Деминерализация зубов — широко распространенная проблема как среди взрослых, так и среди детей. Она не только ухудшает внешний вид зубного ряда, но и является предпосылкой к развитию кариеса, его начальной стадией. Деминерализация эмали зубов — патологический процесс потери зубной тканью минеральных компонентов, вследствие чего возникает тусклость, гиперчувствительность, хрупкость зубов, шероховатость, пористость их поверхности, нередко наличие трещин (фото далее). Основной признак патологии — наличие на поверхности зубов матовых белых, слегка сероватых, или коричневатых пятен различной величины, которые располагаются в большинстве случаев в пришеечных областях, но могут покрывать и всю коронку (фото далее). Из-за наличия таких пятен патологию называют еще очаговая деминерализация эмали.
В данной статье расскажем, по каким причинам возникает очаговая деминерализация эмали, как она выглядит на фото, какими особенностями отличается у детей, а также познакомим с методами лечения и что нужно делать при этом заболевании.
Ослабление зубной эмали
Деминерализация — это процесс, при котором эмаль теряет нужные ей минералы — кальций и фосфор. В норме они поступают из слюны и ротовой жидкости через мелкие поры на эмали и накапливаются в участках, где их недостаточно. Затем происходит минерализация: из кальция и фосфора образуются минеральные компоненты, которые прикрепляются к белковому «скелету» зуба и уплотняют его.
Когда в твердых зубных тканях возникает дефицит минералов, эмаль размягчается, в ней появляются микродефекты — узкие воронки диаметром до 10 нанометров. Они постепенно увеличиваются, сливаются и образуют очаговую деминерализацию, а в тяжелых случаях возникает воспаление пульпы.
На сайте Stom-Firms.ru читайте, когда развивается деминерализация зубов, какие есть методы ее лечения и профилактики.
Как проводится профессиональная помощь
Обычно уровень лечебной терапии и вид комплекса мероприятий зависит от степени деминерализации. На раннем этапе достаточно будет провести только лишь лечение, которое выполняется при реминерализации.
Внимание! На поздних стадиях проводится установка материала для пломбирования, при этом дополнительно проводится кариозного очага.
Но, как правило, при деминерализации многие стоматологи выполняют все мероприятия, которые выполняются при реминерализации. Реминерализационная терапия включает в себя несколько этапов:
- На начальном этапе проводится профессиональное очищение полости рта;
- Затем делается просушка эмали зубов;
- Далее проводится нанесение элемента с восстановительным действием. Во время этого этапа на пораженную область наносятся средства с содержанием ионов кальция и калия;
- В конце на поверхность с восстанавливающим препаратом наносятся средства с защитным и укрепляющим действием. Для этого применяются специальные капы с содержанием 4-х %-ного раствора фторида натрия.
Реминерализация — это процесс восстановления структуры зубов, который может быть природным или искусственным. Искусственная реминерализация без участия профессионального стоматолога невозможна. Природная — это полноценный рацион с содержанием кальция, фтора и фосфора.
Признаки деминерализации зубов
Начальные этапы процесса не видны — их может выявить только стоматолог, используя следующие методы:
- Витальное окрашивание. Врач наносит на эмаль специальный состав, который накапливается в очаге деминерализации.
- Лучевую визуализацию. Под ультрафиолетовым облучением твердые зубные ткани светятся сине-голубым цветом. При дефиците минералов заметны участки с интенсивным свечением.
Когда убыль минералов прогрессирует, в очаге деминерализации эмаль теряет естественный блеск, на зубах появляются матовые белые пятна. На этой стадии зубной боли не возникает, а убыль минералов легко остановить. Когда недостаток становится выраженным, в зоне поражения образуется дефект эмали — меловое пятно становится в светло-коричневым, затем коричневым или черным. При этом зуб реагирует на холодное, горячее, сладкое или кислое.
Препарат Icon: лечение кариеса
Компания DMG выпускает химический препарат для лечения кариеса в стадии белого пятна, который называется «Icon». Полимерные вещества, входящие в состав этого препарата, глубоко проникают в пораженную эмаль, делая ее плотной и блестящей. Т.е. пораженная пористая эмаль превращается в плотную структуру, также восстанавливается прозрачность эмали, цвет зуба на этом участке.
