Ультразвук в стоматологии. Глубокое очищение зубов

Во времена минимально инвазивных методов лечения использование пьезоэлектрического оборудования становится все более распространенным среди стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, которые проводят хирургические операции. Лазер в стоматологии используется для проведения хирургические манипуляций с минимальным дискомфортом для пациента. Однако пьезоэлектрическое оборудование позволяет обрабатывать твердые ткани деликатно благодаря применению ультразвуковой хирургии. Итак, как удаляют зубной камень ультразвуком и в чем преимущества такого способа.

Что такое пьезохирургия

Пьезоэлектрический эффект — физический принцип, согласно которому кристаллы кварца вибрируют при приложении электрического тока. Благодаря специальным механизмам передачи вибрации, генерируемой кварцем и преобразовавшейся в колебательные движения вставки, что позволяет избирательно удалять ткань. Эта процедура доказала эффективность в различных областях хирургии.

Главное преимущество пьезохирургии в том, что мягкие ткани, которые контактируют с вибрирующим материалом, не повреждаются. Это снижает риск травмирования жизненно важных нервов или сосудов.

Важным свойством, дополнительно подтверждающим преимущества использования пьезоэлектрического оборудования, считается способность отклонять вибрацию препарата через инструмент. Достигнутая подготовка менее твердых и мягких тканей позволяет использовать меньшие доступы и снижает заболеваемость у пациентов, перенесших апикоэктомию.

Этапы профессиональной гигиены протезов с имплантами

Если одиночная коронка или мостовидный протез закреплены на имплантах цементным раствором, то такие протезы не снимаются. Комплексная чистка в этом случае проходит точно также, как и для собственных зубов, но с некоторыми особенностями. В основном они касаются специальных настроек аппаратуры для бережной обработки области имплантации и протезирования.

Если же вам установлены протезы с фиксацией на имплантах при помощи винтового крепления, то профессиональная гигиена проводится со снятием конструкции – протез при этом очищается дополнительно уже вне полости рта.

Удаление зубов ультразвуком

В пьезохирургии удаление зубов с помощью ультразвука встречается чаще всего. Это одна из самых распространенных процедур. Итак, как удаляют зубы мудрости ультразвуком? И как удаляют корни зуба ультразвуком? Так вот, расположены они в глубине челюсти и удалить их щипцами непросто, да и к тому же иногда они скрыты под слоем кости и мягких тканей. Поэтому удаление с помощью ультразвука – оптимальный вариант.

К тому же одна из самых больших проблем, которая беспокоит пациентов при удалении зуба, — это боязнь боли. В таких случаях многим интересно, как удаляют зубы ультразвуком. Ведь с технологией безболезненного удаления ультразвуковым пьезотомом пациент может забыть о тревогах. Пьезотомный ультразвук не только помогает безопасно, безболезненно удалить зубы, но и сокращает время процедуры. К тому же с помощью этого препарата можно провести удаление с ювелирной точности.

Также многих интересует можно ли убрать кариес ультразвуком и как лечат кариес лазером. Лазер помогает свести к минимуму кровотечение и отек во время лечения мягких тканей. Лазеры используются для удаления кариеса и подготовки эмали для установки пломбы. Лазеры также используются для лечения или упрочнения пломбы. Для более запущенных случаев кариеса лазер используется вместе с традиционным стоматологическим сверлом.

Механические и ультразвуковые аппараты для чистки зубов в пародонтологии

Drisko CL, Cochran DL, Blieden T, Bouwsma OJ, Cohen RE, Damoulis P, Fine JB, Greenstein G, Hinrichs J, Somerman MJ, Iacono V, Genco RJ; Исследование, Исследовательский комитет американской академии периодонтологии
Ультразвуковые и механические аппараты, по-видимому, достигают тех же результатов, что и ручные инструменты для удаления зубного налета, камня и эндотоксина. Ультразвуковые аппараты, используемые при средней мощности, производят меньше повреждений поверхности корня, чем ручные или воздушные скалеры. Благодаря ширине инструмента, фуркации более доступными с использованием ультразвукового аппарата, чем ручного скейлера.

