Как удаляют зубы: основные методики удаления зубов

Из этой статьи Вы узнаете:

• удаление корня зуба – фото и видео,
• сколько времени заживает десна,
• удаление зуба – цена в Москве (на 2021 год).

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Удаление зуба – наиболее часто проводимая хирургическая процедура в стоматологии, которая (выражаясь стоматологическим языком) – заключается в экстракции зуба из зубной альвеолы. В большинстве случаев это достаточно простая хирургическая операция, и сложности возникают в основном только при удалении зубов мудрости – при наличии у них массивных искривленных корней, а также при сопутствующей патологии их прорезывания. Врачей, занимающихся удалением зубов, называют «хирургами-стоматологами».

Также тяжело удаляются порой и сильно разрушенные зубы, за которые врачу сложно «ухватиться» специальными хирургическими инструментами для удаления зубов – для этого существуют разные виды щипцов и элеваторы. Еще сложно удаляются зубы, при лечении корневых каналов которых применялся резорцин-формалиновый метод (такие зубы имеют слегка розовую окраску). Этот метод делает зубы хрупкими как стекло, и поэтому они начинают крошиться при любом механическом воздействии хирургическими инструментами.

Удаление постоянного зуба: фото

Основные показания к удалению зуба –

• затрудненное прорезывание восьмых зубов,
• значительная подвижность зуба,
• наличие очага воспаления у верхушки корня (при отсутствии возможности качественного пломбирования корневого канала),
• полное разрушение коронки зуба, но только в тех ситуациях, когда корень зуба нельзя восстановить при помощи культевой вкладки (на которую уже потом фиксируется искусственная коронка).

Важно: очень часто стоматологи-терапевты отправляют на удаление сложные зубы, с которыми им не очень хочется возиться, но которые еще можно было бы спасти. Например, даже при полном разрушении зуба (если сохранившийся корень плотный и не разрушен ниже уровня десны) – такие зубы можно восстановить культевой вкладкой и искусственной коронкой. Пациентам стоит знать, что такой вариант значительно надежнее и лучше, чем последующее восстановление отсутствующего зуба мостовидным протезом или зубным имплантом.

Как проводится удаление зуба –

Удаление зубов обычно проводится под местной анестезией, но при непереносимости всех известных анестетиков или высокой тревожности – можно провести удаление зубов под общим наркозом. Применение современных анестетиков с вазоконстрикторами (например, Ультракаина) – гарантирует полную безболезненность процедуры, но при условии, что пациент не злоупотребляет приемом анальгетиков, алкоголем или наркотическими веществами.

В ряде случаев пациенты все же предъявляют жалобы на болезненность во время процедуры, что чаще всего бывает либо при значительном остром гнойном воспалении, либо при удалении нижних моляров (6-7-8 зубов). В обоих случаях болезненность больше возникает по вине врача, т.к. говорит о недостаточных навыках постановки проводниковой анестезии. Приведем такой пример. На верхней челюсти костная ткань очень пористая, и поэтому инъекция анестетика там обычно делается в десну – прямо в проекции корня зуба. В стоматологии такая анестезия называется «инфильтрационной».

Но при удалении зубов на нижней челюсти (прежде всего 6-7-8 моляров) – делать инъекцию анестетика рядом с этими зубами бессмысленно, т.к. кость в этой области очень плотная, и поэтому анестетик просто не проникнет к корням зуба. Для обезболивания больших коренных зубов нижней челюсти применяется более сложная по технике «проводниковая анестезия». Инъекция делается в области внутренней поверхности ветви нижней челюсти, т.к. именно в этом месте проходит так называемый нижнелуночковый нерв, который обеспечивает болевую чувствительность нижних зубов с этой стороны.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже в течение нескольких минут, и сохраняется (в зависимости от вида местного анестетика) – от 15 до 45 минут. О наступлении анестезии в данном случае нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект от проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает в течение 5-10 минут, но при этом он может продолжаться вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии в данном случае нам говорят следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно: если онемение половины губы слабое или отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва. И тут вы должны либо попросить доктора повторить анестезию, либо вам придется терпеть боль. После наступления онемения мы приступаем непосредственно к удалению зуба, и в зависимости от сложности зуба – удаление может быть простым или сложным. Т.к. технически эти варианты удаления очень сильно отличаются друг от друга – мы опишем их отдельно друг от друга.

