Почему афты Беднара называются именно так – по фамилии первого своего исследователя? Они какие-то особенные?
Да, они, являющиеся довольно частым явлением в стоматологии, резко отличаются от прочих симптомов и нарушений. И отличия от остальных видов язв слизистой полости рта являются абсолютными.
Во-первых, это болезнь исключительно детского периода жизни, во-вторых, локализация и внешний облик язв являются типичными признаками именно для афт Беднара. Наконец, заболевание имеет черты и течение, характерные именно для них.
А начинается все с большого пальца. Точнее, с его сосания. Давно замечено, что у детей, сосущих палец, афты Беднара встречаются чаще. Излюбленный же объект процесса – большой палец.
Возникают афты Беднара как раз в той области, куда упирается этот палец, снизу подпираемый языком. Это зона нёба, точнее – граница твердого нёба с мягким.
Слизистая оболочка в этой зоне не отличается особой толщиной, и длительно сдавленная между нёбными костями, с одной стороны, и находящимся во рту чужеродным объектом достаточной твердости – с другой, она повреждается. Причем сразу на всю свою глубину (толщину).
Механизм травмы при формировании язв Беднара сопоставим с таковым при образовании пролежня. Посему, как и при нём, глубина некроза тканей отличается значительностью.
Так «сладкий палец», общение с которым ребенку не хочется прерывать ни днем, ни ночью, становится причиной серьезного заболевания.
Почему возникает недуг
Впервые о такой патологии заговорили еще 150 лет назад, в этот период эрозийные изменения на слизистой рта, локализующиеся на границе мягкого и твердого неба, считались болезнью бедных. Причинами появления этого недуга у детей в то время считались недоедание, экологические проблемы, некачественная гигиена ротовой полости. Со временем афты Беднара стали рассматривать как следствие травматического повреждения слизистой рта с последующим инфицированием.
Причин появления афт у грудничков не так много:
- травмирующий фактор в процессе грудного вскармливания (в частности, огрубевший сосок матери);
- следствие травмы при родах;
- неподходящий размер пустышек;
- частое применение пустышек неортодонтической формы.
У детей постарше афта в ротовой полости возникает:
- при нарушении элементарных правил личной гигиены;
- на фоне несбалансированного рациона, неправильного питания;
- нередко причинами заболевания становятся гормональный сбой, авитаминоз;
- некоторые дети страдают от плохой привычки грызть ногти либо тянут в рот посторонние предметы, занося вместе с ними инфекцию;
- при иммунном сбое.
Использование грязных пустышек, игрушек, привычка тянуть пальца в рот – распространенные причины появления язвочек на слизистой рта
Важно! Некоторые врачи связывают появление афт Беднара во рту с врожденным пороком сердца.
Механизм развития
Как лечить афтозный стоматит у детей
Детская ротовая слизистая крайне чувствительна к любому агрессивному воздействию внешних агрессивных факторов. Любое механическое раздражение может стать пусковым механизмом, который приведет к появлению язв. Так, пострадавшие клетки медленно восстанавливаются, вследствие чего на слизистой образуются многочисленные эрозии (афты).
Примечательно, что при продолжительном течении (отсутствии лечения) к язвам может присоединяться вторичная инфекция. В таком случае дно афты покрывается белым фибриновым, а после – мощным желтым налетом. Площадь язвенного поражения закономерно увеличивается, а процесс регенерации еще больше замедляется.
Симптомы и диагностика
Классическое проявление заболевания (показано на фото выше) – язвенные образования на слизистой рта, которые «привязаны» к границе мягкого и твердого неба. Афты имеют характерную овальную форму, расположены симметрично по отношению друг к другу. Пораженные участки покрыты плотным желтым налетом.
Если у ребенка ослаблен иммунитет, такие образования могут значительно увеличиваться в размерах, приобретать неправильную форму, занимать практически все нёбо. В этом случае рост афт сопровождается появлением выраженного болевого синдрома – ребенок становится плаксивым, беспокойным, процесс лечения осложняется.
Своевременное обращение за помощью к стоматологу позволит не только обнаружить заболевание, но и предотвратить его переход в хроническую форму
Соответствующий диагноз ставится врачом-педиатром на основании анализа клинической картины заболевания, при необходимости со слизистой берут мазок (для определения вида бактериальной инфекции).
Важно! В обязательном порядке специалист дифференцирует заболевание с афтозным стоматитом – распространенным детским недугом, при котором эрозии располагаются в преддверии ротовой полости.
Клиническая картина
Величина АФТ— от булавочной головки до 5 мм в диаметре, форма округлая или овальная. Количество афт зависит от формы заболевания; так, при герпетическом стоматите (см.) на слизистой оболочке рта при легком течении наблюдается 1—5 афт, при среднетяжелом — до 20, при тяжелом — может достигать 100. Поверхность афты покрыта желто-белым налетом; длительность их развития при остром стоматите — от 5 до 10 дней, при хроническом — до 30 дней. Заживают афты, не оставляя на слизистой оболочке рубцов.
