Болит зуб после лечения: причины появления зубной боли после пломбирования.

Из этой статьи Вы узнаете:

почему болит зуб после лечения пульпита,
что нужно делать, если болит зуб после лечения пульпита,
какие бывают осложнения после лечения пульпита.

Боль после лечения пульпита может быть в некоторых случаях закономерной, а также быть следствием грубейших ошибок врача-стоматолога. Тут следует привести показательную официальную статистику – в 60-70% случаев пульпит лечится некачественно, что приводит к различным осложнениям и потере зуба.

После лечения пульпита является обязательным сделать контрольный рентгеновский снимок, на котором видно насколько качественно или некачественно произведено пломбирование. Однако статистика говорит о том, что видя на контрольном снимке недостатки проведенного лечения – большинство стоматологов не стремится переделать некачественную работу.

Что может болеть после пломбирования

Болевые ощущения, связанные с установкой пломбы, напрямую зависят от строения зуба. Он состоит из коронки, шейки и корня. Сверху все эти структуры покрыты твердыми зубными тканями, не имеющими нервных окончаний. В области коронки – это дентин и эмаль, в области корня – цемент. Внутри под твердым покрытием в области коронки располагается зубная полость, наполненная мякотью – пульпой, имеющей множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Полость соединена с корневыми каналами, также наполненными пульпой. В области верхушки (апекса) корень соединяется с костной тканью челюсти при помощи связки – периодонта, имеющей отличную иннервацию.

Вывод: зуб может болеть только при заболевании или травмировании пульпы и периодонта.

Чистка каналов и пломбирование

Чаще всего причиной бывает кариес – патологический процесс, сопровождающийся разрушением твердых зубных тканей. При этом открывается доступ к зубной полости, корневым каналам и периодонту, воспаление или раздражение которых вызывает сильные болевые ощущения.

Подготовка зуба к пломбирванию

Пломбирование – метод лечения кариеса, но сам по себе этот процесс может вызывать механическое раздражение мягких тканей, сопровождающейся болью. Незначительные болевые ощущения могут быть нормой, но иногда без помощи специалиста не обойтись.

При поверхностной и средней стадиях кариеса пораженные твердые ткани удаляют и сверху устанавливают пломбу, восстанавливающую форму зуба. Зубная полость при этом остается замкнутой. Такое лечение проходит абсолютно безболезненно и не требует обезболивания. Еще более эффективным способом является профессиональная чистка зубов – удаление зубного налета и зубного камня. Регулярное выполнение этой процедуры предупреждает развитие кариеса и позволяет долго сохранять все зубы здоровыми.

Препарирование и депульпирование зуба

При глубоком кариесе в твердых тканях образуется отверстие и в зубную полость попадает инфекция, вызывая интенсивный болевой синдром. В таких случаях перед пломбированием проводится препарирование с удалением поврежденных твердых тканей и расширением полости. При необходимости удаляют также старую пломбу. Затем удаляют пульпу (депульпирование).

Это болезненная процедура, но современные местные анестетики, применяемые в стоматологии, позволяют пациенту не испытывать совсем никакой болезненных ощущений. Если глубокий кариес развился не так давно, а околозубные ткани здоровы, то возможно удаления только пульпы из зубной полости (ампутация), после чего проводится наложение лечебной прокладки и установка временной пломбы. При отсутствии болезненности через несколько дней ставят постоянную пломбу.

При длительно существующем кариесе сначала проводится полное удаление пульпы из зубной полости, а затем из корневых каналов (экстирпация). Стоимость пломбирования при этом возрастает.

Очень важно тщательно удалить пульпу (часто пациенты называют ее нервом) из канала, убедившись, что в нем не остались также частички разрушенной твердой ткани зуба. Все это может поддерживать длительный воспалительный процесс.

Если болит зуб после пломбирования каналов, инфекция может постепенно достигать верхушки корня, вызывая воспалительный процесс в периодонте, сопровождающийся лихорадкой и болевым синдромом.

