Лечение подвижности зубов: основные методы лечения

Содержание:

1. Когда все дело в физиологии
2. Почему возникает проблема
3. Насколько сильно могут расшатываться коренные единицы
4. Лечение

Если при надавливании на клык, резец или моляр, он начинает сильно шататься, нужно срочно идти на консультацию к врачу. Доктор проведет несложную диагностику и объяснит, в чем дело. Отказ от стоматологического лечения при патологической подвижности зубов — шаг навстречу беззубой улыбке.

А вы знаете что все зубные патологии можно вылечить элайнерами?

Хочу узнать больше о движении зубов на элайнерах

Создана классификация этого патологического процесса движения зубов:

• Во время первой стадии
  зубы двигаются назад — вперед или, выражаясь медицинским языком, имеют вестибуло-орально направленную подвижность.
• Когда помимо этого зубы совершают движения в боковых направлениях наступает вторая стадия
  .
• При самой опасной, третьей стадии
  , к упомянутым ранее добавляются вертикальные и круговые движения. Зубы уже начинают выходить из костной альвеолы.

Если две первые стадии подлежат лечению и имеют определенный шанс на восстановление, то последняя стадия подвижности является своеобразным приговором — зуб следует удалить.

Почему возникает нарушение

Зубы начинают шататься по разным причинам. Самые распространенные из них:

• Несоблюдение правил гигиены полости рта. Если человек плохо очищает зубные коронки, на их поверхности откладывается мягкий налет. Постепенно он превращается в залежи твердого камня, уходящие вдоль корней глубоко под десны. Тогда развивается воспалительный процесс. Мягкие ткани отекают, краснеют, связочный аппарат медленно разрушается. Человек может заметить, что у него часто идет кровь из десны, а отдельные зубы стали шататься сильнее, чем обычно.
• Отказ от ежегодного прохождения процедуры профессиональной гигиены. Эта причина также связана со скоплением зубного камня. Очень важно раз в год избавляться от него с помощью профессионального ультразвукового скайлера.
• Искривления прикуса. Бывает, что криво стоящие единицы оказывают сильное давление на своих соседей. Отсюда — расшатывание последних.
• Эндокринные заболевания. Многие эндокринные патологии приводят к ухудшению кровоснабжения тканей пародонта. К зубным корням поступает меньшее количество необоримых питательных веществ и кислорода. Как следствие, они начинают хуже удерживаться в лунках.
• Очень важно, чтобы искусственные единицы не мешали натуральным, не давили на них. Они должны соответствовать зубному ряду как по форме, так и по размеру.

Некачественная установка протезов/имплантатов.

• Врожденные нарушения в строении зубочелюстной системы. Бывает, что подвижность возникает из-за слишком короткой уздечки губ/языка. Тогда связочный аппарат ротовой полости функционирует неправильно.
• Воспаление пародонта, а также другие заболевания пародонтальных тканей невоспалительного характера. При пародонтозе, пародонтите единицы быстро расшатываются. Работа связочного аппарата сильно ухудшается.
• Разрушение альвеолярных отростков. Не очень распространенная причина подвижности, но все-таки иногда стоматологи с ней сталкиваются. Атрофия является следствием воспалительных процессов, травматических повреждений десен.

То, что в себя будет включать лечение подвижности, зависит от первопричины аномального состояния. Поэтому перед составлением коррекционной схемы врач в обязательном порядке проводит диагностические процедуры.

В чем причина возникновения патологической подвижности у зубов?

Хорошо известное заболевание пародонтит служит основной причиной данной проблемы. Эта болезнь имеет воспалительный характер и характеризуется деструкцией и уменьшением, прилежащих к зубу тканей. Зубодесневые отложения вызывают воспалительные процессы десен, которые распространяются на окружающую кость и связочный аппарат. Воспаленные ткани очень быстро растворяются и подменяются грануляционной тканью. И в результате того, что кости больше нет, зубы и приобретают патологию в виде подвижности.

Насколько сильно могут расшатываться коренные единицы

Врачи выделяют несколько степеней подвижности:

• I. Смещение коронки в горизонтальном направлении составляет не более одного миллиметра относительно соседей.
• II. Смещение более чем на миллиметр. Параллельно может наблюдаться небольшое расшатывание относительно вертикальной оси.
• III. Единица двигается во всех направлениях.
• IV. Коронка очень подвижна и даже может прокручиваться вокруг собственной оси.

