Коронки из диоксида циркония – инновационный метод реставрации зубов

Зубная ткань относится к самым прочным видам тканей человеческого организма. По идее, зубов должно хватать на целую жизнь, однако так бывает далеко не всегда. У многих уже «с младых ногтей» зубы нуждаются в лечении. Одним из инновационных способов коррекции разрушенных зубов является культевая вкладка. Этот способ протезирования позволяет спасти даже «видавшие виды» зубы и сделать их внешне неотличимыми от натуральных.

Что такое культевая вкладка

Культевая вкладка в стоматологии — штифтовая конструкция, применяемая для протезирования при невозможности восстановления природных тканей коронковой части зуба. Вкладка крепится в корневой части, выступая на видимую поверхность зуба, формируя опору для искусственной коронки. Главное условие ее использования — здоровье окружающих единицу ряда тканей и корней. Культевая вкладка, в отличие от анкерного штифта, предназначенного только для укрепления зуба, состоит из двух частей: нижней, устанавливаемой в канал, и верхней, придающей зубу форму. Система опирается на поверхность восстанавливаемого зуба, равномерно распределяя нагрузку на корень.

В чем отличие штифта от культевой вкладки?

Принципиальное отличие штифта от культевой вкладки в том, что он ставится под пломбу. Раньше подобную методику применяли для лечения сильно разрушенных зубов, когда не было возможности установить коронку. Впоследствии подобный способ себя дискредитировал большим количеством осложнений в виде вторичного кариеса. Более того, обнаружить кариозный процесс под обширной пломбой на штифте было достаточно проблематично. Зачастую подобное лечение приводило к сильному поражению зуба кариесом и, как следствие, к его удалению.

Cравним недостатки и преимущества штифтовой культевой вкладки и штифта, представленные ниже:

Плюсы и минусы культевой Плюсы и минусы штифта

вкладки

• плотное прилегание защищает зуб от попадания болезнетворных бактерий и развития вторичного кариеса;
• выдерживает значительные жевательные нагрузки;
• имеет долгий срок службы;
• не требует замены в случае износа искусственной коронки.

• устанавливается за два визита к врачу;
• предполагает существенную обточку живых тканей зуба;
• стоит дороже обычного штифта.

• стоит дешевле культевых вкладок;
• устанавливается за одно посещение;
• предполагает меньший объем препарирования живых тканей зуба;

• не выдерживая обычной жевательной нагрузки, со временем пломба на штифте начинает разрушаться;
• штифт может быть установлен только в один зубной канал;
• неплотное прилегание открывает доступ бактериям внутрь зубной полости, что провоцирует появление вторичного кариеса;
• служит не более 2 —3 лет.

Отвечая на вопрос «Что лучше — культевая вкладка или стекловолоконный штифт», большинство специалистов склоняются в пользу зубных вкладок. Учитывая ненадежность установки пломбы на штифт, в современных стоматологиях подобную услугу можно встретить крайне редко. Наиболее правильным вариантом будет применение культевой вкладки с последующей установкой на нее коронки. Выбор обусловлен тем, что данный микропротез не только укрепляет коронку, но еще и защищает зуб от дальнейшего разрушения в течение всей жизни.

Технология изготовления

1. Способом наслоения керамики. После получения оттисков изготавливается огнеупорная модель, плотно устанавливается керамический штифт в канал, на него наносится керамика, выполняется обжиг. В процессе наложения керамических слоев есть возможность применять разные оттенки материала, красители и модификаторы.
2. Изготовление методом прессования керамики из форм-таблеток. Из воска моделируется вкладка, в направлении потока керамики устанавливаются литники. С помощью силиконового кольца вносится паковочная масса, ставится ограничитель. Прессование проводится в печи, оснащенной системой микропроцессорного управления. Полученное изделие после прессования и литья представляет из себя цельный монокристалл, стираемость которого сопоставима с естественной стираемостью твердых зубных тканей.
3. Изготовление методом CAD/CAM. Позволяет формировать протезы и детали, соответствующие имплантату, абатменту, форме культи зуба. Единица сканируется в полости рта или на модели, при помощи специальной программы осуществляется 3D моделирование, полученная информация передается на фрезер, который выполняет фрезеровку изделия под управлением компьютера. Точный метод, требует высокой статьи расходов для профессиональной подготовки персонала для работы с оборудованием.
4. Литьевой способ изготовления. Отливка рабочей модели из гипса/полиуретана, подбор аналогичного корневому каналу беззольного штифта, нанесение на корень силиконового лака. Штифт вводится в канал, проводится моделирование беззольной пластмассой/воском. После контрольной проверки, литая культевая вкладка извлекается и передается на металлическую отливку. Способ технологически легкий, требует минимум материальных затрат, но к качеству литья очень чувствителен. При строгом соблюдении всех норм и правил получаются надежные и качественные микропротезы.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов.

При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей.

С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверел, римеров формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 — 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой.

В настоящее время ряд известных штифтовых конструкций не применяют в клинике. Мы предлагаем свою классификацию современных штифтовых конструкций.

Классификация современных штифтовых конструкций

1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).

2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).

3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.).

4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами («Ribbond» и др.).

5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.).

6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.

Подготовку канала следует начинать с раскрытия устья шаровидным бором № 1. Затем можно приступить к расширению фиссурно-торцовым бором, римером, фиссурными борами соответствующего диаметра. Целесообразно производить создание ложа для штифта с постепенным увеличением диаметра режущего инструментария, направляя инструмент соответственно расположению канала. Расширение корневого канала нужно осуществлять под контролем рентгенограммы. В процессе разработки канала корня его стенки должны иметь толщину не менее 1-1,5 мм.

Толщина штифта, зависит от прочностных свойств применяемого сплава (золото 750-й пробы, нержавеющая сталь, кобальто-хромовый, серебряно-палладиевый сплавы и др.) обычно не менее 1-1,3 мм. Оптимальной толщиной можно считать 1/3 диаметра корня зуба.

Пластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб) является самой простой конструкцией. В подготовленный корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм (диаметр зависит от функциональной принадлежности зуба и размеров корневого канала), с выступающей внекорневой частью различной конфигурации, обычно в виде петли. После этого получают оттиск и модель с перешедшим в нее штифтом. Зуб моделируется из воска и по общепринятым правилам воск заменяется на пластмассу, обрабатывается, припасовывается и фиксируется на зубе цементом.

