Контактный Пункт Зубов-Восстановление Контактного Пункта Зубов

В этой статье вы найдете ответы на такие вопросы как:

• почему появляется кариес между зубами,
• как лечится межзубной кариес,
• фото основных этапов лечения.

Кариес между зубами – это кариозное поражение, которое локализуется на боковых поверхностях зубов (в межзубных промежутках). Нужно сказать, что эта зона является самой излюбленной для возникновения кариеса зубов, что объясняется двумя причинами. Во-первых – после еды в межзубных промежутках постоянно скапливаются пищевые остатки, а во-вторых – очень немногие люди каждый раз после еды пользуются зубной нитью, чтобы очистить межзубные промежутки.

Как следствие – в межзубном промежутке возникает кариозное поражение зубной эмали, которое сопровождается возникновением незначительной боли при приеме кислой/ сладкой пищи, а также термических раздражителей (холодного или горячего). При углублении кариозного дефекта потом эти симптомы исчезают. Нужно отметить, что межзубной кариес бывает сложно вовремя диагностировать, т.к. эта зона является труднодоступной для визуального наблюдения, и пациенты обычно не попадают к стоматологу на ранних стадиях кариеса.

Кариес между зубами: фото

В стоматологии терапия межзубного кариеса не является простой задачей, т.к. здесь помимо восстановления боковой стенки зуба – нужно обязательно восстановить и контактный пункт между зубами. Последняя задача весьма сложна для большинства стоматологов. Пломбирование зуба без создания хорошего контакта между зубами в межзубном промежутке – приводит к тому, что в нем будет активно застревать пища, а это в свою очередь – будет провоцировать развитие вторичного кариеса рядом с пломбой, а также пародонтальных карманов.

Кто подвержен развитию межзубного кариеса?

Кариозное поражение на боковых поверхностях соседних зубов может возникнуть у любого человека, в том числе у детей. Но следующие категории людей особенно подвержены образованию межзубного кариеса:

• те, кто неправильно питается: употребляет много сладких продуктов и напитков, мало твердых овощей, фруктов и продуктов, богатых фтором, кальцием, фосфором;
• те, у кого проблемы с гигиеной полости рта (не чистят или плохо чистят зубы, не пользуются зубной нитью или ирригатором для очищения межзубных промежутков);

• те, у кого нарушен нормальный процесс слюнообразования;
• при наличии слишком узкой или сомкнутой внизу и расширенной кверху щели между зубами, в которую легко забивается пища.

Как обнаружить кариес в межзубных промежутках?

Одна из специфических особенностей межзубного кариеса — это затрудненная диагностика. Поскольку поражение эмали располагается на стыках зубов, обнаружить его самостоятельно может быть довольно сложно. Поэтому кариес между зубами редко диагностируют на ранней стадии, когда можно обойтись консервативными методами и не препарировать зуб. Гораздо чаще его выявляют уже при наличии симптомов в виде боли или реакции на холодное/горячее.

Стоматолог диагностирует межзубный кариес с помощью нескольких основных методов:

• Внешний визуальный осмотр с помощью зеркала и зонда. Обнаружить пораженные кариесом участки, темные пятна на эмали в труднодоступных участках сможет только опытный врач-стоматолог.
• При очень плотном расположении зубов диагностический осмотр может быть затруднен, и тогда стоматолог назначает проведение рентгенограммы, которая покажет наличие кариозной полости в зубе.
• Иногда в качестве альтернативы рентгену используется современный звуковой метод диагностики.

После постановки диагноза возникает вопрос, как лечится кариес между зубами.

Диагностика

• визуальный осмотр
  . Выполняется с помощью специальных инструментов для оценки состояния полости рта. Стоматологическое зеркало дает возможность тщательно рассмотреть дистальные поверхности: обнаружить пятна, полосы/точки черного, коричневого цвета, кариозный очаг. Зонд помогает дифференцировать глубину полости;
• метод перкуссии
  . Предназначается для определения патологических сегментов путем простукивания. Больная единица реагирует приглушенным звуком, пациент испытывает боль и выраженный дискомфорт;
• рентгенография
  . На рентгеновском снимке отображается удаленность очага от пульпы, уровень распространенности процесса;
• транслюминесценция
  . Практикуются люминесцирование (просвечивание через фильтр лучом ультрафиолета) и фиброоптическое воздействие (просвечивание лучом света). Поврежденные зоны выглядят темнее здоровых участков;
• окрашивание
  . Применение окрашивающих маркеров (раствор йодида калия/метилена синего). Позволяет выявить патологию, отличить ее от флюороза/гипоплазии.

В сложных случаях используются фиссуротомия (открытие углублений на поверхности моляров) и электроодонтометрия для определения степени повреждения пульпы.

Особенности лечения межзубного кариеса

Тактика лечения зависит от нескольких факторов:

• стадии кариозного процесса;
• локализации кариеса.

По глубине поражения межзубный кариес может варьироваться от стадии пятна, когда еще нет кариозной полости, а обнаруживается лишь участок деминерализованной эмали, до среднего и глубокого кариеса, когда в дентине образуется большая кариозная полость и может возникать риск пульпита и других осложнений.

