Регенерация пародонта: клинические подходы и возможности

• Примеры работ
• Вопросы и ответы
• Акции
• Отзывы

Стоматология «НоваДент» предлагает услуги по лечению пародонтита по цене от 1200 рублей в 15 наших клиниках в Москве и Московской области.

Мы восстановим здоровое и красивое состояние зубов и десен при любой стадии болезни, а также обучим мерам по профилактике пародонтита.

• Цены
• Виды пародонтита
• Стадии заболевания
• Симптомы
• Что способствует возникновению?
• Диагностика
• Как лечат пародонтит
• Имплантация при пародонтите
• Возможно ли вылечить народными средствами?
• Профилактика

Что такое пародонтит?

Пародонтит, или, как его называют в народе, пародонтит зуба — это воспалительное заболевание тканей пародонта, которые окружают зуб (десна, зубная связка и окружающая челюстная кость). Говоря профессиональным языком, пародонтит – это воспаление связочного аппарата зуба.

Пародонтит может быть локализованным, то есть распространяться на область одного или двух зубов, или генерализованным, то есть затрагивать большую часть зубного ряда. Если у пациента есть пародонтит, он, как правило, хронический. Поэтому главная задача специалиста — выявить причину заболевания, назначить правильное лечение и — самое главное — предотвратить последующие обострения и осложнения.

Плазмотерапия или плазмолифтинг APRF и IPRF

Метод основан на укреплении местного иммунитета благодаря введению в область пародонтальных тканей аутоплазмы пациента, обогащенной факторами роста (I-PRF и APRF).

Особенности процедуры: Осуществляется забор венозной крови пациента, которая на несколько минут помещается в центрифугу для выделения плазмы. Затем пациенту делают инъекцию тромбоцитарной аутоплазмы в область десны.

Преимущества: метод позволяет восстановить питание десен и активизировать процесс регенерации поврежденных тканей.

Каковы признаки пародонтита?

Начальные признаки пародонтита – кровоточивость десен при надавливании на них или при чистке зубов, синюшный или красный цвет десны, неприятный запах изо рта. Уже на более поздних стадиях заболевания появляются подвижность зубов и видимое оголение их корней, что свидетельствует о тяжелой и запущенной форме воспалительного процесса. Когда пародонтит переходит в хроническое состояние, происходит «рассасывание» тканей, окружающих зуб, образуются патологические десневые и костные карманы. В результате зуб постепенно расшатывается и выпадает.

Следует отличать оголение корней при пародонтите, от так называемых рецессий десны — снижения высоты десневого края, в результате которого оголяется корень зуба, проще говоря «сползание» или атрофия десны. В отличие от пародонтита, рецессия не вызвана воспалением не влечет за собой образование патологических карманов и расшатывания зубов. Кроме того, в большинстве случаев рецессия десны успешно лечится.

Лоскутная операция при пародонтите

Лоскутная операция показана пациентам с выраженными изменениями пародонта: глубина карманов более 5 мм, активное воспаление и др. Данная методика позволяет не только устранить различные виды отложений и грануляции, но и восстановить межзубные дефекты и дефекты костной ткани. Для формирования лоскута выполняются точные разрезы в определенном направлении:

• Горизонтальные разрезы проводятся всегда. Они могут проходить как внутри десневой борозды, так и параллельно краю десны.
• Вертикальные разрезы позволяют расширить операционное поле, но приводят к формированию рубцовых изменений десны, поэтому выполняются только при необходимости.

Среди недостатков лоскутной операции отмечается вероятность смещения лоскута и оголения шейки зуба. Данное осложнение ухудшает эстетику полости рта, способствует повышенной чувствительности зубов и развитию кариеса корня зуба.

Каковы причины возникновения пародонтита?

Понимание причин заболевания является очень важным моментом, который помогает врачу верно определить, как лечить пародонтит десен. Болезнь могут спровоцировать как общие, так и местные факторы. К общим причинам относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни, связанные с патологией эндокринной системы, некоторые гинекологические и урологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, а также ослабление иммунной системы. Местные, или локальные, факторы — это отсутствие зубов, неправильный прикус, некорректно установленные пломбы или коронки, которые механически раздражают десны и создают условия для скопления бактериального налета. Немалую роль играет специфическая микробная флора полости рта, которая встречается у некоторых пациентов и вызывает пародонтит. Но главным фактором в развитии пародонтита является плохая гигиена полости рта.

Как проходит диагностика пародонтита?