Применение быстротвердеющих пластмасс упрощает и ускоряет изготовление штифтового зуба. Протез изготавливается в один сеанс. Установив штифт в канал корня, заготавливают быстродействующую пластмассу и наносят ее на штифт, моделируя форму коронки. Для удобства можно воспользоваться заранее приготовленным целлулоидным колпачком. По затвердении пластмассы штифтовый зуб выводят из корня, вне полости рта шлифуют и полируют, после чего укрепляют в корне цементом.

Преимуществами пластмассового штифтового зуба являются простота, дешевизна изготовления, эстетичность, однако возможны рассасывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем, поломка штифта или наддесневой пластмассовой части, изменение цвета пластмассы.

Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой — 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие (чтобы не ошибиться — можно заполнить полученный колпачок размягченным воском, наложить на культю, и на воске отпечатается вход в корневой канал, что и будет ориентиром для сверления отверстия), через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.

В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком — штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.

Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.

Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян состоит из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически закрывает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны. Клинические этапы изготовления зуба: подготовка поверхности корня и его устьевой части для вкладки, расширение корневого канала, припасовка штифта, получение слепка, моделирование вкладки, установка штифта, припасовка отлитой вкладки с защитной пластинкой и штифтом, получение гипсового слепка, наложение и фиксация готового штифтового зуба. Выступающую часть корня сошлифовывают до уровня десны, затем в устьевой части канала формируют полость кубической формы для вкладки, которую моделируют прямым методом путем вдавливания размягченного воска в подготовленный зуб. Затем в корневой канал вводят разогретый проволочный штифт. Свободный конец штифта предварительно сплющивают и изгибают под прямым углом. После уточнения качества прилегания восковой вкладки к зубу ее вместе со штифтом извлекают, очищают от излишков воска и передают в литейную. Поперечное сечение литой вкладки 2-3 мм.

Многие клиницисты справедливо отмечают сложность изготовления этого штифтового зуба, а также то, что при этом еще больше ослабляются стенки корня, увеличивается возможность их поломки и особенно боковых.

Штифтовый зуб по Цитрину. Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.

Культевая штифтовая коронка по Копейкину (культевая штифтовая вкладка). Культевая штифтовая коронка представляет собой цельнолитую конструкцию, состоящую из искусственной культи коронковой части зуба, внутрикорневого штифта или штифтов, покрывающуюся коронкой (штампованный, литой и др.).

По размеру и форме культя должна максимально соответствовать культе естественного зуба после его препарирования под коронку выбранной конструкции. Культевые коронки имеют ряд преимуществ по сравнению со штифтовыми зубами других конструкций:

1) могут служить опорными элементами несъемных и съемных протезов;

2) позволяют восстанавливать большинство корней зубов, как однокорневых, так и многокорневых;

3) возможность неоднократной замены без извлечения культи;

4) возможность восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны;

5) возможность восстановления многокорневых зубов с разъединенными корнями;

6) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов;

7) восстановление коронковой части патологически стертых зубов.

Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подготовки корня. Первый — предусматривает полное сошлифовывание разрушенной коронки, второй — более щадящий, рассчитан на сохранение прочных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и размягченные стенки коронки зуба иссекаются до прочных структур.

Расширение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. У передних зубов нужно избегать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних — наоборот язычной, находящихся под значительным давлением при смыкании зубов.

Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуществляемое посредством цемента. При расширении канала не рекомендуется истончать стенку корня менее 1,5 мм, исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у которых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продольной осью зуба. Для увеличения толщины штифта и для предупреждения его вращения устье канала расширяют с учетом как формы самого канала, так и направления сил, которые действуют на зуб во время центральной и других окклюзий. Для сплюснутых корней устье можно расширить в вестибулярном направлении с образованием дополнительной полости в устье канала, но глубиной не более 2 мм.

Угол схождения (конвергенция) также имеет значение для устойчивости штифта. Лучшими свойствами в этом отношении обладают цилиндрические штифты, однако несмотря на удобство описанной формы, конические штифты продолжают широко применяться, поскольку они соответствуют форме корневых каналов и легко в него вводятся. Pao Y.C., Reinhardt R.A., Krejci R.F. (1987) исследовали проявление нагрузок в зубах, восстановленных с помощью штифтовых вкладок с анализом механических нагрузок, фотоэластических моделей, метода математического моделирования. Было выявлено, что цилиндрические штифты большого диаметра и длины в зубах с нормальным пародонтом уменьшают нагрузки на дентин по сравнению с штифтами малого диаметра. Когда имеются заболевания пародонта, основная нагрузка приходится на конец штифта, поэтому целесообразно изготовление цилиндрических штифтов с коническим концом, для снижения риска перелома корня. Угол конвергенции не должен превышать 3 градуса ( Каламкаров Х.А., 1984).

После препарирования корня приступают к изготовлению искусственной культи со штифтом. Наибольшее распространение получил прямой способ. Он заключается в следующем: подготовленный под культю корень изолируется ватным тампоном от слюны. Полость для штифта освобождается от опилок струей воздуха, затем стенки ее увлажняются отжатой ватной турундой. Палочке моделировочного воска (лавакс), разогретой до пластичного состояния (лучше в горячей воде), придают конусовидную форму и прижимают к поверхности корня с таким расчетом, чтобы воск заполнил подготовленный канал корня и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1-1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска. При создании культи моляров или премоляров, как правило, заготавливают 2-3 штифта: один (более длинный) вводят в большой хорошо проходимый и имеющий более толстые стенки корневой канал. Другие штифты делают более короткими и вводят в оставшиеся каналы. Оси большого и малых штифтов должны быть параллельны.

Охлажденную струей холодной воды заготовку выводят из канала. Совпадение кончиков проволоки и воскового штифта означает, что корневой канал хорошо проходим и получено его негативное отображение на всю длину.

При широких, хорошо проходимых каналах можно отказаться от введения металлического штифта в восковую композицию вкладки, если удалось получить отображение ее внутрикорневой части нужной длины.

Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. Для этого при помощи моделировочных шпателей создают направление, необходимый зазор между соседними зубами и антагонистами, закругляют углы, создают некоторое сужение в направлении режущего края, также формируют по показанию уступ. Смоделированную культевую штифтовую вкладку выводят из корневого канала, помещают в сосуд с холодной водой и передают в лабораторию для отливки из металла.

