяемые в стоматологии

Поговорим о том, нужно ли лечить заболевание, поражающее фиссуры. Современные врачи ответят на этот вопрос утвердительно.

Мнение эксперта
Варламова Татьяна Витальевна
Специализации: Стоматолог-терапевт

Стаж: 2015

«Чем раньше приступить к лечению, тем лучше для пациента, поскольку начальная стадия заболевания может быть полностью обратимой. Но если разрушительный процесс коснулся более глубоких слоев, а часто бывает так, что после осмотра и диагностики под маленькой темной точкой обнаруживается обширная зона некроза тканей, то без применения бормашины обойтись уже не удается».

Далее подробно разберем основные методы лечения в разных клинических ситуациях.

Фиссурный кариес у детей

Кариес – распространённая патология среди детей. Ткани молочных зубов недостаточно минерализованы, из-за этого в эмали имеются пространства, куда может легко проникнуть патогенная микрофлора. Неудовлетворительная гигиена способствует распространению процесса на соседние участки зубных рядов. Нижние постоянные моляры чаще других зубов подвергаются кариесогенным процессам.

Они имеют сложную анатомию, первыми прорезываются в прикусе, не имеют верхнечелюстную пару. Несмотря на то, что с течением времени молочные зубы выпадают, к их лечению необходимо подходить серьёзно и ответственно. Родителям рекомендуется приводить ребёнка на стоматологический осмотр раз в полгода, обучать его правильно чистить зубы, используя не только пасту, но и ополаскиватель, следить за гигиеной полости рта.

Протезирование зуба

Если патология сильно разрушила зуб, то установка пломбы может быть нецелесообразна. Ведь масштабная реставрация в этом случае будет недолговечной, быстро раскрошится и просядет под воздействием жевательных нагрузок, что может привести даже к раскалыванию и потере самого зуба. Здесь лучшей альтернативой пломбе будет выступать вкладка, создающаяся в лаборатории по индивидуальным слепкам, плотно прилегающая, обладающая высокой прочностью и износостойкостью, сохраняющая эстетику на весь период эксплуатации.

Если зуб разрушен сильнее, чем на 50-70%, то для его укрепления нужна не классическая, а культевая вкладка (либо штифт), частично помещающаяся в корневые каналы и частично находящаяся над десной. Впоследствии на такой вкладке можно нарастить зуб композитными материалами, но лучше поставить крепкую и долговечную коронку.

Профилактика фиссурного кариеса

Профилактика фиссурного кариеса – залог успешного лечения и исключения рецидивов. Выделяют следующие профилактические меры:

Герметизация фиссур является наиболее эффективным на сегодняшний день методом и почти полностью исключает возможность повторного появления кариеса. Она широко распространена среди пациентов детского возраста, проста в выполнении и безболезненна. После подготовки зуба к процедуре его обрабатывают жидкотекучим прозрачным композитом или стеклоиономерным цементом. Цель герметизации – устранить доступ микробам к фиссурам.
Чем крепче эмаль, тем больше в ней призматических элементов и меньше свободных пространств. Пациентам с хрупкой эмалью показана реминерализующая терапия. Поверхность коронки зуба обрабатывается фторлаками, препаратами с высоким содержанием кальция.

Стоимость лечения в стоматологии

Здесь все зависит от тяжести заболевания и метода его лечения. При самых незначительных поражениях, когда достаточно лишь ремотерапии или жидкой пломбы, либо можно справиться озоном, получится уложиться в 2000-3000 рублей. Герметизация фиссур будет стоить около 3500 рублей.

Если заболевание поразило большое количество тканей, и без помощи бора уже никак не справиться, то лечение обойдется в 4000-7000 тысяч рублей. При развитии осложнений (например, пульпит) придется распрощаться как минимум с 8000-9000 рублей.

Если заболевание подточило зуб слишком сильно, и возникает необходимость укреплять его вкладкой или даже коронкой, то приготовьтесь расстаться как минимум с 10-20 тысячами рублей.

Профилактика кариеса фиссур в домашних условиях

Важно соблюдать профилактику не только на стоматологических приёмах, но и в домашних условиях. Гигиена полости рта – комплексная процедура. Она включает в себя:

Индивидуальной чистки щёткой средней жёсткости. Необходимый компоненты зубной пасты – активный кальций (, .R.O.C.S., «Colgate» и др.) и фтор («President Classis», «Splat» и т.д.);
Использование зубных нитей (флоссов) для очищения межзубных промежутков;
Для более тщательной гигиены рекомендуется использовать ирригатор;
После традиционной чистки не забывайте ополаскивать полость рта растворами с фторидом натрия. Оптимальная концентрация фтора в растворе составляет 250 ppm.

Прогноз кариеса фиссур благоприятный. Благодаря плановому лечению, санации полости рта и хорошей гигиене можно предотвратить рецидив и избежать осложнений. Для улучшения состояния зубов за ними необходимо ухаживать, а также придерживаться сбалансированного питания, исключить из рациона углеводы. Помните: здоровые зубы – гарант белоснежной улыбки.

Запись на прием к терапевту по телефону+7(985)532-21-01