Ортогнатическая операция – радикальное исправление дефектов

Ортогнатические операции (операции по исправлению прикуса и эстетики лица)

— комплекс сложных хирургических манипуляций, включающих различные виды перемещения челюстей, пластики мягких тканей, элементы эстетической хирургии. Какие патологии можно исправить такими операциями, как они проводятся и какой результат дают — мы решили в подробностях расспросить у специалиста. Наш собеседник — пластический и челюстно-лицевой хирург, ассистент кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, к.м.н.
Александр Витальевич Глушко
.

— Александр Витальевич, что такое зубочелюстная аномалия и как часто встречается патология неправильного прикуса?

Образно говоря, зубочелюстная аномалия — это отклонение в развитии челюстей, которое негативно влияет на взаимоотношение зубов между собой и приводит к нарушение прикуса и эстетических параметров лица.

По данным международной статистики около 45% населения имеют аномалию прикуса, характеризующуюся отсутствием или столь незначительным нарушением взаимоотношения челюстей, что её можно скорректировать только ортодонтически. Но тем не менее, от 5% до 15%

людей имеют зубочелюстную аномалию, которая характеризуется значительной диспропорцией роста челюстей и для её коррекции необходимо прибегать к комбинированному (ортодонтическому и хирургическому) лечению.

Челюстно-лицевые хирурги занимаются той группой пациентов, у которых аномалия зубочелюстной системы имеет скелетную форму и врачи-ортодонты не в состоянии её исправить самостоятельно с помощью ортодонтического лечения. При этом хотелось бы отметить, что взаимодействие челюстно-лицевого хирурга и врача-ортодонта при лечении таких пациентов должно быть максимальным.

— Неправильный прикус — это врожденная проблема?

В большинстве случаев это так, но не всегда. В действительности этот вопрос более сложный и я бы ответил на него следующим образом.

Согласно современным представлениям, причинами возникновения зубочелюстных аномалии могут быть известные врожденные синдромы, наследственность, влияние окружающей среды, травма, а также опухолевые процессы. Все выше перечисленной может в той или иной степени оказать влияние на рост челюстей и таким образом привести к возникновения зубочелюстной аномалии.

В случае с врожденными пороками все очевидно. Уже на стадии формирования плода, внутриутробно, под действием тех или иных терратогенных факторов происходят генетические «ошибки», что приводит к неправильной закладке органов. В результате на свет появляются дети с расщелиной или другими синдромами. При опухолях в процесс вовлекаются подлежащие ткани, что может приводить к возникновению деформации челюсти. При травме происходит нарушение зон роста челюстей (чаще нижней челюсти) и замедление развития. Даже значительные рубцы челюстно-лицевой области, например после обширного ожога, могут приводить в нарушению развития челюстей.

генетическая направленность?

Но интересно другое. Дело в том, что подавляющее большинство пациентов с аномалиями зубочелюстной системы в анамнезе не получали

значительных травм, не имеют опухолевых процессов и живут в обычной окружающей среде. При этом они отмечают появление диспропорции челюстей в детском или юношеском возрасте. С одной стороны, ребёнок рождается совершенно нормальным, без каких-либо признаков аномалии. С другой стороны, со временем, аномалия челюстей проявляется сама по себе. Поэтому большинство специалистов склоняются к тому, что в возникновении аномалии зубочелюстной системы огромную роль играет
генетическая предрасположенность
.

Это подтверждается и тем фактом, что в некоторых случаях, родители, которые приводят своих детей на консультацию, сами имеют похожие проблемы с прикусом.

— На какой челюсти (верхней или нижней) чаще всего проявляется аномалия?

Как правило, в развитие аномалии прикуса всегда вовлечены обе челюсти. Например, если одна претерпевает недоразвитие, то другая чрезмерно развивается. Ярким примером является дистальный прикус, когда недоразвитие нижней челюсти и подбородка сочетается с наличием десневой улыбки на верхней челюсти.

Но так происходит не всегда. В некоторых случаях признаки неправильного развития какой-либо челюсти практически или вовсе отсутствуют. В таком случае пациенту проводится перемещение только одной челюсти.

— Какими последствиями сопровождается аномалия зубочелюстной системы?

