Методы лечения кариеса зубов у детей

Одним из самых опасных заболеваний зубов является декомпенсированная форма кариеса. Ее название означает, что развитие патогенного процесса в зубе никак не компенсируется реакциями организма, и поэтому происходит очень быстро. Больному с большой вероятностью придется столкнуться с осложнениями в виде пульпита и периодонтита, когда не просто болит зуб, а есть реальный риск потерять его.

Кариес зубов в декомпенсированной форме

Декомпенсированная форма кариеса — это, по сути, интенсивно развивающийся кариес, патологический процесс, весьма активно протекающий в твердых тканях зуба и приводящий к их быстрому разрушению. Часто кариозные полости при такой форме заболевания множественны и имеются сразу во многих зубах.

В стоматологии имеется несколько классификаций кариеса. При классификации по остроте процесса различают следующие формы заболевания:

• компенсированная;
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная.

Декомпенсированный (острый, цветущий) кариес является наиболее опасной формой, так как он развивается значительно быстрее, чем в компенсированной и субкомпенсированной формах. Острый кариес может привести к потере зуба всего за несколько недель. В этом случае эмаль и дентин разрушаются очень быстро, а переход от начальной стадии к глубокой происходит в разы быстрее, чем при хроническом течении заболевания.

На заметку!

Само название «декомпенсированная форма» означает, что развитие кариозного процесса никак не компенсируется ответными реакциями организма. Именно в отсутствии каких-либо преград процесс протекает особенно быстро и с очень тяжелыми последствиями.

Причинами развития патологии в декомпенсированной форме являются пониженные бактерицидные свойства слюны, отсутствие гигиены полости рта, неблагоприятная диета и наследственные факторы, нездоровый образ жизни. Иногда острый кариес развивается вследствие ослабления иммунитета.

Острый кариес наиболее опасен в том случае, когда зуб не лечат. Но в отличие от других форм, он легко обнаруживается. Основные симптомы, которые сигнализируют о развитии серьезной проблемы, следующие:

• множественные заметные внешние проявления кариеса на поверхности эмали зубов;
• острые продолжительные боли в зубах;
• сильная реакция на холод, химические, механические раздражители

Важно!

Если кариозное поражение поверхности очень мало, но описанные симптомы присутствуют, нельзя откладывать визит к врачу. Под маленьким входом может находиться большая кариозная полость. Дополнительной подсказкой станет утрата блеска эмали, ее сероватый или меловидный оттенок.

Стоматолог легко диагностирует декомпенсированную форму кариеса по следующим признакам:

• широкое основание кариозной формы;
• узкий вход;
• большое количество размягченного дентина;
• острые боли в процессе зондирования.

Для диагностики обычно достаточно зонда и стоматологического зеркала. Но если кариозная полость в отдельном зубе скрыта от обозрения, делают рентгеновский снимок или используют трансиллюминацию (метод «высвечивания» скрытых кариозных участков ярким световым потоком ламп). Также при декомпенсированной форме часто используют фиссуротомию (это метод диагностического поиска скрытого кариеса с помощью профилактического иссечения «потемневших» ямок и углублений эмали на жевательных зубах).

Декомпенсированная форма кариеса развивается тем быстрее, чем ниже сопротивляемость организма. Поэтому острая форма чаще всего наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом.

Выделяют несколько групп пациентов, которые наиболее подвержены риску появления указанной патологии:

• дети с молочными зубами;
• люди, недавно перенесшие инфекционные заболевания;
• люди с нарушениями обмена веществ;
• пожилые люди с ослабленным иммунитетом.

Кариес

• Кариес
• Пульпит
• Гингивит
• Пародонтит
• Пародонтоз
• Периодонтит
• Перикоронарит
• Периимплантит
• Флюороз
• Стоматит
• Киста зуба

• Кариес
• Причины
• Стадии
• Переднего зуба
• Пришеечный
• Лечение
• Профилактика

Понятие «кариес», как и большинство медицинских терминов, пришло к нам из латинского языка, в котором данное слово означает «гниение». Действительно, по своей сути процесс постепенного разрушения зубных тканей под воздействием внутренних и внешних факторов визуально представляет собой сгнивание зуба.

