Особенности, виды и лечение межзубного и бокового кариеса

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое поверхностный кариес,
• в чем особенность этой формы кариеса,
• поверхностный кариес – лечение.

Поверхностный кариес – это форма кариозного поражения зуба, при которой возникший кариозный дефект не распространяется глубже эмалево-дентинного соединения (рис.1-3). Таким образом, разрушение зуба будет наблюдаться только в пределах зубной эмали. Если же кариозный процесс распространяется на верхние слои дентина, то в этом случае уже диагностируется средний кариес.

Поверхностный кариес зубов обычно развивается в участках очаговой деминерализации зубной эмали, которые выглядят как белые меловидные пятна. Такие белые пятна являются ничем иным – как начальной обратимой формой кариеса. Очаги деминерализации возникают при наличии скоплений микробного зубного налета, который метаболизирует застрявшие между зубами пищевые остатки, превращая их в кислоты. Органические кислоты в свою очередь при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс.

Поверхностный кариес: фото

Воздействие органических кислот не сразу приводит к появлению кариозного дефекта. В начале структура эмали сохранятся, однако ее поверхность из-за потери кальция и фтора приобретает меловидно-белый цвет, а также теряет блеск. Если воздействие органических кислот продолжается, то дальнейшая потеря кальция приводит к тому, что по всей поверхности белого пятна или на каких-то его участках разрушается сама структура эмали, т.е. возникает поверхностный кариозный дефект (рис.3).

Излюбленные места локализации поверхностного кариеса – шейки зубов. Это связано с тем, что именно тут чаще всего скапливается мягкий микробный зубной налет. Если у пациента большое количество микробного налета (рис.4), то после его удаления во время профессиональной гигиены – почти всегда на поверхности зубов можно увидеть очаги деминерализации зубной эмали, либо очаги поверхностного кариеса, либо их вместе.

Скопления мягкого микробного зубного налета –

Причины кариеса

Кариозный процесс возникает вследствие воздействия на организм человека различных факторов — внешних и внутренних. Но основной причиной являются кариесогенные микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых разрушают твердые компоненты эмали. Кислотная среда, создаваемая этими бактериями, разъедает внешнее покрытие зуба, которое не успевает восстанавливаться естественным путем. В эмали становится меньше минералов, она размягчается и не может полноценно защищать от внешних факторов внутренние зубные ткани. Участок деминерализации постепенно увеличивается и образует кариозную полость.

Однако одних микробов для возникновения кариеса недостаточно. Должны быть располагающие к болезни факторы. Основными из них являются:

• Некачественная гигиена рта. Застревающие в межзубных пространствах остатки еды — это благоприятная среда для активного размножения бактерий. Также нерегулярная чистка зубов становится причиной образования налета, а в одном грамме зубных отложений содержится свыше 250 млрд микробов. В связи с этим от кариеса чаще страдают люди, которые пренебрегают основными правилами гигиены.
• Злоупотребление сладкой пищей. Сладости нарушают баланс минералов в ротовой жидкости. Из-за этого происходит вымывание микроэлементов из эмали. Она становится уязвимой для бактерий, которые питаются в первую очередь углеводами. По этой причине кариесом чаще болеют дети, которые едят сладости в больших количествах.
• Аномальное строение зубов: скученность, неправильный прикус, глубокие узкие фиссуры и пр. Это осложняет процесс очистки рта от остатков пищи и налета.
• Генетически обусловленная слабость эмали, врожденные патологии, отражающиеся на состоянии зубов и костей.
• Пониженное слюноотделение. В слюне содержатся вещества, которые нейтрализуют кислоты, выделяемые бактериями. При недостаточной выработке слюнной жидкости микробы размножаются быстрее.

• Нехватка в организме фосфора, фтора, кальция и магния, которые обеспечивают устойчивость эмали к внешним факторам.

Теперь рассмотрим основные причины, из-за которых возникает поверхностный кариес.

Возможные осложнения

Некоторые родители не спешат посещать детского стоматолога, поскольку считают бесполезным лечить молочные зубы. Объясняют такой подход тем, что все равно вместо них вырастут постоянные.