Определить, есть ли у пациента пародонтит или нет, можно уже на первом приеме, ориентируясь на его жалобы и состояние полости рта. Более того, при диагностике заболевания используются специальные тесты, самым популярным из которых считается индекс Парма. Он работает следующим образом: на десны наносят специальный раствор Шиллера, который реагирует на нездоровые ткани и окрашивает их в яркий цвет, обнаруживая очаг воспаления. Существует также индекс, определяющий уровень кровоточивости, и тест по Расселу, выявляющий состояние не только десен, но и костной ткани.

Рентгенологические исследования, определяющие степень возникшего заболевания, являются главными при диагностике пародонтита. Для подобного исследования можно использовать радиовизиограф (аппарат для обычных прицельных рентгеновских снимков), ортопантомограф (внеротовой аппарат, способный сделать снимок сразу обеих челюстей). Однако, самым информативным методом считается внеротовая конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая послойно изучить каждый кусочек челюсти и зуба в трехмерном формате.

В настоящее время появилась методика компьютерной диагностики Florida probe, которая позволяет максимально точно определить и зафиксировать глубину пародонтальных карманов – основного патологического проявления пародонтита. Обследование легко переносится пациентами и помогает врачу назначать грамотное лечение.

При пародонтите также проводится микробиологическое исследование, с помощью которого можно изучить микрофлору полости рта и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам для более точного подбора медикаментозного лечения.

Еще одно обязательное исследование — анализ крови. Он позволяет выявить причину заболевания, которой может оказаться как начальная стадия диабета, так и хронический инфекционный процесс в других органах и системах, а также нарушения, связанные с гормональным фоном и обменом веществ.

В процессе диагностики пародонтита нередко требуется консультация смежных специалистов для выявления и лечения сопутствующих заболеваний.

Восстановление тканей пародонта препаратом Straumann®Emdogain®

Инновационная технология направленной регенерации тканей пародонта применяется при пародонтите средней и тяжелой степени с выраженной рецессией десны и разрушением околозубных тканей. Позволяет избежать удаления зубов практически в безнадежных случаях.

Технология

: Восстановление тканей пародонта проводится препаратом Straumann®Emdogain® с научно доказанной эффективностью. Гель, насыщенный белками и факторами роста, наносится на очищенную от камня и сухую поверхность зубных корней после процедуры открытого кюретажа. При сильной резорбции кости препарат смешивается с костной стружкой. После этого десна ушивается.

Преимущества метода

: Согласно клиническим испытаниям использование препарата Straumann®Emdogain® при лечении среднего и тяжелого пародонтита способствует восстановлению утраченного объема десны, соединительных и костных тканей в области зубной лунки.

Каким образом лечится пародонтит?

Успешное лечение пародонтита может быть только в условиях слаженной команды «врач плюс пациент». Многое зависит от доктора, но еще большее зависит от самого пациента. Врач отвечает за лечение, а пациент – за поддержание результата, ведь пародонтит заболевание хроническое.

Методы лечения пародонтита делятся на медикаментозные и хирургические. При небольшом воспалении, возникшем из-за зубных отложений, врач тщательно очищает зубы, устраняет условия, способствующие задержке микробного налета, полирует поверхности зубов и накладывает на воспаленную зону лечебную повязку с лекарственным препаратом. При образовании глубокого пародонтального кармана и сильных болях пациенту могут назначить антибиотики. Проводя лечение пародонтита тяжелой степени, приходится прибегать к более серьезным (хирургическим) процедурам, таким как кюретаж и лоскутные операции. Но в любом случае пародонтит требует комплексного лечения, включающего профессиональную гигиену, препараты для местного и внутреннего применения, а при необходимости и хирургические манипуляции.

Существует также аппаратный способ лечения пародонтита – Vector. Метод заключается в использовании ультразвука в сочетании с медикаментами, направленными на борьбу с микробами и стимулирующими заживление. Аппарат Vector применяется как в качестве самостоятельной методики, так и в сочетании с хирургическим лечением.

Основное ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта

Е. С. Бимбас д. м. н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Т. В. Закиров к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Неблагополучное состояние пародонта — вполне обычное явление у детей и взрослых пациентов, имеющих нарушение положения зубов и прикуса. Степень поражения пародонта может колебаться от простого гингивита до тяжелого пародонтита, который может быть локализованным или генерализованным. Поэтому у таких пациентов во время ортодонтического лечения необходимо принимать во внимание уже проявившиеся изменения пародонта [1—3].