Известен метод изготовления культевой штифтовой вкладки из пластмассы. С этой целью используют самотвердеющую беззольную пластмассу. В начале по диаметру и длине корня припасовывают стандартный штифт из пластмассы, который должен свободно входить в корневой канал на всем протяжении. Смазывают стенки канала вазелином, размешивают самотвердеющую пластмассу и посредством шприца наполняют ею канал, вводят пластмассовый штифт. Надкорневую часть штифта также закрывают пластмассой, формируя ее в соответствии с формой культи отпрепарированного зуба. После затвердения пластмассы штифт с надкорневой частью извлекают из корневого канала. Обрабатывают культю зуба режущими инструментами, соблюдая все требования, предъявляемые к препарированному зубу с учетом выбранной конструкции искусственной коронки. Заготовку культевой штифтовой вкладки из пластмассы передают в лабораторию для отливки из металла. Самотвердеющая пластмасса полностью выгорает в муфельной печи.

Косвенный метод изготовления культевой вкладки предусматривает получение двуслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала, при этом в канал корня из шприца нагнетается силиконовый материал (Lastic Xtra, экзафлекс, альфасил). По полученному оттиску отливается рабочая модель из сверхпрочного гипса или огнеупорная модель, на которой производится моделировка восковой композиции культевой вкладки, а затем ее отливают из металла.

При припасовке отлитой культевой штифтовой вкладки добиваются плотного прилегания всей отлитой части к корневой и коронковой поверхностям зуба, после чего фиксируют ее цементом (цинкфосфатный, поликарбоксилатный и др.). В следующее посещение приступают к изготовлению искусственной коронки.

В последние годы выпускаются стандартные культевые штифтовые вкладки различного размера и формы для восстановления передних и боковых зубов.

Цельнолитые штифтовые зубы. Для цельнолитых штифтовых зубов характерно соединение отдельных частей во время литья без применения припоя. Они могут как цельнометаллическими, так и иметь фарфоровую или пластмассовую облицовку.

Наряду с вышеперечисленными показаниями протезирование цельнолитыми культевыми штифтовыми зубами может дать наилучшие результаты при отсутствии коронковой части боковых зубов, осложненным феноменом Попова-Годона, когда в следствие недостаточного расстояния от корня разрушенного зуба до окклюзионной поверхности антагониста невозможно или малоэффективно применение штифтовых зубов других конструкций без предварительного устранения зубоальвеолярного удлинения (Брагин Е. А., Скрыль А.В., Строганов Г.Н. рацпредложение № 964 от 30.12.98).

Цельнолитые штифтовые зубы отливают из кобальтохромового, хромоникелевого, золотоплатинового сплавов. При подготовке поверхности корня учитывают степень усадки сплава. Из перечисленных сплавов наибольшая объемная усадка у хромоникелевого сплава, поэтому для того чтобы компенсировать ее, поверхность корня делают прямой, вогнутой либо скошенной в вестибулярную и оральную стороны от канала. При использовании сплавов, которые дают меньшую усадку, поверхность корня должна быть скошена в вестибулярную сторону. При сохраненной наддесневой части зуба производится ее препарирование как под цельнолитую коронку с созданием угла конусности 5 градусов. Пломбированный корневой канал раскрывается на 1/2-1/3 длины. Получается двуслойный оттиск, при этом коррегирующая паста вводится в корневые каналы шприцом. Изготавливается рабочая модель из сверхпрочного гипса, покрывающаяся слоем изоляционного лака, компенсирующего усадку сплава, из которого будет производиться отливка. Полученная восковая композиция штифтового зуба переводится в металл, припасовывается и фиксируется на зубе цементом.

Фиксация культевых вкладок. Исследования влияния метода цементирования на ретенцию культевых штифтовых вкладок показали, что при сравнении трех методов введения цемента (1 цемент накладывался на штифт вкладки; 2 вводился только в канал зуба; 3 на штифт и в канал) наилучшая ретенция вкладок из золотого сплава была при втором способе.

Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов составными культевыми штифтовыми вкладками. Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов сопряжено с некоторыми трудностями: невозможностью применения большинства известных конструкций штифтовых зубов, отсутствием параллельности между корневыми каналами и др. В подобной ситуации одними из лучших признаны культевые штифтовые вкладки. В традиционном исполнении, вследствие часто встречающейся непараллельности корневых каналов, в наиболее проходимый канал изготавливается основной штифт, погружающийся в него на максимально возможную глубину, а в другие — вспомогательные, погружающиеся на незначительную глубину. Для более рационального восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов с непараллельными корневыми каналами целесообразно применение составной культевой штифтовой вкладки, состоящей из двух, трех частей, соединяемых между собой по типу «замка», например в виде «ласточкиного хвоста».

В.Н. Копейкин предлагает культевую коронку, состоящую из двух разъемных деталей: частичной культи со штифтом, укрепляемым в одном из каналов многокорневого зуба и собственно коронки со штифтом, укрепляемым в другом канале этого же зуба, имеющей углубление, точно соответствующее форме частичной культи (рис. 1). Ее изготавливают в два посещения. При первом посещении разрабатывают корневые каналы на 1/2-1/3 их длины. Для штифта собственно коронки выбирается небный — для верхних зубов, дистальный — для нижних, для штифта частичной культи — обычно медиальнощечный, но можно использовать каналы в любой комбинации. В расширенные каналы припасовывают пластмассовые штифты, изготовленные из полимеризованной пластмассы (расцветки от норакрилабазиса, старых съемных протезов и др.). Моделируют частичную культю из пластмассового теста на припасованном и введенном в канал штифте. После полимеризации заготовке придается нужная форма, при этом необходимо, чтобы сторона частичной культи, прилежащая к штифту коронки или к каналу, выбранному для него, была параллельна ему, или же угол, образованный линией, перпендикулярной оси штифта коронки и опущенный на линию, проведенную вдоль стороны частичной культи, прилежащей к штифту коронки, составлял не менее 90О. Остальные стороны частичной культи сводятся слегка на конус. Изготовленную таким образом из быстротвердеющей пластмассы частичную культю фиксируют в канале зуба любой пастой для временной фиксации (репин, дентин) и смазывают тонким слоем вазелина. Аналогично из пластмассового теста моделируют собственно коронку. После уточнения границ частичной культи и собственно коронки воском непосредственно на зубе обе детали передают в лабораторию, где их переводят в металл.

