Ровные красивые зубы притягивают взгляд, но для стоматолога этого недостаточно. По мнению врачей, необходимо иметь правильный прикус, ширину, здоровые ткани зубов и десен. Если улыбка человека неидеальна, можно использовать достижения стоматологии, которые позволяют устранить практически любые недостатки.
Коррекция зубов показана, если у пациента:
- Межзубные промежутки;
- Зубной ряд неровный;
- Имеются искривления;
- Некрасивая пигментация;
- Скученность
При незначительном отклонении можно установить виниры, коронки или использовать реставрацию композиционными материалами. При значительных дефектах рекомендуется установка брекетов.
Эстетическая коррекция зубов
В зависимости от исходной клинической ситуации, эстетическая коррекция зубов может быть проведена при помощи различных методов и с разной скоростью. Как правило, выбор наиболее рационального метода коррекции зубов, для конкретного пациента, учитывает следующие критерии :
- Психологические ожидания пациента.
- Время, которое у него есть на достижение результата.
- Финансовые возможности клиента.
- Показания и необходимые стоматологические технологии для решения проблемы.
Иными словами, если пациент желает устранить щель между зубами при помощи виниров за одну-две недели, а от брекетов категорически отказывается, задача стоматолога заключается в том, что бы достоверно и объективно донести до человека все плюсы и минусы выбранного способа эстетической коррекции зубов.
И если достигнут консенсус, то стоматологу остается качественно выполнить свою работу. Именно таким образом создается доверие между врачом и пациентом.
Решая проблему с цветом
С годами у стоматологов появляется все больше возможностей, чтобы гарантировать прогнозированный результат проводимого эстетического лечения. Такая тенденция связана с более глубоким пониманием принципов дизайна улыбки, междисциплинарным подходом к реабилитации, а также с развитием новых материалов и методов стоматологического лечения. Но все же проблема дисколорации фронтальных зубов остается нерешенным аспектом клинической практики.
Цельнокерамические коронки с повышенным уровнем прозрачности: эстетические проблемы и методы их решения
Вполне понятно, что чем более прозрачен реставрационный материал, тем он более эстетичен, и тем выше его способность имитировать желаемые характеристики естественных зубов. С другой стороны, повышенная прозрачность материалов провоцирует просвечивание через их толщу имеющихся дисколораций опорной структуры, что, конечно же, компрометирует результат эстетического лечения. Из этого следует, что более опаковый материал лучше маскирует изменения цвета опорной коронки, но в то же время не всегда соответствует необходимым эстетическим параметрам, особенно в области передних зубов. В подобных ситуациях приходится идти на компромисс, выбирая наиболее подходящий алгоритм лечения.
Эндодонтически пролеченные или тетрациклиновые зубы, а также куксо-корневые вкладки и титановые абатменты – это лишь некоторые примеры ситуаций, в которых восстановление утраченных цветовых характеристик является своеобразным вызовом для врача-стоматолога. В подобных случаях можно провести процедуры внутреннего или внешнего отбеливания, заменить металлические вкладки более эстетическими, а титановые абатменты покрыть дентиноподобным по оттенку материалом, но даже с таким подходом не всегда удается достичь желаемого результата.
Послойные реставрации (металлокерамические, или с основой на золоте или цирконе) могут весьма эффективно скрыть дисколорации опорных зубов, а нанесение на металлическую культю небольшой порции композита поможет еще больше модифицировать эстетические свойства подобных супраконструкций.
Что же касается внутреннего отбеливания зубов, то эффективность такового позитивно влияет на достижение эстетического результата лечения, однако риск повторной дисколорации ставит под удар успешность использования полупрозрачных цельнокерамических реставраций.
Аналогичный риск существует и при внешнем отбеливании тетрациклиновых зубов. С другой стороны, если оттенок культи можно улучшить посредством композита, то проблема обеспечения цветостабильности стает уже не такой критической даже в долгосрочной перспективе. Благодаря имеющимся оттенкам керамики, дисколорации также можно замаскировать более опаковой подложкой, но в подобных случаях тесное взаимодействие между врачом и зубным-техником является основным ключом к достижению успешного результата эстетической реабилитации.
Клинический случай
Диагноз и план лечения
36-летний мужчина обратился за стоматологической помощью с жалобой на дисколорацию правого центрального резца (зуб № 
(фото 1 и 2).
Фото 1. Вид пациента до лечения.
Фото 2. Вид обесцвеченного зуба вблизи.
