Местная анестезия в стоматологии – лечение зубов без страха и боли

Показания к удалению молочных зубов

У детей в возрасте 6-7 лет начинается процесс естественной смены зубов, корни молочных зубов постепенно рассасываются, коронки расшатываются и выпадают самостоятельно.

В некоторых случаях все-таки требуется помощь стоматолога:

• кариес в запущенной стадии, когда восстановление зуба не возможно;
• разрушение зуба, вызванное травмой;
• коронка зуба уже расшатана, но не выпадает, доставляя ребенку дискомфорт и травмируя десны;
• уже начал прорезываться постоянный зуб, а молочный еще прочно сидит и не освобождает место;
• рекомендации ортодонта для формирования правильного прикуса;
• свищ, периодонтит, киста.

Удаление резцов чаще всего связано с переломами и сколами, вызванными травмами.

Преимущества метода

Возрастающую популярность медикаментозной седации в современной медицине и стоматологии можно объяснить наличием у данного метода ряда неоспоримых преимуществ. К ним относят:

• эффективное устранение психологического дискомфорта и любых негативных эмоций;
• потенцирование действия местного анестетика, что позволяет лучше устранить болевой фактор;
• возможность контакта между пациентом и стоматологом (пациент может реагировать и выполнять требования доктора);
• высокая безопасность и отсутствие токсичного действия препаратов для седации на организм;
• легкий восстановительный период;
• возможность совместить несколько видов стоматологического лечения в одном посещении врача;
• возможность индивидуального подхода к каждому пациенту благодаря широкому спектру препаратов и путей введения для обеспечения медикаментозной седации.

!Важно: Поэтому если стоит выбор, делать ли пациенту на время удаления зуба общий наркоз или ограничиться медикаментозной седацией – в преимущественном большинстве случаев именно седация является оптимальным вариантом.

Когда удаляют постоянные зубы

Удаление постоянных зубов у детей практикуется только при наличии серьезных показаний:

• запущенный или осложненный кариозный процесс;
• осложненные воспалительные процессы, сопровождаемые подвижностью коронки;
• перелом коронковой части зуба или его корня;
• ортодонтическое лечение, когда нужно освободить место для развития других зубов;
• появление сверхкомплектных зубов, нарушающих целостность зубного ряда;
• непрорезавшийся зуб, который не может развиваться.

Зубы мудрости вырастают после 18 лет и более, но иногда требуется удаление их зачатков в детском возрасте. Причинами могут быть предпосылки к нарушению прикуса, недостаток места для развития жевательных зубов.

Решение об удалении постоянного зуба принимается после проведения рентгена и консультации с профильными специалистами.

В каких случаях нельзя проводить седацию?

Несмотря на высокую безопасность, седация, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний. Данный метод обезболивания не рекомендуется применять для лиц, страдающих наркотической зависимостью, абстинентным синдромом, имеющим определенные патологии нервной системы или психические отклонения.

С осторожностью прибегают к седации у пациентов, имеющих в анамнезе травмы головного или спинного мозга. Любые острые воспалительные процессы в организме, а также тяжелое декомпенсированное течение заболеваний внутренних органов являются противопоказаниями к медикаментозной седации. Перед проведением обезболивания врач также должен проверить, нет ли у пациента аллергии на лекарственное средство для седации.

Виды анестезии

Если нужно удалить молочный зуб, который уже расшатан, то часто это можно сделать без проведения анестезии. В остальных случаях требуется обезболивание. Современные препараты для анестезии не оказывают негативного влияния на организм ребенка, их использование рекомендовано Минздравом и СТАР (ассоциацией стоматологов России).

В стоматологии наиболее часто используется несколько методов обезболивания:

• местное обезболивание;
• общее обезболивание (наркоз);
• седация.