При втором посещении последовательно припасовывают и фиксируют в каналах зуба цементом штифт частичной культи и собственно коронку со штифтом. Изготовление составных культевых вкладок удобнее производить лабораторным методом. В клинике в первое посещение препарируют наддесневую часть зуба, распломбировывают на нужную глубину корневые каналы. Снимают двуслойный оттиск с зубного ряда, при этом коррегирующая паста нагнетается в корневые каналы диспенсером (с противоположной челюсти получают вспомогательный оттиск). По двуслойному слепку из сверхпрочного гипса отливается рабочая модель, на которой в окклюдаторе моделируется восковая композиция культевой вкладки. Перед моделировкой модель покрывается изоляционным лаком или смазывается растительным маслом. Из воска моделируется часть культевой вкладки, при этом нужно стремиться к тому, чтобы внутренняя часть одной половины была параллельна направлению внутрикорневого штифта другой половины вкладки. Это можно проконтролировать с помощью интрадентального параллелометра (Скрыль А.В., Скрыль В.И. рацпредложение № 922 от 24.09.97 г.), состоящего из спаянных между собой стрежня, вводимого в канал, и анализирующей пластины, позволяющей определить параллельность внутренней поверхности одной части вкладки и внутрикорневого штифта другой части. Для удобства предложено три разновидности интрадентальных параллелометров, отличающихся расположением стержня по отношению к анализирующей пластине.

Моделировку части культевой вкладки завершают формированием на ее окклюзионной поверхности ложа для замка в виде «ласточкиного хвоста». Готовая восковая композиция переводится в металл и припасовывается на модели, затем моделируется вторая, а при необходимости третья части культевой вкладки, заменяющихся на металл обычным способом. Отливку можно производить из любых литьевых сплавов, но более удобным и практичным можно считать серебряно-палладиевый сплав благодаря легкости его обработки, выраженному антибактериальному действию. Во второе посещение культевая вкладка припасовывается и фиксируется на зубе с соблюдением последовательности введения ее частей. Изготовление составной культевой вкладки таким способом уменьшает затраты времени врача, менее утомительно для пациента, исключается контакт с мономером быстротвердеющей, пластмассы, что способствует профилактике развития аллергических реакций на пластмассу.

Составная культевая вкладка, в отличие от неразборной конструкции, позволяет восстанавливать разрушенную коронку многокорневых зубов, используя для этого любые непараллельные каналы на максимально возможную глубину, способствует равномерному распределению жевательного давления между корнями зуба, что позволяет разгрузить ослабленную кариозным процессом область бифуркации, трифуркации зубов.

Зоркин В.В., Брагин Е.А., Сойхер М.Г. предложили способ изготовления штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом для многокорневых зубов (патент № 2111719 от 31.05.96 г.), осуществляемый следующим образом.

Прямой метод. Подготовка корней зуба проводится по общепринятой методике. После расширения каналов в области устьев корней, создается амортизационная полость, а каналы зуба пломбируются на 1/3 их длины.

Для избежания облитерации трубчатой заготовки металлом во время литья, ее края необходимо сжать. Замещение восковой композиции на металл проводится по общепринятым методикам. Получив металлическую композицию края трубчатой заготовки необходимо обрезать под вкладку, а полученный внутрикультевой канал проверить на соразмерность к ранее подготовленному дополнительному металлическому штифту. В случае необходимости внутрикультевой канал расширяется до нужных размеров алмазными борами различных диаметров.

Перед фиксацией литой штифтовой вкладки и дополнительного металлического штифта, они подвергаются медицинской обработке, так же как корневые каналы и полость зуба, по общепринятой методике.

Последовательность этапов изготовления штифтовой вкладки с дополнительным внутрикультевым каналом для многокорневых зубов непрямым методом:

1. Подготовка корней.

2. Снятие оттиска.

3. Изготовление огнеупорной модели. 4. Припасовка дополнительного металлического штифта. 5. Введение воска, моделирование восковой композиции.

6. Создание внутрикультевого канала посредством введения дополнительного металлического штифта в восковую композицию.

7. Выведение дополнительного металлического штифта из восковой композиции и введение в внутрикультевой канал трубчатой заготовки.

8. Замещение восковой композиции на металл.

9. Припасовка и фиксация конструкции.

Следует отметить, что полученная таким способом конструкция наиболее точна, т.к. при литье на огнеупорной модели происходит наименьшая линейная усадка металла. Наличие большего периода времени, необходимого для выполнения работы, дает возможность точного изготовления конструкции и, облегчая работу врачу-стоматологу, так же является более приемлемым для пациентов. Предлагаемая авторами конструкция отличается простотой, несложностью в изготовлении, работе. Соответствуя клиническим требованиям, может использоваться как опора мостовидного протеза. Высокая степень стабилизации штифтовой вкладки с дополнительным внутрикультевым каналом для дополнительного металлического штифта, делает ее весьма универсальной в применении для лечения многокорневых зубов с разрушенной коронковой частью. Параллельность или непараллельность корневых каналов зуба не играет никакого значения, так как конструктивная особенность предлагаемой штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом под дополнительный металлический штифт позволяет добиться желаемого результата несмотря на непараллельность каналов корней многокорневых зубов.

Известна конструкция культевой вкладки на многокорневые зубы с непараллельными каналами (Ф.Н. Цуканова, 1986), когда из воска в полости рта моделируется искусственная культя, основной штифт разогревается и вводится через восковую композицию в канал до упора, поочередно разогреваются дополнительные штифты, вводятся в каналы и извлекаются до застывания воска. Чтобы во время литья культи каналы, созданные штифтами, не заполнились расплавленным металлом, вставляются в них графитовые стержни, вкладка припасовывается в полости рта. При цементировке смазываются цементом стенки зуба, каналы, отверстия в культе и ее внутренняя поверхность. Ранее припасованные дополнительные штифты с насечками вводятся в отверстия культи и в каналы до упора. После затвердения цемента выступающие концы штифтов срезаются.

Методы изготовления

1. Прямой. Отличается дешевизной, простотой выполнения, не подразумевает наличие огнеупорных моделей, слепочных материалов. При прямом протоколе культевую вкладку моделируют в ротовой полости, в последующем воск в зуботехнической лаборатории заменяют на рабочий материал реставрации. Недостатки: недостаточный обзор операционного поля, риски термических травм слизистой, большие временные затраты стоматолога.
2. Непрямой (косвенный). Применяется при любых видах дефектов, изготовление проходит в два этапа: получение слепка плюс получение модели.

Как избежать осложнений после установки?

Установка ортодонтического приспособления может привести к осложнениям:

• пульпит,
• вторичный кариес,
• ощущение боли и кровоточивость в области тканей, окружающих зуб.

Причиной осложнений считается некачественное проведение препарирования разрушенного элемента. Для того, чтобы обезопасить себя от таких проявлений, необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача по осуществлению гигиенической чистке ротовой полости и уходу за вкладкой:

• ежедневно очищать зубы 2 раза в сутки,
• полоскать рот после принятия пищи,
• зуб с культевой вкладкой и коронкой можно дополнительно очищать с помощью ершика и зубной нити, которые помогают устранить крупицы пищи из межзубных пространств,
• не пропускать профилактический осмотр у стоматолога – 1 р. в 6 мес.,
• при разрушении ортодонтической конструкции , обратиться к врачу.