Конечно же аномалия зубочелюстной системы у каждого отдельно взятого пациента имеет свои особенности. Но если рассматривать в целом, то можно разделить две основные составляющие: эстетические и функциональные.

К эстетическим мы можем отнести следующее:

несмыкание губ в покое, постоянно напряженная околоротовая область и подбородок, десневая улыбка, нарушение пропорций лица, скошенный или, наоборот, выраженный подбородок, удлиненная нижняя треть лица, наличие асимметрии лица (особенно в области нижней челюсти), недостаточное развитие средней зоны лица и области скул, также аномалия развития челюстей может сочетаться с горбатым носом (часто при недоразвитии нижней челюсти, так называемый симптом «птичьего лица»).

К функциональным нарушениям можно отнести

выраженное стирание зубов вплоть до их потери, нарушение нормальной физиологии мягких тканей полости рта и развитие гингивита, пародонтита и рецессий (в том числе и как следствие длительного ортодонтического лечения и попытки скомпенсировать прикус), вследствие неправильного прикуса присоединяется патология височно-нижнечелюстных суставов (хруст, щелчки или боль в одном или обоих суставах вплоть до возникновения ограничения открывания рта), в некоторых случаях отмечается нарушение дыхания.

— Дыхание? Разве оно как-то связано с прикусом?

Да, конечно. В некоторых, довольно тяжелых случаях, аномалия развития зубочелюстной системы сопровождается нарушением функции внешнего дыхания, что в значительной мере ухудшает качество жизни таких пациентов.

Это связанно с выраженным сужением просвета верхних дыхательных путей вследствие значительного недоразвития нижней челюсти (кстати, подробнее этот вопрос отражен в моей диссертационной работе). Особенно это проявляется на 3-4 десятке жизни человека, когда мышечный тонус начинает ослабевать и во время сна у человека происходит сужение дыхательного пути на уровне носо- и ротоглотки до критического уровня с возникновением эпизодов ночного апноэ сна. Лечение таких пациентов имеет свои особенности и включает проведение функциональной ринохирургии (для улучшения воздухопроводящей функции носа), дистракционного остеогенеза (увеличение длины одной или обеих половин нижней челюсти, иногда верхней), перемещение челюстей с учетом функции внешнего дыхания, окклюзии и эстетики лица.

Преимущества

Основные преимущества операции, как метода коррекции отклонений прикуса:

1. Улучшение качества жизни, уверенности в собственной привлекательности.
   У пациента после проведения данного способа коррекции повышается самооценка, устраняются психологические комплексы, связанные с личной несостоятельностью и заниженной самооценкой от не слишком презентабельного внешнего облика, в частности, ротовой полости.
2. Временной промежуток терапии в несколько раз меньше, чем такое же по результату лечение, предполагающее частичную ампутацию органов.
3. Формирование правильного губного положения, восстановление правильной формы профиля.
4. За редким исключением проведение данной процедуры предполагает полное сохранение здоровых органов.
5. Простота в поддержании результативности проведенного лечения. При хирургическом перемещении челюстного фрагмента в заданное положение, органы не стараются повторить траекторию движения челюсти.
   Напротив, они сохраняют изначальное положение. Кроме того, зубы всеми силами стараются вернуться обратно. Такой эффект достигается лишь путем длительного ношения капп.
6. Минимальный срок ретенции.

Что представляет собой гипоплазия зубной эмали и каким методом можно устранить патологию?

Поговорим здесь о методах исправления открытого прикуса.

По этому адресу https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-tipu-materiala/keramicheskie/clarity.html вы найдете подробное описание конструкции брекетов Кларити.

Показания

Основными показаниями к проведению операции являются:

• выраженные челюстные диспропорции анатомического характера в комплексе с патологиями строения зубного ряда;
• значительное нарушение соотношений фрагментов челюсти друг относительно друга, чрезмерное развитие, либо, напротив, физическое недоразвитие одной из них, невозможность полноценного смыкания органов или губ (в народе это явление называют «птичьим лицом»). Отличается большой нижней челюстью;
• последствие некорректно проведенного хирургического лечения врожденных лицевых отклонений.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

— Десневая улыбка свидетельствует о неправильном прикусе или не обязательно?

