Пульпит: симптомы и лечение, удаление нерва в зубе

Из этой статьи Вы узнаете:

• методы лечения пульпита в стоматологии,
• как удаляют нерв из зуба – видео, этапы терапии,
• больно ли удалять нерв из зуба.

Пульпит – это воспаление расположенного внутри зуба сосудисто-нервного пучка, который в стоматологии называют термином «пульпа зуба». Сосудисто-нервный пучок располагается в центре зуба (в полости, которую стоматологи называют пульповой камерой), а также в корневых каналах. Через верхушки корневых каналов сосуды и нервы пульпы анастомозируют с сосудами и нервами за пределами зуба. Название такого заболевания как пульпит – возникло из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит» (последнее обозначает наличие воспаления).

В статье посвященной причинам развития пульпита (вы можете ознакомиться с ними по ссылке выше) – мы уже писали, что главной из причин является длительно существующий кариес зуба. В результате кариозного процесса в твердых тканях зуба происходит формирование кариозной полости, стенки которой содержат большое количество инфекции. Когда толщина здоровых тканей зуба, отделяющих пульпу от кариозной полости, станет тонкой – инфекция начнет проникать внутрь полости зуба, вызывая воспаление пульпы.

Воспаление пульпы дает характерную симптоматику – боль. В большинстве случаев лечение будет требовать удаления воспаленной пульпы из полости зуба и корневых каналов, однако в некоторых случаях возможна и консервативная терапия. Последняя возможна только на ранних стадиях воспаления и у определенных групп пациентов (об этом мы также расскажем ниже).

Симптомы пульпита зуба –

Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку. Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять 2 формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие будет иметь пульпит симптомы и лечение в каждом их этих случаев.

• Острая форма пульпита –для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, при этом безболевые промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей. Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут (это позволяет отличать боль при пульпите – от болей при глубоком кариесе).
  При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя. Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а безболевые промежутки практически полностью исчезают.

• Хроническая форма пульпита –при этой форме воспаление носит невыраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления – симптомы будут точно такие же, как и при острой форме.

Симптоматическая картина

Симптоматика зависит от разновидности заболевания. Общим признаком всех форм является боль. Она бывает постоянной, либо появляется преимущественно во время ночного отдыха. Зависит от температурных стресс-факторов, имеет ноющий или пульсирующий характер. Может быть локальной или распространяться на шею, глаз, висок, соседние единицы. Хроническое воспаление часто протекает безболезненно.

Денталгия — неспецифический признак. Она может сопровождать другие стоматологические патологии. Рассмотрим, как отличить пульпит от кариеса и периодонтита:

Лечение пульпита зуба: методы

Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы. У пациентов молодого возраста (при условии обращения на раннем этапе воспаления) возможно провести лечение с сохранением живой пульпы зуба.

Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, а также изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование биологической методики лечения пульпита невозможно, т.к. пациенты крайне редко обращаются в самом начале воспаления пульпы (при только что возникших первых симптомах). Также определяющую роль в выборе этого метода играет и возраст – этот метод показан к применению только у людей младше 25-27 лет.

Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати по официальной статистике – лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба. Связано это с некачественным пломбированием корневых каналов.

Виды пульпита и их характеристика

Единая классификация нозологической формы отсутствует. Стоматологи насчитывают более 20 систематизаций данного заболевания. Одной из наиболее удачных является типология Е.Е.Платонова. Какой бывает пульпит согласно этого автора:

1. Острый очаговый. Воспалительный процесс находится внутри коронковой зоны. Боль возникает после влияния стрессоров. Характеризуется приступообразным течением. Продолжительность приступа не более 20 минут. Часто возникает во время сна. Имеет локальный характер, не распространяется на соседние структуры.
2. Острый диффузный. Наступает через несколько суток после появления очага. Процесс охватывает всю коронковую зону, переходит на корневую часть. Продолжительность приступов увеличивается до часа и более. Боль иррадиирует на соседние участки. Стадия длится около 2 недель. Если не начать лечить заболевание в этот период, то оно хронизируется.
3. Хронический фиброзный. Болевые приступы становятся непродолжительными, мало интенсивными. Человек чувствует тяжесть и распирание внутри пораженного сегмента. Денталгия появляется в ответ на действие термических, химических, механических раздражителей. Перкуссия коронки вызывает болезненность. Изменяется цвет эмали. Пульпа заменяется фиброзной тканью.
4. Хронический гангренозный. Появляются язвенно-некротические преобразования. Процесс сопровождается ноющей болью, развитием галитоза, единица темнеет, пульпа приобретает серый гнилостный цвет. Кариозная полость имеет большие размеры. Болезненность более выражена, если пазуха закрыта (вследствие накопления экссудата).
5. Обострение хронического воспаления. Характеризуется появлением интенсивной боли в зубе, которая может появляется спонтанно без присутствия раздражителей. Приступы длительные, не купируются обезболивающими препаратами.