Не выяснено, после испоьзования какого скалера шероховатость поверхности корня более или менее выражена. Но также неясно, влияет ли шероховатость поверхности корня на более длительное заживление. Чистка пародонта и околокорневая чистка включают тщательное удаление зубного камня, но полное удаление камня не должно быть целью лечения пародонта. Исследования показали, что эндотоксин слабо адсорбируется на поверхности корня и может быть легко удален легкими перекрывающимися движениями с помощью ультразвукового скалера. Существенным недостатком механических скейлеров является создание загрязненного аэрозоля.

J Periodontol. 2000 Ноябрь ;71(11):1792-801

Противопоказания к ультразвуковому удалению зубов

Однако у этой хирургической процедуры есть и противопоказания, из-за которых к ней не рекомендуется прибегать:

1. Состояние, не подходящее для удаления зуба.
2. Процедура запрещена беременным с 1 по 3 семестр.
3. После химиотерапии и лучевой терапии в течение 6 месяцев.
4. Если у пациента одонтогенная инфекция, стоматит или если недиагностированное поражение.

Лечение зубов ультразвуком подходит для большого количества стоматологических показаний. Более широкое использование связано с его простым обращением и избирательностью при удалении костной ткани, что гарантирует максимальную безопасность при проведении костной хирургии. Кроме того, можно достичь высокой точности, что является существенным преимуществом, особенно в ограниченном пространстве.

Стоимость услуг

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Что делать дома после профессиональной гигиены

Чтобы сохранить результат профессиональной чистки как можно дольше, пациенту нужно учитывать особенности домашней гигиены с имплантами.

• правильно подобрать зубную щетку: рекомендуется обычная (не электрическая!) щетка (мягкая или средней жесткости), менять которую нужно один раз в 3-4 месяца,
• обязательно использовать ирригатор: при полном восстановлении зубов между собственной и искусственной десной есть небольшой зазор – промывное пространство. Ирригатор качественно и эффективно удаляет оттуда частички пищи и мягкий налет, а также массирует мягкие ткани, стимулирует кровообращение и оздоравливает десны вокруг имплантов,
• ИСКЛЮЧИТЬ обычную зубную нить, ершики и зубочистки: при наличии имплантов чувствительность десен снижается, поэтому слизистые травмировать и инфицировать. Для чистки промывного пространства или области под зубным мостом рекомендованы специальные нити только с пометкой «суперфлосс».

Поддерживайте здоровье полости рта в комплексе: заботьтесь об очистке имплантов и протезов как своими силами, так и в кабинете стоматолога, а также регулярно посещайте профилактические осмотры и экспертизу состояния конструкции. Тогда импланты безукоризненно прослужат вам до конца жизни.

Уход за зубами после УЗ-чистки

После процедуры, особенно, если было удалено много налета, наблюдается несколько повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям, поэтому в течение суток после чистки пациентам рекомендуется воздерживаться от употребления чрезмерно горячей, холодной, кислой и соленой пищи. Целесообразно пару дней соблюдать «белую диету», как после отбеливания зубов, исключить из рациона сильно красящие продукты (красное вино, кофе, черный чай, свеклу, некоторые яркие фрукты и соки из них), чтобы очищенная эмаль не адсорбировала в себя пищевые красители, и напротив, обогатить его твердыми и содержащими волокна продуктами, которые окажут профилактику появления налета и камней (фрукты, овощи, орехи и т.д.).

Если чувствительность ярко выражена, рекомендуется на несколько дней заменить обычную зубную щетку щеткой с мягкой щетиной, приобрести зубную пасту, снижающую чувствительность.

После каждого приема пищи нужно полоскать рот чистой водой – это правило нужно соблюдать не только после чистки ультразвуком, но и постоянно.

