Система Thermafil — инновационная методика для пломбирования каналов

Специфика строения корневого канала обуславливает наличие большого числа ответвлений, также известных как микроканалы. В ситуациях, когда по итогам проведенного пломбирования хотя бы одна из этих полостей останется незакрытой, возникает вероятность развития воспалительного процесса, при продолжительном течении приводящего к потере зуба. Избежать подобных ситуаций, и добиться качественного состояния пломб позволяет система Термофил (Thermafil), предусматривающая использование мягкого гуттаперчевого состава.

Что это такое?

Система Thermafil – новый метод стоматологического лечения, используемый для эффективного пломбирования каналов зуба. Для этого используется разогретая гуттаперча на носителе из пластика — обтураторе.
На сегодня это самая эффективная система заполнения канала с трехмерной обтурацией и полной герметизацией апекса. Такой метод лечения значительно сокращает время работы специалиста и гарантирует качественное пломбирование. Даже самые узкие, искривленные каналы поддаются надежному заполнению пломбировочным материалом.

Использование термофилов

В переводе с латинского языка термин «термофильные бактерии» означает «микроорганизмы, любящие тепло». Они живут в окружающей нас среде: в парках, скверах и лесных массивах, на дне океанов и морей, их можно найти не только в человеческом организме, но и у животных.

В зависимости от температурного режима, прокариоты делятся на психрофилы, мезофиллы и термофилы. Благодаря своим полезным свойствам эти бактерии широко используются в различных отраслях пищевой и производственной промышленности, в косметологии и медицине.

Особенно широко в последнее время термофилы используются в стоматологии как основной материал, когда производится пломбирование корневых каналов гуттаперчей.

Пломбирование корневых каналов системой Термофил

Изучение термофилов

Термофилы – это микроорганизмы, появляющиеся, размножающиеся и существующие в условиях очень высокой температуры, при которой многие другие организмы попросту не выживают. К ним можно отнести некоторые разновидности беспозвоночных червей, плесень, моллюсков, насекомых и растения.

Первые опыты по изучению этих бактерий провел американский ученый Томас Брок, который в 1970 годах опытным путем доказал, что в Йеллоустонском парке в термоисточниках вулканического происхождения живут странные микроорганизмы. особенность термофилов заключается в том, что наилучшей средой для их размножения являются высокие температуры от 45 до 90 °С.

Термофильные организмы

Следующие новаторские исследования в этой области были проведены после обнаружения горячих источников в океане. Благодаря перепадам давления температура воды в них может достигать до 300 °C. Учеными было обнаружено до ста видов различных бактерий, в том числе и термофилы. На суше самая высокая температура, при которой способны жить эти бактерии составляет 122 °С.

Некоторые биологи считают, что дальними родичами термофилов являются прокариоты (к этому виду бактерий также относятся психрофилы и мезофиллы), обитавшие на Земле до ледникового периода. Вероятно, что именно термофилы являются первыми жителями нашей планеты. Обитая и развиваясь на вулканических месторождениях, они помогли создать земную биосферу.

Виды бактерий

Существует несколько классификаций термофилов по разным критериям. В зависимости от того, какую температуру предпочитают бактерии, специалисты разделяют их на четыре группы:

1. Термо-толерантный вид. Размножаются при температуре от 10 до 60 °С. В этом они значительно отличаются от мезофилов, которые способны существовать только при очень высоких температурах. Эта группа по своим характеристикам близка к психрофилам – бактериям, которые гибнут при температуре выше 20 °С.
2. Факультативный вид. Микроорганизмы, которые могут размножаться как при комнатной температуре, так и при более высоких режимах (50 и 60 °С).
3. Облигатный вид. Для них подходит только очень высокая температура. Если она ниже 40 °С, то они погибают.
4. Экстремальный вид. Термофилы, которые гибнут при температуре ниже 60 °С, и прекрасно себя чувствуют при 80–110 °С. Хотя эти микроорганизмы могут существовать при таком же высоком температурном режиме, как и мезофилы, по своим биологическим характеристикам они отличаются.
5. В зависимости от того, насколько сильно для размножения бактерии нуждаются в кислороде, их делят на аэробные и анаэробные виды.

