Клинические аспекты препарирования зубов при изготовлении фарфоровых виниров

С неприятностью нездоровых и непривлекательных зубов в зоне улыбке сегодня можно справиться с помощью виниринга.

Процедура подразумевают установку на зубы тонких пластин, которые маскируют незначительные дефекты во фронтальном отделе и повышают эстетику.

Перед фиксацией виниров важно провести препарирование проблемных единиц. Только так можно избежать неприятных ощущений инородности в полости рта и снизить риск повреждения тончайшего искусственного элемента.

Немного о процедуре

Препарирование эмали (обточка) – важное условие эстетического протезирования, обеспечивающее надежное соединение винира или других протезов с твердыми тканями зуба.

В ходе ортопедического лечения специалисты часто выполняют обточку эмали. Такая предварительная обработка обеспечивает надежную фиксацию протеза с внешней оболочкой зуба и должную герметичность.

Ранее такая манипуляция доставляла боль и дискомфорт пациентам, поэтому многие старались ее избегать. Сегодня процедура препарирования – это малоинвазивная обработка эмали, выполняемая с помощью высокотехнологичного оборудования без болезненных ощущений.

Преимущества процедуры:

• качественная фиксация винира;
• максимальное повышение срока службы изделия;
• маскировка соединительных точек.

Несмотря на ряд плюсов, некоторые клиенты стоматологических клиник перед установкой виниров стараются обойтись без обточки. Однако полностью избежать препарирования не представляется возможным.

Данный вид реставрации требует повышенного качества контакта пластины с поверхностью зуба. Защитный слой никогда не бывает идеально гладким – на нем присутствуют бугорки, борозды, впадины.

Если винир будет неплотно прилегать к такой поверхности, в естественных фиссурах станут интенсивно размножаться болезнетворные микроорганизмы.

Помимо этого, эмаль стачивается для уменьшения общей толщины зуба. Ведь если предварительно не подготовить и наложить пластину, единица станет объемней и не эстетично массивной, ухудшая красоту улыбки и нарушая функциональность всего челюстного аппарата.

Также зуб подлежит препарированию при наличии масштабных кариозных поражений. Их необходимо ликвидировать, чтобы обезопасить от дальнейшей порчи под пластиной.

В ряде случаев, фиксируя эстетические пластины, врач не затрагивает эмаль. Например, от препарирования отказываются в случае установки прямых виниров из композитного состава.

При такой коррекции на внешнюю поверхность элемента врач наслаивает специальный корректирующий материал. На реставрацию пациенту потребуется один визит к стоматологу. Однако композитные виниры, установленные без снятия твердых тканей зуба и выравнивания его поверхности, используются в ортопедической практике довольно редко.

При установке керамических виниров, изготовленных в индивидуальном порядке в технической лаборатории, важно обеспечить прочное и надежное прилегание пластины к эмали. Поэтому стачивание твердых структур на толщину пластины в этом случае является необходимостью.

Обточка способна навредить качественному винирингу в следующих исключительных случаях:

• диагностирована патологическая стираемость эмали;
• лицевая поверхность имеет недостаточную толщину;
• режущая кромка единицы имеет неровности;
• планируется визуальная маскировка поворота.

Запомните! Если эмаль поражена кариесом, то перед установкой виниров она в обязательном порядке подлежит удалению. Причем не важно, какой вид пластин предполагается к установке, будь это керамические, композитные или фарфоровые изделия. Оставлять патологическое поражение под микропротезом нельзя.

В редких случаях, например, при восстановлении твердых тканей стенки зуба, процедуру стачивания не проводят. Специалист просто делает лицевую сторону защитного слоя слегка шероховатой, что помогает улучшить сцепление ортопедического изделия с реставрируемой поверхностью.

Как понять, какой цвет виниров выбрать, и какие факторы важно учитывать.

Заходите сюда, если интересуют правила ухода за винирами.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/viniryi-np/ulyibki-s-pomoshhyu-snap-on-smile.html вы найдете реальные отзывы о винирах Snap on Smile.