При отсутствии своевременного обращения к врачу, воспаление распространяется на периодонтальные структуры. В Москве лечение периодонтита можно пройти в Северо-Восточном Стоматологическом Центре на Отрадном.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы

Удаление нерва зуба является классическим методом лечения пульпита. Его суть заключается в проведении следующих этапов –

• высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.2),
• удаление пульпы зуба (проводится при помощи специального инструмента),
• механическое расширение каналов (рис.3),
• пломбирование каналов корня зуба (рис.4),
• пломбирование коронковой части куба (рис.5).

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить горе-стоматолога, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На видео 1 хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на видео 2 – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Пульпит в стоматологии

Пациентов стоматологических клиник часто интересует, что такое пульпа. Это соединительнотканные волокна, полностью заполняющие естественную полость внутри зуба. Она пронизана сенсорными рецепторами и капиллярами, поддерживающими жизнедеятельность сегмента.

На верхушках корня имеются отверстия, через которые сосудисто-нервный пучок переходит в периодонт. Пульпарная ткань, расположенная внутри коронки называется коронковой, та часть, которая локализуется в каналах корня — корневой.

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило – постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в корневых каналах должен сначала затвердеть (испариться влага). Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Но для экономии времени часть стоматологов пренебрегают этим. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Как диагностировать

Чтобы диагностировать пульпит, проводят такие манипуляции:

1. Сбор анамнеза, выслушивание жалоб. Врач выясняет характер боли, время ее появления, продолжительность приступов, связь с раздражителями.
2. Визуальный осмотр (наличие полости, пломбы, изменение цвета эмали, состояние десен).
3. Перкуссия. При ограниченном очаге боль не ощущается, остальные формы характеризуются болевой реакцией.
4. Зондирование (всегда сопровождается неприятными ощущениями).
5. Проверка ответа на стрессорные факторы. Больной сегмент резко отвечает на холод, тепло. Болезненность не прекращается после окончания тестирования.
6. ЭОД. Показатели при воспалении: 21 — 59 мкА.
7. Рентген. Позволяет обнаружить скрытый кариес, разрушение дентина, определить качество установленной пломбы, др.

Первое посещение:

Анестезия или больно ли удалять нерв из зуба –

Насколько больно лечить пульпит: безусловно очень больно, если вы решите сделать это без анестезии. К счастью, современные анестетики позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вам по-прежнему будет больно, то это может быть связано с недостаточно сильным анестетиком, либо неправильной техникой постановки анестезии. Последнее обычно бывает, когда врач пытается обезболить большие коренные зубы на нижней челюсти (там ставится сложная по технике мандибулярная анестезия).

Пример проведения анестезии (видео) –

Высверливание всех кариозных тканей бормашиной –

Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами. На рис.6-7 вы можете увидеть границы иссечения твердых тканей зуба при лечении пульпита. На рис.8 – вид устьев корневых каналов после того, как были высверлены в необходимом объеме ткани зуба.

Изоляция зуба от слюны –

Это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. Это стандартная международная практика, но в России коффердам чаще можно увидеть, только когда врач пломбирует зуб.

Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов –

Проводится специальными инструментами, предназначенными для работы в каналах. На рис.9 вы можете увидеть пульпу зуба, намотанную на такой инструмент. Кстати, в видео 1, которое мы разместили выше – показывается процесс удаления пульпы.

Измерение длины корневых каналов в зубе –

Это один из самых важных этапов, т.к. если длина каждого канала будет определена неправильно, то это вызовет –

• либо недопломбирование каналов, что приведет к осложнениям по окончании лечения,
• либо перепломбирование каналов, что может привести к длительным болям и травме нижнечелюстного нерва.

Измерение длины каналов проводится в идеале при сочетании рентгенологического метода и использования «апекслокатора». В этом случае сначала в каждый корневой канал по очереди вводятся специальные инструменты К-файлы (рис.10), которые при помощи тонкого электрода присоединяются к апекслокатору (рис.12). К-файлы постепенно продвигают вглубь корневого канала до тех пор – пока на экране апекслокатора не будет сигнала, что кончик инструмента достиг верхушки корня зуба.

Необходимо по очереди провести измерение каждого канала, т.к. длина каждого канала уникальна и точных стандартов не существует. После того, как измерения закончены, а данные записаны – во все каналы одновременно вставляются К-файлы (каждый на свою глубину), и делается контрольный рентгеновский снимок (рис.11). Апекслокатор иногда ошибается, поэтому на рентгене будет видно насколько точно была измерена длина канала и не нужно ли корректив.