Местное обезболивание

Способы местного обезболивания, используемые в стоматологии для лечения детей:

• аппликационный – препарат наносится на поверхность тканей, он обезболивает слизистую на короткое время, используется для анестезии перед уколом или перед извлечением расшатанного зуба;
• инфильтрационный – лекарство вводится путем инъекции в слизистую оболочку десны для обезболивания окружающих зуб тканей;
• проводниковый – позволяет обезболить и блокировать ствол нерва, иннервирующего сосудисто-нервный пучок данного зуба.;
• интралигаментарный – способ анестезии, при котором лекарство вводится в ткани между цементом корня и лункой.

При удалении зубов детям часто используется двухэтапная местная анестезия: вначале десну обезболивают «вкусными» гелями или растворами, а потом вводят лекарство путем инъекции. Для уколов используются насадки-игрушки, чтобы ребенок не испугался шприца.

Общий наркоз

Погружение в состояние наркоза происходит при помощи внутривенного введения препаратов или через маску. В таком состоянии ребенок не чувствует боли, его мышечная система полностью расслаблена. Показаниями для использования общего наркоза является:

• необходимость стоматологического вмешательства у ребенка до 2-х лет;
• сложное удаление;
• сильный страх у ребенка;
• удаление нескольких зубов;
• аллергия на обезболивающие препараты;
• большой объем лечения
• неврологические заболевания.

Решение об использовании наркоза принимается с учетом всех особенностей детского организма.

Седация

Методика кислородно-азотной седации – позволяет ребенку находиться в сознании, реагировать на вопросы врача. Через специальную маску ребенок вдыхает газ (закись азота), при помощи которого расслабляется и успокаивается.

Ингаляционная седация не требует предварительной подготовки (кроме исключения пищи за 4 часа).

Для удаления зубов седация используется в комплексе с местной анестезией: газ, вдыхаемый через маску, успокаивает пациента, а анестетик обезболивает нужную область. Эффект наступает через несколько минут, а заканчивается с прекращением подачи газа.

Кислородно-азотная седация в детской стоматологии является безопасным седативным средством. Закись азота не вызывает привыкания и аллергии, не связывается с белками крови и в течение нескольких минут бесследно выводится из организма через легкие. В мировой стоматологии кислородно-азотная седация используется уже более пятидесяти лет.

Альтернативы наркозу

Если главной причиной, по которой рассматривается вероятность использования наркоза во время удаления зуба, является страх ребенка, то в качестве альтернативы можно предложить более простой способ решения проблемы. Речь идет о применении такого метода, как кислородно-азотная седация, которая не имеет ничего общего с наркозом. Ребенок просто вдыхает через маску смесь успокоительных газов и психологически расслабляется. Таким образом, после удаления зубов у него остаются только положительные эмоции. При этом во время седации малыш не спит, находится в сознании, самостоятельно дышит и говорит. Параллельно с седацией для устранения болевых ощущений применяется местная анестезия. Однако не рекомендуется использовать этот метод при отсутствии у ребенка носового дыхания или в периоды обострения хронических заболеваний.

Как происходит удаление зуба под наркозом

Для подготовки к операции необходимо предварительное посещение педиатра и комплексное обследование.

Далее необходимо соблюдать такие этапы:

1. Подготовка в домашних условиях. За 6 часов до приема врача ребенок не должен кушать, за 2 часа — пить воду.
2. Наркоз. Погружение в состояние медикаментозного сна путем введения препарата происходит под контролем анестезиолога (специалист рядом до момента побуждения пациента).
3. Удаление. Включает извлечение самого зуба и его корней, проверку полного удаления всех корней, обработку ранки.
4. Выход из наркоза.

После пробуждения ребенок остается под наблюдением специалистов еще несколько часов. Родители получают рекомендации врача.

Безопасно ли проведение седации?

Некоторые пациенты могут быть негативно настроены к выполнению медикаментозной седации, даже при наличии у них показаний к данной процедуре.

Однако медикаментозная седация считается абсолютно безопасным методом и, в отличие от общего наркоза, не сопровождается высокими рисками для здоровья. Для медикаментозной седации врач использует один-два эффективных, но безопасных препарата, которые погружают пациента в состояние спокойствия и расслабленности. В отличие от комбинаций наркотических препаратов для общего наркоза, отличающихся значительным угнетающим и токсичным действием, медикаменты для седации не вызывают побочных эффектов и хорошо переносятся.

