- Удалять корень или нет?
- Что делать при переломе зуба?
К группе риска по сломанным зубам относятся спортсмены, однако, даже не будучи боксером или хоккеистом, шанс сломать зуб есть у каждого.
Падение на гололеде, автомобильная авария, чересчур «крепкий» орешек или сухарик – все это может стать причиной неприятной ситуации, когда коронковая часть сломана под корень. Что делать в этом случае, и какие мероприятия нужно предпринять до похода к врачу:
- Приложить сухой холод.
- Подозревая, что сломался не только зуб, но и вся челюсть, необходимо обездвижить ее, наложить шину.
- Сломанный зуб по возможности взять с собой к врачу.
После этого без промедления необходимо отправиться в стоматологию.
Cломана коронковая часть переднего зуба
При частичном переломе переднего зуба можно использовать виниры или коронки.
Виниры восстанавливают функции зуба, защищает дентин от внешних воздействий, а также эстетику улыбки. Лечение подходит только для незначительно поврежденных зубов. В случае, если зубная коронка разрушена сильно, стоматолог предложит установить керамическую коронку.
Коронки надевают на уцелевшую часть зуба после обточки и подготовки окружающей зоны вокруг поврежденного зуба. Если отломилась значительная часть зуба, то для надежной фиксации коронки потребуется изготовление культевой вкладки и в этом случае зуб придется депульпировать (удалять нерв и пломбировать корневой канал).
Основные этапы восстановления зуба при помощи коронки:
- Составление и согласование плана лечения;
- Далее врач обтачивает зуб под коронку;
- Снятие оттиска из силикона. Оттиск передается в зуботехническую лабораторию. По оттиску техники восстанавливают модель зубов из гипса и уже на ней техник будет моделировать коронку;
- Когда коронка будет изготовлена, ее примеряют и, при отсутствии дискомфорта, фиксируют на культе.
Для закрытия эстетического дефекта, до момента изготовления постоянной коронки пациенту устанавливаю временные пластмассовые коронки, которые могут быть изготовлены как в лаборатории или в клинике.
Материал для изготовления зубных коронок. Передние зубы – визитная карточка человека. При улыбке, в разговоре, каждый человек непроизвольно обнажает передние зубы. Их красота и здоровье располагают к себе собеседника. Поэтому так важен выбор типа коронки для зубов в зоне улыбки. Основные виды постоянных зубных коронок: металлокерамика, безметалловая керамика и керамика с каркасом из диоксида циркония. Наиболее предпочтительный, с точки зрения эстетики, материал для изготовления зубных коронок на передние зубы – безметалловая керамика e.max или полевошпатная керамика, также или керамика с каркасом из диоксида циркония.
Удалять корень или нет?
Первое, что предлагается сделать пациенту со сломанным зубом в клинике – это пройти рентгенологическое обследование. Благодаря ему удастся понять, в каком состоянии находится корень, и есть ли возможность его сохранить. Предположить, что речь идет о переломе корня можно по таким признакам, как кровоточивость из-под десны, невозможность соединить зубы из-за сильной боли, явная припухлость десны или изменение цвета. Если корень сломан, его нужно обязательно удалить.
В случае, когда верхняя часть зуба сломалась, но корень при этом остался целым и невредимым, можно провести восстановление путем установки анкерного или стекловолоконного штифта. Он вставляется в корневой канал и выступает основой для последующего наложения слоев композитного материала. К преимуществам такого метода можно отнести быстроту реализации, минимальную стоимость. К недостаткам – недостаточную прочность (штифтованному зубу противопоказаны чрезмерные нагрузки), и меньший срок службы по сравнению с имплантацией – порядка 3-5 лет.
Метод восстановления – мостовидный протез
Мостовидные зубные протезы получили свое название за визуальное сходство с мостом — они представляют собой конструкцию из двух коронок, между которыми располагаются искусственные зубы.