Сферы применения

Бактерии этого вида широко используются в разных сферах:

1. Пищевая промышленность. Анаэробные термофилы используются при создании молочных продуктов (заквасок и йогуртов). О пользе этих продуктов знают все. В них много микроэлементов, которые будут полезны и детям, и взрослым.
2. Индустрия красоты. В косметологии успешно применяются различные кисломолочные продукты, приготовленные при помощи термофильных бактерий. Например, йогурт восстанавливает эластичность и упругость кожи, является основной составляющей отбеливающих масок.
3. Переработка органики. Термофильные бактерии в ходе жизнедеятельности вырабатывают метан, который можно применять в качестве альтернативного топлива для обогрева помещений и жилых домов.
4. Очистка почвы. Эти микроорганизмы успешно борются с клостридиумами – веществами, которые образуются в почве при использовании большого количества удобрений. Очистить грунт от вредных веществ и сделать так, чтобы он плодоносил, можно применив термофилы.

Применение в стоматологии

Одной из наиболее применяемых в стоматологии процедур является процедура пломбирования канала зуба. Очень важно, чтобы она была проведена без ошибок, иначе из-за развития болезнетворных микробов у пациента могут возникнуть осложнения.

Пломбировка каналов зуба термофилом

В качестве главного материала, при помощи которого проводится обтурация (заполнение каналов лечебным веществом), используется гуттаперча – продукт, добываемый из сока растений.

Пломбирование гуттаперчей позволяет надежно и надолго решить проблему с больными каналами. С XIX века и по сей день пломба из этого материала является наилучшим решением проблемы.

Пломбировка каналов по такой методике была изобретена Б. Джонсоном.

Медицинские технологии постоянно совершенствуются, поэтому была разработана современная стоматологическая система, которая использует гуттаперчу при пломбировании канала зуба.

Система Термофил

Пломбирование каналов гуттаперчей – новый прогрессивный метод, позволяющий эффективно лечить зубы. При использовании этого метода лечение проводится быстро, давая отличный и надежный результат.

Термофил – это пластиковый или металлический обтуратор (стержень) различного диаметра, покрытый слоем гуттаперчи.

При нагревании вещество становится гибким и клейким, благодаря чему полностью заполняет канал и защищает зуб от возможной инфекции.

Прибор для разогрева обтураторов

Процесс пломбировки термофилом включает в себя следующие этапы: на стержень наносится разогретая гуттаперча. После этого штифт вводится врачом в пломбировочные каналы. При этом корень зуба должен полностью заполниться веществом, иначе может возникнуть воспаление.

Часто проводится вертикальная конденсация гуттаперчи – техника, при которой вещество наносится непрерывно и обязательно в горячем виде.

Правильно проведенная процедура лечения канала зуба полностью исключает возможность появления и развития болезнетворных микроорганизмов.

Кроме того, при применении системы Термофил в качестве зубных пломб не используются вредные и устарелые вещества.

Преимущества и недостатки метода

Метод пломбирования канала зуба гуттаперчей имеет ряд следующих преимуществ, которые выгодно отличают его от других стоматологических процедур:

• эффективное и качественное пломбирование;
• минимальный риск появления и развития инфекции;
• качественный нетоксичный материал;
• врач самостоятельно определяет глубину введения стержня;
• если необходимо повторное лечение, штифт легко извлекается из зубного корня;
• на качество лечения не влияет искривленность корневых отростков;
• лечение канала зуба проходит безболезненно.

У гуттаперчевого метода лечения практически нет недостатков, кроме одного: после того как материал отвердеет, происходит его усадка.

Такая пломбировка дорогостоящая, поэтому проводится в частных стоматологических клиниках.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/termofily.html

Общие принципы методики

Данный метод пломбирования был разработан профессором Б. Джонсоном. Первоначально в качестве носителя использовали металлические стержни, покрытые первичным гуттаперчивым слоем. Со временем система была усовершенствована и сейчас широко используется в стоматологии.

Термофил состоит из жесткого пластикового обтуратора, который покрыт слоем гуттаперчи. Для удобства применения стержни бывают разной толщины и конусности. На каждом из них имеются метки, которые позволяют контролировать глубину введения.

Гуттаперча при подогреве приобретает хорошую клейкость, за счет чего превосходно держится на стержне, а потом и непосредственно в канале. Благодаря тому, что в Thermafil находится пластиковый носитель, предотвращается усадка материала.