В первые день иди два так же рекомендуют чистить зубы после каждого приема пищи.

Показания и противопоказания

Удаление зубов ультразвуком может применяться во всех случаях, когда необходима экстракция. Расположение и тип зуба значения не имеют. При этом существует целый ряд показаний, когда врач может настоятельно рекомендовать применение ультразвука для обеспечения прогнозируемого результата и минимизации возможных осложнений:

• у пациента есть нарушение свертываемости крови;
• аномальное расположение зубов;
• сложное удаление зуба, который закрыт наростами мягких тканей;
• после неудачной классической процедуры удаления;
• удаление зуба мудрости;
• удаление ретинированных и дистопированных зубов (в частности восьмерок с патологией);
• удаление зуба и немедленная имплантация;
• удаление зубов на этапе беременности;
• удаление зубов детям, особенно с выраженной дентофобией.

У процедуры также есть ряд противопоказаний, при наличии которых применение ультразвука не рекомендуется или строго запрещено:

• пациентам с наличием кардиостимулятора ультразвук полностью противопоказан;
• молочный и сменный прикус у детей (не рекомендуется);
• ВИЧ, гепатит, туберкулез;
• бронхиальная астма;
• нарушения работы ЦНС, психические отклонения;
• обширная деминерализация эмали.

Ультразвук в эндодонтии (часть 2)

Об авторах
Paolo Generali (Паоло Дженерали)
Активный член Итальянского Общества Эндодонтии, полноправный член Ассоциации «Amici di Brugg». Международный лектор, член Международной группы по Имплантологии, профессор восстановительной стоматологии университета Модены и Реджо-Эмилии.

Enrico Cassai (Энрико Кассаи) Энрико Кассаи является профессором эндодонтии в Университете Феррары, практикует в частной клинике в Ферраре: специализируется на клинической эндодонтии, микроскопической хирургии и эстетической реставрационной стоматологии.

После изучения истории ультразвука и ультразвуковых наконечников в статье Ультразвук в эндодонтии (часть 1) во второй части рассмотрены варианты клинического применения этих инструментов, ставших основополагающими практически на каждом этапе эндодонтического лечения.

На практике они помогают выполнять минимально инвазивный доступ к полости, а также повышают эффективность ультразвука, позволяют удалять внутриканальные препятствия и играют ключевую роль в ретроградной подготовке полости в эндодонтической хирургии.

Список наиболее распространенных вариантов применения ультразвука в эндодонтии, которые будут рассмотрены подробно в данной статье:

Формирование доступа, поиск кальцифицированных каналов, удаление внутрипульпарных камней;

Удаление препятствий в корневых каналах (отломков инструментов, внутриканальных постов, серебряных штифтов, сломанных металлических постов);

Активация ирригантов;

Ультразвуковая конденсация гуттаперчи;

Внесение Минерал Триоксид Агрегата (МТА);

Хирургическая эндодонтия: обработка и очистка верхушки корня, обтурация апикальной области;

Обработка корневых каналов.

Что касается подготовки корневых каналов, целесообразно разработать клиническую классификацию ультразвуковых инструментов в соответствии с частью зуба, в которой они должны применяться. Исходя из этого, выбор характеристик наконечника (активный/неактивный, гладкий/с насечками), интенсивности воздействия, необходимость водного охлаждения находятся в тесной связи с областью зуба, предназначенной для обработки.

Пульповая камера

Формирование доступа
Современные принципы эндодонтического лечения направлены на создание минимально инвазивного доступа к полости зуба, который, с одной стороны, позволит качественно обработать корневые каналы, а с другой стороны, щадяще относиться к структурам зуба.

В связи с этим реализация современной концепции формирования доступа, которая в прошлом включала работу почти исключительно алмазными борами в высокоскоростных наконечниках и розовыми борами на микромоторе с синим кольцом, сейчас заменяет прохождение и грубое расширение полости на ее выявление и расширение в полном объеме с помощью ультразвуковых наконечников.