Стадии кариеса

1. Зарождается кариес в виде пигментации небольшого участка эмали. Сперва он имеет белый, более светлый, нежели у самого зуба, оттенок.
2. Затем пятно начинает темнеть, приобретая постепенно желтоватую и коричневую окраску. Выявление заболевания на этом этапе способствует сохранению естественной эмали зуба за счет своевременного применения реминерализующей терапии.
3. При дальнейшем развитии пораженный участок становится шероховатым и реагирует на изменение pH-баланса ротовой полости при употреблении кислых, сладких, соленых продуктов. Для лечения данной стадии кариеса потребуется перед реминерализацией механическая обработка пятна.
4. Когда в зубе появляется кариозная полость, определяют третью стадию болезни. Интенсивность и продолжительность болезненных ощущений при этом зависит от глубины поражения. Восстановить целостность зуба в данном случае возможно будет только при помощи возмещения изъяна искусственными материалами. Предварительно удаляются поврежденные ткани, и полость подвергается антисептической обработке.

Если кариес подошел близко к корневым каналам, то его именуют глубоким. Сохранить живой зуб на данной стадии поможет своевременное и квалифицированное лечение, даже в случаях сильного поражения дентина. Перед препарированием зачастую требуется обезболивание. Если поражена ткань пульпы прибегают к депульпированию. При реставрации анатомической формы зуба наряду с пломбировочным материалом используют теплые антисептические растворы, лечебные прокладки, содержащие кальций, фторсодержащие герметики для изоляции, дентиновый и эмалевый адгезивы. По окончанию пломбирования поверхность шлифуется и полируется.

Формы протекания болезни

Исходя из характера интенсивности протекания заболевания, различают три формы активности кариеса:

• компенсированная
  , когда кариес длительный период находится в стадии пятна, так и не образуя углубления, или сформировавшаяся кариозная полость не прогрессирует долгое время (такую форму можно еще назвать хронической);
• субкомпенсированная
  , то есть скорость развития заболевания соответствует среднестатистическим показателям для конкретной возрастной группы (другими словами, классическая форма кариеса);
• декомпенсированная
  , характеризуется быстрой прогрессивностью и генерализованностью поражения (определяется как острая форма болезни).

Классификация кариеса по локализации

Современная медицина выделяет шесть классов кариозных полостей по месту их расположения. Данную классификацию предложил американский ученый Блек. Изначально такое деление разрабатывалось с целью упорядочить методы препарации и пломбирования. То есть для каждого класса подразумевалась определенная техника лечения. Итак, кариес имеет следующие типы локализации:

• 1 класс — кариозные полости, возникшие в естественных ямках, бороздах, фиссурах зубов. Наиболее часто распространенный.
• 2 класс — кариес, расположенный на апроксимальных (медиальной либо дистальной) поверхностях премоляров и моляров. Редко встречающийся. Диагностируется с помощью рентгенограммы.
• 3 класс — кариозные полости, находящиеся на апроксимальных (медиальной либо дистальной) поверхностях клыков или резцов, не затрагивающие режущий край или угол коронки. Кариес на дистальной стороне вызывает затруднения при диагностике.
• 4 класс — расположение то же, что и в третьем классе, но в область поражения входит режущий край или его часть у клыков либо резцов.
• 5 класс — возникновение заболевание вблизи шейки зубов, то есть пришеечный кариес. Характеризуется быстротой протекания.
• 6 класс — кариозные полости, находящиеся в буграх коренных зубов или в режущем крае фронтальных. Был выделен значительно позже.

