Виды прикуса и его исправление. Определяем правильный ли прикус у вас.

Проверьте ваш прикус

Существует ряд объективных параметров, по которым определяется правильный, или по-другому физиологический, прикус:

• при смыкании зубы верхней челюсти контактируют с одноименными нижними. Идеальным считается расположение зубов, при котором верхние резцы перекрывают нижние на 1/3,
• четкий контакт зубов жевательной группы: моляров и премоляров,
• нет межзубных промежутков,
• вертикальная ось симметрии лица точно проходит между центральными резцами,
• отсутствие проблем с дикцией, жеванием и глотанием.

Все виды прикуса в стоматологии подразделяются на аномальные и физиологические, и внутри этих групп есть более подробная классификация.

Внешний вид улыбки

Красота улыбки определяется состоянием и внешним видом (формой, размером, расположением) зубов. Это — не единственный фактор. Зубы входят в состав зубочелюстной системы:

• верхняя челюсть (относится к лицевой части черепа);
• нижняя челюсть (соединена с верхней, образует нижний отдел лицевой части черепа);
• мягкие ткани;
• мышечные ткани.

На формирование улыбки влияет каждый из этих элементов. При исправлении прикуса ортодонт должен учитывать это влияние, чтобы лицо оставалось гармоничным.

Разновидности правильного прикуса

Рассмотрим физиологические виды прикуса и их особенности:

1. ортогнатический прикус – идеал, при котором наблюдается то самое перекрытие на 1/3, о котором говорилось выше;
2. прямой – перекрытия, как в предыдущем варианте, нет: верхние и нижние резцы контактируют режущими кромками. При этом повышается риск стираемости зубов, но с точки зрения ортодонтии данный случай относится к видам правильного прикуса;
3. бипрогнатический – все резцы незначительно наклонены к губам, зубные ряды выдвинуты вперед, но нарушений окклюзии нет;
4. прогенический – нижняя челюсть немного выдвинута. Смыкание при этом плотное.

Данные виды прикусов зубных рядов не сказываются ни на эстетике, ни на функциональности и потому считаются нормой.

Разновидности и особенности брекет-систем

В прошлом существовали только металлические брекеты – недостаточно эстетичные и доставляющие некоторые неудобства. Сегодня применяют огромное количество других приспособлений для постоянной носки, а брекеты стали намного более удобными и эстетичными.

Существует три классификации систем, которые основаны на способе установки, месте крепления, а также материале.

Виды брекетов по способу крепления дуги

Для взрослых пациентов используют стационарные системы двух типов – лигатурные и самолигирующие (безлигатурные). Чтобы лучше понять, чем они отличаются друг от друга, нужно хорошо представлять себе конструкцию брекет-систем.

Брекеты состоят из дуги и замочков, которые расположены на зубах. В лигатурных системах замочки крепятся на дуге с помощью специальных колец – лигатур. В самолигирующих такие кольца не используются – дуги вставляют в особый паз.

Лигатурные брекеты

Лигатурные брекет-системы имеют классическую конструкцию и доказали свою эффективность при различных патологиях. Они обеспечат исправление прикуса в минимальные сроки, если речь идет об относительно сильном смещении зубов.

Есть у таких систем и недостаток: пациенту придется каждый месяц приходить к ортодонту для коррекции.

Самолигирующие системы

Безлигатурные брекеты имеют два ключевых преимущества: они куда более эстетичны и экономят время пациента. Посещать ортодонта придется каждые полтора-два месяца, а не ежемесячно, как в случае с лигатурными.

Есть и еще одно преимущество: такие брекеты обеспечивают мягкое, но постоянное давление на зубной ряд.

Виды брекетов по месту установки

Классические брекеты всегда устанавливались с внешней стороны зубов. Однако в последние годы появились системы, которые можно носить и с внутренней стороны. Рассмотрим каждый вид внимательнее.

Вестибулярные (наружные) брекет-системы

Это классический вариант систем: такие брекеты находятся с наружной стороны зубного ряда и заметны со стороны. Несмотря на некоторый ущерб эстетичности, их выбирают чаще всего – благодаря высокой эффективности и относительно низкой стоимости.

