Алгоритм восстановления коронковой части верхних моляров в клинике терапевтической стоматологии

Алгоритм восстановления коронковой части верхних моляров в клинике терапевтической стоматологии

На протяжении последних десятилетий мы являемся свидетелями значительного внедрения новейших технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке, в клинику терапевтической стоматологии. Достижение высококачественного конечного результата при осуществлении любого вида стоматологической терапии возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций.

Восстановление отсутствующих тканей необходимо осуществлять, максимально приближаясь к естественным анатомическим особенностям зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановленных форм является ведущим звеном в реставрационной технике. Процесс грамотного моделирования анатомических форм зубов приводит к тому, что вновь образованные конструкции из композиционных материалов гармонично сочетаются с окружающей средой полости рта. От того, каким образом будет произведено окончательное восстановление твёрдых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всей зубочелюстной системы

При восстановлении разрушенных тканей зубов врачам–стоматологам, прежде всего, необходимо воспользоваться знаниями анатомии, морфометрии, одонтоглифики. Демонстрируется анатомические особенности верхнего моляра (рис.1).

Рис. 1. Анатомические особенности верхнего моляра

Чаще всего коронковая часть верхних моляров имеет кубо- или ромбообразную форму и состоит, как правило, из четырех основных бугров:

• медиовестибулярного (1) или параконуса,
• дистовестибулярного (2) или метаконуса,
• медиопалатинального (3) или протоконуса
• дистопалатинального (4) или гипокопуса (рис.1).

Дополнительный бугорок Карабели (5), располагается на боковой поверхности медиопалатинального бугра (протоконус).

Условно объединяясь между собой медиовестибулярный, медиопалатинальный и дистовестибулярный образуют тригон (треугольник), а дистопалатинальный занимает талон (пятку). Дополнительный дистальный бугорок (6), располагается между дистовестибулярного бугра (2) (метаконус) и дистопалатинального бугра (4) (гипокопус).

Все бугры разделены между собой бороздами первого порядка:

• вестибулярная борозда (7), разделяет передний и задний щечные бугры,
• медиальная борозда (8), разделяет передний щечный и передний небный бугры, ц
• ентральная борозда (9), разделяет между собой основные бугры,
• дистопалатинальная борозда (10), отделяющая дистопалатинальный бугор от основных бугров.

Перед тем, как преступить к восстановлению отсутствующих тканей зубов, необходимо установить их принадлежность к определённой функционально-ориентированной группе, определиться с количеством и цветом бугров.

Существуют различные анатомические формы верхних моляров: четырехбугорковые (1,2,3,4), которые в свою очередь разделяются на зубы с дроблением дистопалатинального (5,5а) и дистовестибулярного (6,6а) бугров, трехбугорковые (7,8) и двухбугорковые(9) зубы (рис.2).

Рис. 2. Разновидности форм коронковой части верхних моляров человека

Вашему вниманию предоставляется серия рисунков, где показаны этапы восстановления коронковой части верхнего моляра с применением модульных технологий в эстетической стоматологии (Ломиашвили 2004).

При объективном обследовании коронковая часть 16 зуба разрушена на 1/2 (рис.3). Однако, несмотря на достаточно объёмный дефект твёрдых тканей, коронка верхнего первого моляра имеет кубообразную форму, состоит из четырёх основных бугров, направленных к фиссуре I порядка, Н-образной формы.

Рис. 3. Коронка 16 зуба до этапа препарирования

Демонстрируется коронковая часть 16 зуба после этапа препарирования (рис. 4).

Рис. 4. Коронка 16 зуба после этапа препарирования

Для восстановления коронковой части зуба можно использовать пломбировочные материалы любого способа отверждения (фотополимеры, материалы химического отверждения, стеклоиономерные цементы). В исследовании применялись светоотверждаемые материалы фирмы “DMG EcuSphere ®”.

Имитация «массы дентин» исполнена материалом с более тёмным оттенком (рис.5). Имитация «массы эмаль» тем же материалом с более светлым оттенком (рис.6).

Рис. 5, 6. А – вестибулярная сторона; В – язычная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона

На имеющейся поверхности, заданной определенными габаритами — длиной (медио-дистальный параметр), шириной (вестибуло-палатинальный параметр) коронки зуба (рис. 7) — предположительно намечаем зоны расположения основных 4 бугров.

