Стоматологи применяют различные классификации кариеса для определения степени его развития. Одна из старейших таких систем — шкала, созданная американским ученым Грином Блэком. С ее помощью врачи оценивают состояние зубов при кариозном поражении и определяют метод лечения. Рассмотрим подробнее особенности этой классификации.
В этой статье
- Что такое кариес: основные характеристики заболевания
- Классы кариеса по Блэку
- Другие виды кариеса
- Диагностика
Методы стоматологии постоянно совершенствуются, но основой для современных научных разработок являются теории, разработанные в 19 и 20 веках. Так, например, многие дантисты в своей практике руководствуются классификацией Блэка, помогающей определить степень развития кариеса и способы его лечения.
В 1986 американский практикующий стоматолог Грин Вардиман Блэк разработал шкалу, которая позволяет оценить состояние зубов больного при кариозных поражениях. С помощью его классификации врачам стало проще ставить диагноз. Ранее стоматология не рассматривалась в качестве науки. После научных изысканий Блэка представление о ней изменилось, и она стала развиваться быстрее.
Американский ученый создал не только классификацию кариеса, но и первую бор-машину, работающую на ножном управлении. Кроме того, он разработал пломбировочную формулу, которая используется и по сей день. Однако наиболее известной из всех разработок стоматолога является шкала кариозных поражений по симптомам и степени распространения болезни. Расскажем, чем отличается классификация Блэка.
Классификация поражения кариесом по течению процесса
В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.
Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.
Что такое субкомпенсированный кариес и в чем его особенности
Субкомпенсированный кариес встречается примерно у 25% детей с кариозным поражением зубов. Для этой формы характерна средняя скорость распространения патологического процесса. Характерными признаками являются тусклая эмаль и поверхностное поражение без поражения глубоких тканей. Чаще всего субкомпенсированный кариес не доставляет дискомфорта, боли, поэтому обнаружить его можно только при осмотре у стоматолога.
Людям с такой формой кариеса рекомендованы плановые посещения врача-стоматолога два-три раза в год, а также санация ротовой полости и профилактические мероприятия.
Классификация кариеса по последовательности возникновения
Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.
К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.
Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба. В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.
К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.
Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.
Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.
От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.
Клиника и патогенез начального кариеса зубов
Клиника и классификация кариеса
Клинические признаки кариеса зубов хорошо изучены. Однако существуют различные мнения по вопросу о том, можно ли отнести кариес зубов к болезням организма. На положительной трактовке этого вопроса настаивали И. Г. Лукомский, Е. Е. Платонов, А. Э. Шарпенак и др. Такого же мнения придерживается А. И. Рыбаков. В то же время многие иностранные авторы считают кариес лишь патологическим процессом, которому не достает еще двух-трех важных признаков, чтобы характеризоваться как болезнь организма.
На наш взгляд, имеется значительный разрыв между современным клиническим определением кариеса и ранее существовавшими представлениями о нем. Ранее в диагноз «кариес зуба» (костоеда) вкладывали понятие о разрушении твердых тканей зуба. В настоящее время диагноз «кариес» ставят не только при разрушении тканей зуба, но и на стадии пятна, являющегося признаком деминерализации без образования видимой полости.
Имеются оправданные попытки отдельных авторов дополнить существующие клинические классификации кариеса зубов современными данными биохимических и морфологических исследований. Они диктуются необходимостью восполнить существующий разрыв между клиническими и экспериментально-теоретическими исследованиями.
И. Г. Лукомский (1949) предложил классификацию кариеса, которая не потеряла значения и в настоящее время. Автор различал два основных клинических проявления кариеса — кариозное пятно и кариозный дефект. Кариес дентина обычно является продолжением кариозного процесса, начавшегося в эмали.
Зональная классификация кариеса по И. Г. Лукомскому
- 1. Кариозное пятно: а) меловое — острый кариес;
- б) пигментированное — хронический процесс.
Кариозное пятно — это первая стадия «пятнистого поражения эмали». Поверхностный, средний и глубокий кариес — стадия дефекта. Средним кариесом называется стадия, при которой процесс распространяется за эмалево-дентинную границу вплоть до предпульпарного дентина, а глубокий — поражение предпульпарного дентина.
Darling (1956) обратил внимание на то, что некоторые белые пятна могут быть следствием гипоминерали-зации и не переходят в стадию дефекта, по сути не являясь кариесом в общепринятом представлении. Еще ранее Gottlieb (1944) считал, что кариес не начинается до тех пор, пока нет желтой пигментации в участке будущего развития патологии. В связи с этим пи зональная (клинико-топографическая) классификация кариеса И. Г. Лукомского, ни тем более другие классификации кариеса, которые не включают стадию пятна, не в состоянии обобщить современные данные о кариесе.