Механическая обработка каналов –

Обычно проводится ручными файлами (К-файлами или римерами). На рис.13 вы можете увидеть К-файл в корневом канале. Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его. Цель механической обработки – расширить канал, чтобы потом его можно было качественно запломбировать.

Механическая обработка каждого канала осуществляются на глубину, определенную на предыдущем этапе. Это необходимо для того, чтобы каждый корневой канал был запломбирован точь в точь до верхушки корня. Очень важно в процессе расширения постоянно промывать каналы антисептиками, что необходимо для обеззараживания, но в первую очередь – для вымывания стружек из канала (24stoma.ru).

Постановка временной пломбы –

После промывания и просушивания каналов от избытки влаги – в них оставляются турунды, пропитанные антисептиком, а на зуб накладывается временная пломба. Стоимость лечения рассчитывается, исходя из количества корневых каналов в зубе.

Этиология и патогенез

Пульпит — воспаление пульпы зуба. Патология составляет ¼ часть от всех обращений к стоматологу. Основной причиной развития патологического процесса являются микробы, проникающие внутрь через образованную кариесом полость, либо неправильно установленную пломбу. Этиологические факторы заболевания:

• кариес, вызванный условно-патогенной микрофлорой полости рта;
• периодонтит (ретроградный путь проникновения инфекции через отверстие верхушки корня);
• травматическое повреждение сегмента (отлом коронки, перелом корня, перфорация пульпарной полости во время лечения кариеса);
• ятрогенные причины. Врачебные ошибки во время лечения: перегрев пульпы, ее пересушивание, длительное воздействие химическими раздражителями, др.;
• идиопатические факторы (неясной этиологии).

Второе посещение:

Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии, но это необязательно. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.

• Удаление временной пломбы.
• Промывание каналов антисептиками.
• Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера – после того как корневые каналы будут промыты и высушены, необходимо их плотно запломбировать. Делается это при помощи гуттаперчевых штифтов разного размера (рис.16) и силера (это что-то типа пасты). Штифты вставляются в корневые каналы и там утрамбовываются. На рис.14-15 вы можете увидеть устья корневых каналов До и После того, как каналы были запломбированы гуттаперчей.
  Подробнее об этом этапе читайте в нашей статье: → «Механическая обработка и пломбирование каналов при пульпите»

• Рентгенологический контроль пломбирования (обязателено!!!) если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала. На рис.17-19 вы можете увидеть качественно запломбированные корневые каналы (все корневые каналы запломбированы до верхушки корня).
  К сожалению стоит отметить, что подавляющее большинство стоматологов если и видят, что корневые каналы запломбированы – работу не переделывают. Именно с этим и связан озвученный нами в начале статьи процент некачественного лечения пульпита (в 60-70% случаев). Вид качественно запломбированных корневых каналов –

В конце посещения ставится временная пломба, а пациента предупреждаем, что зуб может начать болеть после прохождения анестезии. Помочь снять боль помогут хорошие таблетированные анальгетики. Небольшая боль является нормой, т.к. при инструментальной работе в каналах К-файлы немного травмируют ткани в области верхушки корня.

Таблица отличий пульпита от кариеса и периодонтита

«+» — может быть; «++» — почти всегда присутствует; «+++» — очень сильная, всегда; «-» — отсутствует; «+-» — может не быть.
Распознать заболевание можно по внешнему виду: потемневший зуб свидетельствует о гибели корешка. При разрушении стенок сегмента более чем на ⅓ почти всегда в процесс втягивается сосудисто-нервное образование. Кроме болевого синдрома присутствуют: отечность слизистой, гипертрофия пульпы. Длительное сдавление нерва тканями приводит к его отмиранию.

Можно ли не проводить депульпирование зуба?

Да, на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка. Но для этого вы должны направиться к врачу при первых признаках развития болезни, а не ждать того, что она пройдет сама собой.

Удаления пульпы по возможности надо стараться избегать, так как зубы без нерва становятся более хрупкими, уязвимыми к действию бактерий и негативных внешних факторов. Более того, у депульпированных при лечении пульпита зубов, эмаль может утратить естественный блеск и белизну.

Если же человек обращается для лечения пульпита в клинику, на стадии, когда воспаление уже полностью поразило нервный пучок — нерв зуба придется удалять. Стоматолог извлечет пульпу из зуба специальным инструментом, после чего проведет тщательную промывку каналов зуба. Как проходит этот процесс — подробно расскажем ниже.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Пройти короткий тест

• На каких зубах кариес?
• Визуальная оценка
• Реакция на раздражители
• Расчет стоимости

×

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Классификация острого пульпита

Острый пульпит в современной стоматологии классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от причины развития пульпиты делят на:

• инфекционные (бактериальные);
• асептические (химические, травматические).