По словам пациента, несколько лет назад данный зуб был эндодонтически пролечен, но после этого с каждым годом становился все темнее. В ходе клинического обследования было обнаружено, что отверстие доступа до сих пор было закрыто временной пломбой, что, вероятней всего, и спровоцировало прогрессирующую дисколорацию коронки. Кроме того, с язычной стороны передних зубов верхней челюсти (зубы № 5-12) были отмечены эрозионные дефекты (фото 3), что вызвало укорачивание их коронок, а также формирование легкой формы открытого прикуса и обратной линии улыбки (фото 4).
Фото 3. Окклюзионный вид проблемного зуба. Стертость лингвальной поверхности.
Фото 4. Улыбка пациента до лечения: укорачивание зубов, открытый прикус, обратная линия улыбки.
Характерная картина истирания свидетельствует о внутреннем характере эрозии, вызванной действием желудочных кислот. В ходе сбора анамнеза было обнаружено, что ранее пациент имел проблемы с регургитацией пищи, но подобные симптомы не беспокоят его на протяжении уже нескольких последних лет (объем данной статьи не позволяет обсудить проблему кислотной эрозии более широко, но мы лишь отметим, что как для прямых, так и для непрямых реставраций данный тип патологий является благоприятным, поскольку он поддается терапевтическому купированию).
В ходе обсуждения пациент согласился на восстановление структуры 5-12 зубов посредством керамических коронок. Такой подход одновременно решал как проблему дисколорации центрального резца (8 зуба), так и необходимость реставрации поверхностей других опорных единиц, пораженных эрозией. Эндодонтически пролеченный центральный резец в данном случае представлял наибольшую эстетическую дилемму: маскировать цвет опоры или же проводить отбеливание? Даже при успешном отбеливании высоким остается риск рецидива, который может спровоцировать смещение оттенка реставрации со временем. Поэтому автор решил откорректировать опору посредством композита и только после того провести фиксацию окончательных эстетических реставраций.
Препарирование
Из области зуба № 8 была удалена временная пломба, а само отверстие доступа было тщательно очищено и заполнено наногибридным композитом оттенка А2 (Beautifil II, Shofu Dental). Препарирование зубов 5-12 проводили путем редукции тканей с лицевой стороны на 0,5 мм и с минимальным препарированием язычной части опорных единиц. Уступ формировали в форме шамфера на 360° вокруг зуба на уровне десен в границах эмали. Лицевую сторону 8-го зуба препарировали немного больше и для коррекции оттенка культи использовали наногибридный композит (Beautifil II) оттенка А20 (фото 5).
Фото 5. Коррекция оттенка 8 зуба при помощи композита оттенка А20 для его подготовки под опору цельнокерамической реставрации.
После завершения препарирования были получены цифровые фотографии для определения цвета будущих окончательных реставраций. Хотя некоторое улучшение оттенка зуба №8 и было отмечено, но он все равно отвечал параметру ND8, в то время как все другие зубы соответствовали критерию цвета ND1 (фото 6).
Фото 6. Сравнение оттенков проблемного (ND8) и других зубов зубного ряда (ND1).
Кроме фотографий, в лабораторию также отослали полный полиэфирный оттиск верхней челюсти (Impregum Soft, 3M), виниловый полисилоксановый (VPS) регистрат прикуса (Vanilla, DenMat), оттиск зубов-антагонистов, серию дополнительных фотографий, а также еще один оттиск с полученных провизорных конструкций (последние были изготовлены из Tuff-Temp Plus оттенка B1, Pulpdent) (фото 7). Ко всем материалам было приложено подробное письменное описание предусмотренного алгоритма и целей лечения.
Фото 7. Провизорные реставрации с оттенком В1.
