Глава 12. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Каждый из нас с раннего возраста знает о важности своевременного обращения к стоматологу. Однако, несмотря на это, многие все же стараются отсрочить поход к доктору. И только когда уже зубная боль становится просто нестерпимой, пациент принимает решение записаться на прием к стоматологу. Как показывает практика, именно несвоевременное обращение к специалисту является основным фактором возникновения кариеса, перерастающего в пульпит. Осложнения пульпита, в свою очередь, могут обратиться в более тяжелые патологии.

Что представляет собой пульпит?

Пульпит – это патологическое заболевание нервно-сосудистого пучка. В большинстве случаев, такой процесс, является итогом невылеченного кариеса. Также бывают случаи, когда пульпит развивается вследствие всевозможных механических повреждений, которые происходят при получении травмы либо проведении неправильной обработки. Такая разновидность патологии носит название «травматический пульпит»

В современной медицине существует два основных метода терапии рассматриваемой патологии, среди которых:

• биологический,
• хирургический.

Хирургический способ представляет собой абсолютную или частичную резекцию сосудисто-нервного пучка зуба. После проведения всех необходимых анализов и исследования полученных результатов доктор определяет, какой метод терапии станет оптимальным вариантом. Кроме того, заключительным фактором может послужить то, постоянный зуб или временный.

Какие могут быть осложнения при воспалении пульпы?

Развитие пульпита вследствие запущенной формы кариеса, может послужить причиной попадания патогенных бактерий в нервно-сосудистый пучок. Если своевременно не посетить доктора для решения данной проблемы, инфекция может распространиться за пределы канала. Довольно часто бактерии поражают ткани апикального периодонта.

Осложнения воспаления пульпы могут вызвать ряд серьезных заболеваний, среди которых:

• периостит;
• сепсис;
• абсцесс челюстно-лицевой части;
• удаление зуба;
• остеомиелит челюсти – острогнойное воспаление костного мозга. Рассматриваемое заболевание чрезвычайно опасно когда ослаблена иммунная система, поскольку оно может послужить причиной развития всевозможных септических процессов;
• флегмона – попадание гноя из пораженного зуба в мягкие ткани, избавиться от данной проблемы возможно только хирургическим путем;
• прекращение функционирования одного или нескольких органов вследствие амилоидоза (систематическая интоксикация организма продуктами распада, которые находятся в зубе).

Каждое из вышеперечисленных заболеваний по-своему опасно, а также имеет довольно тяжелые последствия и предполагают долговременное лечение. Квалифицированные стоматологи утверждают, что практически во всех случаях воспаление пульпы является результатом развития кариеса.

Формы и виды

Классификация воспаления пульпы делит заболевание на две формы по характеру развития патологии:

1. Острый пульпит — впервые возникший воспалительный процесс, длящийся от 3 до 5 суток и сопровождающийся интенсивной симптоматикой.
2. Хронический пульпит — длительно протекающее воспаление, которое формируется при отсутствии терапии острого пульпита. Симптомы имеют тенденцию к периодическому обострению, а в промежутках между ними дискомфорта нет или он очень слабый.

Обе формы имеют несколько подвидов, которые отличаются локализацией, степенью распространения, характером развития воспалительного процесса.

Виды острого пульпита

Существует четыре вида острого воспаления пульпы:

1. Очаговый пульпит. Диагностируется при первичном воспалении, когда кариозная полость достигает пульпы. Локализация патологического очага — верхняя часть зуба. Эта разновидность заболевания сопровождается наиболее интенсивной симптоматикой и признаками распространения воспаления по тройничному нерву и ближайшим лимфоузлам.
2. Диффузный пульпит. Диагностируется через 1-2 дня с начала острого воспаления. Очаг располагается по всей коронковой части зуба, иногда опускается на шейку и корневую часть пульпы. Приступы болезненности продолжаются сравнительно недолго, обостряются, когда больной лежит.
3. Серозный пульпит. Запущенная форма острого пульпита, сопровождающаяся мучительной болевой симптоматикой, которая не утихает.
4. Гнойный пульпит. Завершающая стадия острого воспаления, при котором в пульпе формируется очаг нагноения. Процесс сопровождается признаками острой интоксикации организма, усилением боли при употреблении теплой и горячей пищи. Ослабевает симптоматика при прикладывании к больному зубу холода.

