Технология внутрисвязочного, или интралигаментарного обезболивания, была открыта во Франции еще в начале прошлого века, однако и сегодня остается одной из актуальных методик проведения анестезии. Обезболивание тканей и элементов зубного ряда достигается за счет инъекций анестезирующего раствора, вводимых в периодонтальные щели. Повышенное давление, возникающее при подаче состава, обеспечивает поступление основного объема в альвеолярную область, и, как следствие, в периапикальную структуру.
Рассматриваемая методика характеризуется рядом отличительных особенностей, к числу которых относятся:
- Стремительное наступление обезболивающего эффекта – с момента инъекции обычно проходит не более минуты;
- Сохранение достигнутого состояния на протяжении получаса, что вполне достаточно для большинства стоматологических операций;
- Минимальные требования к реализации протокола и отсутствие болезненных ощущений от укола;
- Отсутствие эффекта онемения ткани после завершения процедуры.
Указанные свойства обеспечивают положительную реакцию на лечение как у взрослых, так и у юных пациентов. Технология, как правило, рекомендуется для лечения детей, поскольку не сопряжена с негативными побочными проявлениями, и упрощает терапию патологий челюстного отдела.
Области применения и противопоказания
К числу клинических ситуаций, в которых рекомендуется внутрипериодонтальная анестезия, относятся:
- Удаление пульпы и экстракция элементов зубного ряда;
- Терапия, направленная на лечение кариеса в поверхностной и средней форме развития;
- Планирование установки искусственных коронок;
- Препарирование зубной эмали при подготовке опорных единиц под протезы;
- Лечение воспалительных процессов, локализованных в тканях полости рта.
Кроме того, методика рекомендована при лечении беременных и малолетних пациентов, что обуславливается отсутствием болезненных ощущений и побочных проявлений.
Среди противопоказаний, ограничивающих возможность анестезии в соответствии с рассматриваемым протоколом, стоит выделить:
- Наличие гнойных образований в структуре периодонта;
- Образование флюса, кист и пародонтальных карманов;
- Необходимость лечения или выполнения иных процедур с клыками.
Последнее ограничение обуславливается меньшей вероятностью удачного исхода анестезии, завершающейся достижением эффекта обезболивания только в четырех случаях из десяти. Столь низкие показатели связаны с особенностями анатомического строения данной категории зубов, обладающих удлиненной корневой частью.
Анестезия в современной стоматологии давно стала комфортной и совершенно безболезненной манипуляцией. Ведь у врача есть все для того что бы пациент ничего не почувствовал кроме небольшого давления во время приема.
Анестезия делится на несколько видов и этапов. Виды местной анестезии
- Аппликационная
- Инфильтрационная
- Проводниковая
- Внутрипульпарная
- Интралигаментарная
- Остеоцентральная
Аппликационная анестезия
Для начального точечного обезболивания используется аппликационная анестезия: место вокруг зуба смазывается гелем, на стерильной ватной палочке, который дает эффект небольшого онемения в области десны буквально за 30 секунд, благодаря ей место вкола становиться совершенно нечувствительным.
Для всех видов анестезии используется карпульный шприц и карпула с анестетиком, у которого маленькая тонкая, как волос, короткая иголочка. Сам же анестетик вводится очень медленно, и иногда даже порционно, тем самым не доставляет ни какой чувствительности пациенту, кроме чувства распирания.
Инфильтрационная анестезия
Эта анестезия проводится чаще всего для лечения зубов на верхней челюсти, при лечении кариеса, удалении зубов, лечении корневых каналов у зуба, резекции корня зуба, пластики уздечки, пластики десны, имплантации, синус-лифтинга. Реже, на нижней челюсти, только по необходимости — при профессиональной гигиене полости рта, при парадонтологической чистке и при небольшом лечении передних зубов. Данный вид анестезии наступает очень быстро буквально 3-5 мин, и действие ее длится не больше 1,5 часов.
Проводниковая анестезия
Эта анестезия делается только на нижнюю челюсть, при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов. Вводится она не в область предполагаемого лечения, а ближе к нерву, отвечающему за этот участок челюсти. При такой анестезии немеет половина челюсти, половина языка, нижняя губа на половину и щека, со стороны которой делали анестезию. У данного вида обезболивания есть большое преимущество перед инфильтрационной анестезией — во время ее наступления можно лечить или удалять сразу несколько зубов. Наступает такая анестезия не сразу, а через 10-15 минут, но действие ее длится до 4 часов. Во время любой анестезии лицо пациента ни как не меняется, нет ни каких ассиметричных изменений, это всего лишь ощущения. Что бы анестезия отошла чуть быстрее, после лечения рекомендуют выпить теплого чая, и любого другого теплого напитка. Прием пищи после проводниковой анестезии не рекомендуется из-за высокой вероятности травмирования щеки или губы, ведь они практически не чувствительны.