Лабораторное производство
Для данного случая в качестве реставраций были отобраны цельнокерамические коронки из IPS E.max Press (Ivoclar Vivadent). Данный эстетический высокопрочный материал на 70% по объему состоит из игольчатых кристаллов литий-дисиликата, погруженных в стекловидную матрицу. Маленький размер кристаллов (от 3 мкм до 6 мкм) и специфика межкристаллической структуры обеспечивают высокую прочность материала (400 МПа), которую, однако, можно регулировать при изменении параметров прозрачности и опаковости реставраций. По причине наличия стекловидной матрицы конструкцию можно протравливать с помощью плавиковой кислоты и силанизировать для обеспечения адекватного бондинга, таким образом, также минимизируя риск возможного микроподтекания. IPS E.max Press керамика доступна в виде заготовок нескольких оттенков (в том числе и в новом блоке средней полупрозрачности [MT]) с различными степенями полупрозрачности и опаковости. Благодаря своим оптическим свойствам и прочности, материал идеально подходит для изготовления виниров (0,3 мм), вкладок, накладок, частичных и полных коронок. Для данного случая керамист выбрал заготовку Impulse Value 3 (называемую теперь MT), которая имеет промежуточные значения полупрозрачности и обеспечивает оптимальные параметры эстетики. Окончательный оттенок реставрации (выбранный пациентом) был 1М1, поэтому реставрации были покрыты слоями OE1 и BL для режущего края. После завершения они были размещены на штампах, соответствующих оттенкам культей препарированных зубов: ND1 для зубов № 5-7 и № 9-12, и ND8 для зуба № 8. Из-за незначительного просвечивания темного оттенка культи 8 зуба, керамист предложил изготовить циркониевый колпачок с целью маскировки дисколорации с базовым оттенком ND1. И уже на полученный колпачок проводили дальнейшее наслоение керамики (фото 8 и 9).
Фото 8. Окончательные IPS e.max реставрации. Циркониевый колпачок изготавливали лишь на зуб № 8 для маскировки низлежащего композита (для всех реставраций была использована одна и та же керамика).
Фото 9. Окончательные IPS e.max реставрации. Циркониевый колпачок изготавливали лишь на зуб № 8 для маскировки низлежащего композита (для всех реставраций была использована одна и та же керамика).
Фиксация окончательных реставраций
После удаления провизорных конструкций культи были очищены при помощи перекиси водорода, а затем тщательно промыты. Примерку реставраций проводили с использованием воды и бесцветных примерочных паст. Припасовка прошла без осложнений, а оттенок всех реставраций был практически идентичным. Зубы изолировали посредством коффердама (фото 10), после чего внутреннюю поверхность конструкций очищали на протяжении 20 секунд с использованием универсальной очистительной пасты (Ivoclean, Ivoclar Vivadent), и только затем промывали и высушивали.
Фото 10. Изоляция при помощи коффердама.
Нанесение силана (Bis-Silane Porcelain Primer, BISCO Dental) проводили в течение 60 секунд, после чего его осторожно высушивали. Опорные зубы сначала промыли 2% раствором хлоргексидина глюконата (Cavity Cleanser, Bisco), и только потом протравили 35% -ной фосфорной кислотой-гелем (Select HV Etch, BISCO) в течение 15 секунд. После этого проводили промывание и высушивание струей воздуха. На каждый из зубов наносили по два слоя универсального адгезива (All-Bond Универсальный, Bisco), в течение 10 секунд каждый, зубы слегка высушивали, а после этого проводили полимеризацию. Важно отметить, что гидрофильный до полимеризации адгезив, после таковой становится гидрофобным (примечание: поскольку толщина пленки бонда составляет менее 10 мкм, после полимеризации он не будет мешать фиксации окончательных конструкций). Все реставрации фиксировали одновременно с использованием набора eCEMENT (Bisco), который содержит цементы как световой, так и двойной полимеризации. Реставрации в области 5-7 и 9-12 зубов фиксировали посредством полупрозрачного светоотверждаемого цемента и после удаления излишков цемента при помощи микробрашей и ватных валиков конструкции полимеризировали в области десневого края (фото 11).
Фото 11. Точечная полимеризация в области десен.
Коронку на 8 зубе фиксировали при помощи цемента двойного отверждения для того, чтобы обеспечить полную его полимеризацию в области диоксид циркониевого колпачка. Излишки цемента в контактных областях удаляли при помощи нити, полимеризацию проводили лампой Bluephase 20i, Ivoclar Vivadent в течение 40 секунд как с лицевой, так и с язычной сторон. После удаления коффердама провели незначительные окклюзионные корректировки, а затем и полировку резиновыми полирами (Ceramiste, Shofu). Окончательный результат соответствовал предварительно поставленным целям, а главное – удовлетворял самого пациента. Кроме того, подобный алгоритм реабилитации оказался весьма ценным опытом как для врача, так и для зубного техника (фото 12-15).
Фото 12. Вид улыбки пациента после лечения.
Фото 13. Вид зубов после лечения.
Фото 14. Вид зубов после лечения.
Фото 15. Вид улыбки пациента после лечения.
Выводы
Хорошо известно, что более прозрачные реставрационные материалы являются идеальными для имитации естественных зубов при помощи высокоэстетических конструкций. С другой стороны, подобные реставрации не всегда помогают скрыть или замаскировать дисколорацию опорных элементов по типу металлических вкладок, титановых абатментов, тетрациклиновых или даже эндодонтически пролеченных зубов. Для достижения приемлемых эстетических результатов в подобных случаях цветовые параметры опоры нужно тщательно откорректировать.
