Наиболее тяжёлой формой острого пульпита считается диффузный пульпит
, который возникает, если не лечить очаговый пульпит. При нём образуется очаг воспаления, который примерно через 48 часов поражает пульпу в коронковой и корневой частях зуба.
Острый диффузный пульпит
сопровождается сильными болями и может стать причиной распространения воспаления на соседние зубы.
По своему характеру, он похож на целый ряд других заболеваний, поэтому нуждается в проведении полноценной дифференциальной диагностики. Его нужно отличать от очагового пульпита в острой форме, воспалительных процессов нерва в хронической форме при обострении, гайморита и периодонтита. Только правильно распознав это заболевание можно назначить его адекватное лечение. Справиться с этим может только опытный профессиональный стоматолог, и своевременное обращение за помощью играет немаловажную роль в сохранении зуба.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.
- Стоимость консультации стоматолога — 700
- Стоимость консультации ортодонта — 2 000
Записаться на прием
Причины развития диффузного пульпита
Острый и хронический диффузный пульпит
развивается из очагового гнойно-серозного пульпита вследствие попадания в пульпу анаэробных бактерий. Пути их проникновения могут быть разными:
- глубокая кариозная полость, которую не лечили;
- некорректно проведённое лечение, при котором пульпит развился под пломбировочным материалом;
- болезни организма инфекционной природы, при которых патогенные микроорганизмы попали к зубным тканям с током лимфы и крови;
- травмы зубной ткани;
- нарушения техники препарирования зуба под коронку;
- периодонтит соседних зубов.
Профилактика пульпита
Некоторые пациенты игнорируют зубную боль, возникающую во время острого пульпита (когда некротические процесс еще не развился). Это большая ошибка. Консультация стоматолога на данном этапе и проведение правильного лечения могут не только спасти зуб, но и предотвратить опасные осложнения. Следствием некроза пульпы, может быть:
- воспаление надкостницы,
- образование абсцесса
- инфекции тканей пародонта,
- образование свищей, кист и гранулем,
- развитие системных заболеваний, вызванных попаданием бактерий в кровоток: миокардит, сепсис, абсцесс мозга, гломерулонефрит и ревматические заболевания.
В профилактике пульпита зуба самым важным является гигиена полости рта. Избегайте чрезмерного употребления сладостей и сахара. Кроме того важно проверять зубы каждые шесть месяцев, посещая стоматолога.
Клинические проявления
Лечение диффузного пульпита
назначают после того, как правильно поставлен диагноз, и немаловажную роль в этом играют симптомы, которые позволяют правильно определить заболевание и дифференцировать его от других. Клинические проявления диффузного пульпита можно разделить на две категории: симптомы, характерные для острого пульпита, и симптомы, характерные для диффузной формы.
| Симптомы острого пульпита | Симптомы диффузного пульпита |
|
|
В первые 24‒48 часов больной страдает от болей, которые возникают без воздействия внешних раздражителей. «Светлые» промежутки между ними достаточно длительны, однако воздействие холодом приводит к развитию болевой симптоматики. По мере развития заболевания безболезненные промежутки становятся всё короче. Нередко боль не уходит полностью, а затихает на время. В такие периоды термические воздействия вызывают новые приступы, а холод — напротив, может их успокоить за счёт того, что под его воздействием сосуды сужаются. Боли отдают в затылочную и височную область, а также в уши. Острая фаза может длиться от 48-ми часов до 14-ти суток, после чего заболевание становится хроническим.
Причины острого пульпита
Острый пульпит зуба – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, способное привести к морфологическим изменениям нерва, от незначительного отека до полного расплавления клеточных элементов. Основной причиной развития воспалительного процесса является бактериальная инфекция.
Существует несколько факторов, обуславливающих развитие пульпита. Все они условно подразделяются на 2 основные группы.
Острый пульпит, возникающий вследствие некорректного стоматологического лечения:
- ожог пульпы при препарировании зубной полости;
- применение сильнодействующих препаратов;
- нарушение краевого прилегания пломбы зуба.
Острый пульпит, не связанный с некорректной стоматологической терапией:
- травма зуба;
- болезни десен (пародонтит, гингивит, пародонтоз);
- патологическая стираемость (уменьшение количества твердых тканей) зубов;
- запущенный кариес;
- эрозийное поражение зубной эмали;
- проникновение инфекции через кровеносные или лимфатические сосуды из близлежащих или отдаленных очагов.
Диагностика диффузного пульпита
Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр, который позволяет выявить следующее:
- наличие кариозной полости;
- болезненные симптомы при зондировании;
- болезненные симптомы (не ярко выраженные) при перкуссии;
- усиление боли при воздействии раздражителей.
Помимо этого, назначают рентгенографию, которая выявляет сообщение кариозной и зубной полостей, отсутствие изменений в периодонте. Электроодонтодиагностика при диффузном пульпите отмечает снижение электровозбудимости по всему дну кариозной полости. Как уже упоминалось, важнейшую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку многие симптомы диффузного пульпита похожи на клинические проявления других заболеваний.