Сама по себе десневая улыбка не является признаком развития зубочелюстной аномалии и её незначительная присутствие может быть вариантом нормы и не требовать никакой коррекции. Но при этом, если наблюдается выраженная десневая улыбка, то это может свидетельствовать о чрезмерном вертикальном развитии верхней челюсти и в составе зубочелюстной патологии. В таком случае, стоит рассмотреть вариант правильного лечения (ортодонтического и хирургического) с учётом всех функционально-эстетических аспектов с коррекцией десневой улыбки.

— А если нет проблем с прикусом, но человек имеет десневую улыбку?

Скорее всего это вариант нормы. При этом такая ситуация может не вписываться в принятые обществом эстетические каноны, хотя антропометрически у данного пациента может быть все условно правильно.

Вы спросите меня — стоит ли и можно ли корректировать такую десневую улыбку?

Мой ответ таков. Технически скорректировать десневую улыбку можно. Но для этого, при наличии у пациента правильного и стабильного прикуса, прийдется провести операцию на двух челюстях: на верхней для того, чтобы избавиться от десневой улыбки, при этом произойдёт её перемещение кверху и измениться взаимоотношение с нижней, а затем на нижней, чтобы поставить её в первоначальное, правильное соотношение с верхней. Если же прикус у пациента неправильный, то я бы посоветовал подойти к вопросу должным образом и получить полное ортодонтическое и хирургическое лечение.

А вот на вопрос стоит-ли это делать мне сложно дать ответ. Здесь каждый пациент сам должен принять решение взвесив все преимущества и риски, о которых он должен получить исчерпывающую информацию на консультации у соответствующего специалиста.

Здесь также нужно принимать во внимание тот факт, что причиной десневой улыбки может быть короткая уздечка верхней губы, короткая верхняя губа, и повышенный тонус мышц.

В таком случае её можно скомпенсировать хирургическим вмешательством на мягких тканях губы или с помощью бутулинотерапии.

— Какой оптимальный возраст для проведения ортогнатической операции?

Все определяет выраженность патологии и её влияние на качество жизни пациента.

Общепринято, что наиболее благоприятное время для проведения ортогнатической операции является период после завершения скелетного рост (девочки после 16 лет, мальчики после 18) и до преклонного возраста, когда снижаются репаративные процессы организма. По статистике, подавляющее большинство пациентов входят в возрастную группу от 20 до 30 лет. Именно в этот период у человека полностью сформировано самосознание, они как правило полностью осознают свою проблему (аномалию) и готовы адекватно подойти к лечению.

Но при этом не стоит забывать о сложных клинических случаях, когда речь идёт о детях, о значительном нарушении качества их жизни и, попросту о том, что нет возможности ждать окончания роста организма. Здесь на помощь приходят коллеги из «детства» и правила игры немного меняются. Детские челюстно-лицевые хирурги оперируют и подростков, и маленьких детей, и младенцев. За что им выражаю огромное восхищение! Это отдельный хирургический мир, со своими правилами, законами и сложностями.

— Зачем ставят брекеты на предварительном лечении перед операцией?

Зубочелюстная аномалия — это не только нарушение размеров и соотношения челюстей, но и неправильное расположение зубов на каждой из них.

Для достижения хорошего и стабильного результата операции, необходимо создать максимальные контакты между зубами верхней и нижней челюсти правильно их расположив друг относительно друга, в зубных рядах. Именно эту задачу и ставит перед собой врач-ортодонт на подготовительном этапе ортодонтического лечения.

— Расскажите в чем заключается связь врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга?

Патологию прикуса можно разделить на зубоальвеолярную

и
скелетную
. И если в первом случае достаточно только ортодонтического лечения, то во втором практически всегда неизбежно проведение ортогнатической операции.

