Анестезия при имплантации зубов: виды и описание обезболивания

Практически любые стоматологические процедуры, в том числе вживление дентальных имплантов, традиционно выполняются с применением местных обезболивающих средств. Однако не во всех случаях достаточно обычной «заморозки». Дентофобия, повышенный рвотный рефлекс, аллергия на анестетики и ряд других факторов становятся препятствием к лечению. Для некоторых пациентов имплантация зубов под общим наркозом может быть единственным шансом восстановить целостность зубного ряда. Современные клиники применяют безопасные препараты, а обезболивание и лечение проводится строго под контролем анестезиолога.

Виды обезболивания

В стоматологической практике применяются разные анестезии:

• местная — обезболивание тканей в области проведения операции, бывает инфильтрационной, проводниковой, аппликационной;
• седация — погружение человека в состояние сна или полудремы, бывает глубокой, поверхностной, средней, не подавляет центральную нервную систему;
• общий наркоз — введение пациента в бессознательное состояние, глубокий медикаментозный сон.

При выборе метода учитываются показания, масштаб операции и противопоказания.

Премедикация – помощь при анестезии перед имплантации зубов

Премедикация – это курс приема медицинских препаратов, направленных на успокоение нервной системы (центральной и периферической) в совокупности с наркозом. К примеру, если запланирована масштабная операция по установке большого количества имплантатов, пациент уже в процессе осмотра испытывает сильное волнение и страх, анестезиолог рассчитывает курс премедикации. За 1 – 2 суток до предполагаемой операции пациент принимает успокоительные средства, например, настой валерианы, седуксен, глицисед и другие.

Достоинства имплантации зубов во сне

Процедура проходит абсолютно безболезненно. Во время лечения человек ничего не видит, не слышит и не ощущает. После пробуждения он ничего не помнит о происходящим, поэтому психологической травмы не возникает.

Врач не отвлекается на реакции пациента, а значит целиком может сосредоточиться на работе. Это минимизирует риски врачебных ошибок и развития последующих осложнений. Процедура выполняется быстрее, а импланты устанавливаются более точно.

Как показывает клиническая практика, вреда от сильного стресса гораздо больше, чем от возможных негативных реакций на препараты. Во время сильного эмоционального переживания может возникнуть болевой шок, резкий скачек артериального давления, проблемы с сердцем. Наркоз исключает подобные явления.

Особенности процедуры

Наиболее предпочтительным материалом для протезирования считается титан. Он хорошо приживается в костной ткани, довольно редко провоцирует аллергию и другие осложнения. Благодаря этим достоинствам материал часто применяется для замены зубов. Конструкция представляет собой своеобразный корень из титана, ввинчиваемый в кость через предварительно разрезанную десну.

Срок службы частей импланта

На корне находится искусственный зуб, состоящий из абатмента, коронки и тела импланта. Проводится имплантация зубов только под наркозом и состоит из нескольких этапов:

1. Пациенту вводят обезболивающее средство.
2. После этого специалист делает небольшой надрез десны.
3. Следующим этапом станет сверление отверстия в кости и внедрение в него специальной заглушки, в которую ввинчивается титановый корень.
4. Далее, десну зашивают и пациент посещает врача через 2 недели.

Приживание корня занимает от 2 до 3 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Разновидность анестезии определяет специалист.

Показания и противопоказания

Пациент сам может выбрать метод анестезии, но доступно ли его применение, решает врач.

К лечению под наркозом есть медицинские показания:

• сильный страх перед имплантацией, стоматфобия;
• пациенты старшей возрастной группы;
• установка более трех имплантов одновременно;
• сложная, длительная операция, например, забор и установка донорской кости при костной пластике;
• повышенный рвотный рефлекс;
• болезнь Паркинсона;
• заболевания центральной нервной системы;
• аллергические реакции на местные анестетики.

В списке противопоказаний тяжелые патологии почек, печени, алкогольная или лекарственная интоксикация, перенесенные инсульт и инфаркт миокарда (за полгода), обострение бронхиальной астмы, патологии щитовидной железы, лечение гормональными медикаментами, сердечная недостаточность.