Лингвальные системы

Лингвальные или внутренние брекеты значительно эстетичнее. Их просто не видно со стороны: все элементы системы находятся с обратной стороны зубного ряда.

Лингвальные системы дороже и требуют некоторой привычки: они влияют на дикцию. Тем не менее, если вы постоянно работаете с людьми, имеете небольшую деформацию прикуса и не хотите, чтобы окружающие видели брекеты, можно использовать именно этот вариант.

Виды брекетов по материалу

Когда-то были доступны только металлические брекеты, и многие из тех, кто хотел бы исправить прикус, стеснялись идти к ортодонту и носить брекет-систему несколько лет. Ситуация изменилась: сейчас ассортимент брекетов расширился, и их начали делать из разных материалов – от традиционного металла до керамики и даже сапфиров. Поменялся и внешний вид систем – теперь они выглядят куда эстетичнее и даже смотрятся как украшение.

Металлические брекет-системы

Это недорогие, достаточно эффективные и надежные системы, получившие максимальную популярность. Чаще всего такие брекеты изготавливают из медицинской стали – она не вызывает раздражение или аллергию, не вступает в реакцию со слюной и кислотами, которые могут быть в ротовой полости.

Помимо стальных систем используют титановые – максимально прочные и исключающие любую реакцию в ротовой полости, а также золотые. Золотые брекеты эстетичны и эффективны.

Пластиковые брекеты

Это первая разновидность систем, появившаяся в качестве альтернативы металлическим брекетам. Пластиковые системы эстетичны, почти не заметны на зубах, стоят недорого. У них есть и недостатки: небольшая прочность и возможность окрашивания. Первое можно устранить только полной сменой брекетов, второе – выбором в пользу цветных систем.

Керамические брекеты

Керамические накладки на зубах сложно заметить, и они обеспечивают хорошую фиксацию. Однако, как и пластиковые, они могут разрушиться при механическом воздействии. Возможно и окрашивание – после крепкого чая, кофе, вишневого сока, красного вина.

Сапфировые брекеты

Такие системы изготавливают из оксида алюминия. Их почти нельзя заметить на зубах, а по прочности они сопоставимы с керамическими брекетами. Увы, у них есть и недостаток – высокая стоимость.

Комбинированные брекет-системы

Часто врачи выбирают комбинированные брекет-системы. Они совмещают в себе эстетический вид керамических конструкций (на видимом верхнем челюстном ряду) и прочность металлических. Также такие конструкции актуальны, если нужно создать разное напряжение на зубы.

Плюс это обусловлено:

• приемлемой ценой для пациента;
• эффективным и непродолжительным лечением;
• возможностью исправлять сложные случаи.

Неправильный, или аномальный прикус

Прикус считается неправильным при аномалиях в расположении зубов и нарушениях окклюзии, в результате которых нарушаются функции зубочелюстной системы. Все виды нарушения прикуса в большей или меньшей степени приводят к разрушению и потере зубов, нарушениям ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), а также асимметрии лица. Последствия аномального прикуса более подробно рассмотрены ниже. Ортодонтическое лечение в этом случае необходимо не столько для эстетики, сколько для сохранения здоровья.

Нужно ли восстанавливать правильный порядок зубов?

В некоторых случаях искривления и другие нарушения можно скрыть реставрацией и иными приемами, но при патологической стираемости это — не решение проблемы. Выравнивание зубов необходимо для:

• восстановления правильной работы зубочелюстной системы, при которой на все ее элементы приходятся нормальные, равномерные нагрузки;
• защиты от ускоренной истираемости;
• профилактики раннего выпадения зубов, появления дальнейших деформаций;
• профилактики неврологических проблем (головных болей, появления тиков и т.п.).