Классификация хронического пульпита

Хронический пульпит протекает в трех разновидностях:

1. Фиброзное воспаление — самый распространенный вариант, который длится около 3 месяцев после первичного воспаления. Сопровождается кровоточивостью пульпы при прикосновении, периодическими болями в зубе при его контакте с холодной или горячей пищей.
2. Гипертрофическое воспаление — состояние, сопровождающееся формированием полипа внутри пульпы. Выглядит он как кусочек десны, вырастающий из зуба. Болезненность при таком виде хронического пульпита минимальна или отсутствует.
3. Гангренозное воспаление — самый опасный патологический процесс, который сопровождается активной некротизацией тканей зуба. Сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта.

Полезно знать! Помимо перечисленных разновидностей острого и хронического пульпита в стоматологии выделяют глубокое корневое, двух- и трехканальное воспаление, а также пульпит под пломбой.

Осложнения в период лечения и после него

К сожалению, даже профессиональные стоматологи способны допустить погрешность при лечении пульпита. Давайте рассмотрим наиболее распространенные среди них.

Отлом иглы или инструмента в канале зуба

Отлом инструмента встречается, как правило, в тех случаях, когда требуется проникновение в узкие и довольно извилистые каналы. На появление подобной проблемы оказывают влияние несколько факторов. Прежде всего, некорректный подбор инструмента, который не подходит к размеру определенного канала.

Бывают случаи, когда отлом части инструмента вызван использованием изношенного прибора или же нарушением техники эксплуатации рабочего инструментария.

Данная проблема может быть решена определенными способами. В некоторых случаях осуществимо скорое и безболезненное удаление инструмента из канала, даже когда зуб имеет пломбу.

Если же остаток находится слишком глубоко, доктор заполняет канал материалом для пломбирования, после чего пломба удаляется вместе с отломанным участком инструмента. При этом, доктор должен объяснить своему пациенту необходимость проведения такой процедуры. Если же отломанная часть инструмента совмещается с перфорацией, требуется провести удаление зуба.

Перфорация корня зуба

В большинстве случаев перфорация зуба является результатом ошибки врача-стоматолога, эндодонтиста. Однако, встречаются случаи, когда процесс деминерализации стенок зуба развивается довольно оперативно, что становится причиной возникновения отверстий в стенках зуба. При этом возникновение рассматриваемой патологии не во всех случаях является сугубо врачебной ошибкой, поскольку оно может случиться вследствие проведения зондирования. Безусловно, при этом вина стоматолога отсутствует.

Предпосылки к возникновению перфорации зуба

Как показывает практика, перфорация зуба может быть спровоцирована несколькими факторами:

• во время проведения лечения доктор не принимает во внимание размещение пульпарной камеры;
• стоматолог недостаточно ознакомлен с анатомией устьев всех корневых каналов;
• пациент имеет зауженные или скривленные каналы, при мех-мед обработке которых врач может ненамеренно перфорировать стенки зуба.

Классификация пульпитов, симптомы

По типу течения заболевания различают хронические и острые пульпиты.

При остром пульпите пульпарная камера закрыта, а инфекция попадает в пульпу через тонкую стенку зуба, разрушенного кариозным процессом. Изначально острый пульпит имеет очаговый характер, потом на его фоне развивается гнойный пульпит, который сопровождается появлением гнойного оделяемого.

Симптомы острого пульпита: сильные стреляющие и распирающие боли. Боли проявляются не только во время химического и температурного воздействия, но и беспокоят (и даже нарастают) в течение некоторого времени после устранения раздражителя. Иногда зуб болит весь день, к ночи боли усиливаются. Боли могут распространяться по ходу тройничного нерва, отдавать в висок, захватывать всю челюсть. При постукивании по зубу он малочувствителен или вовсе не чувствителен (при периодонтите наблюдается обратная картина). Если не проводить лечение острого пульпита, он перейдет в хроническую стадию.