Также при проведении седации пациент избежит таких неприятных последствий общего наркоза как сухость во рту, тошнота, головокружение, озноб и боли в мышцах. После медикаментозной седации пациент приходит в себя достаточно быстро и сразу чувствует себя хорошо. Поэтому если Ваш стоматолог предлагает вам провести экстракцию зуба под седацией, то не следует пугаться и отказываться. Этот метод значительно облегчит эмоциональное восприятие предстоящего вмешательства и не окажет негативного воздействия на ваше здоровье.

!Важно: Выведение снотворного препарата ультракороткого типа действия происходит с мочой за несколько часов. После первого же посещения туалета препаратов для проведения седации в крови уже нет.

Лечение под общей анестезией (наркозом) — проводится только по особым показаниям

Лечение под общей анестезией (Наркозом) проводится только по особым показаниям, когда риск оправдывает результат масштабного восстановительного процесса, обусловленного обширным хирургическим вмешательством, высокой степенью травматизма и, соответственно, выраженной болью. Например, при переломах челюстей, удалению опухолей. Седация безопаснее.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

При малой инвазивности стоматологических процедур для обезболивания используют местные анестетики наряду с легкой седацией, что наиболее безопасно, не требует дополнительной подготовки и длительного восстановления всех функций нервной системы у нашего штатного невролога.

Противопоказания

Даже при использовании средств современной анестезии, которые обусловлены отличной переносимостью, минимальным процентом осложнений и побочных эффектов, общий наркоз имеет ряд строгих противопоказаний. Необходимость одноэтапного проведения масштабной коррекции зубных рядов может отсрочить или вообще сделать недоступной наличие тяжелых патологий или определенных физиологических состояний.

Так, безоговорочными противопоказаниями для общего наркоза в стоматологии являются следующие ситуации:

• тяжелые патологии со стороны сердечно-сосудистой системы в остром и подостром периоде (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, нарушение сердечного ритма различной этиологии, некомпенсированная сердечная недостаточность);
• дисфункция дыхательной системы (бронхиальная астма, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких в тяжелой стадии клинического течения), что характеризуется полной или частичной обструкцией, нарушающей акт нормального дыхания;
• нарушения мозгового кровообращения в острой форме;
• наличие острых инфекционных заболеваний;
• беременность в 1 и 3 триместре;
• состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• употребление пищи и напитков перед запланированной процедурой;
• психиатрические заболевания в остром периоде.

Некоторые противопоказания могут считаться относительными, поскольку легко поддаются устранению, что в дальнейшем позволит провести стоматологическую коррекцию в полном объеме и безболезненно, благодаря воздействию общего наркоза. Рекомендации по подготовке к предстоящей операции обязательно даст анестезиолог в клинике, где планируется проводить лечение и восстановление зубов.

Запись на консультацию стоматолога

Цель общей анестезии в стоматологии

Общий наркоз является достаточно сложным и максимально ответственным вмешательством в организм человека, поэтому требует фундаментальных знаний и опыта высококвалифицированного специалиста, современного технического и медикаментозного обеспечения, а также соответствующих условий стационара.

Все стоматологические клиники, в которых планируется проведение каких-либо видов лечения под наркозом, должны обязательно иметь лицензию на осуществление данных услуг. В идеале, применение общей анестезии должно проводиться только в условиях стационара, с наличием отделения или палаты интенсивной терапии на случай каких-либо осложнений.

Задача анестезиолога состоит в обеспечении следующих состояний пациента:

• анальгезия;
• амнезия;
• нейровегетативная защита;
• наиболее удобные условия для выполнения стоматологических мероприятий, отличающихся инвазивностью и травматизацией.

На первом месте у врача анестезиолога всегда стоит максимальная безопасность пациента, исключение осложнений и предупреждение последствий анестезии. Следует помнить, что общий наркоз всегда сопряжен с определенным процентом риска, хотя в современной практике он крайне мал.