Простое удаление зуба –

Простое удаление зуба подразумевает, что оно будет длиться до 5-10 минут, и доктору не понадобится проводить разрез десны или высверливание костной ткани бормашиной, а также долго «ковыряться» в ране – в поисках обломавшейся верхушки корня. Врач просто отсоединяет десну от шейки зуба гладилкой, накладывает щипцы и раскачивает зуб. Максимум, что требуется после простого удаления – это положить внутрь лунки противовоспалительное лекарство, а также наложить 1-2 шва (например, для профилактики кровотечения).
Простое удаление корня зуба: фото

Сколько стоит удаление зуба: несложное удаление стоит в Москве от 1500 рублей, а в регионах обычно дешевле (начиная от 750 рублей). Дешевле всего удалить зуб в стоматологической поликлинике по месту жительства – при использовании лидокаина это обычно бесплатно, и оплатить предлагают только импортный анестетик. Исключение составляют только плановые операции удаления, например, ретенированных восьмых зубов, которые даже в поликлинике проводятся только платно.

На видео 3-4 ниже – вы можете увидеть как на самом деле быстро могут удаляться зубы (даже многокорневые на нижней челюсти). Без учета ожидания анестезии простое удаление зуба может занять – от 30 секунд до нескольких минут, и еще пара минут может понадобиться на наложение 1-2 швов. Последние иногда стоит наложить и при простом удалении, если есть риск кровотечения или если удалялся большой многокорневой зуб. В последнем случае обычно рана очень большая, и поэтому есть высокий риск выпадения сгустка из лунки. Наложение швов позволяет стянуть края десны над лункой удаленного зуба, уменьшив этим размер раны.

Простое удаление нижних зубов (видео 3-4) –

Важные моменты, которые позволят вам избежать осложнений…

• Что нужно обязательно рассказать врачу – если у вас есть аллергия на медикаменты, бронхиальная астма, сахарный диабет или проблемы с давлением – обязательно скажите об этом врачу. Также немаловажно предупредить о нарушении свертываемости крови и приеме антикоагулянтов (в том числе банального Аспирина, который разжижает кровь и способствует развитию кровотечения и образования гематом).
  Для женщин очень важно сообщить о начале месячных, т.к. в эти дни количество тромбоцитов в крови женщины уменьшается примерно на 30-50%, а от количества тромбоцитов зависит свертываемость крови. Если врач будет это знать – он заранее положит в лунку удаленного зуба гемостатическую губку или ушьет рану (для профилактики кровотечения, которое может случиться уже дома или ночью).
• Важно удалить из лунки грануляции – если удаляется зуб, на верхушке корня которого диагностирована киста/грануляции, то после извлечения корня нужно обязательно делать ревизию лунки и выскоблить кисту (если она не вышла вместе с зубом). Если этого не сделать, то в 100% случаев разовьется воспаление лунки.
  Обратите внимание, что на рентгеновском снимке (рис.7) диагностирована киста. Т.к. при удалении зуба киста не вышла вместе с корнем зуба (рис.8), а осталась в ране – врач выскоблил ее кюретажной ложкой (рис.9). Такая последовательность действий должна соблюдаться и при удалении любых разрушенных зубов, при отсутствии рентгеновского снимка.
• После извлечения зуба и грануляций – при необходимости лунка промывается антисептическим раствором, что особенно важно при удалении зуба на фоне гнойного воспаления у верхушки корня. После этого в лунку всегда кладут небольшое количество антисептического препарата «Альвожель», который снижает риск развития воспаления лунки (удалять его из лунки будет не нужно).
• Наложение швов – после простого удаления большинство хирургов-стоматологов редко ушивает рану. Швы позволяют сблизить края слизистой оболочки над лункой, что является хорошей профилактикой кровотечения, а также защитой кровяного сгустка (который в результате нельзя будет случайно выполоскать или повредить). При этом и на 70-90% снижается риск развития воспаления лунки, а также значительно уменьшается болевой синдром после удаления.
  Могу посоветовать всем – еще перед удалением просите хирурга обязательно наложить вам 1-2 шва. Пусть даже, если вам придется заплатить за это лишние 300-500 рублей. Основные проблемы у пациентов начинаются обычно именно после удаления зуба, и швы здесь помогут предупредить большинство возможных осложнений (с которыми многие потом по 3-5 раз ходят к врачу на повторные осмотры).
• Что нужно делать после удаления – если врач не забудет, то он обязательно расскажет вам более или менее подробно о том, как ухаживать за лункой удаленного зуба. Подробные рекомендации написаны нами в этих статьях –
  → «Подробные рекомендации по уходу», → «Какие анальгетики лучше принимать».

