Ретейнеры после брекетов: для чего нужны, цена и фото

Ортодонтическое лечение не заканчивается после снятия брекетов. Чтобы сохранить полученный результат, удержав зубы в правильном положении, пациентам приходится некоторое время носить так называемый ретейнер. Сегодня существуют различные варианты ретенционных конструкций съемного и несъемного типов, но благодаря удачному сочетанию функционала и стоимости наиболее популярным является несъемный проволочный. Он отличается миниатюрными размерами и крепится на лингвальной стороне зубов, оставаясь незаметным для окружающих. Разновидность ретейнера выбирает лечащий врач — в зависимости от клинической ситуации и патологии прикуса.

Зачем ставят эти конструкции?

Брекеты смещают зубы в желаемом направлении, однако это воздействие не ограничивается простой коррекцией. Данная процедура сопровождается переустройством сосудов, связок.

На том участке, куда перемещается зуб, рассасывается костная ткань, на противоположном – совершается процесс её образования.

И если мышцы быстро приспосабливаются и меняют принцип своей работы, то формирование костей происходит долго. Поэтому уровень подвижности зубов сохраняется, и требуется вспомогательная фиксация, пока не образуется слой новой ткани.

Ретейнеры устанавливают, чтобы удерживать зубы от смещения, когда организм привыкает к непривычной позиции. Для этого требуется немало усилий, следовательно, закрепляющее устройство должно быть максимально жёстким.

Отказ от использования специальных аппаратов приводит к тому, что природа берёт своё, и зубы быстро возвращаются на прежние места. Таким образом, сводится к нулю результат длительного лечения.

По этой причине врачи рекомендуют непременно устанавливать ретейнеры после корректировки зубного ряда брекетами.

Признаки

Чаще всего заметить, что ретейнер отклеился, можно по таким признаками:

• Отсутствие давления в том месте, где отклеился определённый элемент. Оно ощущается более явно, если произошло резко, например, во время откусывания твёрдой пищи или после удара.
• Появление раздражения на слизистой языка. Тактильно можно даже не ощущать, что появилось небольшое отклеивание, но слизистые ткани – очень нежные, поэтому в большинстве случаев они реагируют раздражением или даже появлением язв.
• Изменение структуры конструкции. Пациент чувствует, что форма проволоки и её высота изменились.
• Появление нетипичных звуков. Иногда о том, что какая-то часть системы отклеилась, позволяет догадаться тихий хруст, который не слышен окружающим, но ощутим пациенту во время приёма пищи или разговора.
• Наличие куска проволоки во рту. Если отклеился крайний кусок, то он может оторваться. Часто это происходит во время пережёвывания пищи.

Иногда во время поломки можно услышать специфический треск, но чаще всего звуковой эффект отсутствует.

Виды

Ретейнеры подразделяют на съёмные и несъёмные.

Съёмные

Съёмные системы бывают двухчелюстные и одночелюстные.

Одночелюстные

Представляют собой проволочные дуги на жёсткой основе, повторяющие форму дёсен, зубов, или эластичный чехол, изготавливающийся из биополимера, иногда оснащающийся металлической дугой.

фото: съёмный ретейнер

Аппараты устанавливаются на весь зубной ряд, только на одну челюсть. Носят их постоянно или периодически.

Некоторые рекомендованы для детей и способны скорректировать форму челюстей, ускорить или замедлить их рост, изменить расположение резцов, сузить либо расширить форму нёба.

Другие предпочтительней использовать только взрослым людям, с уже сформировавшейся костно-мышечной системой. Жёсткие устройства благоприятствуют оптимальному размещению ряда зубов.

Двухчелюстные

В основном, это силиконовые изделия, соединяющие между собой две капы. Их удобнее надевать только на период ночного сна.

фото: съемный ретейнер на две челюсти

Конструкции одновременно фиксируют верхний и нижний ряды, улучшают смыкание челюстей, снижают нагрузки с челюстно-височного сустава, благоприятствуют наилучшему действию жевательных мышц.

Задача устройства – устранить причины возникновения несовершенств прикуса: исключить дыхание ртом, придать верное положение языку, натренировать мышцы, скорректировать челюстные аномалии и речевые.