Содержимое

• Виды наркоза
• Имплантация под наркозом
• Имплантация под общим наркозом
• Минусы
• Побочные эффекты

Для вживления импланта в любом случае требуется анестезия, так как проводится глубокий разрез мягких тканей и работа с костной тканью. У стоматологов есть множество вариантов для оптимального выбора наркоза. Дешевле и проще использовать местное обезболивание. Как правило, качественная местная анестезия является оптимальной мерой при установке до четырех имплантов.

Наилучший и безопасный вариант – анестетики артикаинового ряда – современные препараты среднего действия, обеспечивающие достаточную длительность анестезии для большинства стоматологических практик.

Наиболее предпочтительные средства для местной анестезии — артикаин (ультракаин) и скандонест.

АКЦИЯ

Имплантация зубов Osstem под ключ

18 000 р.

Виды препаратов для имплантации под наркозом

Какие именно средства используются для погружения человека в медикаментозный сон, решает анестезиолог после обследования пациента. Он исключает противопоказания, рассчитывает дозировку и время действия анестезии. Врач присутствует на процедуре, контролирует жизненные показатели больного.

Для общего обезболивания применяют:

• Севоран. Один из самых мощных и безопасных препаратов. Быстро погружает человека в сон. Не имеет неприятного запаха, не вызывает аллергии. Минимальный список противопоказаний, может применяться в детском возрасте, при расстройствах психики.
• Ксенон. Представляет собой инертный газ без вкуса, запаха, цвета. Абсолютно безвреден для здоровья. Применяется в любом возрасте. Быстро выводится из организма, не требует длительной реабилитации.
• Форан. Стоит недорого, но имеет резкий, неприятный запах. Для обеспечения психологического комфорта, на первых минутах пациенту могут давать Севоран, а затем проводить анестезию Фораном. Эффективен для процедур, длящихся не более полутора часов.

Список препаратов более широкий. На этапе консультации врач рассказывает пациенту о достоинствах, возможных осложнениях доступных обезболивающих средств.

Виды используемой анестезии

В медицине обезболивание называется седацией. Сегодня используют различные методики, позволяющие обеспечить комфортное проведение манипуляций. Наиболее популярными видами считается местное, комбинированное и общее обезболивание. Каждый способ имеет свои достоинства и недостатки.

По результатам обследования специалист определяет возможность использования того или иного метода. Важную роль играет уровень болевого порога, поскольку есть группа пациентов, которые не поддаются местной анестезии даже при минимальном вмешательстве. Другая же часть может перенести процедуру без применения общего наркоза. После определения способа седации разрешается приступать непосредственно к имплантации.

Местное обезболивание

Благодаря этому методу отрицательное влияние лекарств не распространяется на центральную нервную систему, как при общей анестезии. Есть несколько видов местного воздействия:

1. Поверхностное — представляет собой наиболее простой и безопасный метод, когда анестетик в виде спрея наносится на необходимую зону. Лекарство быстро устраняет чувствительность, и врач может приступить к процедуре. Недостатком этого способа считается минимальное время воздействия. Помимо прочего, есть группа пациентов, которые не реагируют на такое обезболивание.
2. Инфильтративное — считается наиболее популярной разновидностью. Заключается во введении анестетика, который воздействует на чувствительные нервные окончания не более 60 минут и называется термином «заморозка». После установленного времени эффект постепенно ослабляется на протяжении 30−50 минут в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Подобный способ используется не только при имплантации, но и во время пломбирования или удаления зубов.
3. Проводниковый метод также популярен и по механизму воздействия напоминает инфильтративный. Анестетик вводится местно, но действие его направлено на блокировку нервных окончаний, которые окружают место предполагаемого воздействия. Благодаря этому участок становится изолированным, и пациент не чувствует боли. Недостатком методики станет то, что во время введения средства специалист не всегда может точно определить расположение нервов, поскольку у каждого больного оно может несколько отличаться.
4. Стволовое обезболивание применяется не так часто, как предыдущие методы. Заключается во введении анестетика в основание черепа. Оттуда эффект распространяется на тройничный нерв челюсти. Считается довольно эффективным способом.