Как проводится удаление корня зуба (видео 5) –

Удаление корней зуба, удаление сломанного зуба – в большинстве случаев легко проводится при помощи элеваторов (при помощи которых зуб вывихивается из лунки), после чего корень просто извлекается из лунки щипцами. А вот неопытные/ равнодушные врачи при удалении корней стараются максимально глубоко наложить щипцы, скусывая при этом большой объем кости. Последнее потом приведет к невозможности установки импланта без проведения костной пластики.

Удаление корня зуба элеватором (видео 5):

Как проводится удаление зуба при флюсе (видео 6) –

Если проводят удаление зуба при флюсе (припухлости десны, щеки), то сначала врач сделает небольшой разрез около 1,5 см и выпустит весь гной, промоет рану. Только после этого будет удален сам причинный зуб, а в рану вставлен дренаж. Последний необходим для того, чтобы края разреза не слиплись, и гнойное отделяемое и сукровица продолжали выходить из раны, а не накапливались в тканях.

Вскрытие флюса на десне перед удалением зуба (видео 6):

Рекомендации после операции

• 6-7 часов после операции не употреблять пищу и не пить воду;
• сократить физические нагрузки, отказаться от посещения саун и бассейнов на 4-5 недель, чтобы предупредить развитие кровотечений;
• принимать анальгетики для снятия болевого синдрома в раннем периоде;
• регулярно принимать антибиотики, прописанные курсом на 7 дней;
• полоскать полость рта антисептическим раствором после еды;
• соблюдать щадящую диету, отказаться от твердой и раздражающей пищи;
• отказаться от курения — никотин провоцирует кровотечение.

Соблюдение рекомендаций доктора сокращает время заживления раны и предотвращает развитие осложнений.

Как проводится сложное удаление зуба –

Бывают ситуации, когда удаление зуба почти обязательно будет сложным. Например, многокорневые зубы могут иметь тонкие изогнутые корни (рис.10), которые препятствуют извлечению зуба, и поэтому один из коней часто обламывается. Или когда речь идет об удалении восьмых зубов, имеющих горизонтальное положение или сильный наклон в сторону 7 зуба.

Также сложно удаляются зубы, корневые каналы которых лечили резорцин-формалиновым методом, который параллельно придает тканям зуба хрупкость стекла и характерное розовое окрашивание. Бывают совсем «трухлявые» размягченные корни зубов, которые также сложно удалить (24stoma.ru).

Как правило, сложное удаление зуба проводится с использование бормашины, которой либо выпиливается костная ткань вокруг зуба, либо зуб распиливается на несколько частей, и части зуба удаляются по отдельности. В процессе сложного удаления также часто требуется проведение разреза, а лунка после удаления всегда ушивается. По времени сложное удаление может занять от 15 минут до часа (в среднем), что будет зависеть в том числе и от мануальных навыков врача.

Сложное удаление зуба (видео 7-8) –

На видео 7 ниже – доктор проводит удаление корня зуба с выпиливанием костной ткани вокруг зуба бормашиной (после удаления лунка заполняется костным материалом для предотвращения атрофии кости, чтобы в дальнейшем установить имплант без проведения костной пластики). На втором видео доктор распиливает бормашиной коронку зуба на 2 части, чтобы по отдельности удалить корни с частями коронок.

Также нужно отметить, что после простого удаления зубов примерно в 3-5% случаев развивается воспаление лунки (альвеолит), которое требует лечения. А вот после сложного удаления процент осложнений уже намного выше – от 25-30%. Насколько хорошо протекает заживление лунки или в ней есть воспаление – вы можете проверить, прочитав статью о ссылке ниже.

→ Как выглядит лунка зуба в норме и при воспалении

Как удалять зуб, если планируется имплантация –

Если вы планируете установить на месте удаленного зуба дентальный имплант, то ни в коем случае нельзя сначала удалять зуб, а потом только идти к имплантологу на консультацию – в противном случае вместе с имплантом вам придется потом потратиться и на костную пластику. Удалять зуб стоит только у имплантолога, причем сделать это нужно максимально атравматично для костной ткани, а в саму лунку положить костный материал, прикрыть мембраной и ушить лунку наглухо.