Хоть сам кариозный процесс с молочных зубов на постоянные не переходит, но на состояние последних невылеченные очаги кариеса оказывают пагубное влияние. Если проигнорировать поверхностный кариес у детей, то очень скоро могут проявить себя осложнения:

• кариес стремительно быстрыми темпами прогрессирует при отсутствии адекватной терапии. Это приводит к развитию периодонтита и к поражению зачатка коренного зуба. Воспалительный процесс значительно замедляет прорезывание постоянных зубов и осложняет их рост;
• преждевременная утрата молочных зубов приводит к образованию неправильного прикуса и нарушает строение челюстно-лицевой системы;
• если хоть один зуб отсутствует в зубном ряду, то это осложняет процесс пережевывания пищи. В результате возникают проблемы с функционированием пищеварительной системы.

Запомните! Даже самое маленькое пятно может привести к полному разрушению зуба. Не стоит рисковать здоровьем ребенка. Намного проще посетить стоматолога и при необходимости провести лечение кариеса.

Причины перехода кариеса от первой стадии к поверхностной

Начальная стадия кариеса называется стадией белого или мелового пятна, когда на эмали образуется участок деминерализации. Она не успевает восстанавливаться и постепенно разрушается. Внешне белое пятно отличается от здоровой части зуба: оно не блестит и имеет шероховатую структуру. Однако на этом этапе развития кариеса отсутствуют жалобы со стороны пациента. Он не ощущает дискомфорта во время еды или чистки зубов; не наблюдается повышенная чувствительность тканей и другие симптомы. Выявить болезнь можно только в ходе обследования у стоматолога.

Отсутствие лечения приводит к дальнейшей деминерализации эмали. В ротовой полости продолжают размножаться бактерии. Усугубить ситуацию могут вредные привычки, потребление сладкого и другие факторы. Поверхностный кариес поражает только эмаль, внутренние ткани зуба в патологический процесс еще не вовлечены. При этом больной начинает жаловаться на болезненные ощущения после употребления сладостей. Боль проходит сразу после устранения раздражителя. Также возможен дискомфорт при воздействии на зуб горячими или холодными напитками.

На второй стадии еще можно остановить патологию путем реминерализации, то есть без установки пломбы. Рассмотрим разновидности поверхностного кариеса.

Существует два проявления среднего кариеса:

• Хронический Может длиться долго и никак себя не проявлять. Слои дентальной ткани поражаются постепенно. Патология может развиваться в течение нескольких лет. Чревато это переходом в более запущенную форму, в глубокий кариес и грозит даже депульпацией зуба и пломбированием каналов.
• Острый Быстроразвивающаяся стадия. Может быть, острая реакция на различные раздражители, которая быстро проходит после их удаления. Такая форма характеризуется обилием размягченного дентина на стенках и дне полости зуба с острыми и хрупкими краями

Хроническая форма кариеса может трансформироваться в пульпит.

Классификация ранних стадий кариеса

На первой и второй стадиях происходит разрушение гидроксиапатита — основного вещества эмали. В ней образуется 5 патологических зон, которые отличаются друг от друга по глубине проникновения в ткани зуба. У каждой из этих зон — свои особенности:

• Поверхностная: стабильная и плотная зона с небольшой микропористостью в области деминерализации.
• Подповерхностная: на участке поражения зуба снижается содержание кальция на 15 %. Из-за этого возрастает проницаемость эмали.
• Центральная: концентрация кальция падает еще на 25-30%, а количество микропор увеличивается на 20%.
• Промежуточная: минерализация находится на очень низком уровне — 2-4%, однако естественный процесс восстановления эмали еще не остановился.

• Внутренняя: кариозный очаг располагается ближе к дентину, хоть и в пределах эмали. Есть риск, что поверхностный кариес перейдет в третью стадию.

Начальный и поверхностный кариес можно вылечить без препарирования и пломбирования. Однако лечение нужно начать как можно раньше.

Примеры из практики стоматолога

К сожалению,даже регулярные походы к стоматологу не могут на 100% гарантировать своевременное выявлениеапроксимального кариеса. Очень часто,особенно на начальных стадиях,зубы выглядят совершенно здоровыми.

Вот как выглядит средний и глубокий апроксимальный кариес при осмотре:

А вот как кариес межапроксимальной локализации может маскироваться, ускользая даже от внимания стоматолога:

Особенно трудно определить начальный кариес. Поэтому стоматологи вновь и вновь напоминают нам о важности профилактики заболеваний полости рта: даже уже возникший кариес в стадии пятна можно остановить. Все,что для этого потребуется: тщательно очищать межзубные промежутки и пользоваться пастой с содержанием фтора.