Опасность декомпенсированной формы

Острый кариес опасен по многим причинам. Запущенная форма заболевания часто приводит к следующим проблемам:

• развитие пульпита и периодонтита;
• развитие пародонтита;
• раскалывание зуба;
• потеря зуба.

Кроме того, декомпенсированная форма является сигналом о нарушении работы всего организма. Незалеченный кариес зачастую является следствием уменьшения выработки слюны и снижения ее бактерицидных свойств, что сказывается на общем состоянии ротовой полости в целом. У беременных это может отразиться на общем физическом состоянии будущей матери и здоровье плода.

Почему возникает заболевание

Глубокий кариес может появиться у детей от трех, или даже от двух лет, если предыдущие стадии заболевания остались без внимания.

Причин может быть несколько.

• Неправильный образ жизни будущей мамы – курение и употребление спиртных напитков в первом триместре беременности.
• Последствие инфекций и сильного токсикоза.
• Недоношенность.
• Инфекционные заболевания, перенесенные ребенком в первые месяцы жизни.
• Неправильный прикус.
• Поражение кариесом зубов у родителей малыша.
• Частое кормление ребенка пюрированными продуктами, недостаток твердой пищи в рационе, что приводит к недостаточному вырабатыванию слюны.
• Чрезмерное количество сладкого, что способствует размножению патогенных бактерий, процессов брожения углеводов и образованию молочной кислоты.
• Недостаток в рационе продуктов с фосфором, фтором и кальцием, что приводит к деминерализации зубов, и к их постепенному разрушению.
• Недостаточная гигиена. Пренебрежение простыми правилами – чистить зубы дважды в день и полоскать рот после приема пищи – также отрицательно сказывается на здоровье зубов.

Типы заболевания

Острый кариес имеет две формы:

• средний острый;
• глубокий острый.

Отличие между средней и глубокой острой формами заключается в величине кариозной полости. При среднем остром кариесе нет необходимости в удалении нерва, а зуб поддается лечению и восстановлению. При глубоком остром кариесе обычно требуется депульпация, а при сильном разрушении зуба приходится осуществлять его удаление.

Так как при острой форме патологии разрушение тканей зуба происходит очень быстро, а наиболее подвержены заболеванию дети, в детской стоматологии принята такая их группировка:

1. Компенсированная форма (I группа);
2. Субкомпенсированная (II группа);
3. Декомпенсированная (III группа).

Группы созданы для осуществления диспансерного наблюдения.

Детский стоматолог Виноградова Т. Ф. выделила несколько диспансерных групп:

• практически здоровые зубы;
• компенсированная форма;
• субкомпенсированная форма;
• декомпенсированная форма.

Дети с компенсированной формой проходят осмотр раз в году, с убкомпенсированной — 2 раза, с декомпенсированной — 3 раза. Плановая санация снижает риск осложнений при развитии кариеса, уменьшается число пломб и удаленных зубов. Также снижается необходимость в лечении практически в два раза, уменьшается количество годовых плановых осмотров.

Наблюдение за группами риска позволяет вести учет по ряду критериев:

• общая пораженность кариесом;
• анамнез жизни;
• состояние здоровья;
• тяжесть течения заболевания.

Плановая санация и своевременная диагностика кариеса у взрослых и детей дают возможность не только вылечить его на начальных стадиях, но и предупредить развитие цветущего кариеса.

Лечение компенсированной формы кариеса

Компенсированная форма кариеса в стоматологии лечится в зависимости от стадии заболевания:

• Реминерализующая терапия. Процедура насыщения эмали зубов ионами фосфора и кальция целесообразна на начальном этапе заболевания и в качестве профилактики.
• Глубокое фторирование на основе препаратов с кальцием, фтором и фосфором позволяет восстановить ткани эмали, если компенсированная форма кариеса обнаружена в стадии пятна.
• Герметизация фиссур. Это запечатывание анатомических бороздок жевательных зубов. Чаще всего оно делается детям при поверхностном кариесе для предупреждения дальнейшего разрушения зубов. После процедуры в углублениях перестают скапливаться остатки пищи и размножаться бактерии.
• Пломбирование полостей. Метод применяется при поражении глубоких слоев зуба. Врач высверливает инфицированные ткани и при необходимости удаляет пульпу. После этого корневые каналы и коронковая часть зуба пломбируются специально предназначенными для этого материалами.