Нередко пациенты обращаются по поводу нарушения прикуса к врачу-ортодонту не подозревая о том, что у него имеется аномалия зубочелюстной системы, которая требует комплексного подхода к лечению. Именно отсюда начинается взаимодействие врача-ортодонта и хирурга. Оценив клиническую ситуацию, возможности ортодонтии и особенности строения зубочелюстной системы, врач-ортодонт принимает очень важное решение — можно-ли обойтись в данном случае только ортодонтическим лечением или же необходимо прибегнуть к комбинированному, ортодонтическому и хирургическому лечению. После этого пациенту разъясняются плюсы комбинированного лечения, особенности ортодонтического подготовки и он направляется к хирургу. В свою очередь я, как хирург, также оцениваю клиническую картину, особенности строения зубочелюстной системы и возможности хирургии. Доступно разъясняю пациенту о всех плюсах и минусах и рисках данного вида лечения.

После этого, я согласовываю план лечения с врачом-ортодонтом и начинается лечение.

В целом, роль врача-ортодонта в лечении зубочелюстных аномалий просто огромна. В конечном счете результат будет зависеть не только от хирургического этапа, но и от ортодонтического.

Немного о печальном. К сожалению, все еще есть врачи-ортодонты, которые не имеют понятия о ортогнатической хирургии или по каким-то причинам отрицают её. Из-за этого пациенты годами носят брекеты, которые не дают нужного результата, а тем временем происходит нарушение физиологии пародонта и возникновение рецессий, пациенты становятся психолабильными и нередко сперва негативно настроены на предлагаемое им комбинированное лечение, вновь включающее в себя ортодонтическое лечение.

— В чем заключается подготовка к ортогнатической операции?

После того как пациент прошел ортодонтическую подготовку к ортогнатической операции, он переходит к хирургу, который занимается планирование хирургического этапа.

Планирование ортогнастической операции включает в себя целый комплекс манипуляций: антропометрический анализ лица пациента с учетом пропорций и эстетических параметров, планирование скелетных перемещений в специальной программе, анализ данных компьютерной томографии (измерение пропорция и симметрии, локализация нервов, планирование линий остеотомии челюстей), зуботехническая часть (изготовление гипсовых моделей и их перенос в артикулятор для имитации истинного соотношения челюстей, «хирургия моделей» с учетом запланированных перемещений и изготовлением специальных позиционеров, которые будут использованы в ходе операции на челюстях).

Таким образом, хочется подчеркнуть, что планирование ортогнатической операции — это очень важный этап, при котором от хирурга зависит течение и исход операции.

Противопоказания

Операция показана далеко не каждому. От такого метода лечения патологий прикуса следует отказаться в таких случаях:

• возрастной порог менее 18 лет;
• стоматологически неготовые фрагменты органов;
• противопоказания общего характера – дисфункция системы кровообращения, сердечная и сосудистая недостаточность;
• сахарный диабет;
• наличие инфекций и воспалительных заболеваний полости рта вплоть до их полного устранения;
• онкологические диагнозы.

Разновидности

Сама по себе ортогнатическая операция направлена на решение конкретной задачи, при этом выделяют несколько вариантов лечения.

Какой из них будет приоритетным, решает доктор исходя их клинической картины заболевания.

Остеотомия верхней челюсти

В процессе проведения манипуляции, хирург делает надрезы костных внутриротовых тканей, расположенных в зоне глазниц и верхней частью зубного ряда.

Такой шаг позволяет доктору беспрепятственно двигать верхнюю челюсть с зубными фрагментами и небным участком. Челюсть устанавливают в заданное положение и крепят посредством специальной каппы.

Нижнечелюстная остеотомия

Существенное отличие от процедуры, описанной выше, состоит в том, что доктор надрезает костную ткань в месте, расположенном позади коренных органов. Таким образом, становится возможным целостное ее перемещение.

Фрагменту задают нужное положение, крепят прочными пластинами из титанового сплава и оставляют в таком состоянии до того момента, когда вырастет новая твердая ткань.

Признаки мезиального прикуса и лечение, предлагаемое современными клиниками.

Обсудим в этой публикации принцип действия аппарата Дерихсвайлера.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-raspolozheniyu/lingvalnyie/inkognito.html, если интересует конструкция лингвальных брекетов Инкогнито.

Гениопластика

Считается корректирующим пластику мероприятием косметической направленности. Ее задача — качественно уменьшить или увеличить размеры подбородка, а также слегка исправить его форму.

Продолжительность процедуры определяется степенью развития аномалии. При изменении органа хирург применяет специальные протезные конструкции, которые он вводит во внутреннее отверстие, подготовленное заранее.