Изделия могут быть универсальными либо изготовленными на основе слепков с челюстей пациента. Применяется также компьютерное моделирование.

У съёмных ретейнеров имеются свои преимущества:

• их легко закрепить и удалить самостоятельно;
• уход не составляет трудностей;
• они не мешают выполнять гигиенические процедуры;
• фиксируют весь зубной ряд (или оба).

Однако устройства не лишены недостатков:

• длительный период привыкания;
• в первое время – обильное слюноотделение;
• кратковременное нарушение дикции;
• раздражение пародонта;
• возможна аллергическая реакция;
• недостаточно эстетичный вид (видны на зубах).

Несъёмные

Металлическое устройство имеет размер меньший, чем брекеты. Крепится на внутренней части зубов клеем либо размещается в ранее образованной бороздке, прикрывается стоматологическим материалом. Таким образом, повышается надёжность системы, края закругляются.

Несъемные ретейнеры тоже разнообразны:

1. Стальные проволочные изделия представляют собой отрезок проволоки (диаметр – 0,6 мм.), к обоим концам которого приварена сетчатая подложка, повторяющая форму зуба, помогающая зафиксировать ретейнер на лингвальной стороне.

1. Витые приспособления выполнены из туго скрученной стальной проволоки (диаметр – 0,81 мм). Такая спираль способствует фиксации без применения петель. При разрезании или разрыве ретейнер не расплетается.
2. Стандартные фиксаторы – это лингвальные аппараты. Для нижней челюсти — имеют площадки для клыков, для верхней — оснащены площадками для всех зубов.
3. Ретейнеры изготавливают также из волоконного материала. В композит встраиваются армирующие дуги из волокон: стекловолокна, углеродного, полиамидного, полиэтиленового. Система прочна, эксплуатируется долго. Для установки надлежит выполнить препарирование эмали.

Преимущества несъёмных аппаратов:

• быстрое привыкание (неделя);
• безопасность;
• сохранение дикции;
• круглосуточное корректирующее воздействие;
• эстетичность (аппарат незаметен окружающим).

Недостатки:

• более высокая стоимость;
• сложности в уходе;
• необходимость постоянного контроля;
• риск отклеивания.

Комбинированные устройства

Порой возникает необходимость в комбинированных устройствах, сочетающих разные типы ретейнеров. Зависит это от особенностей патологии, эффективности лечения брекетами.

На верхнюю и нижнюю челюсти устанавливаются разные типы приспособлений. Также результативна поочерёдная смена: в начале ретенционного периода корректировка производится при помощи системы длительного срока ношения, затем надеваются капы.

Преимущества комбинирования устройств:

• комплексное воздействие, увеличивающее эффективность лечения;
• абсолютное устранение подвижности зубов;
• возможность сокращения срока эксплуатации несъёмных фиксаторов;

Существенное несовершенство системы – это неудобства, создающиеся при одновременном ношении разных типов аппаратов. Кроме того, на гигиенические процедуры тратится больше времени.

Советы

Часто во время ношения ортодонтических изделий происходят непредвиденные вещи. Рассмотрим самые важные моменты.

Если ортодонтический механизм отклеился или сломался, самостоятельно ремонтировать изделие нельзя. Это чревато повреждением эмалевого покрытия. Механизм может отклеиться из-за некачественной обработки эмали перед установкой или наличия в полости рта реставрированных зубов (пломбы, коронки и другие импланты). При несущественной поломке изделие подклеивают или заменяют новым. Во время изготовления замены пациент носит капы либо пластинку.

Если пациенту нужно сделать МРТ, не повлияет ли шина на результаты сканирования? Переживать не следует, так как материал конструкций слабо реагирует на магнитное поле.

Что дает лучший результат — ретейнер или капа? Специалисты уверяют, что оба изделия приносят одинаково хороший результат. Выбор базируется на диагностике полости рта пациента. Ортодонт принимает решение о выборе конструкции, учитывая возраст пациента и особенности строения челюсти. Также на выбор влияет степень искривления зубов и аномалия прикуса.