Хронический пульпит опасен тем, что многие его формы протекают практически без боли, поэтому пациенты не спешат на прием к врачу. Лишь при гангренозном хроническом пульпите (когда уже имеет место распад ткани) боли беспокоят, особенно повышается чувствительность к горячему.

Симптомы перфорации корня зуба

Рассматриваемая патология имеет несколько первостепенных симптомов:

• при обследовании образовывается ощущение «проваливания инструмента»;
• во время лечения пульпита, проводимого без применения местной анестезии, при зондировании создаются болезненные ощущения,
• возникновение кровотечения из места перфорации.

Для того, чтобы избежать подобной проблемы перед началом лечения рекомендуется направить пациента на прохождение рентгена. Грамотный анализ полученного исследования поможет отчетливо определить характерная черты строения каналов, а также их наклона и размещения. Стоит отметить, что при недостатке надлежащего лечения осложнение пульпита может перерасти в хроническую форму.

Выведение материала за апекс

На сегодняшний день, такая патология как выведение материала за границы верхушки корня, является довольно распространенной. Однако спровоцировать основательные осложнения, которые могут принести пациенту боль, могут только случаи, когда отмечается попадание пломбировочного материала в верхнюю пазуху, зачастую происходящее при проведении лечения моляров и остальных зубов, расположенных в верхней части.

Избыток материала может спровоцировать возникновение воспалительных процессов в слизистой пазухи (гайморит). Избавиться от рассматриваемой проблемы можно только оперативным методом — проведением резекции верхушки корня зуба с последующей чисткой пазухи от образовавшейся инфекции.

В том случае, если у пациента при таком виде осложнения, образовавшемся из-за проведения лечения, отсутствуют болезненные ощущения или какие-либо неприятные симптомы, проведение дополнительных процедур является необязательным. Единственное, некоторый период времени необходимо наблюдение за зубом.

Осложнения во время лечения пульпита

От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.

Отлом инструмента

Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.

Три пути решения задачи:

• Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
• Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
• Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.

Перфорация стенки канала

Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.

Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.

Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.

Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:

• Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
• Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.

Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.

Выведение материала за апекс канала зуба

Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение. Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть. Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.

Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита. Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.

Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба. Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.

Постпломбировочные боли

Практически во всех случаях у пациентов наблюдаются боли постпломбировочного характера, что вызвано различными предпосылками:

• реакция тканей периодонта на постороннее вторжение;
• некачественное проведение пломбирования;
• вывод пломбировочного материала за границы апикального отверстия.

Наиболее распространенной является первая причина. К тому же, болезненные ощущения после выполнения пломбирования могут длится довольно долго и достигать даже две недели. В том случае, когда процедура пломбирования осуществлена грамотно, а установленная пломба является качественной, болезненные ощущении возникают в канале только при его надкусывании. В большинстве случаев боль уходит сама спустя некоторое время, однако возможен прием обезболивающих препаратов.

Подведем итоги

Как уже было сказано осложнения воспаления пульпы могут быть вызваны разными причинами, однако очень важно своевременно обратиться к квалифицированным специалистам, которые смогут назначить и произвести правильное лечение. В противном случае, данная патология может повлечь за собой массу нежелательных последствий, которые будут требовать длительного и серьезного лечения.

Наилучшим вариантом, который обезопасит от возникновения любых заболеваний полости рта является периодическое посещение стоматологии и проведение профилактических процедур профессиональной гигиены полости рта.

Симптомы

Воспаление пульпы не сложно дифференцировать уже на этапе осмотра ротовой полости и опроса больного. Для этого заболевания характерно:

• внезапное возникновение болей и их усиление ночью;
• постепенное нарастание интенсивности болей и их продолжительности в первые 3-5 суток с начала болезни;
• иррадиация (распространение) болей на ухо, глаз, подбородок в зависимости от расположения больного зуба.

Характерной особенностью пульпита, позволяющего отличить его от кариеса и других стоматологических патологий, является спорадическое усиление боли, которое не связано с термическим, механическим и иным влиянием на зуб.