Как происходит лечение цветущего кариеса

Лечение декомпенсированной формы кариеса условно можно разделить на три стадии:

• удаление всех тканей зуба, пораженных кариесом;
• удаление нерва (при необходимости);
• реставрация зуба.

Так как при цветущем кариесе отмечается сильная болезненность, все этапы лечения осуществляются под местной анестезией или под наркозом (чаще). То есть для пациента процедуры проходят безболезненно. Современные анестетики абсолютно безопасны, гипоаллергенны, поэтому такое лечение доступно даже для беременных женщин.

Удаление пораженных тканей преимущественно осуществляется с помощью бормашины. Но это не единственная возможность. Есть и более современные методики: вымывание стоматологической пескоструйкой, выпаривание стоматологическим лазером. К сожалению, данные современные методики не имеют пока хорошей доказательной базы их эффективности для лечения серьезных кариозных поражений, и широкого распространения в нашей стране не получили.

На следующем этапе лечения (если в этом есть необходимость) осуществляется удаление зубного нерва с помощью специальной аппаратуры. Затем прочищаются и пломбируются зубные каналы.

Реставрация является последним этапом лечения. При помощи пломбировочных материалов стоматолог восстанавливает первоначальную форму зуба.

Лечение острого кариеса — сложный и продолжительный процесс. Чаще всего он проходит в два визита. Во время первого удаляются пораженные ткани и проводится медикаментозная обработка. Во время второго визита производится реставрация зуба.

Как проводится терапия декомпенсированной формы кариеса?

Это достаточно распространенное заболевание, имеющее разные формы. В нашей клинике используется стандартный метод лечения, включающий ликвидацию инфицированных тканей, удаление зубного нерва и восстановление зуба.

Часто поражается сразу несколько элементов дентального ряда. И если врач сделает вывод, что их можно вылечить за один сеанс, то с удовольствием предоставит эту услугу.

Профилактика декомпенсированной формы болезни

Предотвратить развитие острого кариеса по силам каждому. Даже при наследственной предрасположенности проблемы с зубами возникают при несоблюдении гигиены полости рта и неправильном питании.

Профилактика декомпенсированной формы болезни достаточно проста. Для её проведения необходимо:

• чистить зубы утром и вечером;
• использовать зубную пасту с фтором;
• очищать межзубные пространства зубной нитью;
• не употреблять слишком холодную и горящую пищу, напитки;
• ограничить количество мягкой и сладкой пищи, так как после ее приема на зубах формируется налет, способствующий деминерализации эмали;
• 1-4 раза в год посещать стоматолога.

Плановая санация ротовой полости дает возможность на самых ранних стадиях выявить кариес и не допустить перехода его в острую форму. Регулярные визиты к врачу позволяют вовремя обнаружить слабые места в уходе за зубами и деснами, внести коррективы и пресечь их заболевания. Поэтому посещение стоматологической клиники для проверки состояния зубов должно стать правилом для каждого, кто заботится о своем здоровье.

Как развивается болезнь

На начальной стадии появляется пятно на эмали, затем постепенно происходит ее разрушение. Чаще всего болезненные ощущения отсутствуют, поэтому проблема продолжает нарастать.

Следствием этого процесса является глубокие кариес, который сопровождается:

• Ярко выраженной реакцией на горячую, холодную и сладкую пищу;
• Сильной болью;
• Разрушением зуба.

Болезненность не стихает, ребенок отказывается от еды и плачет.

Если и на этой стадии не принимаются меры, развивается опасное для здоровья воспаление – пульпит или периодонтит.