Как долго длится период адаптации к конструкции и что делать, если ретейнеры мешают? Адаптационный период может продлиться несколько недель, затем происходит привыкание к постороннему предмету в полости рта. Однако если ортодонтическая конструкция продолжает мешать и причиняет сильные неудобства, нужно посетить ортодонта. Возможно, причина — в поломке изделия.

Что выбрать?

При выборе между капами и ретейнерами следует учитывать многие особенности. Установка ретейнера осуществляется не только с учётом пожеланий пациента.

Это обусловлено множеством факторов:

• своеобразием устройства челюстного аппарата;
• спецификой возраста;
• видами аномалий;
• первоначальным расположением зубов;
• ходом предварительной терапии.

При глубоких нарушениях ношение капы неэффективно и требуется использование несъёмных ретейнеров.

Однако применение проволочных фиксаторов не предотвращает микроперемещения. Если пациент стремится закрыть межзубные щели, только капа позволит избежать рецидива.

Все конструкции способствуют стабилизации формы зубного ряда. Но при лечении аномалии прикуса наиболее эффективна эксплуатация двухчелюстной капы.

В каждом конкретном случае выбирать тип ретейнера должен врач.

Почему отклеиваются пломбы в ретенционном периоде?

Пломбирование зубов не является профильной для ортодонта манипуляцией, он гораздо чаще занимается связыванием и развязыванием лигатур. В вопросах установки пломб гораздо более сведущи стоматологи–терапевты, в совершенстве разбирающиеся в современных адгезивных и фотополимерных материалах.

Если ортодонт параллельно не ведет терапевтический прием, то иногда он может в силу чрезмерной загруженности допустить некоторые ошибки при установке ретейнера. Чаще всего на подготовительном этапе допускается загрязнение зубной поверхности слюной или элементами тканевой жидкости. В этом случае пломба на зубе держаться не будет.

Принцип действия

В отличие от брекет-системы, позволяющей двигать зубы в заданном направлении, ретейнеры – это пассивные фиксаторы, они, напротив, предотвращают микропередвижения, обеспечивая неподвижность.

Ретейнеры изменяют нагрузку на зубочелюстные мышцы и височный нижнечелюстной сустав, которые приспосабливаются к непривычным условиям гораздо медленнее.

Несъёмные системы стабилизируют ту часть зубов, которая требует особого внимания, но появляется риск смещения остальных. Капы воздействуют на челюсть целиком, они не позволяют сдвигаться всему ряду.

Причины рецидивов

• избыточный наклон единиц фронтальной группы и перенапряжение мышцы рта;
• оставленные «восьмёрки», которые при прорезывании вызывают смещение органов;
• расширение между «тройками» — чем сильнее оно увеличивается, тем стремительнее сокращается после коррекции, что чревато скученностью;
• ротации зубов (повороты вокруг оси);
• нарушение нормы сохранения естественной формы нижнечелюстной дуги — ретенционные аппараты только в 50-60% случаев повторяют ее конфигурацию — она имеет тенденцию через 10-12 лет возвращаться в исходную позицию;
• рост челюстей. Если коррекция завершается в подростковом возрасте, при вертикальной разновидности роста на фоне открытого прикуса возможен рецидив, а горизонтальный тип с возрастом вызывает углубление резцового перекрытия, поэтому подобные аномалии требуют наблюдения до 20-летнего возраста пациента;
• неустраненные отклонения в артикуляции языка при пережевывании пищи, глотании;
• некачественная коррекция. При сильной скученности место в ряду создано не было, что привело к наклону единиц вперед, после исправления осталась значительная щель между нижними/верхними резцами, что вызвало возвращение верхних зубов в первоначальную позицию.

Для предупреждения рецидива необходимо выполнять все рекомендации, соблюдать дисциплину, наблюдаться у ортодонта один раз в полгода. Если смещения избежать не удастся, стоматолог предложит подходящие варианты повторного лечения.

Условия успешной ретенции

:

1. выявление причин и факторов, спровоцировавших ортодонтический дефект. Если их вовремя не ликвидировать, устойчивого результата не будет — зубы снова станут кривыми;
2. грамотная коррекция. Неадекватная терапевтическая схема или ошибки при исправлении прикуса брекет-системой могут причинами неустойчивой локации;
3. оптимальная конструкция удерживающей системы.