Результат применения препарата «Icon»: видео
Показание к применению Icon –является только начальный кариес в стадии белого пятна, и на пятна эмали при флюорозе и гипоплазии – этот препарат никак не действует. Препарат имеет полимерный состав (пластмасса), которая пропитывает пористую структуру эмали. Цена на лечение зубов препаратом Icon составит от 3000 рублей за 1 зуб.
Причины деминерализации зубов
Как правило эмаль теряет минералы при кариесе. Бактерии зубного налета выделяют кислоты, которые увеличивают пористость эмали, в результате фосфор и кальций вымываются из нее.
Деминерализацию зубов ускоряют следующие факторы:
- Недостаточная гигиена полости рта. Если не удалять вовремя налет, бактерии образуют зубную бляшку и нарушают минерализацию.
- Частое употребление углеводов. Сладкая пища — источник питания для бактерий полости рта, которые разрушают эмаль.
- Недостаток микроэлементов. Когда в организме мало кальция и фосфора, их концентрация в слюне снижается.
- Грубая чистка зубов. Если регулярно механически травмировать эмаль, она не успевает восстановиться и постепенно слабеет.
- Ультразвуковая чистка. Частично повреждает твердые зубные ткани, увеличивая их проницаемость. Если эмаль тонкая, после чистки ультразвуковым скейлером она теряет часть минералов.
- Фиксация брекет-систем. Чтобы увеличить пористость эмали и плотной закрепить брекеты, перед их установкой стоматолог обрабатывает поверхность зубов ортофосфорной кислотой. Она вызывает деминерализацию поверхностных слоев. Также протезы и брекеты затрудняют гигиену полости рта — между частями конструкции остаются частички пищи и накапливаются бактерии.
Поскольку основный источник микроэлементов — слюна, при ее дефиците или изменении вязкости нарушается минерализация.Вязкая слюна плохо омывает зубы, а минералы с трудом проникают в твердые зубные ткани. На количество и состав слюны влияют заболевания внутренних органов, например, сахарный диабет, гормональные расстройства и сердечно-сосудистые болезни.
Кариеса в стадии пятна: лечение
Лечение начального кариеса в форме белого пятна проводится консервативно, т.к. кариозная полость отсутствует, а значит и рассверливать зуб совсем не нужно. Выше мы уже говорили, что процесс образования белых пятен связан с очаговой деминерализации зубной эмали (вымыванием из нее кальция и фтора). Поэтому основой консервативного лечения будет применение реминерализации зубов, т.е. мы попытаемся снова насытить белые пятна кальцием и фтором. Однако этот процесс будет невозможен, если гигиена полости рта сохранится на прежнем уровне.
Проведение курса реминерализации имеет смысл, только если пациент мотивирован и готов улучшить гигиену полости рта. Лечение очагов деминерализации эмали требует полного устранения бактериального зубного налета и пищевых остатков в полости рта. Это возможно, если пациент готов пользоваться зубной нитью после каждого приема пищи, чистить зубы после каждого приема пищи (при этом избегая перекусов между основными приемами пищи и употребления сахаросодержащих напитков). По сути от пациента требуется уделить на гигиену всего – по 4-5 минут 3 раза в день.
Также важно исключить из диеты легкоусвояемые углеводы, крахмалистые, соленые, кислые продукты и напитки (вино, фрукты и фруктовые соки). Диета должна содержать больше белка и кальция. Пациенту подбираются средства для гигиены полости рта – зубная нить и паста, ополаскиватели. Что касается зубных паст, то в начале лечения рекомендуют применение паст с кальцием и фосфатами, а на заключительном – противокариозные пасты с фтором. О средствах гигиены мы еще подробно расскажем ниже. Только после обучения пациента гигиене полости рта, а также после проведения профессиональной чистки зубов – мы переходим к проведению курса реминерализующей терапии.
Курс реминерализации зубной эмали –
Реминерализация белых пятен достигается путем проведения реминерализующей терапии препаратами, содержащих кальций и фосфаты, а также фторидами. Как мы сказали выше – на 1 этапе особенно важно применять средства с кальцием и фосфатами, либо комбинированные двух-ступенчатые средства типа препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид» (когда сначала наносится суспензия с кальцием, а через несколько минут – раствор с фторидом).
Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии), но его применение возможно только на приеме у стоматолога. Курс лечения этим препаратом обычно включает от 5 до 10 процедур.