Несколько лет назад для местной седации использовался Лидокаин, но сегодня чаще всего применяют Ультракаин. Препарат имеет в составе аналогичное активное вещество, но считается более эффективным. Доза определяется строго индивидуально.

Наиболее серьезным недостатком подобного способа анестезии считается высокий риск развития аллергических реакций на препарат.

Комбинированная анестезия

Подобная разновидность седации чаще всего применяется для пациентов с низким болевым порогом, а также патологиями сосудов и сердца хронического характера. Суть метода заключается во введении местного анестетика и одновременном вливании седативных препаратов. Допускается такая техника и при аллергии на некоторые медикаменты.

Благодаря комплексному воздействию пациент не чувствует боли, а его нервное напряжение ослабляется. Воздействие на головной мозг при таком методе минимально, действие лекарства длится от 3 до 10 часов в зависимости от дозировки средств. Существенным достоинством считается возможность применять способ для детей.

Полученные дозы лекарств быстро выводятся, что снижает риск отрицательного воздействия на внутренние органы. После проведения процедуры пациенту не требуется много времени на восстановление, что также считается преимуществом такого способа. Стоимость комбинированной седации доступная, а эффективность довольно высокая.

Общая седация

Суть метода заключается во введении препаратов, погружающих пациента в своеобразный сон. Он не чувствует болезненности, что позволяет специалисту провести процедуру замены зубов. Как правило, подобная техника используется для тех, кто имеет низкий болевой порог, аллергию на местные анестетики, а также серьезные патологии сосудов. Показанием также является отсутствие эффекта от применения Ультракаина и его аналогов.

Во время процедуры рядом с пациентом постоянно должен находится анестезиолог, который контролирует его состояние. Наиболее популярными препаратами для общей седации считаются следующие:

1. Севоран — относится к наиболее безопасным. Действует быстро и позволяет пациенту мгновенно проснуться после окончания манипуляции. Используется для детей, поскольку редко провоцирует аллергию. Хорошо выводится организмом и снижает вероятность отрицательных реакций со стороны внутренних органов.
2. Форан — применяют для седации во время процедур, занимающих не менее 90 минут. Однако он довольно редко используется без Севорана в небольших количествах.
3. Ксенон — представляет собой газ без вкуса и запаха. Применяется для взрослых и детей. Считается безопасным для организма, быстро выводится и редко провоцирует отрицательные реакции.

После выбора анестетика специалист рассчитывает дозировку, которая будет разной в каждом индивидуальном случае. Стоит отметить, что имплантация под общим наркозом имеет противопоказания, среди которых следующие: сердечная недостаточность тяжелой формы, период восстановления после инсульта или инфаркта, патологии щитовидной железы, бронхиальная астма, болезни почек и печени в запущенной стадии.

Если пациент принимает какие-либо гормональные препараты, необходимо предупредить об этом специалиста, поскольку при использовании общего наркоза могут возникнуть осложнения. Больным с сахарным диабетом, артериальной гипертензией врач перед процедурой корректирует дозировку гипотензивных и гипогликемических препаратов. Это считается необходимым условием для того, чтобы процедура не спровоцировала побочные реакции.

Как выполняется имплантация зубов под наркозом

До начала лечения пациент проходит необходимое диагностическое обследование. Обязательно сдаются анализы крови на общие показатели, свертываемость, уровень глюкозы, билирубина, холестерола, АСАТ, фосфатазу щелочную, гепатит, сифилис, ВИЧ. Также необходим анализ мочи. При наличии патологий сердца требуется разрешение от кардиолога. Если есть аллергия на медикаменты, пациент должен сказать об этом врачу.

Перед проведением имплантации анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон. Как только человек заснет, в рот вставляют расширитель и хирург приступает к операции. Во время процедуры наблюдает за состоянием организма с помощью специального оборудования. На мониторе отражаются до десяти показателей. При необходимости, изменяет дозировку препарата.

Когда все стоматологические манипуляции завершены, подача газа прекращается и больной просыпается. Некоторое время он находится в клинике. После стабилизации самочувствия, можно отправляться домой. Необходимо заранее побеспокоиться о сопровождающем, так как возможно головокружение, снижение концентрации внимания, слабость.