На стадии пятна возможно лечить зубы консервативными методами, без препарирования. Как правило, это реминерализация путем простого или глубокого фторирования, метод инфильтрации или озонотерапия. Эти методы укрепляют зубную эмаль, повышают ее защитные функции, сопротивляемость внешним воздействиям.

На стадиях поверхностного, среднего и глубокого кариеса лечить заболевание придется оперативным путем — через препарирование зуба, удаление пораженных тканей и дальнейшее пломбирование пораженных участков.

При этом основное отличие межзубного кариеса от других видов в том, что надо проводить лечение не одного, а сразу двух зубов в области контактных поверхностей.

Возможные осложнения

Кариес следует лечить как можно раньше. В ином случае заболевание будет проникать все глубже и поражать зуб еще больше. Когда кариес достигнет нерва, зуб начнет болеть, воспалится. Кроме того, несвоевременное лечение приводит к таким осложнениям, как:

• Воспаление внутренних зубных тканей (пульпит, периодонтит);
• Возникновение и быстрое распространение инфекции, которая выйдет за пределы зуба и потребует лечения антибиотиками или хирургического вмешательства;
• Развитие хронической инфекции;
• Удаление зуба.

Межзубный кариес передних зубов: что надо делать?

Самый неприятный и «некрасивый» кариес возникает между передними зубами. Если заболевание обнаружено не на стадии пятна, то лечение будет проводится примерно по такой схеме:

• на пораженный участок накладывают препарат с анестезирующим действием;
• очищают пораженные кариесом участки от зубного налета и других отложений, чтобы исключить распространение патологии на соседние области;
• изолируют пораженные зубы с помощью латексной салфетки (коффердама), чтобы исключить попадание в них слюны или травмирование в ходе стоматологического лечения;
• препарируют кариозные полости, на контактных поверхностях между двумя передними зубами с помощью бормашины удаляют пораженные ткани;
• обрабатывают межзубные участки антисептическими растворами (например, хлоргексидином), а затем адгезивными составами, которая улучшает фиксацию пломбы к стенкам зуба;
• пломбируют зубы, а затем полируют и шлифуют таким образом, чтобы максимально восстановить их естественную анатомическую форму и контуры межзубных промежутков;
• в случае сильного повреждения, когда нет возможности с помощью пломбы восстановить эстетику передних зубов, их реставрируют с помощью коронок или виниров.

Таким способом лечат как верхние, так и нижние зубы.

Виды

Для устранения дыр и трещин используются различные разновидности пломб. Отличается их состав, назначение и срок службы.

По материалу

Пациенты современных стоматологических клиник могут самостоятельно выбирать составы, которые будет использовать доктор для лечения или реставрации. Пломбировочный материал отличается по прочности, консистенции, времени застывания. Какой конкретно выбрать зависит от проблемы, с которой обратился человек.

Цементная

Еще несколько десятилетий назад этот материал не имел альтернативных конкурентов. Поставить пломбу из цемента на зуб можно было в любой клинике, при этом ее стоимость была минимальной. Изготавливали их на основе фосфатных и силикатных порошков, которые под воздействием химической реакции при смешивании с жидкостью затвердевали.

Работать с таким материалом стоматологу нужно быстро, а после пломбирования пациенту нельзя в течение 2 часов употреблять пищу и воду. От цементных пломб продвинутые клиники отказываются – материал характеризуется низкой адгезией, даже под технически правильно установленную пломбу могут попадать остатки пищи, под ней может продолжаться развитие кариозных процессов.

Пластмассовая

Поврежденный зуб без пломбы продолжает стремительно разрушаться, представляя опасность для соседних единиц и ротовой полости. Некоторые стоматологи для устранения проблемы предлагают применение пластмассы. Такие пломбы характеризуются быстрым затвердеванием, отменной прочностью, химической устойчивостью.

Однако, стоит отметить и минусы материала. Со временем пластмассовая пломба уменьшается в размерах и проседает, может необратимо окраситься от ярких напитков. Это приведет к необходимости скорой замены вставки, что сопряжено с дополнительными финансовыми тратами.

Обратите внимание! Пломбы из пластмассы в невысокой степени токсичны.

Композитная светоотверждаемая

Для лечения зубов фотополимерная пломба подходит идеально. Она пастообразной консистенции, с ней легко работать врачу, а застывает материал под воздействием специальной ультрафиолетовой лампы. Разнообразие оттенков позволяет подобрать тот, что будет максимально соответствовать тону родной эмали. Благодаря этому, именно из фотополимера ставят пломбы на передние зубы. Для придания блеска композит после установки шлифуют мелкоабразивными насадками.

Керамическая

По своим свойствам керамика наиболее близка к натуральной эмали. Неудивительно, что этот материал часто применяется для пломбирования. Стоматологи изготавливают специальные керамические вкладки по слепку предварительно обработанного моляра. Они полностью повторяют анатомические особенности зуба, а после установки нагрузка при жевании будет равномерно распределяться по всей поверхности. Со временем керамика не меняет цвета, не стирается, не подвергается усадке. Единственным минусом для пациента является то, сколько стоит пломба на больной зуб.