Чтобы после этого не появился рубец, проводится ручное распределение мягких подкожных фрагментов тканей.

Ортогнатическая хирургия. Остеотомия верхней и нижней челюсти. Гениопластика.

В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.

К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии – к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.

«Нам часто приходится исправлять ошибки врачей, которые при недостаточном опыте работы с такими пациентами, либо в погоне за прибылью, проводили исправления неправильного прикуса, что в конечном итоге привело к тяжелым осложнениям и неудовлетворенности пациента конечным результатом лечения», — говорит заведующий отделением челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, к.м.н. Назарян Д.Н.

В своей практике наши специалисты для достижения функциональных и эстетических целей проводят комплексное лечение, которое включает ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Только опытный специалист может определить, что брекеты и ортодонтические дуги не смогут избавить пациента со скелетной деформацией челюсти от выступающего вперед подбородка или «десневой улыбки», а наоборот — могут привести к вывиху зубов и развитию височно-нижнечелюстного сустава. Мы комплексно подходим к решению таких задач, суть которых заключается в предварительной этапной подготовке, предварительном 3D планировании. Компьютерная томография, фотографирование, создание гипсовых и STL моделей позволяют нам провести полный предоперационный анализ и модельную хирургию. Ортогнатическая хирургия позволяет переместить одну или обе челюсти пациента вперед-назад, вверх-вниз. Процедура лечения проходит по заранее спланированной схеме, предусматривающей перемещения челюстей, подбородка, мягких тканей, предусматривающей устранение зубоальвеолярной компенсации, выравнивание зубного ряда по отношению к основной кости.

Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.

Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.

Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.

В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.

Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.

Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!

Клинические случаи

Пример 1

Другие примеры:

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства показан комплекс подготовительных мероприятий общего характера:

1. Приведение в состояние нормы полости рта – устранение зубного налета и каменистых отложений, устранение кариесных проявлений. Ампутация корневой части органов и удаление разрушенных зубов.
2. Выравнивающие манипуляции – период длительный, подразумевает использование брекет-конструкций. После курса лечения, специалист, исходя из полученного результата, планирует коррекцию прикуса путем хирургических действий.
3. Компьютерная подготовка – с помощью современных программ планируют схему лечения, направленную на исправление дефекта и просчитывают предполагаемый результат.
   Это возможно с применением 3D технологий, проецирующих панорамное изображение. По результатам такого прогнозирования составляется шаблонный макет будущего лица.

Перед самой процедурой следует придерживаться определенных требований:

• за 7—8 часов до предполагаемого начала манипуляции не есть и не пить воду;
• за сутки отказаться от алкоголя и курения;
• при наличии любых вирусных или воспалительных заболеваниях или при общем недомогании, незамедлительно сообщить врачу и перенести процедуру.

Ортогнатическая хирургия

12 Сентября 2016

Как бы мы не повторяли избитую фразу, что “провожают по уму”, а приятная наружность, в частности — лицо, играет значительную роль в жизненном успехе. А если с лицом не повезло с рождения? Или, не дай Бог, оно пострадало в результате травмы? Во многих случаях дефектов прикуса и сильно выраженной дисгармонии форм лица стоит обратиться к челюстно-лицевой коррекции, а конкретно — к ортогнатической хирургии. Эта относительно молодая область медицины благодаря последним достижениям науки и техники не только восстанавливает правильный прикус и другие жизненные функции зубочелюстной системы, но и возвращает пациентам уверенность в себе и радость жизни. Улучшение внешнего вида при этом, как правило, радует даже больше, чем комфорт и здоровье.

Рассмотрим этот раздел хирургии поближе. Перемещение в процессе хирургической операции верхней или нижней челюстей, исправление аномалий прикуса и формы лица — вот что такое в целом ортогнатическая хирургия. Это общая информация. А вот в каких случаях дефектов прикуса стоит подумать о хирургическом вмешательстве, каковы этапы подготовки к операции, как она происходит и как без осложнений пройти реабилитационный период — об этом лучше спросить у практика.