Если выполняли все мероприятия правильно, то потребуется консультация стоматолога. При необходимости он выдаст направление на рентгенограмму, чтобы выяснить причину появления осложнений.

Стоимость таких изделий достаточно высока, особенно при их одновременной установке на несколько единиц зубного ряда. Чтобы вы не потратили деньги зря, соблюдайте правила ухода за штифтовой культевой вкладкой и не пропускайте осмотр у стоматолога.

Показания к установке

• разрушение коронковой части;
• болезни пародонта (шинирование);
• дефекты формы, положения единицы, наддесневого участка;
• нет возможности поставить штифт с пломбой. Например, если разрушились жевательные единицы.

Противопоказания к установке культевой реставрации на штифте

: кариес, кисты, повреждения или отсутствие корней, заболевания десны, пародонта, патологическая подвижность зубного ряда, аллергия на сплавы, из которой сделана конструкция.

Мы предлагаем

:

• одиночные коронки;
• виниры, люминиры;
• мостовидные аппараты;
• восстановление с опорой на имплантаты;
• системы с культевой штифтовой системой.

Результаты и обсуждение

Результаты лабораторных исследований

Анализ результатов исследования физико-механических свойств материалов LuxaCore-Dual и LuxaCore Z-Dual показал, что диаметральная прочность у образцов из нанокомпозита LuxaCore Z-Dual составляла 64,40±3,59 МПа. Соответствующие значение у LuxaCore-Dual были меньше на 20,37±5,35% и составляли 51,28±3,45 МПа (p

<0,01). Среднее значение прочности образцов LuxaCore Z-Dual на изгиб составило 107,92±8,71 МПа. Данный параметр прочности у LuxaCore-Dual составил 91,83±7,06 МПа, что на 14,97±6,53% меньше (
p
<0,01).

Результаты лабораторных исследований по оценке влияния степени разрушения коронковой части зубов, восстановленных нанокомпозитным материалом LuxaCore Z-Dual, на их устойчивость к нагрузкам при сжатии отражены в табл. 3. Выявлены достоверные различия влияния степени разрушения коронковой части зуба, восстановленного нанокомпозитным материалом LuxaCore Z-Dual, на прочностные характеристики. Так, отсутствие одной боковой стенки коронковой части зуба (II класс по Peroz, ИРОПЗ 0,5—0,6) ведет к снижению его прочности на 9,5±3,4%, по сравнению с прочностью интактных зубов (p

<0,05). Отсутствие двух стенок (III класс по Peroz, ИРОПЗ 0,6—0,7) — на 20,6±5,0% (
p
<0,05). Отсутствие трех боковых стенок коронковой части, что характерно для дефектов IV класса по Peroz (ИРОПЗ 0,7—0,8), приводит к снижению показателя прочности зуба на 33,3±6,7%, по сравнению с интактными зубами (
p
<0,05).

Таблица 3. Сравнительная оценка прочности опытных образцов зубов с различной степенью разрушения коронковой части, восстановленных нанокомпозитным материалом LuxaCore Z-Dual (группы I—III), и восстановленных нанокомпозитным материалом с опорой на стекловолоконный усиленный композитом штифт (группы А, В, С) Примечание. * — p<0,05.
При использовании стекловолоконного усиленного композитом штифта при восстановлении зуба с тремя сохраненными стенками после проведенного эндодонтического лечения (группа A, II класс по Peroz, ИРОПЗ 0,5—0,6) прочность зуба в среднем оказывалась меньше на 6,0±5,3% (p

<0,05), по сравнению с прочностью интактных зубов (табл. 3).

При испытании образцов зубов с двумя (группа B, III класс по Peroz, ИРОПЗ 0,6—0,7) и одной (группа С, IV класс по Peroz, ИРОПЗ 0,7—0,8) сохранными стенками, восстановленных нанокомпозитной реставрацией с опорой на стекловолоконный усиленный композитом штифт, различия показателей прочности зубов с интактными зубами составили 10,6±4,7% и 17,2±2,8% соответственно (p

<0,05).

Результаты сравнительного лабораторного исследования по изучению степени влияния стекловолоконного усиленного композитом штифта на прочности девитальных зубов с различной степенью разрушения коронковой части, восстановленных с помощью нанокомпозитного материала и стекловолоконных усиленных композитом штифтов (группы А, В и С), с прочностью зубов, восстановленных только нанокомпозитом двойного отверждения (группы I, II и III), отражены в табл. 4.

Таблица 4. Сравнительная оценка прочности зубов, восстановленных нанокомпозитным материалом (группы I, II и III), и стекловолоконными усиленными композитом штифтами с нанокомпозитным материалом (группы А, В и С) Примечание. * — р>0,05; ** — p<0,05.

Так, разрушение образцов зубов после эндодонтического лечения с тремя сохранными стенками (группа A, II класс по Peroz, ИРОПЗ 0,5—0,6), где для реставрации применялись стекловолоконные усиленные композитом штифты, происходило при нагрузке в 402,73±22,40 Н, что было на 3,9±5,8% больше показателя прочности образцов зубов (1-я группа), где аналогичный дефект восстанавливали с помощью только нанокомпозитной реставрации (p

>0,05).

Прочность девитальных зубов при наличии двух (группа B, III класс по Peroz, ИРОПЗ 0,6—0,7) и одной (группа С, IV класс по Peroz, ИРОПЗ 0,7—0,8) сохранных стенок с использованием стекловолоконного усиленного композитом штифта была достоверно больше на 12,6±5,9% и 24,2±4,2% соответственно (p

<0,05).

Прочность зубов с тремя сохраненными стенками (II класс по Peroz, ИРОПЗ 0,5—0,6), при их восстановлении с помощью стекловолоконных усиленных композитом штифтов (группа A), по сравнению с зубами, коронка которых была восстановлена только нанокомпозитным материалом (1-я группа), имела статистически незначимую тенденцию к увеличению (p

>0,05).

Таким образом, как показали результаты проведенного нами лабораторного исследования, только в случае значительной потери твердых тканей зуба (классы III и IV по Peroz, ИРОПЗ 0,6—0,8) применение стекловолоконных усиленных композитом штифтов в качестве ретенционной опоры для нанокомпозитной реставрации достоверно увеличивает прочность восстановленных после эндодонтического лечения образцов зубов на 18,4±8,2%, по сравнению с образцами, где вышеуказанные штифты не применялись (p

<0,05).