Запреты на наркоз при имплантации

Группа риска пациентов при наличии однозначной необходимости существенной анестезии при хирургическом вмешательстве:

• заболевание печени и почек в тяжелой степени;
• перенесенный недавно (менее 6 месяцев назад) инфаркт миокарда;
• наличие серьезных сердечно-сосудистых патологий;
• нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга;
• недавно перенесенные заболевания инфекционного характера;
• постинсультный реабилитационный период;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• серьезные дисфункции эндокринной системы;
• прохождение курса приема гормональных средств;
• реабилитационный курс после перенесенной травмы;
• беременность и грудное вскармливание.

Перечисленные пункты противопоказаний свидетельствуют о том, что введение наркоза — серьезное решение, которое специалист принимает после взвешивания всех «за» и «против» обезболивающей процедуры.

Имплантация зубов под седацией с применением ЗАКС и внутривенных препаратов

Для неглубокого, поверхностного погружения в состояние полудремы используют анестезию с закисью азота. Веселящий газ подается через назальную маску, действует практически сразу. Человек чувствует себя расслабленно, страх, тревога уходят, при этом он может слышать врача, выполнять несложные действия. Действие заканчивается после подачи газа.

Внутривенную седацию проводят с помощью препаратов Пропофол или Дексдор. После введения в вену человек крепко засыпает. Он не реагирует на происходящее, после пробуждения не помнит о процедуре. Метод подходит для множественной имплантации, например, восстановления зубного ряда при полной адентии. Необходимо строго контролировать дозировку препарата.

Когда необходимо проведение седации?

• выполнение наращивания кости в верхнюю и нижнюю челюсть;
• установка до 8-ми имплантатов в челюстную кость за одно посещение хирурга;
• повышенная чувствительность зубов и десен;
• хирургическое вмешательство, которое занимает более двух с половиной – трех часов минут;
• нежелательное применение общей анестезии по объективным показателям.

В процессе седации восприятие реальности слегка притупляется, но клиент в состоянии ответить на вопросы врача, выполнить определенные движения.

Цена установки зубных имплантов под наркозом в Москве

Стоимость общего обезболивания зависит от цены препарата и времени его действия. Лечение с анестезией препаратом Севоран обойдется в 7500 рублей за полчаса применения. Седация Пропофолом или Дексдором стоит в пределах 4000 за такое же время. Применение ЗАКС в течение 30 минут — 1500 рублей.

В клинике FamilySmile применяются разные виды анестезии: местная, внутривенная или ингаляционная седация, наркоз. Обезболивание проводит только только безопасными, качественными препаратами. Услугу оказывает квалифицированный анестезиолог с большим опытом работы.

Мы оказываем любые стоматологические услуги: протезирование, имплантацию утраченных зубных единиц, профессиональную гигиену полости рта, удаление, реставрацию, отбеливание, выравнивание зубов, лечение кариеса, пародонтита, гингивита, исправление прикуса. Предварительная запись ведется по телефону.

Когда назначают наркоз при имплантации зубов

Без обезболивания при операции внедрения в ротовую полость чужеродного компонента не обойтись в случае:

• пониженного болевого порога у пациента, не реагирующего на местную анестезию;
• индивидуальной непереносимости обезболивающих медикаментов местного назначения;
• наличия непроизвольного рвотного рефлекса при нахождении в ротовой полости хирургических инструментов;
• сочетания «гипертоническая болезнь + повышенная возбудимость» и страха перед механическим воздействием на челюсть.

Ход операции

1. Погружение пациента в глубокий сон.
2. Надрез десны.
3. Установка импланта.
4. Наложение швов.

Для полного приживления титановых корней требуется от 3-х до 6-ти месяцев, в течение которых пациент обязан неукоснительно соблюдать наставления хирурга. После того, как врач убедился в благополучном вживлении, зубной техник приступает к изготовлению коронки или коронок. Они устанавливаются на искусственный корень с помощью так называемых абатментов, представляющих собой фиксаторы-переходники.

Технологии протезирования на имплантах

В Москве услуга все более востребована. Она привлекает не только результативностью, но и малой инвазивностью — максимально щадящим хирургическим вмешательством. В имплантологии классические способы протезирования уступают инновационным с меньшим числом опор. Наибольшей популярностью пользуются методики All-on-4 и All-on-6.