Всех пациентов с заболеваниями пародонта, которые обращаются к врачу-ортодонту, можно разделить на две основные группы.

К первой относятся люди с врожденными аномалиями прикуса и зубных рядов и уже проявившимися заболеваниями пародонта.

К второй — пациенты, у которых исходным показанием для ортодонтического лечения являются патологические изменения положения зубов вследствие пародонтопатий [4].

В данной статье мы рассмотрим первый вариант, при котором зубочелюстные аномалии являются первичными и напрямую приводят к повреждению пародонта. Нужно учесть, что патологическая окклюзия не может функционировать, не способствуя собственному разрушению. Без устранения перечисленных ниже аномалий полноценная коррекция патологии пародонта практически невозможна и требует вмешательства ортодонта: глубокий травмирующий прикус; выраженная скученность зубов; вестибулярное смещение отдельных зубов (травматическая окклюзия).

Рассмотрим каждое из этих нарушений более подробно.

Глубокий травмирующий прикус связан в основном с аномалиями II класса, когда нарушен режуще-бугорковый контакт в области резцов и вследствие этого наблюдается их зубоальвеолярное удлинение, увеличивается резцовый путь, возникает перегрузка тканей пародонта. При аномалии окклюзии II класса 1-го подкласса наблюдается хроническая травма пародонта с небной стороны верхних резцов, при аномалии окклюзии II класса 2-го подкласса — в пришеечной области с вестибулярной стороны нижних резцов, а зачастую и с небной стороны. Такая аномалия при отсутствии ортодонтического лечения приводит к выраженной деструкции пародонта: атрофии слизистой оболочки, резорбции костной ткани альвеолярного отростка и в конце концов к потере зубов (рис. 1, 2).

Рис. 1. Аномалия прикуса на фоне потери 4.5, 4.6.

Рис. 2. Хроническая травма пародонта, рецессия десны.

Выраженная скученность зубов. При выраженном скученном положении зубов наблюдаются неблагоприятные топографо-анатомические соотношения: десна теряет гирляндообразную форму, межзубные сосочки гипертрофируются (рис. 3).

Рис. 3. Выраженная скученность зубов.

При тесном положении зубов межкорневая костная структура изменена: перегородки тонкие, линейной формы, маловаскуляризованны, бедны губчатым веществом. Неблагоприятная структура межзубной десны и межкорневой кости — предрасполагающий фактор для прогрессирующей потери опорных тканей зубов.

Травматическая окклюзия отдельных зубов. При небном смещении одного из резцов верхней челюсти возникает травматическое действие на нижние резцы — травматическая окклюзия, отмечается прямое повреждение их пародонта из-за неблагоприятных окклюзионных взаимоотношений. При этой аномалии нарушается резцовый путь, на нижний резец падает нагрузка под углом к оси зуба, происходит его вестибулярное смещение, которое со временем под влиянием окклюзионных сил увеличивается. В результате развивается рецессия десны с вестибулярной стороны нижнего резца.

Опосредованное влияние зубочелюстных аномалий на состояние пародонта. В первую группу входят также пациенты, изменения пародонта у которых патогенетически не связаны с имеющимися зубочелюстными аномалиями: легкая и средняя степень скученности, дизокклюзия в области отдельных зубов. Причины развития патологии пародонта при этих аномалиях: нарушение самоочищения зубов, застойные явления в тканях пародонта, а в отдельных случаях — невозможность адекватной гигиены полости рта.

Легкая и средняя скученность зубов. Если при этой аномалии отсутствует скученность корней, то трофика пародонта не нарушена. Наблюдается нарушение самоочищения зубов, застойные явления. Адекватная гигиена при легкой скученности позволяет добиться устранения воспалительных явлений в пародонте даже без ортодонтического лечения.

Дизокклюзия отдельных зубов. Причины развития пародонтита в области дизокклюзии следующие: нарушение самоочищения зубов в данном участке, быстрое образование бляшки; зуб при отсутствии контакта с антагонистами не получает жевательной нагрузки, в тканях пародонта наблюдаются застойные явления.

Алгоритм комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями и заболеваниями пародонта:

1. Санация полости рта: лечение твердых тканей зубов, эндодонтическое лечение, пародонтальное лечение, хирургическая санация. 2. Ортодонтическое лечение после наступления стойкой ремиссии заболевания пародонта:

• создание параллельности опорных зубов у пациентов с дефектами зубных рядов;
• установка благоприятного соотношения коронки и корня;
• восстановление окклюзионной линии, клыкового и резцового окклюзионных путей, устранение супраконтактов, создание множественных окклюзионных контактов;
• ретракция фронтальных зубов верхней челюсти при веерообразном расхождении при потере боковых зубов и опорных тканей.