Внутрипульпарная анестезия
Данный вид анестезии проводится при недостатке проводниковой или инфильтрационной, во время лечения каналов зуба. Используется очень тонкая иголочка 0,3 мм с укороченным скосом. Ее можно адаптировать (изогнуть) под любую полость. Анестезия в данном случае делается прямо в пульпу, где и находится нерв зуба.
Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия
Интралигаментарную анестезию делают в периодонтальную связку вокруг зуба. Так же она добавляется при инфильтрационной и проводниковой анестезии, если их не достаточно. Продолжительность данной анестезии 30-40 мин. Анестетика вводится очень мало и медленно. Обычно одной такой анестезии недостаточно для лечения или удаления зуба.
Остеоцентральная анестезия
Эта анестезия проводится специальным электронным аппаратом прямо в кость. Совершенно безболезненно 1 уколом можно обезболить до 6 зубов. Огромный плюс данной анестезии это то, что про боязнь накусать губу можно забыть — анемения не будет. Наконечником аппарата управляют как ручкой, что позволяет сделать процедуру еще комфортнее для пациента.
Современные анестетики для местной анестезии в стоматологии
Современные анестетики делаются на основе Артикаина. Он превосходит устаревший новокаин и лидокаин. Содержится в анестетиках: Убистезин, Ультракаин, Септонест. Многие анестетики так же содержат в себе адреналин и эпинефрин, они помогают держаться анестезии дольше по времени за счёт сужения сосудов в области инъекции.
Ультракаин ДС форте применяется чаще всего для проводниковой анестезии.
Ультракаин ДС применяется для инфильтрационной анестезии, а так же для детей, беременных и кормящих женщин и людей с повышенным артериальным давлением.
Убистезин и Убестезин-форте применяются для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Содержат артикаин и эпинефрин.
Септанест — этот анестетик содержит в себе помимо артикаина и эпинефрина адреналин, поэтому противопоказан детям, пациентам с тахикардией и анемией. Но благодаря сужению сосудов у пациентов без противопоказаний, анестезия с этим анестетиком наступает намного быстрее и её действие более продолжительное.
Сканданест — этот анестетик сделан на основе мепивакаина. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии, при лечении кариеса, удалении зуба и тд. Оказывает быстрое и сильное действие до четырех часов.
{jlcommentspro}
Разновидности анестетиков и инъекторов
Для проведения внутрисвязочной анестезии применяются специальные карпульные шприцы. В стоматологии доступен широкий перечень моделей, однако все они соответствуют стандартным критериям, к числу которых относятся:
- Поддержание в процессе совершения инъекции повышенного давления;
- Наличие в структуре специальной системы отвода жидкости;
- Оснащенность поворотной или угловой насадкой, меняющей наклон иглы.
Кроме того, обязательным условием выступает использование материалов, устойчивых к стерилизационным процедурам, легкость и удобство эксплуатации.
Среди популярных моделей карпульных шприцов выделяют:
- STERINJECT и PERI-PRESS – крестообразные изделия, предусматривающие наличие защелки для одновременной фиксации четырьмя пальцами. Приложение мышечной силы позволяет вводить 0,2 мл анестетика при каждом нажатии рычага;
- CITOJECT – модели, по форме схожие со стандартной авторучкой. Наличие поршневого элемента и гребенки обеспечивает ввод 0,3 мл состава во время инъекции;
- PAROJECT – полые малогабаритные шприцы цилиндрической формы, изготавливаемые из металла, и подающие до 0,6 мл раствора за одно нажатие.
Кроме того, популярностью среди стоматологов также пользуются и другие модели, включая российскую разработку ИС-01-1-Мид, отличающуюся конструкцией поворотной головки.
Анестетики, применяемые при обезболивании, относятся к категории карпулированных составов локального действия. Стандартная ампула содержит 1,8 мл раствора, содержащего амидный анестетик и вазоконстриктор.
Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты
В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии, например, проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие. Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. Как правило, современные стоматологические клиники в Москве использует карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как стоматологу не приходится их вскрывать, благодаря чему контакт лекарства с воздухом исключается.