И тогда через 3 месяца вы получите отличную кость для имплантации зуба, и не будете нуждаться в костной пластике. Кроме того, существуют модели имплантов, которые можно устанавливать в лунку удаленного зуба (сразу же после его извлечения) – это так называемая методика немедленной имплантации. По ссылке ниже вы можете увидеть разработанный нами онлайн-калькулятор имплантации, выбрав в котором отсутствующие зубы и вариант имплантов – вы сразу увидите среднюю стоимость установки имплантов в вашем случае.

→ ОНЛАЙН-КАЛЬКУЛЯТОР СТОИМОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ »»»

Сколько заживает рана

В норме раневая поверхность заживает 4-5 недель. У пожилых пациентов заживление затягивается из-за снижения восстановления тканей и пониженной интенсивности кровообращения.

Скорость заживления зависит от масштаба процедуры и корней. В случае сложного удаления моляра с 3-4 корнями, процесс регенерации тканей затягивается до 20-25 дней.

Восстановление тканей десны проходит следующие этапы:

1. в первые дни рану закрывает сгусток крови (тромб), образовавшийся в результате остановки кровотечения;
2. через 3-4 дня после удаления, тромб рассасывается, а на поверхности раны появляется новая ткань в виде тонкой пленки;
3. костная ткань образуется по бокам лунки уже на 3 неделе;
4. через 3-6 месяцев лунка затягивается и не имеет отличий с костью челюсти.

Скорость заживления раны после удаления зависит от особенностей организма и возраста пациента. При необходимости, врач корректирует процесс регенерации тканей лекарственными препаратами и физиотерапевтическими методами.

Родом из СССР™ – сложное удаление зуба с долотом!

Долото – это инструмент времен СССР, когда в хирургических кабинетах не было бормашин для высверливания костной ткани и распиливания корней. То, как удаляют зубы долотом больше похоже на фильмы ужасов, когда доктор ставит долото острым концом на костную ткань рядом с зубом, а медсестра в это время раз за разом бьет по долоту деревянным молотком. Удаление зуба с долотом очень травматично для костной ткани челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, и часто приводит к осложнениям.

Нередко долото соскальзывает с кости и глубоко проникает в мягкие ткани дна полости рта, также долотом можно легко перфорировать гайморову пазуху верней челюсти. Очень часто использование долота приводит к травме нижнечелюстного нерва, который проходит сразу под верхушками корней нижних зубов. Такая травма может привести как к развитию неврита и длительным болям, так и к длительному онемению части лица. Использование долота недопустимо.

Удаление зуба: цена в Москве

Сколько стоит вырвать зуб – цена прежде всего будет зависеть от сложности удаления. Однако имейте в виду, что на стоимость удаления зуба повлияет и ценовая категория клиники (куда вы обратитесь). В клиниках эконом-класса цена может в 2-3 раза быть ниже по сравнению с клиниками более высокой ценовой категории. Но если вы хотите совсем недорого удалить зуб – цена будет ниже в платном отделении государственной стоматологической поликлиники.

Также стоит напомнить, что если вы имеете медицинский полис и паспорт, то по месту жительства вам могут удалить зубы бесплатно (если речь идет об удалении разрушенного зуба или по острой боли). А вот удаление по направлению ортодонта или протезиста платного отделения будет платным даже в государственной поликлинике даже при наличии полиса. Цены ниже указаны на 2021 год.

Сколько стоит удалить зуб в клинике эконом-класса –

• Простое удаление зуба – 1500 руб. в цену уже включена анестезия, но если потребуется наложить шов, то возможно с вас возьмут еще 300-500 рублей.

• Удаление зуба средней сложности – 3000 руб. в эту стоимость уже включены анестезия, швы, и иногда – повторный осмотр.

• Сложное удаление зуба – около 5000 руб. проводится обычно с высверливанием кости, проведением разреза десны. К этой категории можно отнести и удаление сложных восьмых зубов. В указанную цену включены анестезия, швы и, как правило, повторные осмотры.

Сколько стоит вырвать зуб: цена в клиниках средней и высокой ценовых категорий

• Простое удаление – 3500 руб. в эту цену уже «все включено» (анестезия, швы, повторный осмотр).

• Сложное удаление – от 7500 до 9500 руб. т.е. с проведением разреза, выпиливанием кости, а также сюда относят удаление сложных восьмых зубов. В эту стоимость уже также «все включено».