3. Пародонтальные хирургические вмешательства. 4. Реставрация зубов. 5. Имплантация. 6. Избирательное пришлифовывание. 7. Шинирование и протезирование.

После разработки общего плана лечения на первом месте стоит контроль всех активных заболеваний зубов. Перед любым передвижением зуба должен быть устранен активный кариес и патология пульпы, эндодонтическое лечение проводится по мере необходимости. Ортодонтическое перемещение после лечения корневых каналов зубов происходит по общим принципам.

До завершения ортодонтического лечения не следует изготавливать коронки, мостовидные протезы и реставрации, требующие детального подхода к окклюзионным контактам. Это обусловлено тем, что при перемещении зубов неизбежны изменения окклюзионных соотношений и может потребоваться изготовление новых протезов.

Добиться ремиссии воспалительных заболеваний пародонта необходимо до того, как начинается ортодонтическое лечение, потому что передвижение зуба при патологии пародонта может вести к быстрому и необратимому ухудшению поддерживающего аппарата зуба. Может потребоваться период до 6 месяцев, чтобы прекратилось воспаление, прежде чем начинать движение зуба. Удаление зубного камня и кюретаж должны быть предприняты прежде, чем начнется любое передвижение зуба. Решение о времени проведения лоскутных операций принимается в каждом случае индивидуально. Лучше отложить эти вмешательства до окончания перемещения зубов. Если же достигнуть ремиссии пародонтита без проведения операций не удается, то для заполнения костных дефектов лучше использовать остеопластические материалы на натуральной основе (аллогенные, ксеногенные) с высоким индексом остеокондукции, а ортодонтическое лечение проводить не ранее чем через 6—12 месяцев после хирургии пародонта. Необходимо избегать применения препаратов на основе стеклокерамики: это может привести к затрудненному перемещению зубов.

Клинические исследования показали, что ортодонтическое лечение взрослых как со здоровыми, так и поврежденными тканями пародонта может быть закончено без потери прикрепления, если пародонтологом проводится адекватная поддерживающая терапия и первоначально, и во время передвижения зуба [7].

В течение этой предварительной стадии энтузиазм пациента к лечению и способность достигать и поддерживать хорошую полную гигиену полости рта тщательно проверяются, и являются индикатором мотивации. Репозиция зубов и попытки восстановить окклюзию пациентов, которые недостаточно подготовлены к поддержанию хорошей гигиены полости рта, обречены на неудачу. Напротив, если процессом заболевания можно управлять и пациент показал готовность к необходимому лечению, ортодонтическое передвижение зуба может значительно улучшить состояние пародонта и снизить необходимость хирургического лечения (рис. 4 а — м).

Рис. 4а. Хронический пародонтит тяжелой степени у пациентки 52 лет. Состояние до лечения. Максимальная резорбция кости в области 1.2, 1.3.

Рис. 4б. Хронический пародонтит тяжелой степени у пациентки 52 лет. Состояние до лечения. Максимальная резорбция кости в области 1.2, 1.3.

Рис. 4в. Хронический пародонтит тяжелой степени у пациентки 52 лет. Состояние до лечения. Максимальная резорбция кости в области 1.2, 1.3.

Рис. 4г. Хронический пародонтит тяжелой степени у пациентки 52 лет. Состояние до лечения. Максимальная резорбция кости в области 1.2, 1.3.

Рис. 4д. Хронический пародонтит тяжелой степени у пациентки 52 лет. Состояние до лечения. Максимальная резорбция кости в области 1.2, 1.3.

Рис. 4е. Хронический пародонтит тяжелой степени у пациентки 52 лет. Состояние до лечения. Максимальная резорбция кости в области 1.2, 1.3.

Рис. 4ж. Состояние после комплексного лечения. Частичное восстановление кости межзубных перегородок в области 1.2, 1.3. Нормализация эстетики с сохранением фестончатого контура десны.

Рис. 4з. Состояние после комплексного лечения. Частичное восстановление кости межзубных перегородок в области 1.2, 1.3. Нормализация эстетики с сохранением фестончатого контура десны.