Результаты клинических исследований

Результаты клинических исследований на основании оценки качества проведенных нами реставраций по критериям Ryge, а также данные рентгенологического обследования и электрометрии зубов, выполненные через 24 мес после завершения лечения, показали, что среди зубов с тремя сохранными стенками (II класс по Peroz, ИРОПЗ 0,5—0,6), где восстановление коронковой части проводилось с использованием стекловолоконных усиленных композитом штифтов, количество реставраций с хорошими результатами составило 87,5% (n

=21). Количество реставраций, оцененных как удовлетворительные, составило 12,5% (
n
=3). Неудовлетворительных результатов выявлено не было (рис. 1).

Рис. 1.Отдаленные результаты лечения зубов с тремя сохранными стенками коронковой части (%). Основная группа — реставрация выполнена нанокомпозитным материалом с опорой на штифт; группа сравнения — реставрация выполнена нанокомпозитным материалом.
В группе сравнения, у пациентов, которым проводили реставрацию только нанокомпозитным материалом двойного отверждения, при трех сохранных стенках коронковой части зуба (II класс по Peroz, ИРОПЗ 0,5—0,6), оценка «хорошо» составила 87,0%, «удовлетворительно» — 13,0% реставраций данной подгруппы, неудовлетворительных результатов отмечено не было.

Таким образом, нами не было выявлено достоверных различий в результатах лечения зубов с тремя сохранными стенками (II класс по Peroz, ИРОПЗ 0,5—0,6) в зависимости от метода восстановления коронковой части (p

>0,05).

В подгруппах основной группы и группы сравнения, включавших зубы с двумя сохранными стеками коронковой части (III класс по Peroz, ИРОПЗ 0,6—0,7), наблюдалось следующее распределение результатов (рис. 2). При восстановлении коронковой части зуба с двумя сохраненными стенками нанокомпозитом двойного отверждения с опорой на стекловолоконный усиленный композитом штифт хорошие результаты были отмечены в 61,5% случаев (n

=16), удовлетворительные — в 19,2% (
n
=5). Неудовлетворительные результаты были выявлены в 19,2% (
n
=5).

Рис. 2. Отдаленные результаты лечения зубов с двумя сохранными стенками коронковой части (%). Основная группа — реставрация выполнена нанокомпозитным материалом с опорой на штифт; группа сравнения — реставрация выполнена нанокомпозитным материалом.
При восстановлении зубов с двумя сохранными стенками (III класс по Peroz, ИРОПЗ 0,6—0,7) одним нанокомпозитным материалом двойного отверждения (группа сравнения) хорошие результаты лечения были отмечены в 52,0% случаев, удовлетворительные — в 16,0% случаев. В 32,0% случаях качество проведенного лечения было признано неудовлетворительным (рис. 2).

Таким образом, при анализе результатов лечения зубов с двумя сохранными стенками коронковой части (III класс по Peroz, ИРОПЗ 0,6—0,7) установлено, что при проведении реставраций только нанокомпозитным материалом количество хороших результатов в этой подгруппе снизилось на 9,2%, а число осложнений повысилось на 12,8%. Различия носили достоверный характер (p

<0,05).

При восстановлении зубов с одной сохраненной стенкой коронковой части (IV класс по Peroz, ИРОПЗ 0,7—0,8) с использованием стекловолоконного усиленного композитом штифта (основная группа) число результатов, оцененных нами как хорошие, составило 48,0%. При этом число удовлетворительных результатов было отмечено в 36,0% случаях, а неудовлетворительных — в 16,0% случаев.

В то время как хорошие результаты в подгруппе зубов с одной сохранной стенкой (IV класс по Peroz, ИРОПЗ 0,7—0,8), восстановление которых было выполнено нанокомпозитным материалом (группе сравнения), были отмечены для 12 (52,2%) реставраций, удовлетворительным было признано качество лечения в 1 (4,3%) случае. Наибольший процент осложнений (43,5%) пришелся на реставрации этой подгруппы, что говорит о несостоятельности метода восстановления коронковой части зубов только нанокомпозитными материалами при данном виде дефекта коронковой части (рис. 3).

Рис. 3. Отдаленные результаты лечения зубов с одной сохранной стенкой коронковой части (%). Основная группа — реставрация выполнена нанокомпозитным материалом с опорой на штифт; группа сравнения — реставрация выполнена нанокомпозитным материалом.

Таким образом, в зубах с одной сохранной стенкой (IV класс по Peroz, ИРОПЗ 0,7—0,8) нами были отмечены достоверные различия между восстановлением коронковой части только нанокомпозитным материалом и нанокомпозитом с опорой на стекловолоконный усиленный композитом штифт в количестве «удовлетворительных» и «неудовлетворительных» результатов лечения. Число удовлетворительных результатов оказалось меньше на 31,7% при проведении реставраций нанокомпозитным материалом двойного отверждения, чем при использовании стекловолоконных усиленных композитом штифтов и нанокомпозитных материалов (р

<0,05).

Результаты электрометрического исследования краевого прилегания реставраций во всех подгруппах основной группы и группы сравнения к концу срока наблюдения были в среднем идентичны и составляли 1,8±0,3 мкА. При этом стоит отметить, что нами не было получено достоверных данных о влиянии метода восстановления, в том числе с применением штифтовой ретенционной опоры для реставраций, при использовании нанокомпозитного материала LuxaCore Z-Dual на качество краевого прилегания пломб.

Таким образом, отдаленные результаты проведенного нами исследования показали, что число осложнений в девитальных зубах с дефектами коронковой части III (ИРОПЗ 0,6—0,7) и IV (ИРОПЗ 0,7—0,8) классов по Peroz было меньше на 12,8% и на 27,5% соответственно (p

<0,05), при использовании стекловолоконных усиленных композитом штифтов в качестве ретенционной опоры прямых реставраций из нанокомпозитного материала двойного отверждения, чем в случае восстановления коронковой части зуба только нанокомпозитным материалом двойного отверждения. При наличии дефекта коронковой части зуба II класса по Peroz (ИРОПЗ 0,5—0,6) при сравнении двух вышеуказанных методов реставрации достоверных различий нами выявлено не было (
p
>0,05).

Преимущества культевых вкладок

В сравнении с другими штифтовыми системами, культевая штифтовая вкладка гораздо прочнее. Она равномернее распределяет нагрузку, плотно прилегает к зубным остаткам, что препятствует образованию трещин, развитию кариеса.