Основные преимущества ультразвуковой техники на данном этапе состоят в эффективности режущих свойств, точности по отношению к дентину и хорошей видимости за счет отсутствия наконечника микромотора. Это позволяет добиться хорошего контроля без повреждения дна пульповой камеры, особенно при наличии склерозированных и практически незаметных устьев корневых каналов.

Выбор используемого наконечника зависит от выполняемых задач. Для массивного удаления дентина при создании доступа подходит удлиненный наконечник, также для препарирования рекомендуются упрочненные наконечники, устойчивые к разрушению, с абразивным покрытием на половину рабочей части.

Для эффективного препарирования интенсивность наконечника устанавливают в пределах от средней до максимальной и используют периодическое орошение, чтобы избежать перегрева.

Пульповые камни

В случаях когда пульповый камень закрывает устье корневого канала, ультразвуковой наконечник способен аккуратно извлечь преграду. Для этой цели рекомендуется использование наконечников с дискообразной рабочей частью, которые щеткообразными движениями вымывают пульповые камни без травмирования дна полости, и являются хорошей альтернативой наконечников с меньшим рабочим диаметром или с заостренной верхушкой.

При использовании ультразвука на данном этапе очень важно размещать наконечник так, чтобы не нарушить дно пульповой камеры, для профилактики ятрогенных повреждений (перфораций), а также чтобы не пропустить важные черты строения, указывающие на расположение устьев каналов.

Для эффективного проведения таких манипуляций наконечники также следует настраивать в диапазоне интенсивности от средней до максимальной, и использовать периодическое орошение для избегания перегрева.

Кальцифицированные каналы

Во всех случаях, когда необходимо исследовать бороздки и перешейки дна полости, чтобы найти скрытые и кальцифицированные каналы, такие как второй мезио-буккальный в верхних молярах или склерозированные каналы в травмированных зубах, очень рекомендуется использование специальных ультразвуковых наконечников. На практике, долговременные неудачи эндодонтического лечения чаще всего связаны с такими нелечеными дополнительными каналами.

В таких клинических ситуациях крупные грубые наконечники с частичным алмазным покрытием следует использовать на начальном этапе удаления кальцификаций, препятствий, пломбировочного материала и вторичного дентина, так как они обеспечивают максимальную режущую способность и улучшают контроль при работе в пульповой камере.

Следующий этап при нахождении устьев каналов следует проводить более тонкими и длинными наконечниками, которые существенно облегчают работу в более глубоких областях, сохраняют при этом обзор и предупреждают ятрогенные повреждения, такие как перфорации верхней трети канала.

Верхняя треть канала

Ультразвуковые инструменты эффективны при удалении посторонних объектов из верхней и средней трети корневого канала, таких как посты, отвердевший цемент, серебряные штифты, отломки инструментов. Для удаления дентинной массы используется наконечник с алмазным или абразивным покрытием, чтобы добиться прямолинейного доступа в сочетании с усиленным коаксиальным освещением. В более глубоких участках канала применяются гладкие и менее агрессивные наконечники. Ультразвуковыми насадками производят легкое прикосновение и повторяют движения при работе, начинают с минимальной мощности, увеличивая ее в случае необходимости. Перегрев инструмента и структур зуба предупреждают путем периодической активации наконечника и обильной подачи смазочно-охлаждающей эмульсии, так как вода, кроме охлаждения и вымывания мусора, ухудшает четкость видимости рабочего поля. В некоторых наконечниках имеется порт подачи воды, а другие предназначены для работы в сухих условиях.