Виниры из диоксида циркония –

Виниры из циркония являются самыми прочными. Если виниры сделаны из непрозрачного диоксида циркония – их прочность на изгиб будет около 900 МПа, а если из полупрозрачного – около 550 МПа (что тоже очень много). Это безусловно исключает риск сколов керамики, если виниры сделаны из монолитного диоксида циркония, а не методом нанесения фарфора на фрезерованный циркониевый каркас. Но, вот что касается эстетики, то тут циркониевые виниры уступают и полевошпатовой керамике, и стеклокерамике E.max.

Циркониевые виниры: фото до и после

Проблемы с эстетикой связаны с особенностями материала. Дело в том, что большая часть стоматологических клиник закупает так называемый «сырой» «мягкий» диоксид циркония (он имеет низкую цену). И т.к. этот материал мягкий, то он позволяет клинике экономить много денег – еще и на необходимости реже менять фрезы для фрезеровки циркониевых блоков. Проблема в том, что этот дешевый цирконий имеет ярко-белый цвет и не обладает прозрачностью, и поэтому виниры из такого материала будут не очень эстетичными.

Важно: однако, существуют и более дорогие блоки диоксида циркония – предокрашенные / полупрозрачные (последнее благодаря добавлению иттрия), которые позволяют сделать виниры практически такого же качества, как и виниры из прессованной керамики E.max PRESS. К таким материалам можно отнести –

• лучший вариант – материал Katana® UTML (Япония) – циркониевые виниры из этого материала практически не уступают винирам из E.max PRESS,
• немного более скромные варианты – материалы Katana® STML (Япония) или Prettau® Anterior (Германия).

Сколько стоит поставить виниры из циркония –

Стоимость виниров на передние зубы из диоксида циркония хорошего качества – должна составлять около 30 000 рублей (за 1 единицу), ну и плюс/минус несколько тысяч рублей. Однако при использовании так называемого «сырого» диоксида циркония – минимальная зафиксированная нами цена по Москве составила 12 000 рублей, что связано с низкой себестоимостью такого материала.

Циркониевые виниры на зубы (видео 3) –

На видео выше можно увидеть, что изначально на центральных верхних резцах есть старые, но еще хорошие пломбы. Очевидно, что врач, разместивший это видео, гордится результатом, однако давайте посмотрим на изготовленные виниры по-внимательнее… Сразу видно, что так называемое «тело» виниров (в средней трети, а также в трети, ближней к десне) – слишком массивное и абсолютно непрозрачное. И именно поэтому эти дорогие циркониевые виниры больше похожи на дешевую металлокерамику.

Во-вторых – сразу бросается в глаза контрастная зона перехода винира в десну. И это опять же выглядит как дешевые коронки. Поэтому, мы еще раз рекомендуем – если вы все-таки решили делать виниры из циркония, то делайте их именно из полупрозрачного материала, например, Katana® UTML (Япония). Правда, для этого вам придется изрядно постараться, выясняя чем именно работают в каждой клинике, и надеяться, что вас не обманут.

Недостатки фиксации без обточки

Квалифицированный стоматолог, дорожащий своей репутацией, никогда не установит виниры без обточки, если считает эту процедуру необходимой для качественной реставрации.

Чтобы добиться желаемого эффекта, пациент должен довериться специалисту. В случае некорректной установки пластины на цельный зуб возможны следующие последствия:

• Темные пятна на эмали будут просматриваться сквозь корректирующую несъемную конструкцию. Способностью просвечивать особенно отличаются люминиры – тончайшие накладки из фарфора. Так что даже под них часто требуется подготовить эмаль.
• Зуб с зафиксированной пластиной будет выглядеть громоздко. Если с единицы не снять слой твердых тканей, после установки винира она будет казаться объемной и смотреться неестественно. В ряде случаев отсутствие подготовки становится следствием нарушения артикуляции и процессов пережевывания пищи.
• Без стачивания тканей после фиксации пластины в области десны образуется уступ, который становится идеальным местом для колонизации бактерий. В таких углублениях патогенная микрофлора развивается стремительно, способствуя растворению минеральных веществ и дальнейшему разрушению.