Ясно, что проще всего вылечить пациента с первой степенью подвижности. Чем сильнее расшатывание, тем более серьезные манипуляции приходится проводить доктору, чтобы сохранить зубной ряд в целостности.

А вы знаете что все зубные патологии можно вылечить элайнерами?

Компания Star Smile ведущий российский производитель элайнеров. В основе проектирования каждого комплекта элайнеров для пациентов лежит точное математическое моделирование физиологии перемещения зубов пациента с учетом имеющейся патологии. Что это значит? Это значит что Ваши зубы будут поставлены на место максимально быстро и комфортно с помощью элайнеров Star Smile!
Специалисты Star Smile работают более чем в 70 (!) городах России. Мы всегда можем вас проконсультировать в Вашем городе бесплатно. А главное — вылечить с помощью элайнеров раз и навсегда!

Лечение

При подборе лечебной схемы дантист учитывает:

• общее состояние здоровья пациента;
• причину нарушения;
• состояние и расположение зуба;
• степень расшатывания.

Если нарушение обусловлено внутренними процессами, например, гормональным сбоем или эндокринным заболеванием, то нужно работать именно с первопричиной. Если единица стала подвижной из-за травмы или разрушения тканей пародонта, встает вопрос о шинировании — установке специальной стоматологической конструкции, заставляющей коронку постоянно находиться в одном положении.

Виды шин, используемые при лечении

Чтобы избавить человека от выраженной подвижности клыков, моляров, резцов, врачи применяют следующие шинирующие системы:

• Кольцевую. Поверх коронок надевают колечки из металла, соединенные между собой. В итоге подвижные единицы становятся более устойчивыми.
• Полукольцевую. Работает по аналогии с предыдущей, но используемые элементы выглядят, как полукольца, а не кольца. Для получения лучшей эстетики их фиксируют с обратной стороны зубного ряда, поэтому во время улыбки они почти незаметны окружающим.
• Колпачковую. Шина включает в себя небольшие соединенные между собой колпачки. Они покрывают режущие края и частично заходят на поверхность коронок.
• Коронковую. Подвижные зубы предварительно обтачивают, а затем покрывают стоматологическими коронками. По обеим сторонам от моста обтачивают по одной здоровой устойчивой единице. За счет этого прогрессирование расшатывания становится невозможным.
• Вкладочную. Этот вариант лечения схож с колпачковым. Только здесь не надевают поверх коронок колпачки, а делают углубления в режущей поверхности зубов и закладывают в них специальные миниатюрные вкладки. Получается, что все единицы ряда надежно соединены между собой.

Не всегда шинирование оказывается эффективным. Если аномальный процесс сильно запущен, то через некоторое время зубы опять начинают шататься. Но в большинстве случаев врачам все-таки удается устранить подвижность, используя шины.

Как двигаются зубы при ортодонтическом лечении?

Немного теории о движении зубов

С помощью волокон соединительной ткани зуб закреплен в зубной лунке. Эта связка носит название приодонтальной. Когда же на стенки зубной лунки постоянно воздействует сила, поступающая от капп для выравнивания зубов, в периодонте появляются области натяжения и давления. В зубной лунке начинают происходить перестроечные процессы костной ткани, которые запускают резорбцию (рассасывание) кости и затем её построение (остеогенез). В области давления происходит сокращение периодонтальной щели, а в области растяжения происходит расширение. При давлении волокна связки зуба и находящиеся в этих местах нервы и сосуды сжимаются. Поверхность альвеолы, расположенная у корня зуба, испытывает резорбцию.

В области натяжения связки зуба растягиваются, происходит процесс образования костной ткани. Оба эти процесса проходят одновременно, но с изменяющейся интенсивностью, зависящей от этапа лечения. Добиться нужного перемещения можно только приложив к челюсти и зубам определенную силу. Эмпирическим путем установлено, что меньшая сила, оказанная каппами для исправления прикуса, приводит к более быстрому перемещению зубов. Объясняется это спецификой процессов регенерации и резорбции зубной ткани и альвеолярных структур. Вот почему ортодонтическое движение зубов — это медленный процесс, производимый в необходимом направлении под воздействием небольших сил. Если сделать нагрузку для перемещения зубов большей силы, то сосудисто- нервные пучки не успеют вовремя перестроиться. Без достаточной иннервации и правильного кровотока положение зуба плохо поддается коррекции.