Из других достоинств можно выделить возможности

:

• регенерировать разрушенные/утраченные единицы;
• поддержать зубы с объемными пломбами;
• убрать повышенную стираемость эмали;
• восстановить анатомическую форму/функциональность;
• выровнять кривизну;
• сделать протезирование на имплантатах.

Культевая штифтовая вкладка

Штифтовой культевой вкладкой называют литую зубную конструкцию, которая устанавливается стоматологом на сильно разрушенный элемент зубного ряда. Основными ее функциями являются сохранение поврежденной единицы и обеспечение прочного крепления устанавливаемого протеза.

Конструкция вкладки имеет вид культи зуба и фиксирующих штырей (штифтов), благодаря чему она и получила такое название. Последние обеспечивают ее надежное крепление в корневом канале.

Сравнение с классическими штифтами

Стандартные штифты — плюсы:

• щадящее препарирование тканей;
• возможность проведение терапии за один сеанс;
• низкая цена.

Минусы:

• коронковый и внутрикорневой сегменты реставрации могут разъединиться, поскольку между ними отсутствует химическая связь;
• в случае активных стержней существует риск возникновения расклинивающего эффекта в процессе вкручивания;
• отсутствие базиса в конструкции приводит к резкому усилению расклинивающей нагрузки на корень при эксплуатации;

Плюсы:

• культя и штифт отлиты из идентичного материала и соединены, что на 100% исключает возможность их разъединения;
• незначительный расклинивающий эффект во время цементирования культевой вкладки;
• минимизация расклинивающего давления, поскольку жевательная нагрузка передается на стенки корня, по его оси, на стержень.

Культевые штифтовые вкладки могут использоваться при индексе разрушения окклюзионной поверхности единицы более 60-100%, (стандартные штифты — 50-60%) гарантируют надежность и долговечность конструкции.

Наша стоматология предлагает установку нескольких типов культевых микропротезов

:

• служат в пределах 5-25 лет;
• надежность фиксации;
• отличная прочность;
• упрощение последующего крепления мостов;
• возможность работы при любой степени разрушения, восстановления прикуса;
• отсутствие доступа для болезнетворных микроорганизмов. Никаких воспалительных процессов;
• простая замена протеза при необходимости.

Плюсы культевидной вкладки

Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

• Защита чувствительной эмали от стирания.
• Сохранность жевательных зубов от разрушения.
• Большой выбор коронок.
• Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.
• Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).
• Длительный срок службы.
• Придание зубу идеальной формы.
• Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).
• Возможность использования для передних зубов.
• Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.
• Возможность замены коронки на другую.
• Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)
• Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.
• Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.
• Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.
• Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.
• Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.
• Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

Классификация культевых вкладок

Важно

: желательно, чтобы материалы штифтовой и коронковой частей культевой конструкции совпадали. Например, если микропротез будет металлическим, а коронка керамической, то металл будет просвечивать.

Цена

Культевая модель протеза не является дешевой зубной конструкцией. Ее стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среднем от 2 000 до 3 000 рублей). Протез из прессованной керамики обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

Если ваш зуб поврежден, но корень его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

Используемые источники:

• И. Ю. Лебеденко, Ортопедическая стоматология,2012
• Сейфоллахи М. Подготовка боковых зубов под цельнокерамические вкладки
• https://medicine.wustl.edu/

Многоканальные и одноканальные вкладки

При лечении многокорневого зуба врачу приходится решать: делать разборной или цельнолитой культевый микропротез. Если корневые каналы проходят параллельно, используются цельные заготовки. Перед выбором варианта вкладки пациенту проводят диагностику — делают снимки и КТ. Компьютерная томография помогает визуализировать состояние корневого сегмента, конфигурацию каналов, наличие болезней кости и периодонта, требующих лечения. Многокорневой микропротез — хороший вариант, поскольку он создает равномерное давление на весь зуб, удерживаясь одновременно в нескольких каналах. На коронку с такой основой можно монтировать крепление мостовидной реставрации без риска разрушить или повредить.

Требования ортопедической стоматологии для использования культевых вкладок:

• корневой канал должен иметь хорошую проходимость на протяжении, идентичном длине штифта;
• отсутствие гнойно-воспалительных процессов в корневой зоне;
• стенки должны обладать достаточной толщиной (2 мм и более), чтобы сопротивляться жевательной нагрузке, передаваемой через культевую конструкцию, выступающая область — не быть пораженной кариесом;
• культя не должна быть прикрыта десной, в противном случае показана гингивоэктомия;
• верхушечные ткани не должны иметь проявлений хронического/острого воспаления.

Культевая штифтовая вкладка

Штифтовой культевой вкладкой называют литую зубную конструкцию, которая устанавливается стоматологом на сильно разрушенный элемент зубного ряда. Основными ее функциями являются сохранение поврежденной единицы и обеспечение прочного крепления устанавливаемого протеза.
Конструкция вкладки имеет вид культи зуба и фиксирующих штырей (штифтов), благодаря чему она и получила такое название. Последние обеспечивают ее надежное крепление в корневом канале.

Этапы изготовления и установки протезов

Работаем в несколько этапов

:

1. Подготовка. Удаляем кариозную зону, пломбируем, делаем рентген для проверки, формируем полость.
2. Проводим распломбировку корней наполовину или одну треть, придаем им конусность, ширину.
3. Снимаем слепок с обеих челюстей, отливаем его из гипса в зуботехнической лаборатории. Важно, чтобы микропротез соответствовал органу-антагонисту.
4. Сканируем полость, проводим моделирование на компьютере.
5. Отправляем задачу на автоматизированный фрезеровочный станок, который изготавливает изделие.
6. Обжигаем заготовку в специальной печи.
7. Обрабатываем область антисептиком, фиксируем обезжиренный микропротез посредством цемента.
8. Подбор коронки, установка культевой вкладки.

Как изготавливается

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

Основные этапы процесса

1. Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
2. Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
3. Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
4. Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
5. Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
6. Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
7. В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
8. Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.

Осложнения и ошибки

Ошибки при изготовлении культевых вкладок делятся на две группы: связанные с работой стоматолога и действиями зубного техника.

Клинические:

• распломбировка канала на неудовлетворительную величину;
• перфорация корня при обточке;
• придание неадекватной формы каналу, что может привести к расцементировке конструкции;
• ошибки при снятии оттиска.

Лабораторные:

• некачественное литье при использовании литьевого способа;
• несоблюдение нормативов обработки при методе прессования;
• нарушение режима обжига при нанесении керамических слоев.

Критерии качества культевой реставрации: высокий эстетический уровень, надежная фиксация, длительный срок эксплуатации, равномерное распределение нагрузки при надавливании.