Удаление постов

Эффективность удаления постов зависит от нескольких факторов, таких как глубина фиксации в корне, тип, конструкция и материал поста, строение зуба, а также вид фиксирующего цемента. Для удаления постов были разработаны специальные ультразвуковые наконечники. Они, как правило, короче и больше, чем обычные. При работе их располагают непосредственно на пост и совершают круговые движения в течение 5-10 минут без воды, а далее освобождают основание поста от реставрационного или цементного материала с помощью традиционных алмазных боров. Ультразвук способен ослабить связь между цементом и постом. Если пост не поддается удалению таким методом, берут меньший и длиннейший наконечник, и делается канавка вокруг поста. Существуют рекомендации уменьшить внекорневую часть поста до диаметра внутрикорневой части с целью уменьшить напряжение, необходимое для его удаления. В качестве альтернативного, так называемого, непрямого способа предлагается использование большого наконечника, который передает вибрацию через небольшой проводник.

Ультразвук разрушает структуру застывшего цемента, облегчая удаление поста.

Наконечник не должен быть чрезмерно тонким, так как ультразвуковые приборы малого диаметра более слабые и предрасположены к поломкам, особенно когда используются продолжительное время на стойких материалах. С другой стороны, наконечник не должен быть слишком большим, так как он должен быть в тесном контакте с постом при перемещении вокруг него в направлении против часовой стрелки. Как правило, ультразвуковое устройство настраивается на максимальную мощность.

Волоконные посты

Волоконные посты также могут быть удалены с помощью ультразвукового наконечника. Эта тема широко рассмотрена в статье Riccardo Tonini.

Серебряные штифты и отломки инструментов

Не так давно в качестве пломбировочного материала использовались серебряные штифты. Их удаление бывает легким, если до участка штифта можно добраться специальными плоскогубцами, называемыми щипцами Штиглица, но может быть и затруднительным, когда штифт фиксирован глубоко в канале. Тонкий ультразвуковой наконечник может быть эффективным для удаления таких препятствий, но нужно иметь в виду, что серебряные штифты очень тонкие, поэтому наконечник следует использовать на очень малой мощности с легким давлением и работать преимущественно на дентине, а не на самом серебре. Удаление отломков инструментов выполняется по аналогичной методике. Прежде всего, сломанный файл подвергается круговому воздействию тонкого ультразвукового наконечника, который передает на него вибрацию. Для извлечения сломанных инструментов на рынке недавно появились наконечники из нового сплава титана с ниобием.

Апикальная треть канала

В апикальной трети канала используются специальные наконечники. Кроме титан-ниобиевых наконечников, описанных выше, для такой работы часто используются титановые сплавы, наконечники подходят гладкие без покрытия. Используются также изогнутые инструменты, тогда мощность должна быть низкая и давление очень легким. Чрезмерная сила и мощность могут повредить прибор. Такие наконечники применяются для любых перечисленных выше задач, а также на минимальной мощности вносят цемент МТА. Существует также косвенный метод для внесения МТА с использованием большого ультразвукового наконечника, который передает колебания на эндодонтический плаггер.

Ультразвуковые устройства изменили хирургическую эндодонтию. Специальные наконечники для ретроградной обработки обеспечивают доступ на 3 мм и более в верхушечной трети канала, включая апикальное сужение, и позволяют разместить пломбировочный материал глубоко в канале, тем самым повышая предсказуемость процедуры. Мощные эндодонтические устройства, такие как Piezosurgery®, используются для костного доступа и ретроградного препарирования.

Заключение

В настоящее время ультразвуковая техника стала необходимым помощником в повседневной практике в эндодонтии. Ее использование в сочетании с усиленным коаксиальным освещением делает случаи, которые до недавнего времени были затруднительными, более простыми и предсказуемыми.

Диагноз играет определяющую роль в выборе подходящего типа ультразвукового наконечника, уровня и способа его использования, особенно когда оператор обладает средствами, методами и знаниями для разрешения клинических случаев.