All-on-4. Самый экономичный способ имплантации. Разработан и запатентован компанией Nobel Biocare в Швейцарии.

Предполагает вживление в челюсть 4 титановых корней с одномоментной нагрузкой. Два имплантата ставят на переднем участке челюсти в параллель с естественными зубами. Еще два вживляют на участке 5-6 премоляров под наклоном 30-45° к основанию.

Схема постановки корней обеспечивает их стабильную фиксацию, позволяет обойтись без наращивания кости, без промедления выполнить протезирование.

All-on-6. Технология предложена Nobel Biocare. Подразумевает вживление в челюсть 6 опорных стержней с моментальной нагрузкой. По расположению их вживляют аналогично методике All-on-4. Притом впереди челюсти устанавливают 4 имплантата.

Имплантация All-on-6 надежнее. С ней выше сцепление искусственных материалов с биологическими.

Методика обычно используется для восстановления верхнего зубного ряда. Ее показано применять для восстановления нижних зубов, когда кость недостаточно плотная.

Полное протезирование зубов имплантами при травмах, заболеваниях, патологиях возможно с вживлением в челюсть 4 или 6 титановых стержней. Оба способа применимы, позволяют восстановить зубной ряд на 20 и более лет. И все же мы рекомендуем второй вариант по причине его большей надежности. Наши стоматологи используют разные методики и высококачественные материалы. На лечебный курс может потребоваться до одного года. Точно спланировать лечение, его сроки и стоимость можно только после обследования.

Вероятные осложнения после действия общего наркоза

Следует сразу сказать, что применение общего наркоза всегда вызывает некоторые осложнения. Это является вполне нормальным явлением, и пугаться их не стоит. Пациент во время отхода от действия общей анестезии может испытывать неприятные ощущения. Назовем их.

1. Легкая боль в горле и сухость во рту могут присутствовать в течение двух суток после операции.
2. Первые полчаса после операции может наблюдаться легкая дрожь в теле.
3. Действие общего наркоза всегда сопровождается понижением кровяного давления. Из-за этого после пробуждения у пациента может кружиться голова и возникать приступы тошноты.
4. Некоторые пациенты могут ощущать зуд. Его появление связано с легкой аллергической реакцией на медпрепараты.
5. У пожилых людей во время отхода от наркоза может проявиться спутанность сознания.
6. В редчайших случаях наблюдается пробуждение пациента до завершения операции. Причина тому — ошибка анестезиолога при выборе препарата или его дозы.

Все выше перечисленные осложнения возникают далеко не всегда и не у всех пациентов. Их проявление связано с индивидуальными особенностями организма каждого человека.

Общее представление об операции

Неспроста берётся материал титан для приживания внутри кости челюсти: прекрасно выполняет функционал, не вызывает аллергии. Искусственный зуб – это элемент, который состоит из трёх частей:

— сам имплант, внешне схож с простым болтом с резьбой. Производят их из биоинертных сплавов титана;

— абатмент – промежуточный элемент искусственного зуба, который крепится к имплантанту и является основанием для крепления коронки;

— зубная коронка — существует несколько техник для установки имплантов.

Например: исследование рта и приготовление его к постановке искусственного зуба. Проводят рентгеноскопия челюсти, санацию полости, отбор вида импланта, гигиену.

На стадии приготовления может всплыть тот факт, что челюстная кость очень узкая, и требуется её наращивание (пластика кости).

Постановка импланта – проведение возможно только при местном обезболивании. Состав — формирование доступности к области постановки (устранение надкостницы), высверливание лунки под искусственный корень, ввёртывание импланта, постановка дёсенного формирователя.

Протезирование – устраняют формирователь, его заменит трансфер, формируют слепок, подбирают абатмент, фиксируют и проводят коррекцию коронка. Закрепление абатмента к имплантату осуществляется после того, как крайний элемент приживётся к ткани кости. А на это уйдёт не один месяц (три – четыре для нижней челюсти, пять – восемь — для верхней).