По клинико-морфологическим признакам острый пульпит подразделяется на:

• очаговый (гнойный и серозный);
• диффузный (гнойный и некротический).

В зависимости от локализации выделяют корневой, коронковый и тотальный пульпит. По возможному исходу острый пульпит делится на обратимый, при котором возможна регенерация пульпы, и необратимый.

При развитии острого пульпита особое значение имеет экссудативная стадия, для которой характерны нарастающий отек, появление серозного экссудата, трансформирующегося в гнойный или серозно-гнойный. При очаговом гнойном пульпите воспаление носит ограниченный характер, а при диффузном пульпите экссудат заполняет корневую и коронковую пульпу и приводит к развитию флегмоны.

Как лечат пульпит

Существуют разные протоколы устранения воспаления. Выбор способа зависит от формы патологического процесса:

• Консервативные методы (медикаментозные). Характеризуются полным сбережением пульпарных волокон.
• Витальная ампутация (частичное удаление). Заключается в удалении воспаленного участка коронковой пульпы.
• Витальная пульпэктомия. Одномоментное инвазивное тотальное извлечение пульпарных тканей.
• Девитальная экстирпация. Полное удаление сосудисто-нервного пучка с его предварительной мумификацией. Осуществляется в два этапа.

При своевременном обращении к стоматологу прогноз заболевания благоприятный. Запущенное воспаление приводит к серьезным осложнениям. Чтобы предупредить пульпит зубов, необходимо посещать специалиста дважды в год для проведения профилактического осмотра и санации полости рта.

Рекомендации после лечения

Чтобы закрепить результат и избежать осложнений, следуйте 5 правилам:

• Не кушайте твердую, сладкую и кислую пищу в течение 2 суток. Сократите жевательную нагрузку и отдайте предпочтение мягкой пище.
• Не употребляйте чай, кофе, морковь, свеклу и другие красящие продукты в течение 2-3 дней. Это приведет к окрашиванию пломбы.
• Посещайте специалиста точно в срок, оговоренный во время консультации. Часто после операции нужно посетить врача через 2-3 месяца для отслеживания прогресса.
• Посетите врача спустя 7 дней, если болевые ощущения и жжение не проходят. Не используйте обезболивающее – сразу обратитесь к специалисту.
• Не допускайте развития кариеса и других заболеваний. Посещайте стоматолога 2 раза в год, чтобы устранять патологии на раннем этапе.

Возникновение болевых ощущений при употреблении пищи или при чистке зубов в течение 5-7 дней после терапевтического или хирургического лечения является нормой. Если боль не исчезает, посетите специалиста.

Пройти курс лечения пульпита любой формы и сложности можно в отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Почему появляется пульпит: обзор основных причин

Основными причинами возникновения пульпита являются:

1. Вовремя не вылеченный кариес. Кариозные бактерии понемногу разрушают сначала эмаль зуба, а потом и его твердые ткани и со временем этот процесс доходит до пульповой камеры, где и поражает нерв зуба.

2. Низкое качество стоматологического лечения. Если при лечении кариеса врач неправильно обработает зуб и его каналы – возможен рецидив пульпита. Именно по этой причине к выбору стоматологии всегда нужно относиться с максимальным вниманием!

3. Ошибки, допущенные врачом при подготовке зуба к протезированию.

Перед протезированием зубы, которые должны быть опорой зубному протезу обтачиваются на толщину будущей коронки. Если при проведении обточки зубов с не удаленной пульпой врач перегреет ткани – в будущем может развиться пульпит.

4. К развитию пульпита могут приводить некоторые болезни десен, например, пародонтоз. Эта болезнь вызывает обнажение зубных корней и образование глубоких карманов в области контакта зуба с десной. В таких карманах активно развиваются бактерии, вызывающие кариес и, если его не лечить – со временем проявится и пульпит.

Еще одной причиной возникновения пульпита зуба может быть травма, приведшая к открытию пульпы и попаданию в нее инфекции.

Как выявить патологию на снимке

Пульпит на снимке
Параметры, по которым определяют пульпит на рентгеновском снимке следующие:

1. Наличие воспалительного процесса мягкой ткани. На изображении будут видны затемнённые участки.
2. Глубокая кариозная полость. Разрушение, выходящее за пределы дентина, говорит о наличии пульпита.
3. Развитие гранулём. На снимке появляются светлые участки.
4. Образование дентиклей. Представляют собой новообразования из дентина или подобной ему ткани, локализуются в пульпе.