Коронки одеваются на собственные обточенные зубы. Преимуществом мостовидных протезов являются хорошая эстетика и надежная фиксация. Мостовые протезы зубов являются несъемными, что делает их очень удобными. Такое протезирование зубов требует нескольких посещений врача. Сначала выполняются слепки, по которым в зубопротезной лаборатории или в клинике изготавливается временный протез – пациент не будет испытывать дискомфорта при общении из-за отсутствия переднего зуба. Одновременно в стоматологической клинике проводится подготовка опорных зубов. Их обтачивают для установки коронки до оптимально подходящей для этого формы, чаще всего (но не всегда) депульпируют. После того, как обточка завершена, повторно снимаются слепки по которым зуботехники изготавливают постоянный протез, и после этого он устанавливается на опорные зубы и фиксируется цементом.
Основной недостаток мостовидного протеза – необходимость депульпации и обтачивания и здоровых опорных зубов. Кроме того, его установка, что приводит к неравномерной нагрузке на альвеолярную кость и ее истончению в районе отсутствующего зуба..
Особенности
Врачи разделяют три стадии разрушения зуба: незначительное, частичное и полное. Исходя из количества оставшейся живой ткани, стоматолог выбирает способ и материал для восстановления. В некоторых случаях достаточно запломбировать композитом небольшой скол или частично нарастить соответствующими материалами для придания ему естественного цвета и формы. Если же зуб разрушен полностью, встает вопрос об изготовлении протеза. В этом случае терапевтическое лечение бессмысленно, и к процессу подключается стоматолог-протезист.
Метод восстановления – одномоментная имплантация сразу после удаления корня
Одномоментная имплантация переднего зуба заключается в том, что в лунку после удаления зуба сразу же устанавливается имплантат. Для такого типа имплантации используются специальные дентальные имплантаты с агрессивной резьбой и высокой степенью первичной стабилизации. В тот же день, сразу после вживления имплантата устанавливается временная пластмассовая коронка. Такая имплантация позволяет решить две проблемы – удаление сломанного корня зуба и закрытие косметического дефекта. Кроме того, метод позволяет немного сэкономить, т.к. часть манипуляций не проводится (например, не устанавливается формирователь десны).
Через 3-4 месяца, когда остеоинтеграция имплантата завершится, выполняется установка постоянных коронок. Так же, как и в случае с обычными коронками, с эстетической точки зрения, лучшим решением для передних зубов будет применение керамических коронок и, соответственно, абатментов. Предпочтительной устанавливать коронку на абатмент из диксида циркония, тогда при любом типе освещения коронка не будет никак выделяться из общего ряда зубов. Такой вариант восстановления сломанного переднего зуба на наш взгляд является наиболее оптимальный.
Достоинства и недостатки каждого из способов наращивания
Наращивание с применением штифтов
Плюсы данного метода:
- Простое осуществление моделирования искусственного органа.
- Штифт является цельным элементом, придавая зубу прочности.
- При процедуре практически не подвергаются воздействию соседние органы.
Минусы:
- В зубе умирает нерв, и он может потемнеть.
- Возможно появление вторичного кариеса.
- Стенки зуба постепенно истончаются при эксплуатации, что может стать причиной сколов.
Использование коронок
Преимущества:
- нет риска возникновения вторичного кариеса, благодаря герметичности конструкции;
- не повреждаются оставшиеся ткани;
- достижение высокой прочности;
- максимальная эстетичность улыбки.
Минусом является риск отодвигания коронки через некоторое время.
Профилактика травм прикуса
Что можно сделать, чтобы сохранить молочный и постоянный прикус здоровым? Обратимся к рекомендациям стоматологов:
- соблюдение гигиены полости рта: ежедневная чистка при помощи щетки и пасты удалит образующийся налет и бактериальный фон, что позволит сохранить крепость эмали,
- питание полезными продуктами: богатыми кальцием, витаминами. Это молочная продукция, свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, крупы и бобовые культуры,
- отказ от вредных привычек: сигаретный дым и алкоголь отрицательно воздействуют на эмаль, делая ее слабее,
- отказ от слишком жесткой пищи: семечки, скорлупа орехов, леденцы – это не то, что можно грызть без опасных последствий,
- приучение ребенка к культуре ухода за полостью рта: сюда входит не только гигиена и необходимость «погрызть» морковку или яблоко для правильного формирования постоянного прикуса. Регулярно объясняйте малышу, почему нельзя грызть игрушки и мебель, открывать ртом крышки и банки,
- регулярные осмотры у стоматолога: взрослым рекомендуется посещать профилактические осмотры 1-2 раза в год, а детям – 3-4 раза в год.