Установка

Установку устройства следует доверить исключительно специалисту, который подберёт подходящий тип ортодонтической системы. Процедура безопасна, производится она тотчас после снятия брекетов. Место крепления выбирается путём анализа эффекта, полученного от лечения, и определения идеального расположения зубов.

Установка несъемных систем

Помещают несъёмную систему чаще всего на 6 передних зубов, только на нижнюю челюсть.

Недопустима фиксация проволокой фронтальных верхних зубов.

Это сказывается на здоровье, так как происходит блокировка микродвижений черепа, что затрудняет осуществление первичного дыхательного механизма.

Именно микродвижения костей черепа, необходимые для полноценного функционирования ЦНС, – причина разрыва проволочных плетений.

Установка ретейнеров предваряется тщательной подготовкой: устранением воспалений дёсен, кариеса, удалением налёта, камня, клеящего состава, оставшегося после брекетов.

Возможны реставрация, отбеливание, однако эти процедуры необязательны, их можно без ограничений осуществить позже.

Существенное требование для полноценной фиксации системы – абсолютно чистая поверхность эмали, иначе слишком высок риск отклеивания проволочного устройства.

Прямая установка материала производится на поверхность, предварительно обработанную сцепляющей массой. Проволока крепится с помощью клея.

Для непрямого способа делается слепок челюсти. Конструкция изгибается по форме рабочей модели, устанавливается на неё с использованием воска. Чтобы перенести заготовку в ротовую полость клиента, делают силиконовый ключ, впоследствии удаляющийся.

Заключительный этап – шлифовка, полировка фиксирующего материала.

Съемные конструкции

Если предполагалось удаление зуба, рекомендуются съёмные конструкции, препятствующие смещению всего ряда, образованию щелей.

Установка их проста: они надеваются на челюсть (либо на обе) незначительным нажатием, первоначально под контролем врача и с учётом его рекомендаций. Далее пациент выполняет все действия самостоятельно.

Съемные ретейнеры

Положительные и отрицательные стороны съемного ретейнера

Преимуществами съемных ретенционных изделий является:

• использование конструкции носит непостоянный характер — пациент сам выбирает время для применения аппарата. Главное условие, чтобы это время составляло не меньше, чем 10 -12 часов;
• простота эксплуатации — возможность снимать самостоятельно ретейнер перед употреблением пищи, важной встречей;
• гигиенические процедуры не отличаются сложностью — чистить зубы и съемный ретейнер два раза в сутки зубной щеткой и пастой, после принятия пищи необходимо ополоснуть ротовую полость теплой водой и установить ретейнер.

Отрицательные стороны в использовании съемных ретейнеров заключаются в следующих моментах:

• возможны сложности с артикуляцией;
• нахождение во рту инородного предмета часто вызывает повышенную работу слюнных желез;
• необходимость частого посещения стоматологического кабинета;
• металлические элементы конструкции могут провоцировать аллергическую реакцию.

Продолжительность использования съемного ретейнера

Время, необходимое для закрепления результата, индивидуально для каждого пациента. На продолжительность ретенции влияет:

• сложность исправленного дефекта;
• возраст пациента;
• длительность терапевтического лечения.

Как правило, ретенционный период длится в два раза дольше активного периода.

Как происходит процедура снятия ретейнеров

Снятие, как и фиксация, несъемного ретейнера происходит только в стоматологическом кабинете.

В пользу удаления ретенционного устройства врачом-ортодонтом свидетельствуют определенные доводы:

• Крепление металлической дуги осуществляется посредством композитного материала и устранить его, не повредив при этом зубную эмаль, не представляется возможным.
• Определить окончание периода стабилизации окклюзии может только лечащий врач-ортодонт. Преждевременное снятие конструкции со временем сделает напрасными все усилия и время, потраченное на исправление дефектов зубных рядов (не говоря о средствах).