Важно! Поставить имплант – приживление (остеоинтеграция), постановка абатмента и коронки – период продолжительный, на него может потратиться примерно год.

Ход постановки искусственного зуба:

— ввод обезболивающих препаратов;

— разрезание десны;

— в кости сверлят отверстие, куда будет вкручиваться титановый корень;

— в зафиксированный корень вкручивают заглушку, десна зашивается.

Спустя три недели клиенту снимают швы с десны. Для всего периода приживления корня из титана потребуется два – три месяца. Потом приходит черёд удаления заглушки. Вместо неё устанавливают самый верхний элемент изделия, окончательно напоминающий конфигурацию зуба. Следующие пару недель десна окончательно затягивается. Наступает время для производства слепка для будущей коронки. После изготовления, её устанавливают совместно с абатментом. Всё — процедура имплантации завершена. Клиент становится обладателем нового, сверхпрочного, эстетического зуба.

Анестезия – необходимость или пожелание клиента. Для большинства пациентов стоматологии немало важно, чтобы в ходе процедур они не ощущали ни капельки боли. У всех людей различный порог боли, по этой причине вид анестезии должен учитываться совместно с клиентом.

Известны случаи, когда местное обезболивание не эффективно, на выручку приходит общий наркоз. Но его применение возможно только теми клиниками, которые имеют лицензию на эту процедуру.

Разновидности анестезии

Научным языком обезболивание называется седацией. Она может быть частичной или полной. Каждая технология имеет свои преимущества и недостатки, о которых врач обязательно должен предупредить пациента заранее. Современная стоматология применяет самые разные методы, однако чаще всего анестетик вводится непосредственно в область работы стоматолога.

Возможность использования медикаментов для обезболивания определяется на основании тщательного предварительного обследования пациента. В первую очередь доктор уточняет наличие у человека аллергических реакций, а также степень его чувствительности (так называемый болевой порог). К сожалению, бывают случаи, когда даже местный укол не помогает избавиться от дискомфорта во время операции.

А другие пациенты, напротив, могут справиться с серьезным хирургическим вмешательством под легким обезболивающим. После того как специалист определится с тем, какой препарат использовать, можно назначать дату установки импланта. Тщательная предварительная подготовка позволит сделать процесс комфортным как для пациента в стоматологическом кресле, так и для самого доктора.

Продолжительность операции

Устанавливает оперирующий хирург совместно с анестезиологом-реаниматологом. Напрямую зависит от объема костной ткани, состояния мягких тканей в рабочем поле, количества имплантатов, запланированных для установки в день операции, необходимости удаления зубов. Ориентировочные границы:

После имплантации

Предугадывая состояние пациента, возможную эмоциональность после операции, мы позаботились о том, чтобы он был обеспечен всеми необходимыми препаратами

Все наши пациенты после имплантации получают пакет с послеоперационными рекомендациями и набором лекарственных средств, которые могут потребоваться в процессе восстановления. Это обезболивающие, антигистаминные, антибиотики, антисептики и т.п.

Для тех, кто хочет ускорить процесс реабилитации, разработаны уникальные методики восстановления. Направлены на устранение повреждений тканей, восстановление их целостности, подавление воспалительных и деструктивных процессов.

Биорепарация кожи

Инъекции гиалуроновой кислоты, обогащенной витаминами, микроэлементами, пептидами и аминокислотами. Улучшает состояние, действует сразу.

Плазмолифтинг PRP

Введение плазмы крови для стимуляции процессов регенерации. Ускоряет заживление, предупреждает появление гематом, уменьшает отечность.

Микротоковая терапия

Улучшает кровообращение, влияет на ускорение клеточного восстановления. Устраняет отечность, снимает мышечные микроспазмы, болевой синдром.

Имплантация в седации или под общим наркозом: что лучше?

Наш Центр не применяет наркоз — только седацию

Мы не используем наркотические вещества при лечении и даем гарантию, что препараты для седации не оказывают никакого воздействия на организм. Это современные снотворные препараты ультракороткого действия. Пропофол и диприван обладают мочегонным эффектом и выводятся из огранизма за час. Обнаружить следы препаратов спустя два часа невозможно, они инактивируются и выводятся с мочой.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»