Андрей Николаевич Сенюк — челюстно-лицевой и эстетический хирург, имеющий более чем двадцатилетний опыт, к.м.н., главный врач и руководитель клиники челюстно-лицевой хирургии “Фэйс Смайл центр”, готов ответить на эти и другие вопросы.

Всегда ли аномалия прикуса подразумевает необходимость ортогнатической операции?

Это зависит от природы дефекта. Аномалия прикуса различается как зубоальвеолярная и скелетная. И если в первом случае правильное соотношение зубов корректируется врачом-ортодонтом, то нужное взаиморасположение челюстей сможет восстановить только ортогнатическая операция. Именно отсюда и начинается самый важный этап лечения — взаимодействие врача-ортодонта и хирурга. Достижение полного успеха в этом процессе — это всегда результат комбинированного лечения. Показаниями для хирургического вмешательства служат: открытый прикус, асимметрия пропорций лица, сильно выступающая нижняя челюсть, так называемая десневая улыбка, ярко выраженная скошенность подбородка. Это эстетика. Из нарушений физиологических можно выделить сложности с пережевыванием пищи, дефект речи, нарушение дыхания, развитие хронической патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Очевидно, от вида дефекта следуют и различия в видах хирургической операции?

Да. Основными выступают три вида ортогнатических операций: остеотомия верхней челюсти, остеотомия нижней челюсти и остеотомия подбородка. В процессе остеотомии верхней челюсти становится возможным перемещение всей челюсти как единое целое. Затем ей придают правильное положение по отношению к нижней. При остеотомии нижней челюсти проводятся костные зарезы за коренными зубами (отсюда и необходимость предварительного удаления всех зубов мудрости) и челюсть устанавливается в нужном положении. Для закрепления челюстей используют специальные пластины из медицинского титана. Остеотомия подбородка входит в комплекс мероприятий при хирургической коррекции подбородка с целью улучшения его эстетического вида.

Что нужно знать, прежде чем принять решение о проведении ортогнатической операции?

В первую очередь, нужно четко понимать, что процесс этот весьма небыстрый, так как только ортодонтическая подготовка к операции может занять около года. Все это время пациент носит брекет-систему. Такова специфика лечения. Кроме того, предварительно необходимо удаление зубов мудрости, т.к. линия распила челюсти обычно приходится на эти места. Далее. Ортогнатическая операция может быть проведена только по достижении 18 лет, когда прекращается активный скелетный рост. Статистически можно выделить возрастную группу от 20 и 30 лет. Именно для этого возраста наиболее характерны сформированное самосознание и адекватный подход к процессу лечения. И наконец, индивидуальная реакция на наркоз тоже учитывается при принятии решения о проведении ортогнатической операции.

Если ли какие-то особенности в предоперационном периоде?

После ортодонтической подготовки пациент переходит в группу хирурга. Здесь тоже необходим ряд манипуляций: антропометрия лица с учетом индивидуальных параметров, компьютерная томография и ее анализ, планирование необходимых перемещений челюстей в специальной программе. Перед самой операцией необходимо соблюдение нескольких условий: прекращение приема пищи за 12 часов до назначенного времени, включая воду, категорически нельзя выполнять операцию в случае недомогания: простуды или даже просто повышения температуры, а также проблем с пищеварением. В этом случае операция откладывается до полного выздоровления. Если пациент принимает в плановом порядке какие-то препараты, врач должен быть в курсе, так как некоторые из них могут быть несовместимы с наркозом или оказывать влияние на свертывание крови.

Как проходит операция?

Сама операция длится от 1 до 6 часов в зависимости от объема и сложности хирургического вмешательства. Снаружи на тканях лица не остается никаких резервов, т.к. все хирургические манипуляции проводятся в полости рта. Для фиксации перемещенной челюсти используются пластины из специального медицинского титана. Затем раны ушиваются. С этого момента начинается не менее важный реабилитационный период.

Какие симптомы послеоперационного периода считаются нормой?

К сожалению не удается избежать ряда неприятных, но неизбежных после такой операции симптомов, как: временный отек и синяки в области щек и губ, тошнота, болевые ощущения в горле, заложенность носа, сложности с полноценной гигиеной полости рта, незначительная потеря веса.

Какие возможны осложнения при таких операциях?