Стеклоиономерная

Данный вид цемента часто применяется в комплексной терапии против кариеса у детей. Они содержат фтор, благодаря чему предотвращается возможность повторного кариозного поражения. Поскольку материал довольно хрупок, поверх него обычно наносят композит – более эстетичный на вид, устойчивый к стиранию и не подверженный усадке.

По сроку службы

В зависимости от проблемы с зубом, дантисты предлагают установку 2 видов пломб.

Временная

Используется в диагностических целях, когда стоматологу требуется понаблюдать, как реагирует на лечение зуб. Установка временной пломбы зуба препятствует выходу наружу лекарственных средств, попаданию в открытую полость каналов влаги и кусочков пищи. Через пару дней или месяцев материал удаляется, и зубки лечат дальше.

Постоянная

Это постоянный элемент зуба. Устанавливается на несколько лет, хорошие пломбы из качественных материалов могут простоять до 10 лет без необходимости замены.

Как пломбируют зубы

Если появился кариес, обломился кусочек эмали, выпала старая пломба из зуба, то поход к стоматологу обязателен! Наличие современного оборудования, быстродействующих анестезирующих средств и хороших материалов делает лечение совершенно безболезненным и комфортным для пациента. Перед пломбированием врач оценит состояние полости рта, удалит кариозные потемнения, проведет при необходимости дополнительное лечение пульпита или периодонтита.

Пломбу ставят по единой схеме:

• проводится дезинфекция полости;
• очищенная полость высушивается;
• внутрь помещаются антимикробные прокладки при необходимости;
• подготовленное углубление заполняется пломбировочной смесью, ее формируют и засвечивают полимеризационной лампой;
• застывшая масса шлифуется.

Важно! Если пломба поставлена правильно, то пациенту комфортно смыкать челюсти.

Нюансы лечения передних зубов

Реставрация передних зубов требует особого подхода. К материалу, который используется для восстановления поверхности единиц видимой части зубного ряда, выдвигаются особые требования. Он должен быть невосприимчив к перепадам температуры, биосовместим с родной эмалью, прочным, выдерживающим постоянные жевательные нагрузки. После косметического ремонта фотополимерными или световыми пломбами передние зубы будут выглядеть красивыми и здоровыми.

Что делать с зубом мудрости?

Восьмерки сегодня принято считать рудиментом. Если в этих молярах появились дырки, то не каждый врач берется спасать зубную единицу. Чаще всего прибегают к экстракции, поскольку неизвестно, как зуб поведет, себя после лечения. Пломбируют зубы мудрости только в некоторых случаях:

• если разрушен ближайший зуб и восьмерка может быть использована для установки протеза;
• при присутствии антагониста;
• при сильных повреждениях целостности зубного ряда.

Процедура лечения зуба мудрости ничем не отличается от стандартной.

Как лечат кариес между зубами при поражении моляров и премоляров?

Алгоритм такой:

• Сначала выполняют анестезию. Если поражение неглубокое, иногда достаточно аппликационного обезболивания, при более глубоких стадиях делают анестезирующий укол с препаратом, на который у пациента нет аллергии.
• Пораженные участки очищают от зубного налета и камня, накладывают коффердам.
• Препарируют кариозные полости, в большинстве случаев на жевательных зубах убирают не только пораженные ткани, но и часть здоровых для обеспечения необходимого доступа;
• Проводят обработку полостей дезинфицирующими средствами, обрабатывают адгезивами.

• Пломбируют зуб современными фотокомпозитными материалами, которые засвечиваются специальными лампами. Для восстановления боковых стенок жевательных зубов и обеспечения плотного контакта между ними стоматолог применяет особые клинья и матрицы.
• На завершающей стадии проводится шлифовка восстановленных поверхностей.

Профилактика межзубного кариеса

Межзубный кариес сложен в диагностике и лечении, поражает контактные поверхности сразу нескольких зубов. Поэтому гораздо проще предупредить его появление, чем лечить.

Следующие меры профилактики помогут снизить риск развития кариозного поражения между зубами:

• чистка зубов два раза в день со фторсодержащими зубными пастами (если стоматолог не рекомендовал другую пасту);
• после каждой чистки зубов очищать межзубные промежутки специальной нитью;
• пользоваться ирригатором: он мощной струей воды очищает не только межзубные пространства, но и десневые карманы, участки под коронками и брекетами и другие труднодоступные участки, где могут скапливаться остатки пищи;

• рекомендуется сократить потребление пищи, богатой простыми углеводами, сахарами, потому что именно она способствует размножению бактерий в полости рта;
• не перекусывать между основными приемами пищи, особенно сладкими и липкими продуктами;
• раз в шесть месяцев посещать стоматолога в целях профилактического осмотра и для проведения профессиональной чистки зубов на специальном оборудовании;
• по рекомендации врача своевременно проводить реминерализацию эмали препаратами фтора и кальция, чтобы остановить процесс кариозного поражения в ранней стадии.

Следование этим простым правилам поможет в несколько раз уменьшить риск развития кариеса между зубами, надолго сохранить здоровую и красивую улыбку.