| Заболевание | Сходство с диффузным пульпитом | Отличия от диффузного пульпита | |
| Обострение хронического пульпита |
| Хронический пульпит | Диффузный пульпит |
| повторяющиеся боли | боли, которые длятся от от трёх до четырнадцати дней | ||
| очень глубокая кариозная полость, которая отделена от пульповой камеры | полости объединены | ||
| болевая симптоматика по всему дну при инструментальном обследовании | интенсивная боль в точке сообщения | ||
| рентгенография не выявляет изменений | рентгенография выявляет расширение периодонтальной щели | ||
| Острый верхушечный периодонтит |
| Периодонтит | Пульпит |
| боли нарастают, усиливаются при надкусывании, ощущение «выросшего зуба», легко определить поражённый зуб | боли возникают приступами | ||
| слизистая оболочка десны не изменяется | отёк и гиперемия десны вокруг поражённого зуба | ||
| кариозная полость отделена от пульповой камеры | полости объединены | ||
| лимфоузлы без изменений | лимфоузлы увеличены | ||
| цвет зуба первоначальный | коронка зуба тускнеет или темнеет | ||
| болезненная пальпация | пальпация не причиняет боли | ||
| рентгенография не выявляет изменений | рентгенография выявляет расширение периодонтальной щели | ||
| показатели ЭОД составляют от 30-ти до 45-ти мкА | показатели ЭОД составляют от 100 мкА | ||
| постукивание по зубу не даёт сильной болевой реакции | перкуссия очень болезненна | ||
| Невралгия тройничного нерва |
| Невралгия | Пульпит |
| боли как реакция на воздействие тепла и холода, но без приступов, не возникают ночью | болевые ощущения имеют приступообразный характер и усиливаются в ночное время | ||
| отсутствие вегетативных проявлений | покраснение лица, расширение зрачков, выделения из носа и ротовой полости | ||
Симптомы пульпита
Зубная боль, типичная для обратимого, острого воспаления пульпы, появляющаяся впервые и продолжающаяся менее 2 дней, обостряющаяся во время еды и питья (сладкая, холодная). При хроническом воспалении боль возникает только в фазе обострения.
При прогрессирующих необратимых воспалительных процессах в пульпе с обширными некротическими очагами проявляются следующие «болевые» признаки:
- Боль возникает сама по себе, длится непрерывно в течение 2 — 3 дней, имеет пульсирующий характер.
- Ночная зубная боль (ухудшение состояния, когда человек принимает горизонтальное положение).
- дискомфорт при надкусывании пищи или постукивании.
- Боль иррадиирует в висок или глаз, а когда проблемный зуб на нижней челюсти – в затылок, шею и ухо.
Однако следует помнить, что воспаление зубной пульпы также может протекать бессимптомно. К тому же свойственные пульпиту признаки присущи и другим заболеваниям, поэтому диагностика воспаления пульпы не легка. Острое воспаление приводит к хроническому воспалению периапикальных тканей зубов и изменениям альвеолярного отростка. Иногда хроническое периапикальное воспаление возникает бессимптомно, а периапикальные поражения зубов выявляются с помощью рентгенографии.
Методы лечения
Лечение острого диффузного пульпита
направлено на то, чтобы устранить болевые симптомы и избавиться от очага воспалительного процесса. Оно позволяет предотвратить распространение заболевания, исключить развитие острого периодонтита и восстановить функции зуба. Методы лечения — хирургические, их два:
- Витальная экстирпация проводится за один приём и заключается в удалении пульпы из коронковой и корневой частей зуба под анестезией. После удаления стоматолог пломбирует корневые каналы и ставит пломбу на зуб.
- Девитальная экстирпация требует двух посещений врача, на первом из которых он накладывает на пульпу специальную пасту, которая умерщвляет её, а на втором — удаляет.
В клинике ЦЭЛТ успешно лечат пульпит разной сложности, но чем раньше пациент обратится за профессиональной помощью, тем больше шансов на то, что можно будет восстановить форму зуба и его нормальное функционирование.
Диагностика острого пульпита
Диагностика острого пульпита не представляет особых трудностей. На первом этапе проводится стоматологическое обследование ротовой полости, включающее в себя осмотр зубов и слизистой оболочки десен. Также стоматолог обращает внимание на наличие гиперемии и отеков, а также изменения со стороны подчелюстных лимфатических узлов.
Инструментальная диагностика пульпита включает в себя:
- температурную пробу (раздражение зуба тампоном, пропитанным горячей или холодной водой);
- рентгенограмму зуба (позволяет выявить скрытую кариозную полость);
- электроодонтодиагностику (определение электровозбудимости зубов со сформированными корнями).
Параллельно для дифференциации острого очагового пульпита с другими стоматологическими патологиями проводится специальная диагностика.
Почему развивается пульпит
Наиболее частая причина – глубокий кариес. Углубляясь, кариозная полость становится причиной проникновения в ткани пульпы микробов. Инфекция может попасть непосредственно на пульпу (прямое проникновение) или через дентальные канальцы в толще дентина.
Инфицирование пульпы и возникновение пульпита может происходить: через зубную коронку (как осложнение кариеса), через открытую верхушку корня (ретроградный пульпит).
- Результатом откладывания визита к врачу может быть переход пульпита в периодонтит, а это уже более сложное заболевание.
- Патогенные микроорганизмы быстро размножаются в кариозных полостях и под некачественно установленными пломбами. Результат их жизнедеятельности – главная причина пульпита.
- Начало воспалительного процесса происходит в инфицированном участке, откуда патогенная микрофлора попадает в корневую пульпу.
- При травматических повреждениях (переломах и сколах зуба).
- При воздействии химических и температурных факторов.
Во многих случаях больной зуб приходится удалить и получить смещение соседних зубов, нарушение прикуса, заболевание кишечника и желудка.
После длительных болей, вызванных пульпитом, может появиться флюс, когда нерв отмирает, а в канале образовывается гной. В свою очередь флюс может перейти в свищ.