Теперь посмотрим, как движение зубов происходит на практике при лечении ортодонтических патологий.

Движение зубов при лечении патологии «скученность зубов»

Как при скученности зубы двигаются в ровное положение с помощью элайнеров

Комментирует процесс движения зубов клинический директор компании Star Smile, врач-ортодонт Спесивцев Александр Вениаминович:

— Давайте обратим внимание на верхнем видео, как верхняя и нижняя челюсти соприкасаются с собой на исходе ситуации лечения: мы видим прекрасное положение, прекрасный наклон передних зубов, отличную форму, совпадение всех средних линий, всех линейных параметров. Что, в общем-то, позволяет нам думать о том, что пациент в целом должен остаться доволен таким результатом.

Самое главное — как вы успели уже заметить, просмотрев видео — что одним из ключевых моментов технологии лечения на элайнерах является создание 3D виртуального сетапа

. То есть мы с вами сидим перед компьютером и видим ТО, что получится в результате лечения ДО его начала. Этот акцент сделан специально, поскольку многим из нас тяжело понять в принципе как двигаются зубы.

Подобная технология, подобная 3D картинка как раз и дает ответы. Поэтому — смотрите, анализируйте и — начинайте свой ортодонтический путь в исправлении своих не очень ровных зубов!

Движение зубов при лечении перекрестного прикуса

У этого пациента — перекрестный прикус. Мы видим не очень узкую, а наоборот — очень широкую юбкообразную форму верхних центральных резцов. В технологии элайнеров мы очень часто применяем различные различные способы корректировки размера зубов для того, чтобы создать место для выравнивания. Поэтому здесь, как говорится, “руки чешутся” вмешаться в ситуацию и немножечко — скажем так — “подпилить” зубы с боков, чтобы сделать их более симпатичными. И тем самым создать оптимальное место для выравнивания.

3D виртуальный сетап показывает какими ровными станут его зубы при перекрестном прикусе

Достаточно классические задачи стоят перед каждым врачом, который показывает 3D-виртуальный сетап пациенту. Сетап показывает как меняется положение зубов, как меняется слегка форма. На нижней челюсти и на верхней челюсти слева мы видим не совсем правильное положение двух последних зубов, двух моляров: верхний очень сильно наклоняется в щечную сторону, а нижний наоборот — к языку наклонен. Это и есть перекрестный прикус. На видео видно перемещение всех зубов в нормальное положение.

Основные методы определения подвижности зубов

Традиционно оценку шаткости проводят по субъективным ощущениям стоматолога и больного. Точное измерение возможно с помощью специальных устройств, но их применение ограничено из-за сложности методики. Для постановки диагноза дополнительно проводят рентгенографию, позволяющую увидеть заболевания пародонта или другие нарушения.

Направление и величину отклонения проверяют с помощью пинцета. Инструмент прикладывают к верхней части коронки и двигают в разных направлениях. Чтобы увидеть вертикальное или круговое движение, коронку зажимают пинцетом, приподнимают вверх или крутят.

Избирательное пришлифовывание зубов

— один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

Задачи избирательного пришлифовывания зубов:

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса:

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

Показания к избирательному пришлифовыванию:

— Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

— Деформации окклюзионных поверхностей;

— Аномалии прикуса

Методика избирательного пришлифовывания зубов:

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

1. Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
2. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
3. Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

Конструктивно ортодонтические аппараты имеют некоторые отличия от классических, к ним относятся:

— Применение минимальных сил для перемещения зубов.

— Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.). Затем трансформируется и передается на костные структуры челюстей, височно-нижнечелюстной сустав и череп. Такая физиологическая нагрузка способствует нормализации трофики и обмену веществ, стимулирует процессы роста и развития.

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

Термин «травматическая окклюзия» предложил P.R.Stillmanв 1919г. Для характеристики и определения перегрузки пародонта предложены и другие термины:

— «травматическая артикуляция»

— «функциональный травматизм»

— «патологическая окклюзия»

— «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

По механизму развития различают три вида травматической окклюзии:

— Первичную

— Вторичную

— Комбинированную

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

Вторичнаятравматическая окклюзия:

В основе ее патогенеза лежат патологические изменения тканей пародонта. При этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются:

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

2). Гингивитом.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.