Рис. 7. Коронка 16 зуба восстановленная пломбировочным материалом

Незначительными углублениями в виде фиссуры первого порядка выделяем тригон (треугольник), состоящий из медиопалатинального, медиовестибулярного и дистовестибулярного бугорков, и талон (пятку), который занимает дистопалатинальный бугорок, при этом щечные бугорки формируем несколько выше небных (рис. 8). Данные действия производят с помощью инструментов со специальным покрытием для работы с композиционными материалами.

Рис. 8. Выделение тригона (треугольника), талона (пятки)

Приступаем к формированию поверхностей зубов, используя боры из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur» (рис. 9). Бор №1 яйцевидной формы (9406). Бор №2 игловидной формы (9903). Бор №3 формы CFT 1 . Бор №4 формы CFT 3.

Рис. 9. Боры «SS White t». Набор KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur»

Бором №1 яйцевидной формы (9406) контурируем проекции основных бугорков, формируя борозды I порядка, определяя их местоположения на окклюзионной поверхности коронок 16 зуба (рис. 10, 11).

Рис. 10, 11. Формирование бором №1 яйцевидной формы (9406) проекции основных бугорков (А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.)

Далее используем бор №2 игловидной формы (9903). Форма данного бора является более изящной по сравнению с формой бора №1, что позволяет входить в более глубокие слои пломбировочной массы и оставлять более тонкий след на поверхности. Также этим бором отделяем основные бугорки жевательной поверхности друг от друга, формируя вестибулярную, медиальную и дистопалатинальную борозды I первого порядка (рис. 12, 13).

Рис. 12, 13. Формирование бором №2 игловидной формы (9903)борозд I первого порядка(А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона)

Таким образом, завершено формирование основных морфологических элементов окклюзионной поверхности, состоящей из медиопалатинального, медиовестибулярного, дистовестибулярного и дистопалатинального бугров.

Бором №3 формы CFT 1 в пределах каждого бугорка выделяем борозды II порядка, что приводит к выделению основных морфологических элементов внутри данной поверхности: основного продольного (1), медиального (2) и дистального (3) валиков (рис. 14).

Рис. 14. Бором №3 формы CFT1 выделяем борозды II порядка, что приводит к выделению: основного продольного (1), медиального (2) и дистального (3) валиков

Также формируем триангулярные ямки, благодаря чему достигается более четкая дифференциация жевательной поверхности (рис. 15).

Рис. 15. Бором №3 формы CFT1 формируем триангулярные ямки

Благодаря моделированию микрорельефа постепенно воссоздаётся внешняя форма и объём восстанавливаемого объекта. Далее необходимо внутри каждого основного бугорка на жевательной поверхности 16 зуба выделить отдельные составляющие части данной морфологической единицы.

По ходу оформления жевательной поверхности 16 зуба происходит смена не только геометрических форм боров, но и количество их граней. На начальных этапах формирования жевательной поверхности используем боры с 12 гранями, далее переходим к борам с 30 гранями.

Необходимость использования как 12, так и 30-гранных боров объясняется, прежде всего, режущими свойствами боров. Так, 12-гранные боры без особых усилий снимают излишки композита с поверхности реставраций, определяя окончательные размеры и форму. 30-гранные боры завершают процесс полировкой поверхности снимая лишь незначительные неровности.

Считаем нужным отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дают применение только 30-гранных боров. Поэтому мы рекомендуем, проводить предварительную обработку реставраций 12-гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска 30-гранными борами.

Бором (№4) формы CFT 3 оформляем переход с жевательной поверхности на боковые, путём сглаживания выступающих форм (рис. 16).

Рис. 16. Формирование бором (№4) формы CFT3 перехода с жевательной поверхности на боковые поверхности

Одним из важных элементов моделирования коронки зуба является формирование (небной и вестибулярной) борозд I порядка на боковых поверхностях (рис. 17).

Рис. 17. Формирование бором (№4) формы CFT3 борозд I порядка на боковых поверхностях

При использовании данных боров нет необходимости проведения этапа шлифовки, т.к. мы использовали на последних этапах 30 гранные боры. За счет того, что боры имеют в два раза больше граней, чем боры, используемые на первом этапе, они снимают еще меньше ткани за одно вращение, за счет чего и достигается эффект гладкой поверхности (рис. 18).

Рис. 18. Коронка 16 зуба до этапа полирования

После исполнения основных этапов построения микрорельефа жевательной поверхности необходимо добиться более гладкой формы коронки зуба, это можно сделать при помощи силиконовых полировочных головок и циркулярных щеток с полировочной пастой.