Причины постпломбировочного болевого синдрома

Если болит зуб под пломбой, обычно на это имеются естественные причины – раздражение и даже небольшой асептический (без наличия инфекции) воспалительный процесс. Зуб должен болеть после пломбирования. Боль появляется после окончания действия анестетика и связана с восстановлением чувствительности тканей. Порог болевой чувствительности у каждого пациента разный: один почти не ощущает дискомфорта, другой такую же боль воспринимает как сильную.

В зависимости от степени разрушения коронки и проведенных работ при пломбировке неприятные болезненные ощущения после окончания анестезии могут держаться от 5 дней до нескольких месяцев. Врач обязательно предупреждает пациента о том, что возможно в течение определенного времени его будут беспокоить болезненные ощущения и как с ними справиться.

Нет необходимости обращения к стоматологу, если боль:

носит умеренный ноющий характер, держится не более 5 дней и интенсивность ее постепенно снижается; при лечении корневых каналов болезненность может продолжаться от недели до месяца; если пломбирование было травматичным, то она может сохраняться еще дольше;
появляется или усиливается при надавливании на пломбу – накусывании твердой пищи;
связана с приемом раздражающей пищи – слишком холодной или горячей, а также кислой или сладкой; после того, как воздействие раздражения заканчивается, интенсивность болезненных ощущений снижается;
связана с переохлаждением;
не сопровождается отеком щеки, повышением температуры тела и нарушением общего состояния.

Боли, связанные с ошибками при пломбировании

Распространенные ошибки: перфорация корневого канала и попадание инородного тела в корневой канал
Постпломбировочный болевой синдром может быть связан и с врачебными ошибками. Это:

Отсутствие рентгеновского исследования в самом начале, перед пломбированием. У зуба могут быть особенности строения: извилистые каналы, наличие дополнительных каналов и др. Без рентгенографии врач не сможет правильно его обработать и запломбировать. Именно здесь кроется ответ на вопрос, почему болит зуб после пломбирования каналов.
Неправильное (недостаточное или избыточное) высушивание отпрепарированной полости. Высушивание необходимо для того, чтобы нанесение специального раствора способствовало плотному сцеплению пломбировочного материала с дентином зубной полости. Недосушивание приводит к нарушению этого сцепления, пломба будет неплотно прилегать к стенкам, в полость проникнет инфекция, начнется воспаление. Пересушивание также вредно, оно повышает чувствительность тканей и постпломбировочный болевой синдром будет сохраняться длительное время.
Перегрев зубных тканей. Чаще всего данное осложнение случается, когда стоматолог работает на старом оборудовании. Препарирование зуба при этом сопровождается сильным нагреванием бора. Если не проводить частое охлаждение зубных тканей, то возможен ожог пульпы или дентина, сопровождающийся сильными болями. Ожог тканей возможен также при пломбировании с использованием светоотверждающего пломбировочного материала и давно не применяющихся устаревших ультрафиолетовых ламп. Современные галогеновые системы для светового отверждения таких осложнений не дают.
Несоблюдение правил препарирования. Приводит к попаданию инфекции, развитию пульпита и периодонтита и связанных с ними болей, усиливающихся при накусывании твердой пищи, может произойти перфорация:
стенок корневых каналов – перфорация обычно связана с инструментальной обработкой труднопроходимых извилистых каналов. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, потребуется наложение лечебных повязок и полное перелечивание зуба.
Неполное удаление пульпы. Если после пломбирования зуба «болит нерв», значит, обработка была проведена некачественно. Начинается воспалительный процесс в мягких зубных тканях, сопровождающийся сильным болевым синдромом. Чтобы этого не произошло, проводится тщательное удаление пульпы с последующей обработкой полости и каналов антисептиком.
Недостаточное препарирование кариозной полости. Повторное поражение тканей кариесом обычно развивается при удалении пораженных твердых и мягких тканей.
Попадание инородного тела в корневой канал. Это может быть:
опилки дентина, образующиеся при препарировании зубной полости; они закупоривают устье корневого канала, что мешает его обработке и способствует развитию воспалительного процесса.
Неправильный расчет коэффициента усадки пломбировочного материала. Усадка и разгерметизация пломбы также могут стать причиной боли зуба после пломбирования. Пломбировочный материал при затвердении (в том числе при световом отверждении) может слегка уменьшаться в объеме. Это называется усадкой, стоматолог должен учитывать коэффициент усадки применяемого материала (сколько и через какое время она потеряет в объеме). Если этого не сделать, со временем между пломбой и твердыми тканями возникнет щель, куда попадет инфекция. Это приведет к развитию пульпита и периодонтита. При разгерметизации старую пломбу заменяют новой.
Слишком высокая пломба, приводящая к нарушению прикуса. При соприкосновении ее с зубами-антагонистами на противоположной челюсти после пломбирования появляется боль зуба при надкусывании. Чтобы устранить болезненность, нужно тщательно отшлифовать новую пломбу и удалить лишний пломбировочный материал. Если этого не сделать, болезненные ощущения будут постоянными.
Избыточное введение пломбировочного материала в корневой канал. Это приводит к его выдавливанию через верхушку зуба и травмированию периодонта. Развивается периодонтит. Для уменьшения болей надо провести рентгендиагностику и устранить выявленный дефект.
Киста или гранулема корня после некачественного пломбировании корневых каналов и развитии в них воспалительного процесса. Постепенно воспаление становится хроническим и приводит к развитию гранулемы (разрастания рыхлой грануляционной ткани) или кисты (мешочка, наполненного воспалительным экссудатом). Болевой синдром при этом беспокоит постоянно и носит хронический характер. Без хирургического вмешательства – удаления новообразований – не обойтись.
Аллергическая реакция на пломбировочный материал. Начало аллергии проявляется болями и отеком околозубных тканей. Часто при этом болит голова. Требуется немедленное удаление пломбы.

Чтобы установить, почему болит зуб после пломбирования, специалисты клиники «ЮлиСтом» сначала проводят диагностику (тщательный осмотр и рентгенографию) и только потом лечение.

Что такое пульпит

Пульпитом называют воспалительный процесс внутри зуба. Он проходит в сосудисто-нервном пучке — пульпе. Это мягкая ткань, которая проходит через весь зуб и помогает обеспечить его полноценное питание. От внешних воздействий она надежно защищена зубной костной тканью, однако любое нарушение ее целостности приводит к сильной боли и воспалительному процессу.

На ранней стадии болезнь еще можно вылечить, но если же не сделать этого, то инфекция может перекинуться на костную ткань, вследствие чего возникнет периодонтит. А это уже не просто слово или боль, это — высокий риск выпадения зубов. Опасные бактерии буквально уничтожат нерв, образуя большое количество гноя. Из-за этого развивается флюс, больное место сильно опухает и болит. И в таких случаях без помощи хирурга уже не обойтись. Чтобы этого не произошло, нужно лечить пульпит на самых ранних стадиях. Но как не спутать его с другими заболеваниями зубов?

Варианты снятия постпломбировочных болей

Если зуб начал болеть в связи с тем, что поставили пломбу, но состояние его не требует дополнительных стоматологических манипуляций, чтобы уменьшить резкую боль, врач может назначить:

обезболивающие средства; чаще всего это лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); лучшими обезболивающими свойствами обладает кетопрофен (Кетонал); при сильном болевом синдроме достаточно принять капсулу пролонгированного действия 150 мг – эти избавит от болевых ощущений на сутки; вместо Кетонала можно использовать ректальный суппозиторий Диклофенак – 100 мг; оба препарата противопоказаны при наличии язвенного процесса ЖКТ; в таких случаях лучше принять таблетку нимесулида (Найза) – он почти не оказывает отрицательно воздействия на ЖКТ;
физиотерапевтические процедуры – чтобы уменьшить болевой синдром, назначают электрофорез с новокаином; при отеке вместо новокаина лучше использовать гидрокортизон; применяют также магнито- и лазеротерапию; количество процедур зависит от состояния пациента;
одноразовое введение раствор антибиотика в околозубные ткани — при проблемном травматичном лечении для профилактики инфекционного воспаления и боли.

Существует множество народных рецептов для снятия резкой постпломбировочной зубной боли:

полоскание полости рта отваром дубовой коры; 2 столовых ложки измельченной коры залить стаканом воды, довести до кипения, кипятить 15 минут, долить кипяченой водой до исходного объема, процедить и полоскать рот несколько раз в день; когда заболел зуб, хорошо снимает воспаление, отек и связанную с ними боль;
прикладывание к десне небольшого кусочка соленого (но не копченого) сала – особенно хорошо помогает такое наложение при болях, связанных с отеком тканей: соль вытягивает из тканей жидкость, уходит отек и боль;
рефлекторный способ снятия боли (в народной медицине применяется очень давно): зубочек чеснока натереть на мелкой терке, поместить в тонкую салфетку, приложить к внутренней стороне запястья руки противоположной больному зубу, зафиксировать и оставить на всю ночь.

Терпеть или нет постпломбировочную боль?

Зуб болит под пломбой, что делать? Прежде всего, не паниковать, а спокойно разобраться в ситуации. Если после пломбы болит зуб, имеет значение характер болевых ощущений и появление каких-то других симптомов.

Болит зуб под временной пломбой

Интенсивность боли под временной пломбой постепенно должна снижаться
Может ли болеть зуб под временной пломбой? Конечно, может, но естественная болезненность не бывает сильной, а интенсивность ее постепенно снижается. Зуб болит после пломбирования в основном днем, когда на него оказывается то или иное воздействие – нажатие (жевание твердой пищи), прием горячих, холодных или кислых напитков.

Возможные причины

Чаще всего, это нормально, зуб начинает болеть по естественным причинам. Болезненные ощущения могут также возникать из-за перегревания тканей при препарировании, световом отверждении пломбы, нарушениях при высушивании зубной полости после препарирования, избыточной по высоте пломбе.

Как лучше обезболить

При естественных и связанных с мелкими нарушениями лечебного процесса болях достаточно пополоскать рот настоем цветков ромашки аптечной и принять обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Найз).

Острая боль после пломбирования

Очень часто зуб болит после чистки каналов и пломбирования. Острый характер болевого синдрома связан с травмированием или воспалением чувствительных тканей – пульпы или периодонта. Многое также зависит от особенностей болевой чувствительности самого пациента.

Возможные причины

Неполное удаление пульпы из полости зуба.

Как лучше обезболить

Принять обезболивающее и обратиться к стоматологу.

Пульсирующая боль после пломбирования

Если зуб после пломбирования болит сильно, боль стала пульсирующей, то это признак воспаления пульпы – пульпита. Часто появляется и резкая головная боль.

Возможные причины

Причиной пульсирующего болевого синдрома может быть некачественная обработка зубной полости и корневых каналов, возможно, перфорирование стенок.

Как лучше обезболить

Принять внутрь любое обезболивающее средство и сразу обратиться к стоматологу.

Пульсирующую боль может унять только стоматолог

Ноющая боль после пломбирования

Когда зуб ноет вслед за установкой пломбы, это вариант нормы. Как долго болит зуб после пломбирования каналов, зависит от сложности проведенных манипуляций. Имеет значение интенсивность болевых ощущений: если она нарастает, боли резко усиливаются при нажатии, то это симптом начинающегося воспаления. Снижение интенсивности – благоприятный признак.

Возможные причины

Это естественная боль в запломбированном зубе.

Как лучше обезболить

Делать полоскания отваром коры дуба или настоем цветков ромашки. Если боль кажется слишком сильной, принять обезболивающее.

Боль при надавливании

Если зуб болит после пломбирования при надкусывании, то чаще всего это имеет естественные причины и проходит за пять – семь дней.

Возможные причины

Если после пломбирования болит зуб при надавливании, то чаще всего это последствие лечения и травмирования зубных тканей.

Как лучше обезболить

Временно избегать жевания пищи на стороне пломбирования, полоскать рот легкими антисептиками и отварами трав.

Осложнения после лечения пульпита: резюме

Последствия пульпита (вернее последствия его некачественного лечения) могут быть следующие:

Ситуации, когда корневые каналы недопломбировываются – приводят в 100% случаев к развитию периодонтита, радикулярных кист, флюса и т.д.

Перепломбировка корневых каналов может привести как к возникновению длительных болей и даже невралгии.

Пульпит – удаление зуба … если при лечении пульпита врач допустил перфорацию или перелом корня зуба, то это без соответствующего лечения приведет к удалению зуба в самое ближайшее после лечения время. Если же после лечения пульпита появилась киста, то это также может привести к удалению зуба (только в более отдаленном времени). Надеемся, что наша статья на тему: Что делать, когда болит зуб после лечения пульпита – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.), 5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Когда нужно срочно бежать в клинику

Изредка пломбировка может создавать серьезные проблемы, требующие немедленного обращения к стоматологу:

болит десна после пломбирования зуба; если боль не нарастает, то это вариант нормы; но часто болевой синдром сопровождается покраснением и отеком слизистой, появлением гноя при нажатии на десну, что говорит о наличии воспалительного процесса; это может быть ожог тканей десны, аллергия на пломбировочный материал или инфекция; в любом случае требуется обращение к специалисту;
заболел зуб и резко повысилась температура тела до высоких цифр или небольшое повышение держится более трех дней, появилась сильная головная боль;
опухла щека на стороне пломбирования и появились нарастающие по интенсивности боли любого характера в зубе или околозубных тканях.

Не откладывайте визит к стоматологу, если у вас опухла щека или есть температура!

Особенности лечения периодонтита

При периодонтите воспалительный процесс часто распространяется на весь связочный аппарат зуба. Заболевание нередко осложняется абсцессом, поэтому его лечение является сложной задачей. Оно направлено на устранение болевого синдрома и ликвидацию очага воспаления. Как правило, врачи проводят следующие манипуляции:

удаляют скопившийся экссудат,
тщательно очищают корневые каналы,
обрабатывают их медикаментозными средствами,
заполняют пломбировочным материалом.

При выборе тактики лечения учитываются форма заболевания, степень патологических изменений и клиническая картина.

Профилактика

Риск возникновения боли в зубе после установки пломбы можно снизить, если соблюдать все рекомендации стоматолога по уходу за полостью рта.

Что нельзя делать до пломбирования

Планируя визит к стоматологу, нужно:

выбрать наиболее подходящее время, чтобы после постановки пломбы можно было отдохнуть;
поесть, так как сразу после лечения принимать пищу будет нельзя;
ни в коем случае не употреблять спиртных напитков, — они могут вступать в нежелательные реакции с применяемыми во время лечения обезболивающими средствами;
тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость антисептическим раствором, например, жидкостью для полоскания рта.

Не стоит планировать постановку пломбы во время любого острого заболевания или обострения какой-то хронической болезни.

Что нельзя делать после пломбирования

Важно придерживаться следующих советов:

два часа не есть и не пить;
стараться избегать жевания на заинтересованной стороне твердой пищи;
не употреблять слишком горячей или холодной пищи 5 – 7 дней;
избегать красящих продуктов, способных изменить цвет пломбировочного материала (свеклы, красного вина и др.);
чистить зубы только новой мягкой зубной щеткой дважды в день;
использовать полоскание для полости рта, не содержащее спирта;
не пользоваться зубными нитями для удаления остатков пищи; лучше заменить их новым средством — ирригатором.