Разновидности неправильного прикуса

Выделяют следующие виды неправильного прикуса у взрослых:

• дистальный прикус

  – верхняя челюсть выдается вперед. Верхние резцы могут быть наклонены вперед, к губам, или назад, внутрь ротовой полости. Часто между передними зубами верхней и нижней челюстей отсутствует контакт, образуется сагиттальная щель и дизокклюзия (отсутствие смыкания). Такой вид прикуса зубов визуально проявляется в скошенном профиле и верхней губе, нависающей над нижней; может формироваться «второй подбородок»;

• мезиальный прикус

  – нижняя челюсть выдается вперед. Здесь так же может наблюдаться сагиттальная щель и отсутствовать окклюзия, а может быть лишь незначительное перекрытие верхних зубов нижними. Внешними признаками мезиального прикуса являются выдвинутая нижняя челюсть и массивный подбородок; нижняя губа, как правило, увеличена;

• глубокий прикус

  – нижние резцы скрыты верхними на 50% или больше. В зависимости от стадии, при глубоком виде прикуса у взрослых может полностью отсутствовать окклюзия и развиваться воспаление тканей верхнего неба из-за травмирования нижними зубами. При глубоком прикусе распространена так называемая десневая улыбка, нижняя треть лица выглядит негармонично маленькой, а подбородок скошенным;

• открытый прикус

  – при смыкании челюстей контакта между верхними и нижними зубами нет. Такой вид прикуса вызывает значительные нарушения жевательных и речевых функций; лицевые мышцы обычно перенапряжены, а нижняя часть лица удлинена;

• перекрестный прикус

  – асимметрия челюстей по вертикали; при смыкании наблюдается пересечение зубных рядов. Развивается при недоразвитии одной из челюстей и приводит к заметной асимметрии лица.

Вышеперечисленные виды неправильных прикусов зубов можно дополнить дистопией – нарушением прикуса, при котором один или несколько зубов расположены неправильно, не на своих местах.

Ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия относится к категории сложнейших хирургических вмешательств, которые с одной стороны преследует цель максимального восстановления функции, а с другой — эстетики.

При проведении операции затрагивается множество структур лицевого скелета, что оказывает прямое влияние и на окружающие мягкие ткани. Учитывая совокупность этапов планирования, необходимости специального технического оснащения и особенностей проведения операции становится очевидным, что вероятность ошибки и последующего осложнения просто огромна. Но это вовсе не означает, что у каждого пациента что-то обязательно произойдет. Вовсе нет!

В этом разделе я хочу донести до Вас, как до пациента, информацию о том, что ортогнатическая операция сопряжена с рисками, о которых Вы просто обязаны быть проинформированы. Некоторое из описанного ниже встречается редко, некоторое и вовсе не происходит, но волнует Вас, как пациента.

Повреждение нижнечелюстного нерва. При перемещении нижней челюсти практически всегда происходит повреждение нижнечелюстного нерва с одной или обеих сторон. В редких случаях возможно его полное пересечение. Это связанно с техническими особенностями остетомии нижней челюсти и анатомией данной области. Нижнечелюстной нерв представляет собой мощный ствол, который, войдя через нижнечелюстное отверстие в нижнечелюстной канал, проходит в толще ветви и тела нижней челюсти вместе с одноименными артерией и веной и выходит из подбородочного отверстия на поверхность лица. Он полностью чувствительный и не отвечает за мимическую мускулатуру, а его повреждение сопровождается онемением части нижней губы, подборочной области и слизистой полости рта на стороне повреждения. Практически всегда во время перемещения нижней челюсти происходит травма вышеуказанного нерва, что сопровождается нарушением чувствительности в послеоперационном периоде сроком до 4-12 месяцев.

Повреждение подглазничного нерва (при перемещении верхней челюсти). Данный нерв полностью чувствительный, и его повреждение сопровождается онемением части подглазничной области и верхней губы на стороне повреждения. При правильной технике операции повреждение данного нерва происходит крайне редко и наиболее часто из-за его атипичного расположения. В случае его повреждения восстановление чувствительности длится до 4-12 месяцев.

Повреждение лицевого нерва. Стоит ли бояться? Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица и образует пять ветвей, каждая из которых «отвечает» за определенную область лица. При правильном техническом исполнении операции, повредить какую-либо из ветвей лицевого нерва не представляется возможным. / По данным исследования доктора Choi B. K., который в 2010 году проанализировал 3105 пациентов после ортогнатической операции и выявил повреждение лицевого нерва только в 0,1% случаев.

Образование рубцов. Вся операция проводится через доступы из полости рта. Слизистая полости рта обладает хорошими свойствами регенерации. Как правило рубцы еле заметны и не вызывают дискомфорта.