В данной статье представлен клинический случай, в котором пришлось сначала восстановить культю при помощи композита, а потом даже дополнительно покрыть циркониевым колпачком, который смог адекватно обеспечить цветовую коррекцию опорного элемента зубного ряда. Оттенок окончательных реставраций полностью совпадал с оттенком естественных зубов, что говорит о достижении адекватного результата стоматологического лечения.
Автор: Thomas E. Dudney, DMD
Коррекция цвета зубов: виниры или отбеливание?
В процессе комплексного создания «Голливудской улыбки», почти всегда требуется коррекция цвета зубов. И здесь стоматолог, в зависимости от состояния эмали и дентина, может предложить виниры или отбеливание.
В каких же случаях для коррекции цвета зубов применяют отбеливание и профессиональную гигиену?
- При наличии зубного камня и налета;
- При целостности эмали и дентина зуба;
- При полной сохранности коронковой части зуба;
- При потемнении зуба из за депульпирования;
- После ношения брекетов;
- После лечения кариеса.
Виниры и люминиры для коррекции цвета зубов, применяют в следующих ситуациях:
- При сколе и потемнении коронковой части зуба;
- При флюорозе и тетрациклиновых зубах;
- После многократной неэффективности любого вида отбеливания зубов;
- При чувствительности зубов;
- Для кривых зубов виниры помимо цвета также меняют и форму.
Область применения
Процедура наращивания зубов проводится для взрослых и детей, при этом в обязательном порядке учитываются возрастные особенности и текущее состояние ротовой полости пациента. С помощью наращивания можно сделать коррекцию врожденных дефектов положения зубного ряда, а также устранить последствия разрушения зуба. Кроме того, при наращивании ликвидируются стойкие цветовые изменения зубной эмали.
Коррекция формы зубов: реставрация композитными материалами, керамическими вкладками или коронками?
При восстановлении твердых зубных тканей эмали или дентина, весьма часто требуется коррекция формы зубов. В арсенале стоматологов для этого имеются такие способы как композитная реставрация, а также керамические вкладки или коронки.
Композитные материалы используется при:
- Разрушении коронковой части зуба не более чем на четверть;
- Трещинах эмали;
- Клиновидных дефектах;
- Кариесе поверхности передних и боковых зубов;
- Для виниров на передние зубы.
Преимущества метода:
быстрота (1-2 часа),не дорого (1 реставрация стоит от 5-6 тысяч рублей).
Недостатки метода:
Срок годности от 2 до 5 лет, требуется пришлифовка и полировка каждые 4-6 месяцев, часто возникает вторичный кариес в области швов пломбы, из за не плотного прилегания к тканям зуба.
Керамические вкладки применяют при:
- Разрушении коронковой части зуба на треть и более;
- При восстановлении контактных пунктов жевательных зубов;
- При стираемости зубов;
- При флорозе и тетрациклиновых зубах;
- При восстановлении поддесневой части зуба.
Плюсы:
Долговечность до 15 лет, плотная фиксация к тканям зуба, хорошая эстетика и прочность в области повышенного жевательного давления, устойчивость цвета весь срок эксплуатации.
Минусы:
Сроки изготовления керамических вкладок от 7 до 12 дней, дорогая цена (от 15 тысяч рублей на 1 зуб).
Керамические и металлокерамические коронки необходимы при:
- Разрушении зуба на 50 % и более
- Сильной стираемости зубов
- Смещении и развороте зубов
- Для поднятия прикуса ортопедическими (протезными)методами
Преимущества:
Долгий срок службы, до 15 лет, сохранение цвета и формы весь срок эксплуатации, высокая эстетика, устойчивость к сильным жевательным нагрузкам.
Недостатки:
Надо депульпировать и сильно обтачивать зуб, сроки изготовления от 7 до 14 дней, дорогая цена от 8000 рублей на 1 зуб.
Реставрация режущего края
Эмаль – самая твердая ткань в нашей организме. Но со временем она истончается, в том числе из-за неправильной техники чистки зубов или использования абразивных паст. Это чревато появлением на ней микротрещин и сколов. Особенно в зоне риска находятся те, у кого есть вредные привычки: грызть семечки, орехи, кончик шариковой ручки. Скорректировать форму зуба и его режущий край, скрыть дефекты эмали помогает реставрация режущего края зуба.