Как создать монолитные коронки при помощи цифровых технологий (клинический случай)

Не смотря на то, что монолитные протезы проще изготовить в условиях лаборатории, чем многослойные, к ним предъявляются более строгие требования материалу, из которого их производят. А в случаях, когда монолитная коронка создается без слепков, материал должен быть еще лучше, так как любая ошибка в рабочем процессе может привести к неудаче.

Ключ к успеху – сочетание следующих факторов: надежный материал, высококвалифицированный зубной техник, великолепное программное обеспечение и высококачественное фрезеровочное оборудование. Рассмотрим этот процесс на примере клинического случая из практики:

У пациента были установлены амальгамовые пломбы на зубах № 18 – 21, имеющие значительные сколы, трещины и рецидивирующий кариес. Требовалось создать монолитные циркониевые коронки для всей группы зубов из 3M™ ESPE™ Lava™ Plus High Translucency Zirconia. Этот материал был выбран из-за возможности подбора оттенка и общей эстетической привлекательности. Цирконий Lava Plus обладает высокой светопроводимостью. Для него предусмотрено 18 окрашивающих жидкостей, которые позволяют создать 16 классических VITA® оттенков и 2 отбеливающих оттенка. Кроме того, высокая прочность данного материала позволяет создавать протезы, которые сохраняют структуру зуба, а по данным 3M ESPE цирконий не стирается и не грубеет под оклюзионной нагрузкой.

Шаг 1

При помощи цифрового интраорального сканера iTero был снят цифровой слепок зубов, который затем был импортирован в программную систему exocad для создания четырех коронок. Благодаря анатомическим библиотекам данная программа позволяет легко и эффективно моделировать коронки, которые выглядят совсем как настоящие зубы.

Шаг 2

Настройка прикуса и контакта зубов

Шаг 3

Коронки изготовлены из Lava Plus High Translucency Zirconia при помощи фрезерной установки Lava. В неспекшемся виде коронки примерно на 20% больше итогового размера, что позволяет достичь высокой детализации при помощи маленьких боров. В масштабе 1:1 это было бы просто невозможно. После фрезеровки протезы были погружены в краситель Lava™ Plus Dyeing Liquid. После завершения процесса спекания коронки были протравлены при помощи Vita Akzent Plus, что придало готовым изделиям натуральный вид.

Шаг 4

Коронки установлены, корректировок не потребовалось. Пациент остался очень доволен результатом.

Автор: Боб Уильямс, CDT

По материалам How to Create Monolithic Crowns Using an All-Digital Workflow

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

• VK
• WhatsApp
• по электронной почте
• Telegram

Гигиенический уход за полостью рта

После установки микропротеза перед фиксацией моста или коронки проходит 10-14 дней. В этот период за протезом необходим особый уход:

• пережевывание пищи противоположной стороной челюсти;
• исключают твердые продукты;
• зубы чистят стандартно;
• ротовую полость после каждого приема пищи ополаскивают антисептическим раствором;
• десну обрабатывают противовоспалительным средством.

Специфичного ухода культевые вкладки не требуют. Достаточно регулярно чистить зубы, проходить осмотр у доктора, процедуру профессиональной санации. Для очистки коронок рекомендуется применять мягкие щетки, зубную нить, специальные ершики.

Особенности конструкции

Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

Культевая вкладка, штифт и коронка: что лучше

Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

Почему мы

• это не больно: при установке применяем разные типы анестезии, в зависимости от индивидуальных показателей пациента;
• это быстро: для лечения понадобится 2-3 посещения;
• это надежно: предоставляем гарантию от 3 лет;
• это удобно: работаем с любыми материалами – золотом, диоксидом циркония, фарфором;
• это безопасно: располагаем собственной зуботехнической лабораторией. Используем оборудование от европейских брендов, что гарантирует высокую точность, безопасность изделий.

Восстановите зуб, который казался безнадежным – установите культевую вкладку по привлекательной цене в стоматологии доктора Разуменко в Москве!

Как избежать осложнений после установки?

Установка ортодонтического приспособления может привести к осложнениям:

• пульпит,
• вторичный кариес,
• ощущение боли и кровоточивость в области тканей, окружающих зуб.

Причиной осложнений считается некачественное проведение препарирования разрушенного элемента. Для того, чтобы обезопасить себя от таких проявлений, необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача по осуществлению гигиенической чистке ротовой полости и уходу за вкладкой:

• ежедневно очищать зубы 2 раза в сутки,
• полоскать рот после принятия пищи,
• зуб с культевой вкладкой и коронкой можно дополнительно очищать с помощью ершика и зубной нити, которые помогают устранить крупицы пищи из межзубных пространств,
• не пропускать профилактический осмотр у стоматолога – 1 р. в 6 мес.,
• при разрушении ортодонтической конструкции , обратиться к врачу.

Если выполняли все мероприятия правильно, то потребуется консультация стоматолога. При необходимости он выдаст направление на рентгенограмму, чтобы выяснить причину появления осложнений.

Стоимость таких изделий достаточно высока, особенно при их одновременной установке на несколько единиц зубного ряда. Чтобы вы не потратили деньги зря, соблюдайте правила ухода за штифтовой культевой вкладкой и не пропускайте осмотр у стоматолога.

Цены на установку культевой вкладки

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Москве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Культевая зубная вкладка на штифтах – методы установки, виды

Представляет собой протезную конструкцию, призванную восстановить целостность сильно поврежденной единицы. В данном случае речь идет о компоненте, который фиксируется штифтом. Предлагаем оценить преимущества этого метода реставрации, его особенности и варианты.

Выделяют несколько групп вкладок:

– окклюзионные; – медиоокклюзионные; – медиоокклюзионнодистальные.

Основным показанием к применению протезных систем является разрушение реставрируемой единицы более чем на 50-60 процентов, которое делает невозможными восстановительные операции с использованием пломб, полукоронок или обычных вкладок. Современные системы рассматриваемого типа – это культевые штифтовые конструкции, относящиеся к классу покрывных.

Важно отметить, что литые изделия могут использоваться в виде опоры под прочие протезные конструкции. Например, на их основе часто создаются мостовидные системы, металлокерамические и бюгельные протезы. В этом случае составляющие представляют собой два отдельных элемента: вкладка и коронка. Это отличает их от штифтовых зубов, у которых составные монолитно объединены, либо вовсе могут отливаться за один этап.

Рекомендуем ознакомиться

Бюгельные зубные протезы

Металлокерамические коронки

Нейлоновые зубные протезы

Виниры