Процедура использования следующая:

• пластиковый стержень обрабатывается разогретой гуттаперчей;
• штифт медленными движениями вводится непосредственно в канал;
• находясь под давлением, гуттаперча плотно заполняет все имеющиеся ответвления и сам остальной объем канала.

Данная методика проведения процедуры за счет плотной герметизации всей корневой системы получила свое второе название – объемное пломбирование.

После проведения такого лечения значительно сокращается опасность возможного развития болезнетворных микроорганизмов внутри зуба.

Применение системы Термофил позволяет использовать меньшее количество композитных материалов, обладающих токсичностью. Таким образом, снижается сила боли после лечения зуба.

Методика требует немалых финансовых затрат для приобретения следующих инструментов:

• бормашина со специальной эндодонтической насадкой;
• печи для разогревания гуттаперчи;
• эндодонтические инструменты, большинство из которых дорого стоят, а применяться могут всего несколько раз.

Все вышесказанное объясняет, почему такая удобная и простая процедура лечения предлагается далеко не во всех клиниках, в основном в частных учреждениях.

Общее представление

Рассматриваемая технология относится к числу новых методик стоматологического лечения, и гарантирует надежность пломбирования за счет размещения в полости открытого канала разогретой гуттаперчи, основой для которой служит пластиковый обтуратор. Трехмерная обтурация и полная герметизация апекса исключают вероятность негативных побочных процессов, возникающих в период реабилитации. Кроме того, технология пломбирования сокращает продолжительность процедуры, и рекомендуется к применению даже при сильном искривлении каналов.

Разработанная профессором Джонсоном, изначально технология предусматривала использование в качестве носителя стержней из медицинской стали, покрытых слоем пластичного материала. В современных моделях Термофил применяются жесткие полимерные обтураторы различного диаметра и конусности, на которые наносятся отметки, облегчающие контроль погружения оборудования.

Разогретая гуттаперча обладает улучшенными адгезивными свойствами, обеспечивающими плотность фиксации как на основании, так и в полости канальцев. Наличие пластикового стержня исключает усадку материала. Методика использования системы предусматривает:

• Обработку обтуратора пломбирующей массой;
• Постепенное введение штифта в полость канала;
• Естественное заполнение ответвлений и объема в результате созданного давления.

Технология объемного пломбирования уменьшает вероятность инфицирования зубной ткани, и позволяет сократить количество композитных материалов, представляющих потенциальный источник негативного влияния на челюстной отдел. Практика показывает, что болезненные ощущения, характерные для периода восстановления после врачебного вмешательства, выражаются в меньшей степени.

При этом стоит отметить, что рассматриваемый протокол сопряжен с расходами клиники на приобретение специального оборудования, включая бормашину, оснащенную эндодонтической насадкой, печь для размягчения гуттаперчи, а также комплекты одноразовых инструментов. В результате стоимость лечения системой Thermafil оказывается выше, чем при применении альтернативных методик.

Этапы пломбирования

Пломбирование канала Термофилом происходит в несколько этапов:

• из корневого пространства удаляется пульпа;
• канальное отверстие расширяется;
• полученной полости придается форма конуса;
• со стенок полости удаляются весь инфицированный дентин;
• с помощью специального прибора апекслокатора определяется глубина отверстия;
• канальная полость несколько раз подвергается антисептической обработке;
• вся полость канала промывается Хлоргексидином;
• канальный просвет тщательно высушивается;
• введение силера;
• введение пластикового носителя;
• полное заполнение просвета;
• удаление лишнего материала;
• конденсация гуттаперчи в канальном устье;
• проведение рентгенографии запломбированного зуба для подтверждения качественного заполнения отверстия;
• антисептическая обработка полости рта после лечения.

На качество пломбирования влияют несколько основных факторов.

Правильное определение глубины отверстия

Данная методика предполагает заполнение гуттаперчей всего зуба с канальным отверстием и всеми его ответвлениями. В случае неполного пломбирования внутри зуба начнет развиваться патогенная микрофлора. Основной причиной некачественного заполнения служит ошибка в измерении глубины отверстия. Такое лечение может привести к следующим осложнениям:

• развитие воспалительного процесса, образование кисты, периодонтита, — при отсутствии должного лечения, зуб придется удалить;
• появление сильной боли, которая перейдет в невралгию.