Важно: в большинстве случаев пациенту очень сложно спрогнозировать сложность будущего удаления. Но ориентиры есть. Например, все однокорневые зубы удаляются обычно очень легко, даже если необходимо провести удаление совсем разрушенного зуба. Чаще удаление бывает сложным при удалении многокорневых 6-7-8 верхних и нижних зубов.

Цена

Стоимость зависит от применяемой техники:

В кейс входит:

• анестезия;
• операция;
• снятие и наложение швов.

Дополнительные услуги:

Запись на консультацию хирурга

Противопоказания к удалению зуба –

Все перечисленные ниже противопоказания к удалению зуба не являются абсолютными. Т.е. удаление по срочным показаниям возможно даже при этих состояниях, но только в условиях стационара и при наличии незамедлительной реанимационной поддержки.

• гипертонический криз,
• экстрасистолия, выраженная аритмия,
• гемофилия, лейкоз, геморрагический диатез,
• эпилепсия, шизофрения,
• состояние после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта.

Важно: если вы принимали антикоагулянты (включая Аспирин) в течение недели перед планируемым удалением, то желательно перенести удаление еще на 1 неделю. Это необходимо с целью предотвращения развития кровотечения и образования гематомы.

Противопоказания

• заболевания сердечно-сосудистой системы в острой форме;
• высокие цифры артериального давления;
• инфекционные процессы в организме;
• период менструации у женщин, поскольку время свертывания крови увеличено, что грозит кровотечением после экстракции;
• острые, тяжелые заболевания центральной нервной системы;
• беременность, период лактации;
• гнойно-септические процессы в ротовой полости, что провоцирует сепсис; психические расстройства.

Возможность извлечения больного зуба появляется после лечения данных патологий и стабилизации состояния пациента. В случае экстренной ситуации, врач проводит удаление у пациента с наличием сопутствующих болезней. Выраженный, болевой синдром — причина обострения хронической патологии.

Можно ли беременным удалять зубы –

Удаление зуба при беременности возможно, однако решение об этом должно приниматься на основании срока беременности и тяжести воспалительного процесса, наличия острых болей… В разные периоды беременности стратегия заметно различается –

• Удаление зуба во время беременности в 1 триместре – не рекомендуется, но можно проводить только неотложные вмешательства, когда есть острая боль. Вы должны понимать, что в этом периоде существует угроза спонтанного аборта, и поэтому при возможности следует отсрочить удаление до более благоприятного периода. Самый опасный период 1 триместра длится с момента оплодотворения и до окончания 8 недели (далее относительно безопасно).

• Можно ли беременным вырывать зубы во 2 триместре – можно, т.к. риск для плода в этот период значительно уменьшается. Это связано с тем, что закладка всех органов и тканей у плода уже произошла. Однако следует учитывать токсическое воздействие анестетиков, и при возможности все-равно перенести удаление на послеродовый период.

• Удаление зуба при беременности в 3 триместре – возможно, но желательно только в первой половине третьего триместра, чтобы избежать преждевременных родов. На поздних сроках следует проводить только неотложные вмешательства.

Удаление зуба при грудном вскармливании никаких ограничений не имеет. Однако стоит предупредить стоматолога, и попросить использовать наименее токсичные анестетики. Удаление зуба при месячных не рекомендуется исключительно из-за нестабильно психи-эмоционального состояния женщин в этот период, но если есть боли, то можно смело идти к стоматологу. Надеемся, что наша статья на тему: Удаление зуба цена, отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.), 5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Удалить зуб без боли в ЦЭЛТе

Стоматологи-хирурги клиники ЦЭЛТ проводят удаление зубов абсолютно безболезненно благодаря современным анестетикам и методикам удаления. Болезненные ощущения могут возникать после проведения сложной операции по удалению зубов мудрости в период восстановления, но для того, но мы прописываем пациентам обезболивающие препараты и обязательно подробно инструктируем по всем возникающим вопросам.

При проведении простой операции используется местная анестезия. Ее же часто применяют и при сложных операциях, хотя бывают случаи, когда удаление требует общего наркоза. Это возможно, если нужно провести объемное вмешательство, а также когда у пациента имеются фобии и страхи перед вмешательством. Подбор препарата для анестезии проводится индивидуально после сбора анамнеза, с учётом хронических заболеваний пациента и наличия аллергических реакций на те или иные препараты.