Рис. 4и. Состояние после комплексного лечения. Частичное восстановление кости межзубных перегородок в области 1.2, 1.3. Нормализация эстетики с сохранением фестончатого контура десны.

Рис. 4к. Состояние после комплексного лечения. Частичное восстановление кости межзубных перегородок в области 1.2, 1.3. Нормализация эстетики с сохранением фестончатого контура десны.

Рис. 4л. Состояние после комплексного лечения. Частичное восстановление кости межзубных перегородок в области 1.2, 1.3. Нормализация эстетики с сохранением фестончатого контура десны.

Рис. 4м. Состояние после комплексного лечения. Частичное восстановление кости межзубных перегородок в области 1.2, 1.3. Нормализация эстетики с сохранением фестончатого контура десны.

Во время всего периода ортодонтического лечения с целью сохранения тканей десны в здоровом состоянии 1 раз в 3 месяца необходим контроль состояния пародонта врачом-пародонтологом, при необходимости проводится удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корней.

Рис. 4 а — е. Пример комплексного лечения пациентки 52 лет. Состояние до лечения. При отсутствии значительных внешних признаков воспаления десны и большого количества зубных отложений, имеются глубокие пародонтальные карманы с активной экссудацией и гноетечением. Рентгенологически отмечается выраженная резорбция костной ткани альвеолярных отростков, достигающая максимума в области 1.2, 1.3 зубов.

Рис. 4 ж — м. Состояние после комплексного лечения. Хотя ортодонтическое лечение не исключает возможности прогрессирования пародонтита в дальнейшем, оно может значительно улучшить состояние опорных тканей пародонта. Выравнивание зубов и улучшение окклюзионного соотношения положительно повлияло на уровень опорных тканей и морфологию альвеолярного отростка. Достигнуты следующие пародонтальные эффекты: уплощены межзубные кратеры; улучшился ход круговой связки зуба; редуцировались дефекты бифуркаций. Частичное восстановление костной ткани межзубных перегородок в области 1.2, 1.3 зубов вместе со значительной редукцией пародонтальных карманов позволило избежать проведения хирургического вмешательства с откидыванием лоскута и добиться оптимального результата с сохранением фестончатого контура десны. Пациентка была довольна изменениями в эстетике зубов и лица.

Существует несколько процедур пародонтальной хирургии, проведение которых может быть необходимо перед началом ортодонтического лечения. К таким манипуляциям относятся:

1. Увеличение ширины прикрепленной десны: а) Пластика свободным десневым лоскутом. Если у пациента наблюдается недостаточная толщина и/или ширина прикрепленной десны (чаще в переднем участке нижней челюсти), требуется пластика свободным десневым лоскутом до начала ортодонтического лечения. Если трансплантация не выполнена до начала ортодонтического лечения, то в процессе его велик риск атрофии десны. Пластика свободным десневым лоскутом — эффективный способ для увеличения зоны прикрепленной десны и снижения вероятности рецессии. Если новая опора построена посредством контролируемой регенерации тканей, то созданы и новые интактные десмодонтальные волокна для переноса ортодонтической силы. Промежуток времени между окончанием пародонтальной терапии и ортодонтическим лечением колеблется от 6 до 8 недель. Недостатками трансплантации лоскута с нёба являются травматичность вмешательства, длительный послеоперационный период, дополнительная раневая поверхность в полости рта и «эффект заплатки», который может снизить эстетику десны в переднем отделе. б) Пластика преддверия полости рта. При мелком преддверии или при наличии тяжей слизистой, которые вызывают рецессию десны, показана пластика преддверия полости рта, которая чаще проводится в области нижней челюсти в переднем отделе (рис. 5, 6).

Рис. 5. Мелкое преддверие во фронтальном отделе нижней челюсти.

Рис. 6. Вид через 1 неделю после вестибулопластики.

2. Пластика уздечки верхней губы Пластика может быть рекомендована пациенту с диастемой, если уздечка верхней челюсти представляет собой толстый соединительнотканный тяж, вызывающий ишемию тканей при натяжении верхней губы. Выделяется 4 типа прикрепления уздечки: к мукозе, к гингиве, к сосочку и пенетрирующая сосочек. Показаниями для пластики являются наличие рецессии десны с убылью межзубного сосочка при третьем типе и наличие диастемы при втором типе. Для более точной диагностики необходима прицельная рентгенография для выявления вплетения уздечки в небный шов. В этом случае на рентгенограмме будет видна полоска просветления между центральными резцами [6]. Пластика проводится при наличии рецессии независимо от ортодонтического лечения, при наличии диастемы после ее закрытия ортодонтическим путем (рис. 7, 8).