Кроме того, простой случай, напротив, может стать невероятно трудным, если проведена неточная диагностика или сделан неадекватный выбор инструментов. Ультразвуковые наконечники для эндодонтического использования различаются по размеру, форме и материалу, и нет ни одного универсального наконечника для решения всех существующих задач, все разновидности востребованы. Совместимость наконечника и привода может стать проблемой, поэтому для избегания риска поломки прибора и других неисправностей необходимо следовать инструкциям производителя. Целесообразно начинать с более низких настроек мощности, а затем увеличивать ее при необходимости. Давление всегда должно быть легким. Воздушного потока достаточно для профилактики перегрева на малой мощности. В некоторых наконечниках предусмотрено водное охлаждение. Вода более эффективна для охлаждения, но снижает видимость рабочей области. Есть данные о том, что вентилируемые наконечники менее прочные, чем наконечники, предназначенные для работы в сухих условиях.

По сути, видимость операционного поля является главным преимуществом ультразвуковых устройств по сравнению с вращающимися. В первом случае источник ультразвуковых колебаний не ухудшает видимость, а во втором головка вращающегося наконечника, находясь на длинной оси рабочего инструмента, может закрывать линию визуализирования. Это большое преимущество означает также, что ультразвуковые наконечники всегда должны быть использованы при хорошем обзоре рабочего поля, нельзя пытаться использовать их вслепую, так как это может быть опасно.

Источник: https://forum.stomatologija.su/

Плюсы и минусы снятия зубного камня ультразвуком

Сегодня в стоматологиях чаще всего чистят зубы именно с применением ультразвука, потому как это один из немногих методов, который позволяет гарантированно удалить твердые отложения. Среди прочих достоинств ультразвуковой чистки эксперты выделяют следующие характеристики:

• эффективное очищение от любых видов отложений,
• дополнительная антимикробная обработка,
• удаление загрязнений из труднодоступных мест, в том числе из-под десен,
• безопасность для эмали, обусловленная отсутствием прямого контакта наконечника прибора с ее поверхностью,
• отсутствие боли в процессе проведения процедуры – дискомфорт обычно испытывают только пациенты с повышенной чувствительностью слизистой,
• доступная стоимость.

С другой стороны, ультразвук имеет также некоторые недостатки. Так, к примеру, есть риск обратиться в стоматологическую клинку, где пользуются устаревшими моделями скалеров – в процессе работы они способны незначительно травмировать эмалевый слой. Возможные осложнения, которые могут развиться после чистки, связаны главным образом с врачебными ошибками. Рассмотреть камень в труднодоступных местах – задача не из простых, требует от специалиста внимания и сосредоточенности, а также соответствующего опыта работы. Присутствие во рту обширных пломб, виниров, коронок и прочих несъемных конструкций сопряжено с риском их повреждения во время работы скалером.

Можно ли отбеливать протезы на имплантах?

Ответим коротко: нет, использовать никакие отбеливающие средства (ни профессиональные, ни домашние) нельзя. В том числе отбеливающие зубные пасты. Все эти средства содержат абразивные вещества и кислоты, которые способны изменить структуру протеза. Но на самом деле они и не нужны.

Еще на этапе изготовления пациент и стоматолог-ортопед вместе подбирают оттенок и желаемую степень белизны коронок. Адаптационные протезы создаются из металлопластмассы – это легкий и достаточно пористый материал. Он впитывает влагу и красители. Тем не менее, при бережном уходе протез сохранит свой исходный цвет на протяжении всего срока службы – до 3, а иногда даже 5 лет.

На втором этапе, то есть при постоянном протезировании, – для изготовления протезов используются уже более качественные материалы. Это керамокомпозит, керамика и диоксид циркония – реставрационные материалы с высокой и максимальной эстетикой. Они устойчивы к пигментации даже под воздействием пищевых красителей, а при соблюдении адекватной гигиены не темнеют.

Однако важно помнить, что любые протезы, даже самые качественные, могут изменить цвет за счет зубных отложений. Вернуть первоначальный оттенок в этом случае поможет профессиональное удаление налета и камня с последующей полировкой поверхности протеза. Если протез можно снять и очистить в специальном приборе, то он приобретет вид нового вне зависимости от срока ношения.

То есть комплексная гигиена у стоматолога – лучший вариант сохранения эстетики.