Как быть при обнаружении осколка в десне
При обнаружении отколовшегося кусочка в десне не стоит искать пути решения того, как удалить обломок или же вообще весь зуб самостоятельно. Нужно, во-первых, не пытаться вытащить его руками или пытаться подцепить зубочисткой или вилкой. Во-вторых, не следует ничего есть или пить – чтобы случайно не проглотить осколок. Можно аккуратно, без резких движений прополоскать рот несколько раз. В-третьих, нужно срочно обратиться к дежурному стоматологу, чтобы профессионал оценил тяжесть ситуации и извлек обломок без осложнений.
Как быть при переломе «восьмерки»
Что делать, если сломался зуб мудрости? Стоит знать, что корни «восьмерок» часто искривлены настолько, что эндодонтические манипуляции (прохождение каналов специальными тонкими инструментами) не дают качественного результата. Поэтому лечение пульпита «мудрецов» часто становится проблемой, и вместо лечения стоматологи, в большинстве своем, настаивают на удалении. Но если откололся всего лишь небольшой кусочек эмали или дентина без вскрытия пульпы, то классическое зубосохраняющее лечение вполне оправдано.
Почему происходят сколы и переломы
Почему может сломаться зуб? Причины здесь кроются в сильном механическом воздействии. Например, своеобразный рейтинг провоцирующих факторов выглядит следующим образом:
- раскусывание твердой пищи: кости, ореха, семечки в кожуре, кусочка льда или леденца,
- ушибы и удары в челюсть: в результате аварии, падения и т.д.,
- неправильный прикус: когда зубные ряды смыкаются неправильно, оказывая патологически высокое давление на определенные участки,
- наличие давней трещины на эмали, которая в последствии увеличилась, или же если в ее глубину проникли кариесогенные бактерии и привели к образованию полости внутри эмали или дентина,
- старая или неправильно установленная пломба: в первом случае под ней может также развиться обширный кариес (с образованием кариозной полости). А во втором случае неправильно подобранный материал или завышенная пломба также может привести к растрескиванию и отлому,
- перфорация корня сверлом бормашины: здесь можно попытаться провести реставрацию – расскажем об этом далее,
- бруксизм: непроизвольно и сильное сжатие челюстей,
- слабая минерализация эмали: защитный слой становится хрупким из-за врожденных патологий, при заболеваниях щитовидной железы и при частых болезнях (ОРВИ, гриппе и т.д.),
- ношение сломанного или неподходящего протеза: некоторые детали могут сильно давить на зубные ряды.
Как действовать пациенту при переломе
Что можно сделать, если сломался зуб? Оптимальным шагом здесь будет немедленное обращение в стоматологию, ведь только профессионалу под силу провести качественную диагностику и назначить лечение. Например, пациент может сам визуально определить, что у него скололся кусочек коронки, а травматическое поражение пульпы или внутреннюю трещину корня самостоятельно уже не определишь.
Наряду с визуальным осмотром и опросом пациента делается рентген-диагностика – это может быть прицельный рентген или панорамный снимок, компьютерная томография всей челюсти. Также в распоряжении стоматолога должен быть прибор электроодонтометр (ЭОД) – при гибели пульпы значения диагностики будут превышать 100 мкА, а если пульпа еще жизнеспособна, но пострадала, то показания будут варьироваться от 20 до 90 мкА. Показания ниже 20 мкА говорят о том, что пульпарный пучок сохранил целостность и функционирует физиологично. Соответственно, и методика лечения во всех этих ситуациях будет отличаться.