При ослаблении защитных сил организма афты могут, сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности.
Герпетическая ангина, или герпангина
,— заболевание, вызываемое вирусами Коксаки (см. Ангина); на мягком небе и дужках появляются розовые пятнышки величиной с булавочную головку, последовательно превращающиеся в папулы, везикулы и округлые эрозии на гиперемированном основании (цветн. рис. 2).
При афтоиде Поспишилла
АФТЫ локализуются не только на слизистой оболочке рта, но и на слизистой оболочке половых органов, на коже лица, рук.
В настоящее время заболевание встречается редко; по-видимому, представляет собой одну из наиболее тяжелых форм герпетического стоматита.
При синдроме Бехчета
афты появляются одновременно на слизистых оболочках рта, половых органов и глаз (см. Бехчета болезнь).
Большой афтоз Турена
по проявлениям на слизистой оболочке полости рта аналогичен вышеописанным заболеваниям; однако высыпание афт происходит на фоне очень тяжелого общего состояния (множественный тромбоз сосудов сетчатки, мозга и его оболочек, кишечника) с высокой летальностью.
Афты на слизистой оболочке рта, носа при ящуре
— см. Ящур.
Как бороться с заболеванием
Основной проблемой в лечении афт Беднара является то, что для видимого улучшения требуется продолжительный прием медикаментов. В целом, лечение недуга проходит в несколько последовательных этапов:
- пораженные очаги слизистой обрабатываются растворами Трипсина, Лизоцима;
- младенцам показаны компрессы, детям постарше – полоскания рта отварами лекарственных растений (зверобоя, ромашки, шалфея).
- Образовавшиеся язвы смазывают облепиховым маслом, Солкосерилом.
- При наличии болевого синдрома пациентам назначают системные обезболивающие препараты (Камистад).
Описанные действия повторяют в течение нескольких дней подряд, после чего ребенка повторно обследуют у специалиста. Примечательно, что продолжительность курса лечения может составлять от нескольких дней до 2 недель – все зависит от особенностей иммунной системы малыша, реакции его организма на те или иные препараты, степени поражения слизистой афтами.
Очевидно, что немаловажное значение имеет исключение травмирующего фактора. Если ребенок будет продолжать использовать грязные пустышки, игрушки или тянуть в рот посторонние предметы, никакое лекарственное лечение не приведет к ожидаемому результату.
Во избежание присоединения бактериальной инфекции эрозийные поражения слизистой обрабатывают местными антисептиками, чтобы клетки быстрее регенерировали – смазывают кератопластическими составами
Афтозный стоматит: лечение, препараты
Афтозный стоматит у взрослых, так же как и афтозный стоматит у детей – лечение проводится одинаково, и описанная ниже стратегия лечения подходит для пациентов любого возраста. Что касается лекарственных препаратов, перечисленных дальше в статье, то некоторые из них действительно имеют возрастные ограничения, которое мы также укажем.
В связи с тем, что четко выделить конкретную причину возникновения афтозного стоматита у конкретного пациента как правило невозможно – лечение будет мультифокальным, т.е. одновременно применяются препараты нескольких групп. Выбор стратегии лечения и лекарственных препаратов будет зависеть от следующих 3-х факторов:
1) от тяжести симптомов, 2) от частоты рецидивов, 3) от выявленных предрасполагающих факторов.
Лечение на первом этапе должно быть направлено на уменьшение боли и снижение воспаления в области язв, а на втором и третьем этапах – на скорейшую эпителизацию язв и предотвращение их возникновения в будущем. Чтобы облегчить выбор наилучшего варианта лечения – все пациенты могут быть разделены на 3 типа (по критериям – тяжесть заболевания и частота рецидивов).
- Тип А – у пациентов этого типа афтозный стоматит возникает не чаще нескольких раз в течение года и характеризуется небольшой болезненностью. Прежде всего у таких пациентов нужно определить местные предрасполагающие факторы и устранить их (например, нависающие края пломб или средства гигиены с лаурилсульфатом натрия). Важно расспросить пациента о предпочтениях в еде, чтобы оценить возможную связь между вспышками стоматита и определенными продуктами.
Пациенту советуют избегать твердых продуктов (например, сухариков, тостов), всех видов орехов, шоколада, яиц, кислых напитков или продуктов – фруктовых или цитрусовых соков, томатов, ананасов, соленых продуктов. Нужно избегать употребления острой пищи, любых специй, включая перец и карри, а также алкогольных и газированных напитков. У пациентов типа А применяется в основном местная симптоматическая терапия, в которую входят антисептические полоскания и аппликации геля от боли и воспаления.