Рис. 7. Аномальное прикрепление уздечки верхней губы.

Рис. 8. Вид сразу после пластики уздечки.

В этом случае послеоперационный рубец будет служить для ретенции достигнутых результатов. 3. Закрытие рецессии десны. При рецессии десны в области корней отдельных зубов используется свободный соединительнотканный лоскут с неба. Успех этой процедуры связан с двойной поставкой крови от основного периоста и лежащего десневого лоскута. Методика предсказуема и имеет положительный эстетический результат. В последнее время эта процедура наиболее часто выполняется после перемещения зуба на свое место, но иногда требуется ее проведение перед активным ортодонтическим лечением. Прогноз восстановления десны после пластики по поводу рецессии зависит от степени нарушений (рис. 9—12).

Рис. 9. Вид рецессии в области 2.3 до лечения.

Рис. 10. Сразу после пластики рецессии.

Рис. 11. Вид через 2 недели.

Рис. 12. Через 3 месяца. Для профилактики рецидива необходимо ортодонтическое лечение.

Полное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

Пациенты 1-й группы, у которых ЗЧА непосредственно или опосредованно влияют на состояние пародонта, нуждаются в полном ортодонтическом лечении, перестройке окклюзии. Для лечения в этих случаях требуется несъемный аппарат на обе челюсти и длительное перемещение зубов.

Необходимо помнить, что ортодонтическое лечение, особенно при его неграмотном проведении, может стать причиной развития осложнений, в том числе со стороны пародонта. К ним относятся ухудшение гигиены полости рта (ортодонтический несъемный аппарат является ретенционным участком для бляшки), развитие кариеса и гингивита, резорбция верхушек корней зубов, рецессия десны при перемещении зубов в окклюзионную или вестибулярную сторону. Также могут развиваться изменения пародонта с мезиальной стороны и в области бифуркаций моляров нижней челюсти в результате их вертикального перемещения, обострение пародонтита, гипертрофия десневых сосочков.

Клинические и гистологические исследования показывают, что на перемещение зубов оказывают влияние ширина альвеолярного отростка и структура десны. Основное условие для последовательной трансформации альвеолярной кости — равновесие между резорбцией костной ткани и периостальной костной аппозицией в соответствии с направлением давления.

У взрослых пациентов, если периостальная ремодулирующая реакция замедлена (например, при беззубом альвеолярном отростке и тонкой окружающей слизистой), может возникнуть вертикальная и горизонтальная резорбция во время перемещения зубов.

С целью профилактики такого осложнения показана профилактическая трансплантация слизистого лоскута.

Ортодонтическое перемещение зубов с поражением пародонта связано с определенными трудностями и несколько отличается от обычного ортодонтического лечения:

• Ограничивается перемещение зубов (нежелательно лечение с удалением), так как в ослабленном пародонте перемещение зубов на большие расстояния вызывает ухудшение его состояния.
• Следует отказаться от предортодонтического заполнения костных карманов гидроксилапатитной керамикой, так как экспериментальные исследования показывают, что не происходит перемещения зубов в области кости, заполненной керамикой [4].
• При ослабленном пародонте требуется уменьшение величины используемой силы, поскольку эта сила распределяется на меньшую поверхность корня. Величина используемой силы должна уменьшаться пропорционально убыли костной ткани.
• Требуется изменение биомеханики перемещения зуба (системы сил) за счет смещения резистентного центра зуба ближе к верхушке. Брекеты необходимо фиксировать выше, соответственно степени обнажения корней.
• Шинирование после ортодонтического лечения на неопределенный срок обязательно (несъемная постоянная шина из многопрядевой проволоки).
• При пародонтите тяжелой степени и выраженной деструкции костной ткани (более 1/2 длины корня) необходимо сразу зафиксировать зубы погружной шиной.
• Обязательно проведение избирательного пришлифовывания после завершения ортодонтического лечения.

Коррекция глубокой резцовой окклюзии. При обострении воспалительных заболеваний пародонта и наличии у пациента окклюзионной травмы в объем неотложной помощи входит изготовление накусочной пластинки. Сразу устраняется травма пародонта, и в комплексе с противовоспалительной терапией быстрее наступает ремиссия заболевания.

После пародонтального лечения коррекция глубокой резцовой окклюзии проводится с помощью несъемной ортодонтической техники.