Повреждение зубов. В некоторых случаях при проведении остеотомии челюстей возможно повреждение корней каких-либо зубов. Также их повреждение возможно и при фиксации перемещенных челюстей титановыми винтами. В таком случае в послеоперационном периоде понадобится вскрытие пульпы зуба, санация и пломбирование его каналов.

Непредвиденная остеотомия костей. При технически правильном исполнении встречается крайне редко. В некоторых случаях возникновению данного осложнения способствуют особенности анатомии челюстей. Если же это происходит, принимаются все необходимые меры для фиксации неправильно остеотомированного фрагмента в его необходимое положение.

Деформация и асимметрия. Для фиксации перемещенных челюстей используются титановые пластины и винты. Очень редко, в раннем послеоперационном периоде, может произойти их деформация, что может потребовать проведения перефиксации. В некоторых случаях пациенты отмечают ощущение их «присутствия» в полости рта. Это возможно при близком расположении металлоконструкции относительно тонкой слизистой оболочки полости рта. В таком случае рекомендовано их удаление, но не раньше, чем через год после операции.

Рецидив положения челюсти. С использованием современной техники проведения операции и жесткой фиксации, возникновение рецидива (частичное изменение положения челюстей относительно первоначального состояния) — явление редкое. Тем не менее, ремоделирование кости в области линий остеотомии и в области головок мыщелковых отростков нижней челюсти могут привести к рецидиву различной степени выраженности.

Асимметрия лица. В норме лицо человека асимметричное. Асимметрия может быть по разному выраженной, может быть в средней и/или нижней области лица, может быть образована скелетом лица или мягкими тканями или их сочетанием. В любом случае, ортогнатическая хирургия направлена на достижение максимального эстетического результата, но никогда не может гарантировать высокую степень симметрии. Не исключено, что после ортогнатической операции могут понадобиться дополнительные вмешательства на костных структурах лицевого скелета или мягких тканях лица с целью достижения более высоких эстетических показателей.

Височно-нижнечелюстной сустав. Влияние ортогнатической операции на функцию одного или обоих ВНЧС всегда специфичны и не могут быть полностью предопределены. Если у Вас уже имеется патология суставов (хруст, щелчки или боль), то никто не может гарантировать избавление от этих симптомов после операции, так как структуры сустава к моменту лечения уже необратимо изменены. Но при этом статистически достоверно, что восстановление нормальной анатомии зубочелюстной системы и физиологического прикуса оказывает положительный эффект на ВНЧС и, в большинстве случаев, значительно снижает или даже предотвращает его возможные последующие дегенеративные изменения. Не исключено, что на этапе подготовки к ортогнатической операции, Вам понадобится проведение дополнительных вмешательств на ВНЧС (артроцентез, артролаваж или артроскопия). Вероятность таких вмешательств зависит от исходной клинической ситуации.

Носовое дыхание и вмешательство на внутренних структурах носа. Развитие зубочелюстной аномалии может сопровождаться нарушением носового дыхания. Более того, особенности перемещения верхней челюсти также могут негативно сказываться на носовом дыхании. В таких случаях я всегда провожу вмешательство на перегородке носа. Оно заключается в незначительной её коррекции по основанию для предупреждения смещения в один из носовых ходов в послеоперационном периоде. В некоторых случаях провожу более расширенную пластику перегородки носа и пластику нижних носовых раковин (при перемещении челюсти кверху).

Эстетическая ринопластика. Сама по себе, ринопластика является отдельной и довольно сложной операцией. Но в некоторых случаях я провожу симультантные операции объединяя ортогнатическую операцию и ринопластику. Возможность проведения данного хирургического объёма определяется в каждом конкретном случае.

Значительная кровопотеря во время операции. Сегодня, при проведении ортогнатической операции потеря крови не превышает 100 мл — прекрасный показатель. / Для справки: частота возникновения массивного интраоперационного кровотечения при проведении ортогнатической операции в 1972 году составляла 38%, в 2005 году —1%, сегодня — 0,3%.