Хочу сказать, что если все этапы ортогнатической операции проведены правильно, то осложнения случаются крайне редко. Однако, при проведении остеотомии нижней челюсти в силу ее анатомического строения возможно понижение функции чувствительности троичного нерва. Это проявляется в виде частичного онемения в области нижней губы и на мимику лица практически не влияет. Такие осложнения, как кровотечения и воспаления зависят уже от индивидуальных особенностей организма и от соблюдений рекомендаций врача.

Как долго вообще длится реабилитационный период?

Ранний этап реабилитации длится 3 недели, после чего пациент возвращается к своей профессиональной деятельности. Дальнейшее восстановление организма — дело рук самого организма. Это подразумевает щадящий режим нагрузок, как физических, так и витаминов и физиотерапии.

Что взять с собой в больницу

В клинике обязательно понадобится:

• паспорт, направление на операцию и амбулаторная карта;
• личная одежда и обувь;
• средства личной гигиены, по желанию, полотенце и постельное белье;
• специальный поильник с носиком, поскольку в период реабилитации, особенно в первые дни, процесс питья традиционным способам вызовет физические затруднения и боль.

Что подразумевает под собой ортогнатическая операция, вы узнаете из видеоматериала.

Возможные осложнения

При корректно проведенной операции, осложнения, это скорее исключение, чем правило. Но, тем не менее, они иногда случаются. Самые распространенные:

1. Разрыв нерва нижней челюсти – случается во время остеотомии. Поскольку нерв в период операции полностью обнажен, присутствует риск его повреждения или полного разрыва. Внешне дефект никак не проявляется.
2. Повреждение подглазничного нерва – влияет на рефлексы торможения нервных импульсов. Провоцирует расширение подглазничного канала, который в норме несколько сужен. Проходит постепенно и самопроизвольно.
3. Повреждение лицевого нерва – чревато фрагментарным онемением губного отдела. На мимике не сказывается.
4. Кровопотеря во время проведения манипуляции – зависит от индивидуальных особенностей организма, и качества функционирования системы кровообращения, в частности, свертываемости крови. Осложнение не несет серьезной опасности здоровью пациента.
5. Образование рубцов – зависит от чувствительности и структурного содержания кожных покровов. Устраняется специальными кремами с ранозаживляющим эффектом. Не опасно.
6. Повреждение зубов – случается при некачественно проведенной манипуляции и непрофессионализме доктора. Единственное решение в такой ситуации – искусственная реставрация органов.
7. Непредвиденная остеотомия костей – для устранения патологии, скорее всего, потребуется еще одна операция. Осложнение возникает в силу анатомических особенностей строения челюстного аппарата пациента и подвижностью костной ткани.
8. Деформация и асимметрия – явление временное, по мере заживления очага воспаления проходит самопроизвольно в тяжелых случаях – корректируется хирургически.
9. Воспаление – случается при непреднамеренном инфицировании ротовой полости.
10. Перелом челюсти — результат крайнего непрофессионализма хирурга. Требует срочной коррекции операционным путем.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

— Нужно ли удалять какие-то зубы на этапе подготовки?

Да, зубы мудрости. Это проводится по ортодонтическим и хирургическим показаниям. Иногда их отсутствие облегчает или даже необходимо для работы врача-ортодонта и они сами направляют пациентов на удаление восьмых зубов до начала ортодонтического лечения. Для хирургии это важно по двум причинам: если на верхней челюсти линия остеотомии (распила) может проходить через области расположения восьмого зуба, то на нижней челюсти линия остеотомии всегда проходит через восьмой зуб. Поэтому в плановом порядке за 2-3 месяца до операции проводится удаление всех восьмых зубы.

— Как проходит ортогнатическая операция?

Пациента госпитализируют в стационар клиники, где он подготавливается к операции. Сам операция проводится в условиях полноценной операционной под эндотрахеальным наркозом. Все манипуляции проводятся через полость рта и снаружи нет ни разрезов, ни проколов. Техническая часть операции проводится инструментами специально созданными для различных этапов ортогнатической операции (наборы для перемещения верхней и нижней челюстей). После перемещения челюсти жестко фиксируются. Раны ушиваются и пациент переводится в палату интенсивной терапии для персонального наблюдения.