Может быть назначен курс из 10 процедур электрофореза 10% раствора глюконата кальция, что делается на базе физиотерапевтического кабинета (направление туда дает ваш врач-стоматолог). Сразу скажем, что покупка и втирание в шейки зубов таблеток с глюконатом кальция – будет уже совершенно бесполезным, т.к. глюконат кальция диссоциирует на активные ионы только посредством электрофореза. Курс реминерализации кальцием можно провести и при помощи комплекса СРР-АСР, состоящего из кальция и фосфатов (24stoma.ru).
Пример, такого средства с комплексом СРР-АСР – зубной гель «GC Tooth Mousse», который вполне доступен для заказа через интернет. Он может применяться как на приеме у стоматолога, так и дома (причем, как у взрослых, так и у детей). После применения средств с кальцием и фосфатами пациенту назначается курс фторирования зубов. Профессиональное фторирование обычно более эффективно, т.к. обычно используются препараты с более высокой концентрацией активных компонентов.
Например, это может быть фтористый лак «Колгейт Дюрафат», содержащий 5% фторида натрия , что соответствует содержанию 22 600 ppm активного фтора (рис.9). К подбору препарата для фторирования нужно подходить щепетильно, т.к. в большинстве стоматологических клиник для этого закупаются более дешевые препараты с не очень высокими концентрациями активных компонентов. Например, еще достаточно популярный, но уже устаревший препарат «Флюор-протектор» – содержит всего 0,1% фторида натрия.
Серия средств «Колгейт Дюрафат» помимо стоматологического фтористого лака для профессионального применения – содержит еще 2 зубных пасты с лечебными дозировками фторидов. Это Colgate Duraphat 2800 ppm (для детей с 10 до 15 лет), а также Colgate Duraphat 5000 ppm – для подростков старше 15 лет и взрослых. Эти профессиональные зубные пасты можно купить в аптеках либо под заказ, либо в крупных интернет-аптеках. Как стоматолог я их рекомендую, и на рис.8 вы можете увидеть фото упаковки Colgate Duraphat 5000 ppm, купленной мной лично.
Препараты для фторирования эмали –
Рекомендуемая доза для однократного нанесения лака Colgate Duraphat у детей –
- молочные зубы – до 0,25 мл,
- сменный прикус – до 0,4 мл.
Таким образом, оптимально после курса реминерализации кальцием и фосфатами – сделать несколько сеансов фторирования профессиональным лаком, и параллельно перейти на такие лечебные зубные пасты. Когда белые пятна исчезнут – можно продолжить использовать одну из таких паст на постоянной основе 1 раз в день, либо использовать другие пасты с более низкими дозировками фтора, но у взрослых – не менее 1400 ppm. Другие очень хорошие зубные пасты с фтором, например, пасты «Elmex» (они есть для детей любого возраста и взрослых).
Как лечат деминерализацию эмали
Если матрица зуба сохранена, процесс обратим. Чем дольше существует очаг деминерализации, тем выше риск, что кариес разрушит зубные ткани. Чтобы восполнить дефицит минералов, стоматологи назначают реминерализирующую терапию, или ремотерапию.
Реминерализация показана:
- Взрослым, если есть признаки деминерализации — отсутствие блеска эмали, белые или коричневые кариозные пятна.
- Детям с 6 лет как для лечения, так и профилактики кариеса — для них выпускают специальные гели с приятным вкусом.
- Людям, у которых часто возникает дефицит микроэлементов — беременным, подросткам в период полового созревания и пожилым.
- При недостатке слюны, склонности к кариесу или хронических болезнях внутренних органов.
- После профессиональной чистки и перед фиксацией брекетов.
Цель реминерализирующей терапии — увеличить количество кальция и фосфора в слюне либо доставить их в твердые зубные ткани извне, используя специальные составы.
При первом варианте накопление происходит естественным путем — стоматолог назначает препараты, содержащие нужные микроэлементы, в виде биодобавок. Но чтобы эмаль быстрее накопила минералы, чаще врач использует искусственную реминерализацию — наносит на эмаль аппликации и гели с высокой концентрацией кальция и фосфора либо предлагает пациенту делать полоскания реминерализирующим раствором.
После реминерализации стоматолог выполняет фторирование — обработка зубов фторсодержащими растворами. Фтор ускоряет наполнение эмали минералами и удерживает их в ней. Как правило, фторирование сочетают с электрофорезом. Благодаря электрическому току компоненты раствора проникают в глубокие зубные ткани — дентин и пульпу. Фторирование противопоказано людям, проживающим в районах, где почва и вода перенасыщена фтором.