Многие пациенты после прочтения рекламных статей ошибочно полагают, что с необточенной эмали можно выполнить демонтаж виниров без последствий для внешнего вида зубов. Правильным это утверждение считать не следует.

Керамические виниры, которые чаще всего используют в реставрационных стоматологических работах, имеют достаточную толщину, поэтому во всех случаях требует предварительного стачивания тканей. Исключением являются ультратонкие виниры и люминиры от американских производителей.

Виниры на передние зубы – показания к применению

Виниры можно сделать не на все зубы, а только на 10 передних верхних зубов, а также 8 передних нижних. Эти ограничения связаны со слишком высокой жевательной нагрузкой в области крупных жевательных зубов. Виниры на передние зубы позволяют исправить:

• скол режущего края (рис.4),
• некрасивый цвет зуба, который нельзя улучшить химическим отбеливанием (рис.5),
• недостаточно красивая форма зубов,
• промежутки между зубами (рис.6),
• умеренная кривизна зубов, которую хочется исправить без ортодонтического вмешательства.

Керамические виниры: фото до и после

Используемые методики

При протезировании винирами, стоматологи повсеместно применяют целый ряд эффективных и проверенных на практике методик. Инновационные приспособления и аппараты успешно сочетаются в тандеме со стандартными способами шлифовки с помощью бормашины. Выбор техники процедуры зависит от состояния зубов пациента и специфики работы врача.

Перед тем, как приступить к препарированию, стоматолог должен дать оценку состоянию десен, определить глубину расположения корня и пульпы.

Все существующие техники стачивания представлены ниже.

Лазерный метод

Новые тенденции и технологии позволили чаще использовать лазер в стоматологической практике и не только. Применение этого устройства позволяет врачу провести минимально инвазивную процедуру без боли и в безопасных для здоровья пациента условиях.

Алгоритм действия лазера при препарировании зубов:

• после включения запускается импульсный режим работы лазера;
• каждую секунду устройство посылает в среднем 10 лучей, каждый из которых несет в себе определенное количество энергии;
• попадая на твердые ткани, импульс испаряет тонкий слой костных масс.

Другими словами, под действием лазера и нагрева на поверхности эмали происходит микровзрыв, который выбрасывает частички дентина. Удалить их из ротовой полости можно водно-воздушным потоком.

Ввиду того, что зуб сильно не нагревается в процессе процедуры, а врач не использует механический бор, раздражение нервных окончаний исключено, а значит, болезненные ощущения отсутствуют.

Главные преимущества установки – это легкость ее применения, возможность полного контроля ее работы, точность и безопасность выполнения процедуры.

Также к плюсам метода специалисты относят:

• отсутствие трещин и сколов на эмали после обработки лазером (после работы бора они всегда образуются);
• стерильность препарированной таким способом поверхности (лазер уничтожает любую патогенную микрофлору);
• возможность стачивания обширных площадей дентина за один раз.

Примечательно! Для работы с лазером стоматолог должен обладать достаточным опытом и должной квалификацией.

Ультразвуковой

Данная методика подразумевает использование специального инструмента, распространяющего высокочастотные вибрации. Чаще специалисты применяют в работе особые насадки и ультразвуковые наконечники, рабочая область которых имеет алмазное покрытие.

Суть работы инструмента заключается в совершении насадкой микроскопических вибрирующих движений вкруговую по поверхности зуба.

Ультразвуковое оборудование ускоряет стоматологическое вмешательство и сводит к минимуму риск травматизма, а также помогает повысить качество реставраций любой сложности.

Преимущества обточки ультразвуковым аппаратом:

• минимальное давление насадки на ткани;
• безболезненность процедуры;
• отсутствие риска значительного нагрева эмали и дентина;
• исключено образование сколов на коронковой части;
• отсутствие негативного влияния на структуру пульпы.

Это важно! Ультразвук противопоказан к применению пациентам с гемофилией, кардиостимуляторами в организме, а также детям и женщинам в положении.