Преимущества методики
Среди положительных аспектов, которыми характеризуется интралигаментарная анестезия, выделяют:
- Удобство реализации протокола, не требующего специальных навыков;
- Эффективное действие состава, гарантирующего необходимый результат в 99% случаев;
- Безопасность и безболезненность процедуры для пациентов;
- Оперативное достижение необходимого эффекта.
Технология обеспечивает корректное обезболивание, позволяющее проводить практически любые виды стоматологических вмешательств.
Общая анестезия в стоматологии
В некоторых случаях пациенту может потребоваться лечение зубов под общим наркозом. Как правило, к нему прибегают при необходимости серьезного и длительного лечения, например, удаления нескольких зубов за один раз или сложных операций на челюсти. Показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть серьезная дентофобия или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с доктором, либо у него могут возникать неожиданные реакции на действия врача, как, например, при эпилепсии.
В качестве альтернативы общему обезболиванию для коррекции настроения и избавления от страха стоматологического лечения существует седация в стоматологии. Она не «выключает» сознание, а погружает в полудрему и успокаивает, помогает расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не обезболивание, поэтому она применяется в комплексе с местной анестезией.
Когда применяется анестезия в детской стоматологии?
У большинства взрослых людей страх перед лечением зубов остался с детства, поэтому сегодня одной из задач детского стоматолога является предотвращение возникновения дентофобии или избавление от страхов, которые уже успели сформироваться у ребенка. Общая анестезия — это зачастую единственный способ решить проблемы с зубами у детей до трех лет, а также у малышей с особенностями развития, в частности, с аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсией.
Проводить лечение зубов у детей под наркозом приходится далеко не всегда. Маленький пациент, попавший к доброму и открытому доктору, позволит произвести большинство манипуляций, находясь в сознании. Главное условие — эти манипуляции должны быть безболезненными. По некоторым исследованиям, сегодня самой болезненной процедурой для ребенка является сам укол анестетика. Именно поэтому в детской стоматологии перед уколом применяют аппликационную анестезию, препараты для которой имеют приятный вкус, что способствует хорошему настроению у детей и их сотрудничеству с врачом.
Кроме того, сегодня в стоматологиях уже не редкость аппарат для компьютерной анестезии, позволяющий безболезненно вводить лекарство и четко отмерять его правильную дозировку.
Общее представление
Интралигаментарная анестезия – вариант местного обезболивания, принцип действия которого состоит во введении состава, имеющего эффект точечного воздействия в периодонтальном пространстве.
Спецификой данного способа является более высокое давление в процессе подачи препарата, чем при стандартном наркозе.
Если давящая сила будет в пределах нормы, то малый процент состава локализуется в периодонтальной щелевидной полости, а основная жидкость достигнет внутрикостных слоев альвеоляра. Оттуда начнется ее распространение в периапикальную зону, задавая анальгетику внутрикостное действие.
Основная задача процедуры – обезболивание мягких фрагментов ротовой полости и твердых тканей зубов в момент проведения операционных манипуляций.
Состав начинает действовать, уже спустя минуту после введения препарата, а стойкий эффект при этом держится на протяжении получаса. Этого промежутка времени вполне достаточно для проведения не только стандартных хирургических действий, но и операций среднего и высокого уровня сложности.
Наиболее оправдано применение данной методики для людей с достаточно низким болевым порогом и детям, поскольку не сопровождается полным онемением челюстного аппарата и дисфункцией речи, что так пугает маленьких пациентов.
Какие особенности имеет анестезия в стоматологии для беременных?
Беременным женщинам также важно обеспечить лечение зубов без боли. Однако обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства (они же — вазоконстрикторы) для того, чтобы удержать его в нужном месте и продлить его действие. Вазоконстрикторы также снижают выраженность вероятных общих побочных эффектов и уменьшают кровотечение. К примеру, адреналин, добавленный к четырехпроцентному раствору артикаина, позволяет продлить его обезболивающее действие с трех до сорока пяти минут.
Только мепивакаин может использоваться без адреналина, так как, в отличие от других препаратов для местной анестезии, используемых в стоматологии (артикаин, который считается сегодня лучшим вариантом, новокаин и лидокаин), не обладает способностью расширять кровеносные сосуды в месте введения, а значит, может быть рекомендован для беременных женщин, детей, а также других категорий пациентов, которым нельзя вводить адреналин. К ним относятся, например, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, тяжелыми формами сахарного диабета, выраженным тиреотоксикозом.