Реминерализирующую терапию и фторирование проводят курсами дважды в год. Один курс включает 5-10 процедур.
Если ремотерапия и фторирование неэффективны, стоматолог предложит методику Icon. При этой технологии он послойно наносит на зубы специальные материалы: сначала протравливает эмаль, затем высушивает ее и вводит состав, который запечатывает мелкие поры, препятствуя вымыванию минералов. После процедуры восстанавливается внешний вид зубов и повышается их устойчивость к факторам, вызывающим кариес.
Основные симптомы
Важно! Определить наличие деминерализации зубов очень легко, для этого требуется тщательно следить за состоянием ротовой полостью. Если вы вдруг обнаружите первые проявления этой формы, то необходимо сразу обратиться к стоматологу.
Но для того что выявить этот патологический процесс необходимо знать основные симптомы, которые проявляются при нем. На начальном этапе вымывание минеральных элементов проявляется в виде снижения блеска зубов, поверхность приобретает матовую структуру. После этого проявляются более явные признаки, на которые стоит обратить особое внимание:
- отмечается деформация, дополнительно эмаль становится шероховатой;
- на поверхности происходит появление пятен и полосок с меловидной структурой;
- постепенно пятна становятся темными с коричневым оттенком;
- поверхность зубов приобретает пористую структуру.
Причинами деминерализации могут быть: неправильное питание, ослабление иммунитета, нарушения в минеральном обмене и пренебрежение гигиеной ротовой полости. Появляется уязвимость эмали перед микроорганизмами, которые вызывают кариес.
К стоматологу стоит обратиться на самых ранних этапах. Все дело в том, что если промедлить, то процесс деминерализации может перейти в более глубокую стадию и на месте пятен проявятся темные поражения с полостями.
Профилактика деминерализации зубов
Для поддержания здоровья зубов следует употреблять меньше сладкого и газированных напитков, которые ускоряют деминерализацию. Нельзя есть сладкое в конце обеда, между приемами пищи и на ночь — это ускоряет размножение бактерий. Если вы носите брекеты, исключите продукты, которые сильно прилипают к эмали или застревают между замками или лигатурами, например, халва, кукурузные палочки, ирис.
Важно выполнять следующие рекомендации врача:
- Включить в рацион овощи или фрукты — они механически очищают зубы от бактерий и частичек пищи. При лечении брекетами их следует измельчить, а не откусывать.
- После еды чистить зубы или использовать после еды жевательную резинку. Для очистки брекетов подходит монопучковая щетка или длинный ершик.
- Употреблять продукты, которые поддерживают кислотно-щелочной баланс во рту, например, сыр, йогурт, творог, зеленый чай, морепродукты и петрушку.
- Взрослым и детям с 2 лет можно пить фторированную воду или молоко, а также принимать таблетки, содержащие фтор.
Чтобы бактерии не вызывали деминерализацию, следует делать профессиональную чистку от налета и камней у стоматолога.
Список литературы:
- Серова А.А. «Очаговая деминерализация эмали как осложнение при ортодонтическом лечении»// Бюллетень медицинских Интернет-конференций — 2021.
- Кариес зубов. Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России — 2014.
Автор статьи: Мариам Арутюновна Арутюнян
Копирайтер информационного портала Stom-Firms.ru. Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.
В каких случаях необходима реминерализующая терапия?
Реминерализующая терапия сегодня входит в перечень услуг во многих стоматологических клиниках, где применяется комплексный подход к лечению зубов и десен. Даже если особых признаков гиперчувствительности не наблюдается, процедура не будет лишней.
Имеет смысл пройти процедуру, если:
- зубы подвержены кариесу
- имеются некариозные заболевания зубов (флюороз (избыток фтора), гипоплазия эмали, эрозия эмали, патологическая стираемость и т.д.)
- при повышенной чувствительности зубов, во время и после ортодонтического лечения
- перед и после профессионального отбеливания зубов
- при беременности и во время грудного кормления
- при проявлении излишней чувствительности зубов
- в период установки и ношения ортодонтических средств.
Противопоказанием является индивидуальная непереносимость, которая определяется на консультации с врачом: нельзя проходить подобные процедуры, если у вас имеется аллергические реакции на какие-либо используемые в процедуре препараты, аллергия может вызвать непредвиденные осложнения. Реминерализация не рекомендуется, если у вас есть какие-либо заболевания органов выделительной системы или патологии функционирования щитовидной железы.