Процедура снятия ретейнера происходит следующим образом:

• Удаляется ретейнер с помощью стоматологического бора, который убирает композитный материал, фиксирующий металлическую дугу к лингвальной стороне зубов.
• Поверхность зуба на месте крепления ретейнера обязательно полируется для устранения возможных шероховатостей и незначительных остатков композитного материала.
• Обработанные участки зубной эмали реминерализируются для устранения их повышенной чувствительности.

Процедуру профессиональной гигиенической чистки после снятия ретейнеров можно проводить, только в том случае, если не нарушена чувствительность зубной эмали.

Резкий отказ от ретенционных изделий нежелателен. Поэтому после удаления несъемных ретейнеров стоматолог-ортодонт назначит использование съемной ортодонтической конструкции — каппы, пластинки. Постепенное уменьшение времени ношения аппарата, позволит избежать рецидива.

Какие проблемы возникают?

Сразу после установки несъёмной конструкции возникает ощущение неудобства, которое с течением времени проходит.

Когда дискомфорт продолжается длительный срок или появляется в процессе ношения, это свидетельствует о деформации ретейнера либо о нарушении его фиксации, поэтому надо сразу обратиться к ортодонту.

Если поломка незначительна, полностью менять систему не придётся, а в период ремонта врач порекомендует носить пластинку или капу. Игнорировать поход к врачу не следует, возможно, перемещение зубного ряда.

Чего нельзя делать при ношении?

После установки, ношение съемного или несъемного ретейнера требует соблюдения правил, схожих с применением брекет-систем. Запрещено:

• часто употреблять горячие напитки/блюда, твердые продукты;
• курить, разгрызать зубами твердые предметы;
• оставлять съемную конструкцию вне футляра;
• хранить возле нагревательных приборов, радиаторов отопления;
• проводить самостоятельный ремонт/снятие несъемных реставраций;
• менять режим ношения, назначенный ортодонтом.

Сколько времени носить?

Период лечения определяет ортодонт, чаще всего – это удвоенное время ношения брекетов. Встречаются случаи непродолжительного применения фиксирующих систем или пожизненного.

Длительность определяется несколькими факторами:

• видом дефектов;
• возрастом;
• положением зубов до фиксации;
• продолжительностью лечения брекетами;
• фактом удаления зубов;
• имеющимися вредными привычками;
• силой смещения ряда;
• своеобразием пародонта;
• болезнями ротовой полости.

Отвыкание от ретейнеров должно быть постепенным. Ношение в ночное и дневное время сменяется закреплением их только в период сна, затем – через ночь.

Модели

Конструкция несъёмных ретенционных аппаратов классическая в виде дуги, что может меняться, так это материал, из которого производится изготовление.

Съёмные же изделия представлены в ассортименте:

1. Трейнеры представляют собой цельнолитое изделие, фиксируемое в полость рта сразу на обе челюсти. Конструкция предназначена для применения в ночные часы (во время сна). В качестве материала используется гипоаллергенный силикон. Изготавливаются ретенционные аппараты по стандартным шаблонам в нескольких размерах.
2. Ретенционные капы бывают стандартными, термопластичными и индивидуальными. Изготавливаются из медицинских полимерных материалов. Отличаются быстрой адаптацией и простым уходом. Снимать нужно только во время приёма пищи и для выполнения гигиены. Капы рекомендованы для ношения на этапе отвыкания от ретейнеров и при незначительных проблемах с прикусом после снятия брекетов.
3. Ретенционные пластины применяются для фиксации только верхней челюсти. Конструкция изделия включает: пластину из акрила, ортодонтическую дугу и фиксирующие элементы.
4. Охватывающие ретейнеры – это изогнутые в анатомической форме ортодонтические дуги, сделанные из металла. Защитное покрытие минимизирует проявление аллергии. Изгиб дуги выполнен таким образом, что нуждающиеся в коррекции зубы получают жёсткую опору, фиксируя правильное положение, вне зависимости от зоны воздействия (внутренняя или наружная часть зубной поверхности).
5. Лента Риббон устанавливается сложнее, включая процесс препарирования. С внутренней стороны зубной поверхности формируют горизонтальные каналы, по которым закрепляется конструкция. Процедура установки ленты длится дольше, нежели классических ретейнеров, от специалиста требуется высокая точность исполнения. Данный вид рекомендован после извлечения из полости рта несъёмных ретейнеров.