Наиболее показана техника прямой дуги с использованием слабых сил (Деймон-система). В результате лечения происходит нормализация окклюзионной линии, восстанавливается высота прикуса, происходит разделение резцового и боковых путей окклюзии, увеличивается амплитуда движений в суставах, создается опора для губ, улучшаются условия для протезирования. Если при глубоком прикусе имеются дефекты зубных рядов нижней челюсти, показано их раскрытие и последующее замещение протетическими конструкциями.

При глубокой резцовой окклюзии не следует проводить интрузию передних зубов: возможно погружение инфицированных тканей. Кроме того, использование интрузионной механики подчеркивает укорочение нижней трети лица при глубоком прикусе. Устранение выраженной скученности зубов восстанавливает благоприятные анатомо-топографические соотношения: создает широкие, богатые губчатым веществом костные перегородки, благоприятную форму межзубных сосочков, улучшает кровоснабжение (рис. 13, 14).

Рис. 13. Состояние до лечения выраженной скученности зубов.

Рис. 14. Результат коррекции с удалением дистопированного резца.

Наряду с улучшением резистентности пародонта устранение тесного положения зубов создает условия для соблюдения адекватной гигиены полости рта, облегчает также удаление отложений и обработку корней.

Создаются более благоприятные условия для регенерации костной ткани.

Коррекцию травматической окклюзии в детском возрасте можно провести с помощью съемного аппарата, например пластинкой, разобщающей прикус с выталкивателями для аномально стоящих зубов [5]. После ортодонтического лечения у детей полностью восстанавливается пародонт, поэтому устранение аномалии в детском возрасте является профилактикой заболеваний пародонта (рис. 15, 16).

Рис. 15. Обратное резцовое перекрытие, травматическая окклюзия.

Рис. 16. Нормализация положения резцов, здоровый пародонт.

Восстановление пародонта у взрослых также заметно, но происходит медленнее и зависит от степени разрушения опорных тканей (рис. 17—19).

Рис. 17. Уменьшение рецессии в ходе ортодонтического лечения.

Рис. 18. Травматическая окклюзия с развитием рецессии десны.

Рис. 19. Уменьшение рецессии после нормализации положения зубов.

В заключение можно отметить, что только комплексный подход и участие группы специалистов (пародонтолог, ортодонт, стоматолог-ортопед) при оказании необходимой стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта позволяет в большинстве случаев добиться успеха в лечении и обеспечивает стабильный долговременный результат.

Cписок литературы находится в редакции

Каковы хирургические методы лечения пародонтита?

Хирургическое лечение пародонтита актуально на поздних стадиях заболевания при сильной подвижности зубов и глубоких пародонтальных карманах. Это, в первую очередь, процедура кюретажа, которая подразумевает удаление из-под десны зубных отложений и патологической грануляционной ткани. Если глубина пародонтального кармана составляет до 4 мм, делается закрытый кюретаж без вскрытия десны, если больше — открытый или лоскутная операция, когда требуется отслоить надкостничный лоскут, откинуть его и вычистить карман. Данная процедура всегда проводится с обезболиванием и хорошо переносится пациентами.

В дополнение к вышеописанным процедурам при пародонтите проводят шинирование, которое закрепляет расшатанные зубы.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Данная разновидность операции лишена недостатков предыдущего метода. Хороший обзор проблемной области позволяет врачу удалить всю грануляционную ткань и предупредить тем самым дальнейшее прогрессирование заболевания. Открытый кюретаж проводится под местным обезболиванием и проходит в несколько этапов:

1. Хирург выполняет разрез десны в проекции шейки зуба.
2. Отслаивается определенный участок слизистой оболочки.
3. Устраняются грануляции и отложения в пародонтальных карманах.
4. При необходимости выполняется пластика костных дефектов.
5. Лоскут сшивается, операционное поле обрабатывается и защищается асептической повязкой.

Ввиду большой травматичности мягких тканей, за одну операцию можно обработать ограниченный участок десны, как правило, на протяжении до 8 зубов. После заживления раны проводятся повторные вмешательства.

Можно ли устранить пародонтит с помощью лазера?

Лечение пародонтита лазером — один из наиболее эффективных и малоинвазивных способов борьбы с заболеванием, который является одним из этапов комплексного лечения. Лазер обладает очищающими и антибактериальными свойствами. Во время процедуры обрабатывается каждый пародонтальный карман в течение определенного времени, достаточного для того, чтобы пучок лазерного света уничтожил патогенные бактерии. Процедура проходит бескровно и практически безболезненно. Однако, хороший эффект можно получить только при комплексном подходе к лечению пародонтита.