В заключении демонстрируется серия рисунков восстановленной коронковой части 16 зуба с жевательной, вестибулярной, небной и двух контактных поверхностей (рис. 19-24).

Рис. 19-24. А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона

Демонстрируется клинический пример восстановления коронковых частей 16, 17 зубов (рис. 25-36).

Формирование поверхностей зубов борами . Из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur».

Для придания более естественного блеска нужно производить этап полировки.

Рис. 35, 36. Конечный результат лечения 16, 17 зубов с применением модульных технологий в эстетической стоматологии (Ломиашвили Л.М., 2004).

В заключении авторы статьи рекомендуют врачам-стоматологам придерживаться данного алгоритма построения окклюзионных форм коронок моляров. Использование данных технологий позволит сократить рабочее время восстановления отсутствующих тканей зубов, а также придаст спокойствие, уверенность и четкость врачебным манипуляциям, обеспечив достойный конечный результат, приближающийся к естественным природным формам.

Современные методы.

Способы восстановления зубов определяются в зависимости от состояния зубочелюстной системы, поэтому в некоторых случаях назначается тот или иной метод. В любом случае, современные стоматологи стараются при малейших возможностях сохранить живые ткани и восстановить зуб, и протезирование назначается лишь в самом крайнем случае. Реставрация зубов с помощью протезирования позволяет избежать дальнейших нарушений в зубочелюстной системе. Сбой в работе хотя бы одной составляющей зубочелюстной системы оказывает существенное влияние на функционирование системы, поэтому протезирование помогает сохранить функцию и предотвратить возможные сбои. Реставрация зуба, помимо восстановления функции жевания у пациента, является и профилактикой дисфункции жевательных мышц и внчс.

Необходимо понимать, что протезирование является наилучшим способом восстановления зуба в случаях его полной утраты. Современные технологии позволяют максимально бережно к здоровым тканям восстановить утраченный зуб, соблюдая все эстетические и анатомические нормы. Протезирование зубов проводится с использованием съемных или несъемных конструкции, в зависимости от клинической ситуации, индивидуальных особенностей пациента и его предпочтений. Съемное протезирование зубов требуют периодической смены съемных конструкций, несъемные зубные протезы устанавливаются с учетом длительного ношения.

Причины разрушения

Зубные органы ежедневно находятся под влиянием нагрузки при пережевывании пищи, на них воздействует кислая среда, атакуют различные бактерии. Из-за этих факторов зубные органы портятся, даже в случае их качественной ежедневной очистки. Большинство людей, в результате, сталкивается с кариесом или другими болезнями, разрушающими эмаль и дентин.

Кроме этого, к причинам разрушения относятся:

1. Скрытый кариес, полость которого не видно, так как она скрыта, и происходит незаметное разъедание зуба.
2. Резкое снижение веса.
3. Диета, когда организм не получает нужных элементов.
4. Время вынашивания и кормления ребенка.
5. Болезни ЖКТ и мочевыводящей системы, нарушенный обмен веществ.
6. Удары, аварии, падения и т.д.
7. Частое воздействие на зубные органы слишком холодной или горячей пищи, а также напитков.
8. Удаление нерва, после чего зуб может легко разрушиться.
9. Влияние агрессивных химических компонентов, включая содержащиеся в некоторых ополаскивателях и зубных пастах.
10. Эндокринные заболевания, химио- и лучевая терапия.

Использование композитных материалов

Восстановить зубной орган после его разрушения с помощью композитных материалов просто и недорого. Однако, этот метод не всегда может быть применен. Его используют, только если разрушено не больше 30 процентов зубной коронки. Иначе пломба быстро выпадет.

Наращивание зуба композитом подразумевает расширение полости, очистку ее от поврежденных тканей и формирование коронки композитом. При этом врач определяет состояние зубного нерва. Если он поврежден, его удаляют. Иногда с целью протестировать зуб, на него ставят временную пломбу, что позволит понять, будет ли пульпа доставлять беспокойство пациенту.

Для наращивания передних резцов и клыков чаще применяют светокомпозит, обладающий свойством преломлять свет примерно так же, как зубная эмаль. По этой причине он не будет заметен среди живых зубов. Материал очень прочен и нетоксичен. Можно выбрать наиболее подходящий оттенок. Удобство его использование еще в том, что застывание происходит только от ультрафиолетовых лучей, поэтому врач может не спеша формировать коронку, придавая ей нужную форму, повторяющую форму живого зубного органа.

Стоимость

Предлагаем обзор цен под ключ в клиниках Москвы на протезирование: