Периодонтит у кошек (диагностика и лечение)

В соответствии с общепринятой классификацией, гнойный пульпит — это разновидность острой формы заболевания, которое сопровождается воспалительными процессами с гнойным образованием внутри пульпы или на её поверхности.

Из-за того, что количество серозного вещества, которое выделяется в ткани зуба при воспалении, увеличивается, гнойный пульпит зуба

характеризуется кислородным голоданием пульпы. Это негативно влияет на обменные процессы, которые происходят в её соединительных тканях и в итоге становится причиной ухудшения защитной реакции клеток. Именно так в поражённой области и возникает абсцесс, что и обусловило ещё одно название этого заболевания: «пульпарный абсцесс».

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 700
• Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Почему возникает гнойный пульпит?

Предшественником гнойного пульпита у детей

и взрослых является острый пульпит. Образование гноя происходит из серозного экссудата, который присутствует в нерве. Из-за увеличения его объёма страдают обменные процессы, происходящие в нерве, что стимулирует скопление молочной кислоты и, как результат этого процесса, — снижение защитной функции клеток. Она сопровождается распадом тканей и абсцессом. Инфекция, провоцирующая развитие гнойного пульпита, проникает в пульпу разными путями:

• из кариозной полости при отсутствии лечения;
• во время лечения пародонтита при рассечении десны;
• через кровь и лимфу при инфекционных заболеваниях.

Лечение периодонтита, разрез десны и антибиотики

Среди мероприятий, которые направлены на диагностирование периодонтита с последующим его лечением, могут быть такие процедуры:

• рентген зуба;
• введение местной анестезии;
• удаление разрушенных тканей, навесов камней, воспалённой пульпы (цистоэктомия);
• коронорадикулярная сепарация, то есть рассечение зуба;
• распломбировка, выпрямление каналов (придание им конической формы), измерение их глубины с последующей механической обработкой;
• антисептирование каналов с помощью ватных жгутиков и хлорных либо иных антисептиков (стоматолог также может оставить дезинфицирующее вещество в каналах на некоторое время, закрыв его сверху временной пломбой или герметической повязкой);
• установка постоянной пломбы.

Лечение разных стадий болезни может проходить терапевтическим или хирургическим методом. В некоторых случаях пациенту также предлагается пройти физиотерапию, которая заключается в применении магнитотерапии, УВЧ, электрофореза, лазеротерапии, парафиновых аппликаций.

Если характер развития заболевания таков, что естественного канала зуба не достаточно для отхода образовавшегося гноя и других жидкостей, назначается хирургическое вмешательство — разрез десны (гингивотомия) для проведения резекции верхушки зубного корня. Гингивотомия применяется, если карман десны слишком узок для проведения дальнейшего лечения или у пациента начался периодонтальный абсцесс.

Если стоматолог считает целесообразным предпринять меры по остановке губительных процессов, протекающих в полости, образованной возле корней зуба, назначается приём антибиотиков. Среди применяемых после удаления пульпы и пломбировки корневых каналов препаратов назначается курс таких антибиотиков, как например Аугментин, Ципрофлоксоцин, вместо классического для стоматологической практики Линкомицина, имеющего слишком узкий спектр действия.

Формы гнойного пульпита

Острый гнойный пульпит

бывает двух видов:

• Очаговый гнойно-серозный — характеризуется поражением части зубного нерва и выделением экссудата в виде прозрачной жидкости;
• Диффузный — характеризуется поражением всей пульпы и её отмиранию. Экссудат, который при этом выделяется, имеет желтовато-зеленоватый оттенок и пахнет гнилью.

Стоит отметить, что при благоприятных условиях очаговый гнойный пульпит в течение 24-х часов может перейти в диффузный.

Профилактика

При профилактике соблюдают рекомендации:

• Одним из основных советов – частое посещение стоматолога. Осмотр должен быть не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. При этом исключается появление и развитие кариеса или других патологий. Врач может провести лечение и не допустить ухудшение состояния.
• Приучить детей чистить зубы как минимум 2 раза в день. Лучше делать это после каждого контакта с продуктами питания. Если нет такой возможности, то хотя бы прополоскать рот.
• Зубная нить удаляет остатки еды из пространства между зубами. При этом характерную массу от скопившихся частиц, которую не вычищают, можно визуально наблюдать при близком рассмотрении. Если допустить ее длительное воздействие на зубную эмаль, то постепенно, в межзубном пространстве будет возникать кариес и возможно пульпит.
• Если не пользуются нитью, то можно заменить ее на полосканием антисептическими жидкостями.
• Если возникло большее или меньшее по интенсивности негативное ощущение от холодного или горячего, то обращаются к стоматологу.
• Следить за здоровьем зубов ребенка. Лечить молочные зубы обязательно. Игнорирование проблемы приводит к появлению инфекции, которая поражает коренные единицы в дальнейшем.

Симптомы гнойного пульпита

Одним из симптомов острого гнойного пульпита

являются сильные боли. Они вызваны тем, что пульповые ткани закрыты от кариозной полости перегородкой, поэтому серозное вещество скапливается внутри зуба и в какой-то момент начинает давить на нерв. Больной постоянно испытывает сверлящую боль, которая усиливается ночью. Помимо этого, присутствует давление в зубе. Стоит отметить, что при запущенной форме, когда перегородка между пульпой и кариозной полостью прорвалась и серозная жидкость начала вытекать, характер болевых симптомов меняется. Они будут зависеть от воздействия внешних факторов. Приступы станут длительными, а «светлые» промежутки между ними — короткими.

Пульсирующие боли распространяются по ветвям троичного нерва, охватывая всю челюсть. Для того чтобы назначить лечение гнойного пульпита

, важно правильно определить больной зуб, а это иногда бывает затруднительным именно по этой причине. Боли могут нарастать при воздействии горячих субстанций и на время затихать от холодных. Впрочем, при длительном воздействии холодных веществ всё же могут усилиться.

Во время проведения стоматологического осмотра врач отмечает отёчность слизистой ротовой полости вокруг поражённого зуба. Иногда может наблюдаться потемнение зубной эмали и кровоточивость десны. Болевая симптоматика нередко распространяется на всю ротовую полость, уши и даже голову и сопровождается ощущением слабости и недомогания, несущественным повышением температуры тела.

Причины гингивита и периодонтита у кошек

Гингивит у кошек может начинаться с или без зубного камня или налета, присутствующего на зубах. Стоматологические зубные наложения состоит из разнообразных бактерий и органических веществ, прикрепленных к неорганической матрице, составленной гидроксиапатитом, кальцием и фосфором (из слюны), образуя минерализованную бляшку [8, 9]. Некоторые бактерии, расположенные в десневой борозде, продуцируют токсины (гиалуронидаза и лизосомальные ферменты), которые в сочетании с большим притоком воспалительных клеток раздражают десна и вызывают воспалительную реакцию, которая вызывает набухание и покраснение десны, а также развитие рыхлой ткани [10, 11]. Плазмоциты и лимфоциты являются более распространенными клетками, присутствующими при этом типе воспаления десен (патогенез периодонтита, гингивита и стоматита у кошек ). Плазмоциты продуцируют антитела против бактериальных эндотоксинов, и этот комплекс антиген / антитело активирует систему комплемента. Эти вещества привлекают большое количество воспалительных клеток через хемотаксические факторы и увеличивают локальную сосудистую проницаемость, вызывая гладкое сокращение мышц и интенсивную ретракцию десны [12, 13, 14, 15].

• Диета — в результате чего повышается образования зубного налета — часто приписывается коммерческим продуктам питания (содержание крахмала и витамина D).
• Устная конформация — распространенная у персидских кошек с брахицефалическим синдромом.
• Плохая гигиена полости рта — ежедневная чистка зубов уменьшает образование наложения и прилипание бактерий к зубному цементу.
• Генетика — юношеский гингивит абиссинских, персидских и мейн-куновских пород
• Бактерии — гингивит начинается с осаждения микроорганизмов в области десен, что предрасполагает к образованию зубных камней, характерных для этого заболевания.

Обычные бактерии включают:

• Porphyromonas circumdentaria [16],
• Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella spp [17],
• Fusobacterium nucleatum [18]
• Менее распространенные инфекции включают Bacteroides spp, Actinobacillus spp, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp. Tannerella forsythia [19], Aggregatibacter spp. [20], Prevotella spp. [21].
• Очевидно, что Bartonella spp. не ассоциируется с этим заболеванием [22].
• Вирусы — всех инфекционных агентов, включая кошачий калицивирус (FCV), чаще всего ассоциируются с гингивитом и лимфоцитарным плазматическим стоматитом [23]. Более редкие причины включают FHV, FIV и FeLV [24, 25].
• Анодонтия / Олигодонтия — сокращение или полное отсутствие зубов (без воспалительного процесса, присутствует у молодняка).
• Эозинофильный комплекс гранулемы — обычно периоральные поражения (например, язва в ротовой полости, кожи и других органах) и другие поражения кожи.
• Мандибулярная остеосаркома
• Оральная карцинома
• Оральная меланома

Диагностика

Взглянув на фото гнойного пульпита, можно увидеть наличие глубокой кариозной полости с размягчённым дентином, источающим гнилостный запах. Цвет дентина может быть светлым при острой форме заболевания, и тёмным — при хронической. На слизистой вокруг больного зуба можно увидеть белёсый налёт и (иногда) отёчность переходной складки.

При проведении зондирования и перкуссии наблюдается ярко выраженная болевая реакция. При нажатии на слой, который отделяет полость зуба, выделяется гной и появляется пульсирующая боль, которая стихает по мере оттока гноя. Все эти признаки выявляет врач-стоматолог при проведении визуального осмотра. Помимо этого для диагностики заболевания назначаются рентгенография и электроодонтодиагностика.

Дифференциальная диагностика острого гнойного пульпита требует, чтобы это заболевание было отличено от:

• диффузного пульпита в острой фазе — при нём отсутствует гной и болевая симптоматика проявлена на так интенсивно;
• очагового пульпита — характеризуется отсутствием гнойных выделений и более слабыми болевыми ощущениями;
• гнойного периодонтита — отличается резкой «стреляющей» болью в поражённом зубе при малейшем давлении на него;
• невралгии тройничного нерва — отсутствует ощущение дискомфорта при термическом воздействии, однако болевые ощущения возникают при касании определённых точек на лице.

Стоимость лечения периодонтита

Цена на лечение периодонтита в стоматологической клинике будут зависеть от площади и степени поражения (фиброзный, гранулёзный или гранулематозный периодонтит), общего уровня цен в конкретном медицинском учреждении и количества визитов к врачу, которое понадобиться для проведения запланированного курса. Обычно стоимость лечения также находится в прямой зависимости от количества каналов зуба: для одноканального — 5000-10000 рублей, двухканального — 6000-12000 рублей, трёхканального — 8000-20000 рублей.

Лечение гнойного пульпита

Стоит отметить, что терпеть острую боль, характерную гнойного пульпита, мало кто сможет, поэтому, как правило, пациенты обращаются к стоматологу уже на первый/второй день начала заболевания. Острая форма гнойного пульпита хорошо поддаётся лечению, особенно при использовании современных методик.

При лечении очагового пульпита возможно сохранение пульпы с восстановлением её функционирования, но в зависимости от ситуации нередко прибегают к её удалению из каналов, которые тщательно промывают и пломбируют. Лечение острого гнойного пульпита предусматривает депульпирование, которое может проводиться витальным или девитальным методом. Первый метод состоит из следующих этапов:

• удаление поражённых тканей кариозной полости;
• проведение обработки антисептическими препаратами;
• удаление пульпы из коронковой части зуба;
• удаление пульпы из корневой части зуба;
• пломбирование корневых каналов;
• пломбирование зуба.

Таким образом, все необходимые манипуляции проводятся за один приём — в отличие от девитального метода, который требует двух визитов к стоматологу:

• В первый проводятся очистка антисептиком, вскрытие пульпы, наложение специальной пасты и установка временной пломбы;
• Во второй, который проводится через 1–10 дней, удаляется отмершая пульпа.

Отделение стоматологии клиники ЦЭЛТ располагает современными технологиями, оборудованием и высококачественными материалами, которые позволяют успешно лечить гнойный пульпит.

Литература

1. Gaskell RM, Gruffydd-Jones TJ (1977) Intractable feline stomatits. Veterinary Annual 17:195-199
2. Gaskell RM, Bennet M (2001). Doenças Infecciosas Felinas In Dunn JK. Tratado de Medicina de Pequenos Animais pp:953-978
3. Gruffyd-Jones TJ (1991). Gingivitis and Stomatitis. In August JR. Consultations in Feline Internal Medicine Vol 3 pp:397-402
4. Andrade, M (2002) Antiinflamatórios esteroidais. In Spinosa HS, Górniak SL, Bernardi MM: Farmacologia aplicada à medicina veterinária. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, pp:240-252
5. August JR (1992), Moléstias virais felinas. In: Ettinger SJ: Tratado de Medicina Interna Veterinária. 3 ed. São Paulo p 340-6.
6. Barlough JE, et al (1991). Acquired immune dysfunction in cats with experimentally induced feline immunodeficiency virus infection: comparison of short-term and long-term infections. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 4(3):219-27
7. Barr MC, et al (2000). Exogenous glucocorticoids alter parameters of early feline immunodeficiency virus infection. Journal of Infectious Diseases 181(2):576-586
8. Holzangel E, et al (1998) The role of in vitro-induced lymphocyte apoptosis in feline immunodeficiency virus infection: correlation with different markers of disease progression. Journal of Virology 72:9025-33
9. Knowles JO, Gaskell RM, Gaskell CJ, Harvey CE, Lutz H (1989). Prevalence of feline calicivirus, feline leukemia virus and antibodies to FIV in cats with chronic stomatits. The Veterinary Record 1:336-338
10. Harvey CE (1991) Oral inflammatory diseases in cats. Journal of American Animal Hospital Association 27:585-591
11. Harvey CE (1994) Oral and dental diseases. In Sherding RG. The Cat: Diseases and Clinical Management 2nd Ed: pp:1117-1151
12. Beebe AM, Dua N, Faith TG, Moore PF, Pedersen NC, Dandekar S (1994). Primary stage of feline immunodeficiency virus infection: viral dissemination and cellular targets. Journal of Virology 68:3080-91
13. Bendinelli M, et al (1995) Feline immunodeficiency virus: an interesting model for AIDS studies and an important cat pathogen. Clinical Microbiology Review 8:87-112
14. Ceballos-Salobrena A, et al (2000). Oral lesions in HIV/AIDS patients undergoing highly active antiretroviral treatment including protease inhibitors: a new face of oral AIDS? AIDS Patient Care 14:627-635
15. Comcen.com
16. Pérez-Salcedo L et al (2011) Comparison of two sampling methods for microbiological evaluation of periodontal disease in cats. Vet Microbiol 149(3-4):500-50
17. Dolieslager SM et al (2011) Identification of bacteria associated with feline chronic gingivostomatitis using culture-dependent and culture-independent methods. Vet Microbiol 148(1):93-98
18. Pérez-Salcedo L et al (2013) Isolation and identification of Porphyromonas spp. and other putative pathogens from cats with periodontal disease. J Vet Dent 30(4):208-213
19. Dolieslager SM et al (2013) The influence of oral bacteria on tissue levels of Toll-like receptor and cytokine mRNAs in feline chronic gingivostomatitis and oral health. Vet Immunol Immunopathol 151(3-4):263-274
20. Pérez-Salcedo L et al (2011) Comparison of two sampling methods for microbiological evaluation of periodontal disease in cats. Vet Microbiol 149(3-4):500-503
21. Hess MO (2009) Necrotising fasciitis due to Prevotella bivia in a cat. J Small Anim Pract 50(10):558-560
22. Dowers, KL et al (2010) Association of Bartonella species, feline calicivirus, and feline herpesvirus 1 infection with gingivostomatitis in cats. JFMS 12:314-321
23. Belgard S et al (2010) Relevance of feline calicivirus, feline immunodeficiency virus, feline leukemia virus, feline herpesvirus and Bartonella henselae in cats with chronic gingivostomatitis. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 123(9-10):369-376
24. Hartmann K (2005). Feline immunodeficiency virus and related diseases. In Ettinger SJ & Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine 6th Edn: pp:659-662
25. Hartmann K (1998) Feline immunodeficiency virus infection: an Overview. The Veterinary Journal 155:123 – 137
26. Hennet PR et al (2011) Comparative efficacy of a recombinant feline interferon omega in refractory cases of calicivirus-positive cats with caudal stomatitis: a randomised, multi-centre, controlled, double-blind study in 39 cats. J Feline Med Surg 13(8):577-587
27. Corbee RJ et al (2011) Inflammation and wound healing in cats with chronic gingivitis/stomatitis after extraction of all premolars and molars were not affected by feeding of two diets with different omega-6/omega-3 polyunsaturated fatty acid ratios. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) Jul 18
28. Cohn LA (1997). Glucocorticosteroids as immunosuppressive agents. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 12:150-156
29. Daniel AGT, Reche Jr A (2005). Oral bacteria from cats with gingivitis and feline immunodeficiency virus. Online Journal of Veterinary Research 9:74-78

^Наверх