- Тип B – у таких пациентов афтозная форма стоматита развивается практически ежемесячно, а язвы настолько болезненны, что заставляют пациента изменять привычки (например, реже чистить зубы из-за сильной боли). По-прежнему важно выявить местные и общие предрасполагающие факторы и по возможности устранить их. Очень важно научить пациентов этого типа чувствовать первые признаки скорого появления язв – жжение, зуд или отек слизистой оболочки, чтобы обеспечить раннее местное лечение еще до формирования самих язв.
- Тип С – у пациентов этого типа язвы имеют очень сильную болезненность, появляются так часто, что пока заживают одни поражения – почти сразу возникают следующие. К этой группе также относят пациентов, у которых совершенно неэффективно местное лечение в полости рта, и улучшение состояния возникает только после применения системной терапии.
Возможные осложнения и прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью медикаментозная борьба с афтами Беднара в большинстве случаев приводит к полному излечению. В другой ситуации данная патология может перейти в хроническую рецидивирующую форму, язвочки на нёбе будут беспокоить малыша несколько раз в год при малейшем травматическом поражении ротовой слизистой. Кроме этого, язвы – «входные ворота» для любых инфекций. Соответственно, если вовремя их не пролечить, ребенок может стать «жертвой» ангины, дифтерии и многих других инфекционных заболеваний.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление афт Беднара на слизистой ротовой полости, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой пустышек, игрушек. Молодые мамы должны тщательно отслеживать состояние кожи соска (при грудном вскармливании) – он может огрубеть в результате тех или иных физиотерапевтических процедур и стать тем травмирующим фактором, который будет способствовать формированию язв на слизистой малыша.
Дети постарше должны раз и навсегда избавиться от вредной привычки грызть ногти и тянуть в рот посторонние предметы. Для укрепления иммунитета раз в полгода (по рекомендации врача) следует принимать витаминно-минеральные комплексы.
Афты новорожденных
Афты новорожденных (синоним: афты Беднара, ulcera decubitalia palati
) — декубитальные язвы, по виду напоминающие афты, возникают в результате механического повреждения слизистой оболочки неба при неосторожном протирании рта новорожденного или вследствие нарушения целости эпителия соской при искусственном вскармливании (эпителий слизистой оболочки рта новорожденного не ороговевает и легко травмируется).
У новорожденных и грудных детей на слизистой оболочке неба в области перехода твердого неба в мягкое более или менее симметрично от средней линии возникают небольшие по размеру изъязвления округлой формы, располагаясь соответственно hamulus pterygoideus (цветн. рис. 1).
Такие же язвочки, но несколько больших размеров, обычно продолговатой формы, в некоторых случаях возникают и по средней линии неба.
Язвы Беднара могут стать входными воротами септической инфекции.
В запущенных случаях отдельные язвочки сливаются и образуют довольно обширную раневую поверхность в виде бабочки с глубоким кратерообразным углублением в центре. Поверхность такой язвы сравнительно часто покрывается фибринозным налетом, и тогда заболевание напоминает дифтерию зева.
Для уточнения диагноза необходимо лабораторное исследование мазка.
Прогноз
При неглубоких повреждениях язвочки исчезают бесследно после исключения травмирующего фактора; глубокие поражения заживают с образованием рубца.
Лечение
Исключение травмирующего фактора. Местно — при глубоком поражении поверхность язвы очищают растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.) и покрывают кератопластическими средствами (масло облепихи, шиповника, масляный раствор витамина А, каротолин и др.).
Профилактика
Крайне осторожное и лишь в случае необходимости очищение полости рта новорожденного от попавших околоплодных вод и отделяемого родовых путей матери; в дальнейшем — разъяснение матери, что протирание полости рта ребенка излишне. При искусственном вскармливании следует следить за тем, чтобы соска была короткой, поверхность ее гладкой.
Библиография:
Вирусные болезни человека,под ред. А. Ф. Билибина, с. 302, М., 1967; Лабораторная диагностика вирусных и рик-кетсиозных заболеваний, под ред. Э. Лен-нета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 622, М., 1974; Пашков Б.М. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болезнях, М., 1963, библиогр.; Руднев Г. П. Антропозоонозы, с. 206, М., 1970, библиогр.; Рыбаков А. И. Стоматиты, М., 1964, библиогр.; Вehcet H. Über rezidivierende aphthöse durch ein Virus verursachte Geschwüre am Mund, am Auge und an den Genitalien, Derm. Wschr., Bd 105, S. 1152, 1937; Touraine A. L’aphtose, Bull. Soc. frang. Derm. Syph., t. 48, p. 61, 1941; S с h u e r-m a η n H. Krankheiten der Mundschleimhaut und der Lippen, München — B., 1958.
A. новорожденных
— Гаврилов K. П. Особенности развития и патологии детей периода новорожденности, с. 90, М., 1951; Тур А. Ф. Физиология и патология новорожденных детей, с. 255, Л., 1967; Шаган Б. Ф. Основы учения о новорожденном ребенке, с. 374, Фрунзе, 1966.
Т. Ф. Виноградова; А. Ф. Тур (пед.).