В ходе определения глубины отверстия следует сделать снимок зуба. Так можно будет убедиться в том, что измерительный инструмент достает до дна.

Правильность механической обработки

Она проводится для достаточного расширения канального отверстия, устранения всех поверхностных дефектов и неровностей. Пломбировать необработанные каналы довольно сложно из-за их узких размеров и искривленности.

Пломбирование корневых каналов Термофилом

Выражение «природа не терпит пустоты» как нельзя кстати относится к стоматологии, а именно к лечению корневых каналов. Наверное, не найдется такого человека, который не знаком с такой стоматологической процедурой, как удаление нерва из зуба с последующим пломбированием корневых каналов. По-другому это называется эндодонтическим лечением. Удалять нервы из зубов приходится по многим причинам, но чаще по поводу осложнений кариеса – пульпита и периодонтита. После того, как нерв из зуба удален, несведущему человеку может показаться, что лечение на этом этапе можно закончить. Зуб не болит, жевать можно – что еще нужно? Но не все так просто. Пустой корневой канал, по сути, является идеальным «инкубатором» для размножения болезнетворных микробов. По этой же причине часто бывают рецидивы воспаления в околокорневых тканях зуба с неполностью или неплотно запломбированными корневыми каналами. Именно поэтому в стоматологии существуют жесткие требования к качеству пломбирования (обтурации) корневых каналов зубов.

Общепринятым стандартом качества пломбирования корневых каналов является плотное и полное заполнение корневого канала. Плотность обеспечивается физическими свойствами пломбировочного материала, а полнота – квалификацией врача. Дело в том, что корневой канал должен быть запломбирован до верхушечного отверстия, находящегося на кончике корня. Недопломбировка грозит воспалительными осложнениями (образование кисты,гранулемы), а перепломбировка (выход пломбировочного материала за верхушку корня) – болями после лечения зуба. Качество пломбирования коневых каналов напрямую зависит от мастерства врача.

Рис 1 Рис 2

Рис1. Образование кисты в результате некачественногого лечения корневого канала

Рис 2. Полноценно запломбиованные корневые каналы

Основным материалом для обтурации (заполнения) корневых каналов является гуттаперча. Гуттаперча – это продукт растительного происхождения, получаемый из млечного сока тропических растений. В стоматологии используется специальным образом обработанная гуттаперча, что придает ей требуемые свойства (плотность, рентгеноконтрастность, гибкость и др.). Еще в начале XIX века гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов. С этого момента ученые начали разрабатывать методики применения гуттаперчи в стоматологии.

За прошедшее время стоматологические материалы и технологии совершенствовались, что в итоге привело к появлению такой системы пломбирования корневых каналов как Темафил (Thermafil). Термофил – это система пломбирования корневых каналов зубов разогретой (размягченной) гуттаперчей.

Система для пломбирования корневых каналов Термофил состоит из пломбировочных штифтов и специального разогревающего прибора для размягчения гуттаперчи пломбировочного штифта.

Рис 3 Рис 4

Рис 3. Обтураторы Thermafil

Рис 4. Прибор (печь) для разогрева обтураторов

Пломбировочный штифт (обтуратор) представляет собой конусообразный стержень (может быть пластиковым или металлическим), покрытый тонким слоем гуттаперчи.

Метод пломбирования корневых каналов системой Термафил состоит из нескольких этапов. Вначале из корневого канала специальными инструментами удаляется нерв (пульпа – сосудисто- нервный пучок). Затем корневой канал расширяется и ему придается конусообразная форма. В процессе расширения со стенок корневого канала удаляется слой инфицированного дентина (внутренняя ткань зуба). Для определения длины корневого канала служит специальный прибор – апекслокатор. Он позволяет очень точно определить рабочую длину корневого канала, что необходимо для его полноценной обработки и пломбировки.

Рис 5 Рис 6

Рис 5. Апекслокатор

Рис 6. Инструменты для механической обработки корневых каналов

Непременным условием полноценной обработки корневого канала является его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в процессе лечения многократно промывается раствором сильного антисептика (гипохлорит натрия, хлоргексидин).

Когда корневой канал механически и антисептически обработан, он высушивается бумажными штифтами, которые вводятся в просвет канала.