Химический

При данной технике стоматолог использует в работе химические материалы. Они медленно размягчают ткани на определенных участках, что позволяет с легкостью удалить нужный слой.

Существенным недостатком такой процедуры считается ее длительность. Для активации реагентов пациенту придется просидеть в стоматологическом кресле около 30 мин.

К неоспоримым преимуществам стоит отнести:

• отсутствие болезненности, перегрева дентина и травм;
• исключена возможность фрагментарных поражений рельефа защитного слоя зуба.

Тоннельный

Препарирование этим способом предполагает применение турбинной установки с регулировкой скорости работы. Специалист надевает на прибор алмазный или металлический наконечник.

Стоит отметить, что для качественного препарирования под виниры не подходит старое и изношенное оборудование, т.к. из-за перегрева твердых тканей возникает риск полного разрушения зуба.

При использовании тоннельного способа обточки стоматолог старается снять незначительный слой тканей. Причем он может контролировать процесс снятия и толщину ликвидируемого слоя.

Важно выделить минусы процедуры, а это:

• боль от перегрева эмали (возникает при недостаточно сильной анестезии);
• высокий риск травмирования мягких структур, особенно, если врач нарушит технику применения бора;
• возможен раскол эмали (если в ходе процедуры применяется старое и некачественное оборудование).

Воздушно-абразивный

Данная методика была предложена в 50-х года прошлого столетия Робертом Блэком. Техника основывается на холодном препарировании эмали и дентина высоким давлением воздуха.

В ходе процедуры сжатый воздушный поток проходит через отсек с абразивом. Созданная взвесь абразивных частичек переносится на рабочий наконечник.

Стоит отметить, что частицы с большой кинетической энергией вылетают из наконечника на большой скорости. Сильно твердый абразив при контакте со структурой зуба разрушает поверхностные ткани.

Аппараты последнего поколения отличаются от предыдущих моделей тем, что помимо оксида алюминия и воздушно-абразивного потока они дополнены водным спреем. Вода дает специалисту возможность эффективно ликвидировать разрушенные частицы ткани и остатки абразива из полости рта.

Примечательно! Методика применяется для снятия исключительно наружного слоя эмали. При этом ткани в процессе процедуры значительно не нагреваются.

В каких случаях оправдана установка циркониевых виниров на зубы и цена вопроса.

В этой публикации предложены характеристики керамического полевошпатного винира.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/viniryi-np/duo-pch-estestvennaya-krasota.html все самое важное о винирах Дуо.

Виниры: за и против

Ниже мы дадим ответы на вопросы, которые очень часто задают пациенты на консультации у стоматолога-ортопеда, по поводу установки виниров…

Что лучше – винир или коронка?

Прежде всего, виниры можно делать на любые зубы, но за исключением 6-7-8 жевательных зубов. Во-вторых – их можно делать только при отсутствии противопоказаний, которые мы перечислили выше в этой статье. При наличии хотя бы одного противопоказания из этого списка – вам желательно сделать выбор в пользу коронок. Что выбрать – виниры или коронки (при отсутствии противопоказаний), то тут лучший выбор это безусловно виниры.

Под винир зуб обтачивается преимущественно только с передней поверхности, что позволяет сохранить не только больше собственных тканей зуба, но и оставить зуб живым. Это безусловно позволит увеличить срок его службы. Тонкие виниры требуют сошлифовывания эмали всего на 0,3 мм, а зуб под коронку обтачивается со всех сторон в среднем на 1,5-2 мм (что делает его похожим на пенек).

Зуб, обточенный под металлокерамическую коронку –

Что лучше – виниры или реставрация?

Фарфоровые виниры имеют уникальное свойство – они способны полностью имитировать собственные ткани зуба. Это происходит потому, что и эмаль зуба, и фарфор – одинаково полупрозрачны, и одинаково отражают свет. У здоровых зубов световые лучи проходят сквозь зубную эмаль и отражаются от более плотного и темного, лежащего под эмалью дентина.