— Чем Вы закрепляете перемещенные челюсти?

Для этого используются пластины и винты из специального очищенного медицинского титана. Они остаются на всю жизнь. Но при желании через год после операции все металлоконструкции могут быть удалены.

— Насколько велика операционная бригада при ортогнастических операциях?

Оптимальный состав — хирург и два ассистента или 6 рук. Ассистируют врачи-ординаторы или аспиранты. Помимо этого, в операции участвуют операционные сестры и бригада анестезиологов.

— Как долго длится операция?

Все зависит от объёма хирургического вмешательства. Ортогнатическая операция понятие собирательное. Здесь речь может идти о перемещении только одной нижней челюсти, а может о сегментарной остетомии верхней челюсти (её отделение и разделение на несколько фрагментов), перемещении нижней челюсти, подбородочного отдела и скуловых костей. Как вы понимаете — разница колоссальная. Более того, по ходу операции, наряду с перемещением челюстей, выполняются различные хирургические приемы (пластика перегородки носа, ушивание основания носа, иссечение фрагментов челюстей и т.д.), что также затрачивает временной ресурс. Но в среднем, перемещение обеих челюстей и подбородочного отдела (наиболее частый объём операции) занимает около 4-5 часов.

— Много ли крови теряет пациент во время таких масштабных операций?

Кровопотеря — 100 мл.

Для многих это покажется удивительным, но при проведении ортогнатической операции, потеря крови не превышает 100 мл. Столь низкая кровопотеря достигается за счет хорошо отработанной техники проведения операции, правильно подобранного инструментария, слаженности работы операционной бригады и, конечно же, высокого профессионализма нашей анестезиологической службы.

— Как долго проводит пациент в стационаре после операции?

Примерно семь-десять дней. В этот период ему делают перевязки, он получает противовоспалительную и антибактериальную терапию. Питается пациент жидкой пищей и, конечно же, у него есть ряд ограничений. Уже с 3-5 дня после операции пациент направляется к врачу-ортодонту для начала послеоперационного ортодонтического ведения.

Вообще, послеоперационное ведение пациентов после ортогнатических операций — заключительный, но весьма важный этап. Если, скажем, прооперировать пациента и отправить его домой без какого-либо наблюдения, то, думаю, практически в 50% случаев возникнут определенные проблемы. Поэтому, после выписки я назначаю частые повторные визиты своим пациентам. Необходимо контролировать вновь созданное соотношение челюстей (прикус).

— Какие бывают осложнения при таких операциях?

Отмечу, что при правильной подготовке, техники выполнения операции и послеоперационного ведения, осложнения встречаются очень редко.

Тем не менее. Пожалуй, одно из самых распространенных осложнений касается технической части операции — это разрыв нижнечелюстного нерва. Возникает при проведении остеотомии нижней челюсти. Данный нерв (левый и правый) идет в толще ветви и тела нижней челюсти и он всегда обнажается при проведении её перемещения. К сожалению, в зависимости от особенностей анатомии челюсти всегда есть риск его повреждения и полного пересечения. Нерв чувствительный, поэтому от его разрыва не страдает мимическая мускулатура и на лице это никак не проявляется, лишь частичное выпадение чувствительности в области нижней губы.

Также к осложнениям можно отнести различные деформации в результате неправильной остеотомии и неудовлетворительной фиксации, рецидив, кровотечение и воспаление.

— Какие рекомендации и ограничения существуют на послеоперационный период?

Первую неделю пациент питается только жидкой пищей (детское питание, соки, бульон). Для улучшения восстановления можно назначить комплекс витаминов и проводить физиотерапию. В раннем послеоперационном периоде пациенту нельзя заниматься физической активностью. Примерно месяц нельзя ходить в тренажерный зал, в бассейн и т.д. По истечению указанного периода, ограничения снимаются.

При госпитализации мы выдаем пациенту памятку, где описано много волнующих их вопросов и правила поведения после операции.

Александр Витальевич, спасибо за интересную беседу! Вы раскрыли нам не только все многообразие возможностей ортогнатической хирургии, но и рассказали очень много полезных нюансов, которые может передать только врач.