Теперь можно приступать непосредственно к пломбированию канала. Пломбирование корневых каналов завершает лечение пульпита и лечение периодонтита. На штифте Термофил специальным ограничителем устанавливается длина, на которую должен быть введен обтуратор для полного заполнения корневого канала. Затем обтуратор разогревается прибором для размягчения гуттаперчи. Перед пломбированием на стенки корневого канала тонким слоем наносится герметик – специальная паста, обеспечивающая заполнение всех микроответвлений канала. Разогретый обтуратор плавно вводится в корневой канал до ограничителя. После чего обтуратор обрезается до устья корневого канала и делается ренгеновский снимок запломбированного зуба. Убедившись, что корневой канал полноценно запломбирован можно приступать к восстановлению зуба, что делается в следующее посещение стоматолога.

Рис 7 Рис 8

Рис 7. Пломбирование корневого канала обтуратором Thermafil

Рис 8. Обтуратор обрезан до уровны входа в корневой канал (устья канала)

Преимущества метода Термофил

Корневые каналы зубов имеют сложное анатомическое строение. В большинстве случаев основной корневой канал имеет множество боковых ответвлений – микроканалов. Как правило, эти ответвления присутствуют в верхушечной трети корневого канала – наиболее критичном к качеству пломбировки участке. Незапломбированные ответвления основного канала – потенциальные источники инфекции, приводящей к воспалительным осложнениям и, как итог, к потере зуба.

Рис 9 Рис 10

Рис 9. Разветвленная сеть ответвлений корневого канала

Рис 10. Полная обтурация основного канала и его ответвлений Термафилом

Обычные методы пломбирования корневых каналов не всегда позволяют добиться желаемого результата, а пустоты, присутствующие в корневом канале после некачественной пломбировки часто приводят к осложнениям.

Техника пломбирования каналов Термофилом лишена этих недостатков. Размягченная гуттаперча, вводимая под давлением в канал на носителе (стержне) полностью заполняет весь объем корневого канала, включая его ответвления. При пломбировке врач четко контролирует глубину введения стержня, что позволяет точно запломбировать канал до верхушечного отверстия. Пластичность носителя (стержня) дает возможность пломбирования даже сильноискривленных корневых каналов. При необходимости повторного лечения или подготовки корневого канала под штифтовую конструкцию (восстановление зуба на штифте, восстановление культевой вкладкой) Термафил несложно удалить из корневого канала.

Рентгеновские снимки. Полноценная пломбировка корневых каналов Термафилом

Проведенные исследования доказали превосходную герметизацию корневого канала после пломбирования Термофилом. Она в 20 раз выше, чем при пломбировке корневого канала обычным гуттаперчевым штифтом и вчетверо превышает аналогичный показатель при пломбировании корневого канала методом введения гуттаперчи при помощи шприца.

Преимущества и недостатки

Среди основных достоинств системы стоит отметить следующие преимущества:

• гарантия высокоэффективного герметичного пломбирования;
• риск развития воспалительного процесс маловероятен;
• материал обладает низким уровнем токсичности;
• апикальная целостность;
• возможность контролировать глубину введения штифтов;
• при необходимости повторит лечение, стержень легко извлекается из корневого отверстия;
• для качественного заполнения полостей не имеет значения искривленность корней;
• после проведенного лечения отсутствуют болезненные ощущения.

Использование данной методики делает минимальным риск того, что между канальными стенками и наполнителем останутся микроскопические пустоты. Происходит это за счет того, что середина канала заполняется специальным стержнем, который играет роль уплотнителя.

Термопластическая гуттаперча является безопасным материалом. Но среди большого количества преимуществ можно отметить один основной недостаток материала — небольшая усадка после отверждения.

Когда метод является наиболее эффективным?

Применение системы наиболее эффективно в следующих случаях:

• при инфекционных поражениях зубной корневой системы;
• когда требуется удаление воспаленной пульпы;
• в случае сильного искривления канальных ответвлений и самого канала;
• при начальном разрушении корневого канала;
• для придания формы полости перед пломбированием;
• непосредственная установка пломбы.

Самым сложным случаем является необходимость лечения ранее уже запломбированного зуба, в том случае если заполнение отверстий было проведено некачественно. В данном случае трехмерное пломбирование тоже на высоте.

Было проведено много клинических исследований, которые доказали эффективность системы Термофил. С ее помощью удается провести надежную герметизацию канальной полости с сохранением результата на много лет вперед.