Г. Н. Пахомов (1968) предложил различать несколько видов кариозных пятен. Он указывал, что между белым и пигментированным пятном существует ряд переходных форм, различных как по цвету пораженной поверхности (от белого и светло-серого до коричневого и черного), так и по патоморфологической картине. Автор указывал следующие виды кариозных пятен:
- 1) белые пятна любых размеров;
- 2) коричневые кариозные пятна, занимающие менее 1/4 проксимальной поверхности зуба;
- 3) коричневые кариозные пятна, занимающие 1/4 проксимальной поверхности;
- 4) коричневые кариозные пятна, занимающие 1/3 или более проксимальной поверхности;
- 5) черные кариозные пятна, занимающие 1/4 и менее проксимальной поверхности зуба.
Г. Н. Пахомов считал, что в случае множественных кариозных пятен на зубах одного человека цвет этих пятен примерно одинаковый. Классификация кариозных пятен, разработанная Г. Н. Пахомовым, является важным дополнением к существующим классификациям и значительно расширяет современные представления о формах начального кариеса, однако в клиническом отношении она сложна, так как трудно точно определить размер пятна (особенно в области тесного контакта жевательной группы зубов).
По морфологическим признакам классификация также не является исчерпывающей.
И. Г. Лукомский указывал излюбленные места кариеса (фиссуры и складки эмали, апроксимальные поверхности коронки зуба и пришеечные области) и в зависимости от этого различал кариозные поражения на гладких поверхностях, фиссурный кариес, апроксимальный и пришеечный кариес.
Blackwell (1971) в дополнение к этому указывал, что кариес может развиваться в области шеек зубов, в месте соединения эмали и дентина, при ретракции десны, связанной с патологией пародонта или возрастом человека.
При одновременном поражении большинства зубов кариес называли системным (И. Г. Лукомский, 1948).
В клинике нередко наблюдается приостановившийся кариес. Обследуя зубы лондонских школьников с интервалом 2 года, Mellanby и Coumoutos (1946) отметили, что у 11—21% детей кариес имеет тенденцию к стабилизации. Обычно приостанавливающийся кариес наблюдается у детей чаще на окклюзионной поверхности моляров, которые в большей степени подвержены стиранию при жевании (Stones, 1966). И. Г. Лукомский называл приостанавливающийся кариес самоизлечением, которое возможно, если кариес не переходит эмалево-дентинную границу.
Согласно международной классификации болезней, кариес подразделяют на кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента.
На основании современных данных о патогенезе и клинике кариеса зубов кариес можно определить как хронический патологический процесс твердых тканей зубов.
Классификация кариеса зубов
- I. Клинические формы 1. Стадия пятна (кариозная деминерализация): а) прогрессирующая (белые или светло-желтые пятнз);
- б) интермиттирующая (коричневые пятна);
- в) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
- A. Кариес эмали (поверхностный).
- 1) фиссурный кариес.
- 1) быстротекущий кариес;
- 1) единичные поражения;
Предложенпая классифи ка цня кариеса не охватывает все возможные формы и типы проявления кариеса, а является рабочей схемой, на основании которой можно систематизировать многочисленные проявления этого патологического процесса.
Следует иметь в виду, что деминерализация, или белое пятно, является также клиническим признаком ряда других нозологических форм патологических процессов эмали (некроз, гипоплазия, флюороз и др.). С другой стороны, кариесу, который начинается в глубоких фиссурах и ямках в дентине (если отсутствует эмаль) или цементе (если произошла атрофия десны), не свойственна стадия белого кариозного пятна.
В связи с этим белые и пигментированные пятна эмали следует лишь условно считать начальным проявлением кариеса.
Начальные формы кариеса, единичные случаи деминерализации и дезинтеграции твердых тканей зуба не сопровождаются нарушениями зубочелюстной системы и сдвигами в организме. Некоторые клинические признаки кариеса на ранних стадиях (деминерализация) изучены недостаточно. Напротив, хорошо известны признаки кариеса в стадии дезинтеграции твердых тканей (образование полости).
Основное внимание нами будет уделено ранним стадиям кариозного процесса.
Топографическая классификация распространения кариеса
Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.