Как диагностируется кариес

Выявить кариес можно в ходе внешнего осмотра, но некоторые его симптомы схожи с симптоматикой гипоплазии эмали и флюороза, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Для это стоматологи применяют следующие методы:

• Обработка зубов перекисью водорода. Участки деминерализации становятся более заметными.
• Кариес-индикаторы. Эмаль покрывают специальным составом, который окрашивает пораженные патологией области в синий цвет.
• Трансиллюминация — просвечивание зуба направленным лучом света специального прибора.
• Фиссуротомия: стоматолог расширяет или стачивает естественные углубления на жевательной поверхности зуба, чтобы внимательнее осмотреть фиссуры.

• Лазерная диагностика. Это самый современный метод исследования. Стоматолог направляет лазерный луч на зуб и просвечивает его. Прибор показывает, есть ли кариозное поражение и насколько глубоко оно распространилось.
• Рентгенография. Применяется при развитии кариеса на корне или под десной. На снимках виден кариозный очаг, его масштаб и стадия.

После обследования подбирается способ лечения кариеса.

Методы диагностики

Клиническая диагностика, проводимая в рамках осмотра полости рта, предусматривает использование различных методик, позволяющих определить степень развития патологии. Поверхностный кариес со временем способен перерасти в более тяжелую форму, поражающую дентин и пульпарную камеру, поэтому важно оперативно подобрать оптимальную методику лечения.

К числу актуальных методов обследования, применяемых в клиниках, относятся:

• Визуальный осмотр и перкуссия – оценка состояния зубного ряда путем простукивания элементов, позволяющего выявить реакцию пациента;
• Зондирование – методика, позволяющая установить наличие поверхностного кариеса благодаря обнаружению шероховатой текстуры на поверхности эмали;
• Окрашивание – использование специальных красителей, формирующих маркеры в областях поражения, характеризующихся недостаточной минерализацией;
• Антисептическая сушка – нанесение на зубной ряд особого состава, который под действием направленного светового потока указывает на дефектные участки;
• Дифференциальная диагностика – процедура, предусматривающая сопоставление базовых симптомов, наблюдающихся у пациента.

Итоговая стоимость стоматологических услуг складывается из многих факторов –как правило, цена на лечение кариеса в клиниках СПб согласовывается по итогам проведения предварительной диагностики, определяющей структуру лечебного плана.

Лечение поверхностного кариеса

При поверхностном кариесе могут быть назначены различные методы лечения в зависимости от распространенности кариозного процесса. В самом начале второй стадии может быть применена реминерализация, в ходе которой на эмаль наносится специальный состав, содержащий в большом количестве фтор и другие минералы. Они укрепляют поверхность зуба и препятствуют проникновению бактерий в дентин.

Для домашнего использования пациенту назначают зубные пасты от кариеса, гели и ополаскиватели с антибактериальными свойствами: SPLAT Professional «Отбеливание Плюс», Stomysens® Desensitizing Repairing Treatment, Biorepair Delicate Gums Mouthwash и пр.

Еще один метод лечения поверхностного кариеса — инфильтрация Icon, которая не предполагает сверление зуба бормашиной. Процедура проводится в несколько этапов:

• Удаление пораженных тканей ручным инструментом.
• Высушивание поверхности зуба теплым воздухом.
• Обработка эмали спиртом или другим антисептиком.
• Нанесение инфильтрата — жидкой пломбы.
• Просвечивание зуба лампой, которая помогает составу затвердеть.

Процедуру назначают преимущественно детям, потому что они боятся бормашины, но подходит она и для лечения взрослых пациентов.

Если поверхностный кариес почти перешел в третью стадию, требуется пломбирование. Оно осуществляется по следующему алгоритму:

• снятие зубных отложений и удаление зубного камня;
• высверливание кариозной полости, препарирование, проводимое с помощью бормашины;
• изоляция коронки зуба с использованием эластичной салфетки коффердам;
• антисептическая обработка раствором хлоргексидина;
• нанесение адгезивного материала — специального клея, который улучшает посадку пломбы;
• послойное заполнение полости пломбировочным составом;
• шлифовка и полировка застывшей пломбы.

Обе процедуры безопасны и проводятся за 20-30 минут. Осложнений они не вызывают. Пломбирование может выполняться под местной анестезией или без обезболивающих препаратов. Современные пломбы имеют, как правило, неограниченный срок службы. Если она установлена правильно, а пациент после лечения занимается профилактикой зубных болезней, перелечивать зуб не придется.