После отражения свет устремляется обратно, что и придает эмали блестящий, несколько стеклянный вид. Тоже самое происходит при наличии фарфоровых виниров: свет проходя сквозь них, отражается от более темного цемента и устремляется обратно. К тому же при помощи специальных пигментов можно придать фарфору любые оттенки, которые будут имитировать цвет и прозрачность соседних здоровых зубов.

А вот светополимерный/ композитный пломбировочный материал, который используется для реставраций – не обладает такими характеристиками проведения света и полупрозрачностью. Поэтому эстетика пломбированных передних зубов очень далека от идеальной, если конечно Вы действительно требовательны к эстетике. Приглядитесь к реставрированным зубам – они всегда более серые и тусклые, чем здоровые зубы (рис 26).

Реставрации не только уступают по эстетике изначально, но у них есть еще свойство – темнеть со временем, и поэтому через несколько лет они обычно уже требуют замены. К тому же очень часто на границе зуб/пломба со временем возникает темная линия (из-за проникания пигментов), которая и без того ухудшает эстетику. А вот виниры из фарфора абсолютно не изменят свой цвет даже через 20 лет.

Этапы проведения

Стоматологи проводят процедуру в несколько этапов:

1. Определение масштаба проникновения в структуру защитной оболочки. Для этого на лицевой части единицы врач выполняет горизонтально направленные углубления. Контроль глубины осуществляется с помощью алмазного бора. Обработка проводится до десневой линии, захватывая боковые стороны.
2. Аккуратная ликвидация тонкого эмалевого слоя (не более 1 мм). При значительных кариозных поражениях допускается значительное вмешательство в живые ткани. Режущая кромка также подлежит обработке.
3. Полировка рабочей области. Специалист тщательно шлифует подготовленную поверхность, наносит обезжириватель, осуществляет промывку и обсушку.
4. Протравливание поверхности специальным химическим составом. Такая подготовительная обработка позволит повысить адгезию поверхности с изделием.

В видео смотрите процесс проведения классического препарирования зубов под виниры.

Нюансы установки керамических накладок

Сегодня самыми популярными из всех существующих видов виниров являются керамические пластины.

Оксид кремния, из которого изготовлены изделия, отличается высокой прочностью и высокой светопроницаемостью, что максимально приближает свойства материала к особенностям натуральной эмали. Это позволяет керамическим винирам не отличаться по внешнему виду от естественных единиц.

Главными преимуществами этих изделий врачи считают устойчивость к красящим веществам, кислой среде, а также более длительный срок эксплуатации, чем у композитных накладок.

Единой техники обточки эмали под установку пластин из керамики не существует. Стоматологи индивидуально подходят к этой процедуре.

Выбор оптимального метода будет зависеть от следующих факторов:

• вид винира;
• расположение в челюстной дуге;
• состояние твердых тканей и наличие кариозных поражений;
• масштабы предыдущих реставрационных работ с помощью пломбировочного материала.

Зачастую стоматологи совершают врачебные ошибки в процессе виниринга. В основном низкая эстетика установленных пластин обусловлена неправильным стачиванием слоя эмали. Уменьшение общей толщины проводится двумя способами. Ниже мы рассмотрим их детальней.

Непрямой способ

Метод отличается сложностью, но позволяет получить крепкие, красивые и здоровые зубы.

Алгоритм установочных манипуляций:

• с зубов снимается тонкий слой эмали;
• обрабатываются сколы и краевые линии;
• с помощью специальной слепочной массы снимается оттиск с каждой единицы;
• создается трехмерная модель челюсти со всеми обнаруженными дефектами;
• пациенту устанавливают временные пластиковые пластины на период изготовления постоянных изделий (до 14 дней);
• повторное посещение пациента за снятием временных конструкций с последующей установкой микропротезов;
• фиксация изделий к поверхности с помощью клеящего состава;
• полимеризация под лампой.

Важно! Перед установкой виниров непрямым методом необходимо снять оптимальный слой (на усмотрение врача). Если ошибиться с толщиной ликвидируемых тканей, возникает риск образования эффекта лошадиных зубов, когда пластина зрительно увеличивает объем.