Возникновение инфекции (воспаление). С целью профилактики Вам назначается антибактериальная и противовоспалительная терапии. Все же, после проведения ортогнатической операции возможно возникновение инфекции и локальное воспаление. В таком случае Вам будет проведена коррекция плана послеоперационного ухода, например: смена антибиотиков, промывание раны и так далее.

После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений: нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия и другие. Эти явления редки, но я обязан Вас предупредить.

Последствия неправильного прикуса

Все виды нарушения прикуса вызывают комплекс проблем, как стоматологических, так и более общего характера:

• развитие кариеса и гингивита – вызвано неэффективной гигиеной полости рта. Даже при регулярной и тщательной чистке зубов из-за аномалий прикуса остаются труднодоступные участки, где скапливаются остатки пищи и размножаются бактерии;
• ускоренное разрушение зубов, стирание и сколы эмали – вызвано неравномерной нагрузкой на зубы;
• нарушения работы ЖКТ, которые возникают при недостаточном пережевывании пищи;
• заболевания дыхательной системы из-за неправильного развития зубочелюстной системы;
• проблемы с ВНЧС, вызывающие боли в голове, ушах, спине, перенапряжение мышц лица, бруксизм, нарушения осанки и пр.;
• нарушения эстетики лица: асимметрия, носогубные складки, отвисание кожи подбородка и шеи – эти и другие дефекты, вызванные неправильным прикусом, эффективно исправить можно лишь при слаженной работе косметолога и ортодонота.

Записаться на прием

Что приводит к нарушению порядка зубов?

Это — проблема эволюционного характера. Объемы умственной активности возрастают от поколения к поколению, из-за чего мозговой отдел черепа увеличивается в размерах. На зубочелюстную систему приходятся меньшие нагрузки, из-за чего челюсти уменьшаются и для нормального (правильного) формирования зубного ряда места не хватает. Дополнительно влияют костные патологии — одни из самых устойчивых в наследовании, поэтому нарушения становятся генетически закрепленной проблемой.

Виды исправления прикуса

Ортодонтические и хирургические виды исправления прикуса зависят от природы патологии. При скелетной аномалии для коррекции прикуса необходимо оперативное вмешательство. В остальных случаях, при зубных аномалиях, достаточно лишь ортодонтического лечения. В нашей клинике для этого используются элайнеры – невидимые капы, позволяющие скорректировать все виды прикусов зубов у человека любого возраста. Технология позволяет достичь гарантированного результата в заранее известный срок, и еще до начала лечения вы увидите, какой станет ваша улыбка после исправления прикуса.

Способы коррекции

Восстановлением зубного ряда занимаются ортодонты стоматологии «ДентоСпас». Набор используемых в конкретном случае методов подбирается индивидуально:

• 
  при нормальном состоянии и сохранности всех зубов используются корректирующие ортодонтические системы;

• при полном отсутствии одного или нескольких зубов применяется протезирование. Исправление прикуса без него нецелесообразно: зубы постепенно продолжат смещаться друг к другу там, где в ряду есть свободное место. Их положение не будет стабильным, и коррекция не даст результата;
• если зубы расположены слишком плотно и имеют из-за этого наклон, возможно удаление тех, которые не имеют функциональной, эстетической ценности (как правило, четвертые от центра). Образовавшиеся промежутки к концу коррекции прикуса полностью закрываются.

У вас есть вопросы об исправлении прикуса?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

+7

Диагностика

Правильность прикуса определяет врач-ортодонт на приёме. Такой специалист есть в любой стоматологической поликлинике – как в детской, так и во взрослой.

Он занимается определением правильности расположения зубов, а также подбирает методику её корректировки. Уже при первичном осмотре заметны большие промежутки между костными образованиями, их скученность, лишние зубы или выбивание их из общего ряда.

Для более точной диагностики применяют рентген-аппаратуру. Такой снимок позволяет чётко определить расстояние между зубами, расположение челюстей относительно друг друга, наличие или отсутствие больших промежутков между костными образованиями. Также рентген-снимок покажет, как лучше скорректировать прикус при наличии патологий.

Как протекают ортогнатические операции?

Любая современная ортонатическая процедура проводится при внутреннем доступе к полости рта. Это означает, что никаких внешних разрезов, ран, рубцовой ткани не будет. Тип наркоза также выбирается в каждом конкретном случае – все зависит от типа операции. Средняя продолжительность процедуры – от 30 минут до 5 часов соответственно.