В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:
- Появление кариозного пятна. Очаг возникновения деминерализации зубного элемента. Процесс протекания этого пагубного явления может длиться как медленно, так и быстро, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
- Поверхностный кариес характеризуется локальным поражением эмали на зубе.
- Кариес средней степени выраженности проявляется в повреждении поверхностного слоя дентина.
- Глубокий кариес цепляет околопульпарный дентин и поражает зуб вплоть до нервных окончаний.
Как понять, что это кариес?
Кариес в стадии пятна можно по ошибке принять за гипоплазию или флюороз, поверхностный кариес имеет схожие черты с клиновидными дефектами и эрозией дентина. Важно не спутать кариес с другими заболеваниями. Чтобы отличить кариес от флюороза и гипоплазией, пораженный участок окрашивают специальным красителем. Красящие вещества активизируются только при кариесе. Также учитывают период развития патологии: гипоплазия и флюороз развиваются еще в младенческом возрасте — до прорезывания зубов, а кариес — после прорезывания на «слабых» участках зуба от негативного внешнего воздействия.
Отличия хронического кариеса от острого
Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.
Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.
Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).
Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
Доктор Greene Vardiman Black
Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.
С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.
Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.
В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.
Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.
Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.
Разновидность кариеса по степени активности
Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.
Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.
Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.
При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.
Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.
Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.
Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.
Три формы зубного кариеса
Классификация Виноградовой базируется на степенях активности кариозного поражения зубов:
- Компенсированное течение кариеса характеризуется тем, что патологический процесс развивается медленно, кариозные полости скрыты под плотным дентином, они единичны, болезнь прогрессирует относительно медленно.
- Субкомпенсированная форма заболевания развивается немного быстрее компенсированной. Для нее характерно появление темных участков на эмали и горизонтальное распространение без проникновения вглубь зуба.
- Кариес декомпенсированной формы часто является множественным, распространяется очень быстро. При таком кариесе часто поражены все зубы, которые располагаются возле щек.
Декомпенсированная форма считается самой тяжелой, в большинстве случаев сопровождается осложнениями в виде пульпита или периодонтита.
Расскажем обо всех формах кариеса более подробно.
Клинические принципы препарирования кариозных областей
Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.
При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.
От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).
Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.
На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.
Проявления кариеса у детей
Появление светлых или темных пятен на эмали зуба
Первым признаком кариеса у детей становятся белые пятна на эмали, возникающие в результате потери кальция. На этом этапе лечение может быть минимальным, нередко доктор отдает предпочтение малоинвазивным способам, например методике ICON. Стоматолог наносит специальный препарат на пораженные ткани зуба, блокируя тем самым размножение бактерий и развитие инфекционного процесса — кариес «консервируется».
Если белые участки темнеют, в патологический процесс вовлекается дентин – глубокая ткань зуба.
Образование полостей
У ребенка кариеозный процесс развивается очень быстро, и следующим этапом является образование полостей. Чаще всего их видно при осмотре даже невооруженным взглядом, а ребенок жалуется на боль во время еды.
Реакция на температуру пищи
При дальнейшем развитии кареозного процесса пораженный зуб начинает реагировать на горячую, холодную и сладкую пищу и напитки.
Боль
Боль возникает во время еды – при попадании пищи на кареозный зуб. Если инфекционный процесс распространился на пульпу, ребенок будет жаловаться на боль постоянно. Нередко неприятные ощущения возникают во время ночного сна.
5.Неприятный запах изо рта
В кареозных полостях скапливаются частички пищи, бактерии вызывают гниение, поэтому родители нередко предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта.
Периодонтит при декомпенсированном кариесе
Кроме пульпита, при декомпенсированном кариесе часто развивается еще одно грозное осложнение — воспаление тканей, окружающих корень зуба. Это заболевание называется периодонтитом.
Периодонт представляет собой связочный аппарат, удерживающий зуб в челюсти и обеспечивающий его амортизацию. Если в тканях периодонта развивается воспалительный процесс, это может приводить к расшатыванию и потере зуба. На фоне периодонтита могут образовываться гнойники, для удаления которых потребуется хирургическое вскрытие десен.
Воспаление периодонта бывает острым и хроническим. В первом случае воспаление развивается стремительно, сопровождается потемнением зуба, острым болевым синдромом, отеком пораженных тканей, воспалением щеки. Для хронического периодонтита характерны более сглаженные симптомы, болевой синдром может отсутствовать. Лечение хронической формы длительное и тяжелое, может занимать несколько месяцев.
Периодонтит сильно ослабляет иммунитет, создает очаг хронической инфекции в организме.