Прямой метод

Такой способ показан, когда у пациента возникает потребность в восстановлении оттенка эмали, маскировке пятен и реставрации незначительных сколов. В работе используется композитный материал. Главное преимущество прямой методики – возможность восстановления целостности и эстетики зуба за один визит к стоматологу.

Последовательность действий дантиста при выполнении процедуры:

1. введение пациенту местной анестезии;
2. спиливание тонкого слоя защитной оболочки;
3. выравнивание сторон и нижней режущей кромки;
4. обезжиривание рабочей поверхности специальным средством;
5. послойное нанесение композита с тщательной просушкой каждого мазка;
6. обтачивание готовой коронки и формирование естественных контуров.

Окончательная полимеризация материала наступает спустя 2-е суток после проведения виниринга. До наступления этого момента пациент должен отказаться от употребления горячей и твердой пищи. Также важно с аккуратностью смыкать челюсти, и откусывать продукты.

Виниры из полевошпатной керамики −

Стоматологическая полевошпатовая керамика называется еще фарфором. Фарфор был первым материалом, из которого вообще начали делать виниры. Он позволяет в совершенстве имитировать оптические свойства настоящей зубной эмали – ее цвет и полупрозрачность. Фарфоровые виниры обладают очень хорошей эстетикой – не хуже даже в сравнении с винирами из стеклокерамики E.max (24stoma.ru).

Фарфоровые виниры: фото до и после

Виниры из фарфора могут быть изготовлены тремя различными методами. Во-первых – методом послойного нанесения фарфоровой массы, который подразумевает, что керамическая масса наносится слоями и также послойно запекается при высокой температуре. Во-вторых – методом литьевого прессования в условиях высокой температуры и давления (этот метод предпочтительнее первого, т.к. виниры будут значительно прочнее).

В-третьих – существует полевошпатовая керамика в виде блоков, которые используются для изготовления керамических виниров/коронок методом фрезерования на аппарате CEREC (технология CAD/CAM). Пример такого материала – «Vita Mark 2» Zahnfabrik, производства Германии.

Фарфоровые виниры – плюсы и минусы, цена

Главные преимущества – это потрясающая эстетика и доступная стоимость. На фарфоровые виниры на зубы цена в Москве и Санкт-Петербурге будет весьма демократичной. Например, в клиниках эконом-класса она может начинаться всего от 12 000 рублей, а в клиниках средней ценовой категории – составит около 16 000 рублей. Но к сожалению, виниры из фарфора имеют и небольшие недостатки…

Например, прочность на изгиб у виниров, изготовленных методом послойного нанесения фарфора, составляет всего 50-75 МПа, и это означает больший риск сколов фарфора. При изготовлении фарфоровых виниров методом прессования или при использовании технологии CAD/CAM – прочность на изгиб составит уже около 150 МПа. Этого в принципе достаточно, если у вас хороший прикус и вы не будете грызть что-либо твердое. Для сравнения – у виниров из E.max прочность на изгиб составляет уже 370-400 МПа, но и цена в 1,5-2 раза выше.

Фарфоровые виниры до и после (видео 1) –

На видео ниже вы можете увидеть как потрясающе могут выглядеть виниры на передние зубы из полевошпатовой керамики (фарфора), которые неотличимы от самых красивых настоящих зубов.

Отзывы

Не нужно бояться обтачивать зубы перед установкой эстетических пластин. Сегодня любая стоматологическая клиника готова выполнить эту процедуру абсолютно безболезненно и с бережным отношением к тканям ротовой полости.

Главное, ответственно и со вниманием подойти к выбору действительно опытного специалиста, который качественно проведет установку виниров и обеспечит пациента «голливудской» улыбкой.

А что вы думаете по поводу целесообразности препарирования перед установкой виниров? Поделитесь своим мнением в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги виниры

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Ортодонтический адгезив ― наилучший вариант фиксации брекетов

Следующая статья

Мощная мотивация на установку брекет-систем