Лента Либбон

Охватывающие ретейнеры

Ретенционная пластина

Ретенционная капа

Тейнеры

Уход и гигиена полости рта

Разные типы ретейнеров требуют своеобразного ухода.

Для несъёмных устройств — особые условия:

• очистка зубов дважды в день мягкой щёткой, чтобы избежать повреждений, нарушения фиксации (нельзя пользоваться зубочистками);
• применение суперфлосса (нити зубной);
• ополаскивание полости рта фторсодержащей жидкостью для удаления остатков пищи;
• проверка целостности аппарата, прочности фиксации;
• употребление мягких продуктов: так снизится нагрузка, уменьшится риск повреждений.

Для съемных устройств, иные рекомендации:

• приспособление следует промывать водой с мылом, а дважды в день помещать в дезинфицирующий раствор;
• перед едой устройство необходимо снимать, иначе возможны поломки, быстрое изнашивание;
• употребление напитков с красителями, курение, приводят к изменению цвета материала;
• вреден контакт конструкции с горячей водой, так как возможна деформация;
• перед использованием ретейнер нужно ополоснуть водой;
• после эксплуатации ночью система должна быть обработана раствором хлоргексидина (0,05%), противопоказано применение агрессивных средств, например, перекиси водорода;
• чистка зубной пастой исключается, рекомендуются для этого порошки: для протезов или Retainer Brite;
• перегибы могут стать причиной возникновения трещин;
• приобретение специального футляра позволит сохранять приспособление в чистоте.

Кроме вышеназванных рекомендаций, использование любого типа ретейнеров предполагает постоянное наблюдение у специалиста, регулярную (дважды в год) чистку от камней, налёта.

Игнорирование правил гигиены приводит к возникновению воспалений, кровоточивости дёсен, неприятного запаха, образованию твёрдых отложений.

Снятие

Поверхность зубов тщательно очищают от остатков полимерного состава и выполняют полировку

Снимать ретейнеры следует только в клинике у ортодонта, который наблюдает пациента.

Изменить режим ношения корректирующего изделия, и принять решение о её снятии может исключительно специалист.

Процесс извлечения конструкции происходит за короткий промежуток времени (минут 10-20).

Вначале инструментом обрезается проволока, после чего аккуратно отклеиваются фиксирующие элементы изделия.

Поверхность зубов тщательно очищают от остатков полимерного состава и выполняют полировку. После длительного лечения прикуса всегда назначают курс восстановления структуры эмали.

Справка! Снять несъёмный ретейнер с одной челюсти обойдётся в 1 500 рублей.

В домашних условиях снимать фиксаторы нельзя, без специального инструмента и опыта выполнения подобных манипуляций высока вероятность серьёзного повреждения эмали.

К тому же пациент самостоятельно не сможет определить, пришло ли на самом деле время извлекать ортодонтическое изделие.

Сколько стоят?

В сравнении с установкой брекет-системы, стоимость лечения ретейнерами незначительна. Зависит она от уровня клиники, наличия зуботехнической мастерской, квалификации ортодонта, используемого материала, региона.

Зачастую в установленную цену входят курс терапии с использованием брекетов, последующая замена их ретейнерами.

Иногда оплата осуществляется отдельно.

Несъёмные устройства более дорогие их цена составляет 6000 рублей и более (на один зубной ряд), стоимость пластинок, кап – от 2000 рублей и выше. К общей сумме добавляется оплата услуг врача.

Изготовление

Ортодонтические конструкции изготавливаются по индивидуальным слепкам, снятым с пациентов. Процесс создания модели занимает от 2 до 7 дней.

Этапы изготовления ортодонтического изделия:

• снятие оттиска;
• изготовление и 3d сканирование модели;
• 3d печать челюсти;
• создание на пресс формере прозрачной каппы.

Есть и стандартные ретейнеры в виде пластин, которые при фиксации подгоняют под челюсть пациента. Но такой метод уступает по эффективности индивидуальному подходу.