Диагностика скрытого кариеса между зубами

Для диагностики заболевания применяется несколько методик, которые позволяют обнаружить скрытый кариес между зубами.

• Визуальный осмотр.
  Проводится для оценки состояния зубов с помощью специального зонда.
• Рентгенограмма.
  На рентгеновских снимках кариозные области выглядят как черные пятна.
• Окрашивание или трансиллюминация.
  С помощью окрашивающих веществ или флуоресцентной диагностики врач может обнаруживать кариозные поражения даже в самых труднодоступных местах.

Что будет, если не лечить поверхностный кариес

Если лечение отсутствует, патология продолжает прогрессировать, начинается третья, средняя стадия кариозного поражения. У больного повышается чувствительность эмали и зуба, он болезненно реагирует на сладкую и кислую пищу, перепады температур и зубную щетку. Кариозная полость выходит за пределы эмали и проникает в дентин. Обойтись без препарирования и установки пломбы уже невозможно.

Дальше кариес начинает разрушать внутренние ткани зуба. Боль мучает почти постоянно, она может возникать даже при отсутствии раздражителей. Это говорит о том, что патологический процесс находится рядом с пульпой или уже охватил часть нерва. В ходе лечения приходится его удалять. Зуб становится мертвым и темнеет. Есть риск его утраты: в любой момент он может расколоться. Кроме того, кариес может перейти на соседние ткани. Возможны осложнения со стороны периодонта и костной ткани.

Осложненный кариес способен вызвать заболевания, которые не связаны с зубами, например, хронический тонзиллит, ангину или системную инфекцию. Происходит это нечасто, но лучше исключить вероятность развития подобных сценариев и заниматься профилактикой. Узнаем, в чем она заключается.

Места локализации

Межзубной кариес может развиваться в любом месте зубного ряда

. Пациенты обращаются к стоматологам, как с кариесом между передними зубами, так и с поражением жевательных зубов. На фото ниже представлен пример развития кариеса между жевательным зубом и зубом мудрости.

Также кариозное поражение может возникать как в области верхних, так и на нижних зубах. Инфекция поражает не только постоянные, но и молочные зубы. Поэтому в зоне риска находятся и дети, и взрослые.

Профилактика поверхностного кариеса

Профилактикой кариеса нужно заниматься с самого детства. Лечить зубы дорого, поэтому лучше приложить максимум усилий, чтобы предотвратить патологию. Для этого нужно придерживаться ряда простых правил:

• Чистите зубы дважды в день. Для дополнительного ухода используйте флоссы, ополаскиватели и ирригаторы.
• Ограничьте потребление сладкой пищи, в том числе газировок. Лучше есть продукты, которые содержат полезные вещества, витамины и минералы.
• Раз в полгода приходите к стоматологу на ультразвуковую чистку. Особенно это актуально для любителей кофе и чая.
• Откажитесь от вредных привычек, в первую очередь от курения.

При первых симптомах кариеса или других зубных болезней обратитесь к врачу. Не пытайтесь вылечить их самостоятельно. Люди со здоровыми зубами должны приходить на профилактический осмотр к стоматологу минимум два раза в год, детям следует обследоваться еще чаще — 2-3 раза в год.

В чем опасность апроксимального кариеса?

Часто кариозная полость скрывается под слоем зубного налета в точке соприкосновения соседних зубов, и выявить ее визуально при осмотре оказывается очень сложно.

Достоверно определить наличие полости удается при выполнении рентгеновских снимков. Но насколько целесообразно регулярно выполнять рентгенографию верхней и нижней челюсти? Этот вопрос по-прежнему остается открытым для дискуссии.

Трудности в диагностике приводят к тому, что поражение зуба нередко выявляется на поздних стадиях, когда уже развился глубокий кариес или его осложнения: пульпит, т.е. воспаление «нерва» зуба, и периодонтит – воспаление тканей, окружающих зуб.

Как диагностировать заболевание у беременных?

Кариес у беременных – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Диагностика болезни начинается с подробного опроса врачом пациентки о характере и интенсивности болей, а также о наличии других заболеваний. После сбора информации врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и диагностирует зубы на предмет наличия кариеса при помощи зонда, зеркальца, зубной нити и т.д. Беременным не назначают рентген для выявления заболевания, поскольку это может нанести вред плоду. Обычно стоматолог ограничивается визуальным осмотром или рекомендует аппарат «Диагнодент».

Установка пломбы при начальном кариесе

Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.