Это непростая процедура, требующая кропотливости и творчества, ведь анатомическая форма зубов у всех разная. Помимо этого, у зуба есть рельеф, индивидуальный оттенок и прозрачность. Задача специалиста – сделать так, чтобы восстановленный зуб не отличался от остальных.
Front Tooth Reconstruction. Источник: YouTube-канал Futurism
Мало кто знает, что от шейки до режущего края цвет эмали меняется. Вроде бы изменения незначительны, но если не учесть эту особенность, то отреставрированный зуб будет выглядеть как пластмассовая коронка. То же самое можно сказать про прозрачность.
Коррекция кривых зубов: брекеты или элайнеры?
При серьёзных деформациях зубных рядов, коррекция кривых зубов должна проводится ортодонтическими методами, и здесь на помощь приходят брекеты или элайнеры.
При челюстных аномалиях, связанных с патологическими размерами челюстей, не помогут ни реставрация композитом, ни виниры на кривые зубы. Как правило, положительный результат возможен при комбинированном лечении различными брекет-системами, например вестибулярные металлические на боковые, и сапфировые брекеты на передние зубы. В половине случаев, так же необходима ортогнатическая хирургия.
В менее тяжёлых случаях, как например при перекрестном или открытом прикусе или при тремах между зубами — вполне возможно применение элайнеров. Не редко, для увеличения лечебного эффекта совместно используются брекеты и элайнеры. Например начальный этап проводят на брекет-системе, а заканчивают на элайнерах.
Коррекция положения и кривизны
При незначительных дефектах – скученность, неровный зубной ряд, промежутки между зубами можно исправить винирами или композитным материалом. Если требуется значительное исправление прикуса, пациенту рекомендуют использовать брекет-системы. Мы предлагаем пациентам несколько вариантов корректирующих систем, отличающихся уровнем эстетики, материалом изготовления и устройством. В самых сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Цена коррекции зубов
Как и в других случаях стоматологического лечения, цена коррекции зубов зависит от нескольких параметров :
- От метода коррекции;
- От объёма работ;
- От квалификации стоматолога и зубного техника;
- От ценового сегмента, в котором работает стоматологическое учреждение;
- От выбранного плана лечения;
- От стоматологических материалов и технологий, необходимых для вашего лечения.
Например, если вам требуется только профессиональное отбеливание то надо 15 -20 тысяч рублей, реставрация зубов композитными материалами стоит от 6000 рублей за 1 зуб, установка виниров — от 20-30 тысяч рублей за 1 винир, и т.д. в зависимости от утвержденного плана лечения.
Зам. главного врача Бродский Сергей Евгеньевич
Записаться на бесплатную консультацию
+7
Просто ПОЗВОНИТЕ НАМ!
+7
Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!
Выбор материала для реставрации
Для прямой реставрации зуба используют специальные композитные материалы, которые обладают высокой прочностью, пластичностью, а также помогают достичь эффекта прозрачности зуба.
Наиболее популярные материалы:
- Filtek (США) – считается универсальным материалом. Он подходит для восстановления передних зубов и жевательных зубов. Главное, подобрать нужный оттенок.
- Venus (Германия) – более дорогой вариант для реставрации передних зубов. Материал состоит из наночастиц, что помогает достичь максимального эстетического эффекта.
- Enamel Plus (Италия) – иногда его называют «хамелеоном» за способность адаптироваться под родной цвет эмали.
- Во время непрямой реставрации используется керамика, диоксид циркония, металлокерамика.
Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ЛЕЧАТ в ПАРТНЕР-МЕД?
Мы умеем работать!
У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!
Мы любим работать!
Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!
Мы отвечаем за результат!
Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!
Закажите обратный звонок или наберите наш номер!
+7
Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!
Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!
+7
Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!
Что такое арт-реставрация зубов?
Процедура арт-реставрации направлена на улучшение внешнего вида зубов и способна значительно изменить их. Профессиональный стоматолог кроме своих навыков в лечении зубов должен еще обладать творческими способностями и найти к каждому пациенту индивидуальный подход. Перед тем как приступить к работе доктор изучает все детали и нюансы тонкого процесса восстановления красоты зубов.
Особенностью такого метода есть отсутствие шлифовки перед процедурой и их повреждения. С помощью арт-реставрации целостность зубов сохраняется, а также нет необходимости их обтачивать. Со временем даже идеальные зубы могут стираться и изменять свой цвет, потому услуги косметической реставрации сегодня пользуются огромным спросом и помогают людям почувствовать себя красивыми, молодыми и здоровыми.