Правда ли, что от пародонтита можно избавиться с помощью имплантации?

Имплантация — это метод борьбы не с самим пародонтитом, а с его последствиями. На поздней стадии заболевания зубы становятся подвижными и выпадают, поэтому приходится заменять их имплантатами. Следует понимать, что имплантация зубов при пародонтите имеет свои сложности и ограничения, так как при этом заболевании рассасывается костная ткань. Ее достаточный объем – основное условие успешной установки имплантатов. Если пародонтит в запущенной стадии, имплантация может быть сильно затруднена или даже невозможна из-за дефицита объема кости. Вот почему пациентам следует как можно раньше начинать лечение, чтобы сделать все возможное для сохранения своих зубов, а в случае их потери не упустить возможность их восстановления имплантатами.

В любом случае, перед установкой имплантатов требуется перевести пародонтит в стадию ремиссии (стабилизации) или, если возможно, устранить причину его возникновения.

К каким последствиям может привести непролеченный пародонтит?

Потеря зубов

Запущенная стадия заболевания разрушает мягкие и твердые ткани вокруг зубов, что и приводит к их выпадению.

Ухудшение условий для имплантации

Как уже было сказано ранее, при тяжелых пародонтитах значительно уменьшается объем челюстной кости, что затрудняет установку имплантатов, требуя предварительного наращивания костной ткани, а в крайне тяжелых случаях делает имплантацию невозможной.

Возникновение других заболеваний

Пародонтит способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта, болезням легких, сердца и даже образованию тромбов.

Наращивание костной ткани альвеолярного гребня и имплантация

Костная пластика применяется для восстановления объема кости при тяжелых формах пародонтита. Операция проводится после снятия воспаления и устранения очага инфекции. Наращивание позволяет восстановить костную прослойку вокруг корня и укрепить зуб. Процедура также показана после удаления безнадежных зубов для подготовки челюсти к дентальной имплантации.

Для восстановления объемов костной ткани в нашей клинике используются материалы премиум класса Bio-Oss® (Германия) с высокими показателями приживаемости.

Как избежать дальнейшего обострения заболевания?

Вот тут главным членом слаженной команды «врач-пациент» становится пациент. Чтобы сохранить полученный после лечения пародонтита результат, Вам следует правильно и регулярно чистить зубы, соблюдая все рекомендации лечащего стоматолога, так как при пародонтите индивидуальная гигиена полости рта отличается от обычной. В частности, наряду с обычной щеткой и пастой появляется необходимость подключать дополнительные средства гигиены: зубную нить (флосс), различные ершики для зубов, ирригатор и др.

Кроме того, необходимо приходить на профессиональную чистку в стоматологию не менее чем раз в полгода, а людям с хроническим пародонтитом еще чаще — раз в три месяца. Хорошая гигиена — это отличная профилактика пародонтита и единственный способ поддержать результат лечения.

Профессиональная гигиена полости рта

Налет и зубной камень – основной источник инфекции во рту и главная причина воспаления тканей пародонта. Чтобы избавиться от зубных отложений, применяется профессиональная чистка – обязательная составляющая лечения всех форм и стадий пародонтита.

Процедура включает следующие этапы:

1. Удаление зубного камня ультразвуковым скейлером;
2. Проведение процедуры Air-flow (снятие наддесневых отложений воздушно-абразивной смесью);
3. Полировка поверхности зубов фторсодержащей пастой.

Процедура проводится 2 раза в год

Сколько стоит вылечить пародонтит? Из чего складывается стоимость?

Цена на лечение пародонтита зависит от сложности заболевания, от того, будут ли проводиться хирургические манипуляции и в каком объеме.

Важно!

При пародонтите не помогают народные средства в виде всевозможных настоев трав. Они могут принести временное облегчение и замаскировать проблему, но кардинально решить ее полосканиями рта нельзя. Ни лечение в домашних условиях, ни чудодейственная зубная паста из рекламы по телевизору не помогут избавиться от пародонтита. Полоскания и зубные пасты – лишь один из вспомогательных компонентов в комплексном лечении. Если у вас пародонтит или подозрение на него — обратитесь в стоматологию для своевременной диагностики, так как именно на ранних сроках заболевания врачи имеют массу возможностей вам помочь!