Преимущества операции на челюсть:

• Гармонизация «под ключ» – операция позволяет устранить как функциональные, так и эстетические проблемы;
• Контроль состояния после операции – доктор отслеживает процесс восстановления до полного удовлетворения результатом со стороны пациента;
• Современное хирургическое вмешательство – максимально щадящее, в амбулаторных условиях, без необходимости длительного отрыва от работы.

Что делать в послеоперационный период

Кроме соблюдения всех предписаний лечащего врача нужно уделить внимание нескольким важным моментам.

1. В область челюсти нужно прикладывать лед, наносить мазь или гель от отека.
2. Строго соблюдать режим дня и гигиену: вставать, прохаживаться, не курить, принимать пищу.
3. Избегать тяжестей, не наклоняться, обойтись без резких движений.
4. Не стесняться обращаться за помощью, если присутствует какой-либо дискомфорт.

Второй по популярности вопрос касается питания в послеоперационный период. Вопреки ожиданиям, трубочка не всегда помогает. По отзывам людей, перенесших эту операцию, лучше пользоваться небольшой ложкой. Единственная сложность с приемом пищи обычно заключается только в том, что на него уходит больше времени. В стационаре пациентам в послеоперационный период назначается щадящая диета, в которой блюда подаются в протертом виде.

Сразу после возвращения домой можно выбирать привычное меню, руководствуясь своими предпочтениями. Однако в первое время пища все-таки должна быть протертой. В случае необходимости можно проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Из чего складывается стоимость ортогнатической операции

Точный расчет стоимости хирургического вмешательства можно сделать только индивидуально после проведения консультаций с ортодонтом и хирургом в выбранной вами клинике. Плюс всегда дополнительно понадобится сделать панорамный снимок или компьютерную томографию челюстно-лицевого отдела, кондилографию. Кроме того, исправление прикуса может потребовать участия смежных специалистов.

При поиске подходящей стоматологии обращайте внимание на специальные предложения клиники: в некоторых случаях вам могут предложить оплату услуг в рассрочку или по частям.

В каких случаях может потребоваться лечение?

Обычно лечение у врача-ортодонта – не для тех, кто имеет физиологически правильный ортогнатический прикус. Однако особенности строения зубочелюстной системы в некоторых случаях могут и при этом типе прикуса требовать определенной коррекции:

• Иногда при ортогнатическом прикусе может возникать проблема с зубами, стоящими неровно по отношению к остальным в ряду.
  Лечения в данном случае требуют изменения, происходящие с внешностью – такое положение может сильно портить впечатление от улыбки и доставлять психологический дискомфорт.
• Одна из возможных проблем – слишком большие по отношению к остальному ряду резцы. При этом смыкание остается верным по всем признакам, однако несоответствие возникает в положении зубов.

Строение зубочелюстного аппарата характеризуется индивидуальными признаками для каждого пациента, поэтому могут быть и другие случаи, требующие вмешательства ортодонта.

Нужно ли готовиться к ортогнатической операции

Подготовительный период может длиться не одну неделю. Как говорилось выше, ортогнатическая хирургия является полностью прогнозируемой. Поэтому на первом этапе специалист решает, какие результаты должны быть после лечения:

✔

определяет необходимые будущие параметры;

✔

находит максимально возможное количество смыканий между противоположными зубами;

✔

отслеживает, как результаты операции скажутся на внешности пациента.

В большинстве случаев при подготовке к операции хирурги используют специальные средства 3D-моделирования результата. Благодаря программному обеспечению получается шаблон и находятся те пути, которые приведут к ожидаемому эффекту от ортогнатического лечения.

Затем начинается ортодонтическое лечение на брекетах или элайнерах. Это может занять от нескольких месяцев до полутора лет. Когда зубные ряды будут выровнены, можно приступать к ортогнатической хирургии.

Ортогнатическое вмешательство занимает 4—6 часов. Затем пациент еще 3—4 дня находится в клинике под наблюдением лечащего врача. После можно возвращаться домой, а спустя 3 недели — выйти на работу.