Хирургические шаблоны – неотъемлемый элемент для успешной имплантации зубов

Изготовление хирургического шаблона необходимо для обеспечения гарантированно успешной имплантации зубов. Конструкция имеет вид стоматологической каппы со специальными отверстиями, через которые и производится установка имплантов. Хирургические шаблоны полностью исключают риск некорректной установки имплантов благодаря четкому планированию процесса лечения еще на подготовительном этапе. Таким образом удается максимально точно спрогнозировать результат.

Что такое хирургические шаблоны для имплантации зубов и для чего они нужны

Интенсивное развитие прогрессивных технологий поспособствовало тому, что пациенты уже не боятся, как раньше, решиться на кардинальное восстановление своих зубов при помощи имплантации. Этот процесс уже давно считается безопасным, но только лишь, если соблюдены два условия: работу выполняет грамотный специалист, клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого можно в том числе изготовить хирургические шаблоны для имплантации зубов.

В этой статье подробно разберем, что же такое работа по шаблону в имплантологии и узнаем, в чем преимущества использования инновационных приспособлений для проведения лечения на самом высоком уровне.

Это интересно! Сегодня методики с применением шаблонов принято называть также «имплантацией template». Само это слово английского происхождения и переводится именно как «шаблон».

Имплантология вчера и сегодня?

Хирурги-имплантологи, имея на руках только рентгеновские снимки и гипсовые слепки, могли работать только по схеме Открыл-Посмотрел-Изготовил. Это приводило к тому, что высота кости и её толщина оценивалась лишь приблизительно. Сегодня подобная практика никуда не делась. Многие клиники не готовы к инновациям.

Компьютерная томография несколько улучшила ситуацию. Но даже эта технология не исключает врачебную ошибку, ведь хирург не имеет возможности контролировать направление сверления кости. При слишком тонкой кости вероятны прободения боковой стенки.

Коренным образом в схему «Открыл-Посмотрел-Изготовил» вмешались направляющие шаблоны. Теперь врач сначала анализирует результаты томограммы и 3D-планирования положения имплантатов. Только после этого изготавливаются направляющие шаблоны и проводится операция.

Шаблоны задают глубину, место и направление установки имплантатов, благодаря чему ошибка практически исключена, а вместе с ней и риск возможных осложнений: повреждений корней соседних зубов, нервов, гайморовых пазух и т. д.

Прочитайте, как проводится имплантация по шаблонам.

Что из себя представляет хирургический шаблон

На вид простому обывателю покажется, что это обычная прозрачная каппа, наподобие той, что применяют для защиты зубов в травмоопасных видах спорта или для исправления прикуса. Именно внешнее отличие заключается лишь в том, что в этой каппе присутствуют отверстия, которые имеют одинаковый диаметр.

Но для специалиста, хирурга-имплантолога, планирующего процедуру установки имплантов, хирургический шаблон – это гораздо больше, чем просто каппа. Это созданный по индивидуальным данным каждого отдельно взятого пациента вспомогательный инструмент или направляющая для точного позиционирования имплантов.

С помощью этого приспособления врач может с точностью до миллиметра установить импланты в костную ткань челюсти. Причем сделать это можно быстро и миниинвазивно даже при условии сложных клинических случаев, например, при острой атрофии костной ткани.

Важно! Использование такого шаблона на практике позволяет обезопасить не только самого врача, но и пациента. Точная установка имплантатов исключает любые риски, связанные с травмированием носовых пазух и нервов, а также осложнения. А значит полученный результат не принесет разочарования.

Показания к применению

• Отсутствие трех и более зубов в одном челюстном ряду.
• Необходимость заменить имплантатами передние зубы.
• Выявленные клинические аномалии строения челюсти, которые подразумевают необходимость сверлить под большим наклоном.
• Необходимость безлоскутного, минимально инвазивного хирургического решения.
• Установка несъемной или условно-съемной балочной конструкции.
• Сразу после установки имплантата на нем будет размещена временная коронка.
• У пациента имеется атрофия костной ткани, и имплантаты необходимо направить в отростки челюсти, которые идут к другим костям.

Процесс изготовления

Изготовление шаблонов для имплантации может быть проведено только на высокоточной аппаратуре (CAD/CAM технологии или 3D-принтеры) и при помощи самого современного компьютерного обеспечения, предполагающего предварительный процесс 3D-моделирования. Чаще всего сделать это можно в зуботехнической лаборатории, которая прикреплена к стоматологии.

Как изготовить шаблон с учетом всех индивидуальных анатомических особенностей челюсти пациента? Для этого хирург-имплантолог работает не в одиночку. Здесь нужна слаженная работа команды профессионалов. Помимо имплантолога к работе подключаются и ортопед. Вместе они предварительно проводят подготовку к имплантации зубов. От пациента же требуется сдать компьютерную томографию челюсти и пройти процедуру снятия слепков.

Далее полученные слепки проходят сканирование и объемное моделирование. На этом этапе специалисты прямо в компьютерной программе прорабатывают план лечения, выбирают модели имплантов и определяют место их установки. Когда все данные, полученные в результате диагностики, учтены и проработаны, на их основании и создается сам шаблон.

«Опытные специалисты должны четко понимать, что к каждому изготовленному хирургическому шаблону для имплантации зубов предъявляются достаточно строгие требования. Это в первую очередь необходимая жесткость и прочность. Изделие должно надежно фиксироваться в полости рта, максимально плотно прилегая к деснам или зубам. Оно должно с точностью повторять анатомические особенности, естественные изгибы альвеолярного гребня. И естественно, направляющие должны с точностью до миллиметра указывать место для позиционирования импланта. Достичь таких показателей не просто, это под силу только профессионалам, но без этих условий успешность проведения имплантации уже ставится под большой вопрос, особенно в очень сложных случаях», – считает Путь В.А., хирург-имплантолог со стажем работы более 20 лет.

Материалы и виды

Принципы проектирования шаблонов для имплантации зубов базируются на безопасности, гипоаллергенности для пациента и простоте, легкости изготовления и удобства стерилизации для врачей. Изделия в процессе изготовления должны легко подвергаться обработке и воздействию, поэтому они создаются из таких материалов, как акрил, прозрачный пластик, медицинские полимеры (пластмасса).

Что касается видов и вариантов 1 применения шаблонов, то они под каждый отдельный клинический случай также могут быть разными: они могут опираться при фиксации на костную ткань челюсти пациента в сложных ситуациях (когда требуется в процессе установки имплантов провести лоскутную операцию) или на слизистую при множественной, полной адентии. Также существует отдельный вид шаблонов с опорой на сохранившиеся зубы.

Важно! Врачи также выделяют разновидности направляющих (это отверстия в шаблонах), которые создаются под специальный инструмент, с которым в процессе вживления имплантов будет работать хирург. Т.е. диаметры отверстий в шаблонах тоже могут быть разными в зависимости от вида сверл и ключей, а также от методики, которую практикует специалист.

Существуют также и стандартные шаблоны. Точнее, направляющие. Они выглядят как пластинки с нанесенными метками – такие чаще всего используются для стандартных протоколов, например, all-on-4 (все на 4 имплантах) или Trefoil, когда заранее точно известно установки имплантов (то есть если случай у пациента рядовой).

Когда без шаблона для имплантации не обойтись

Рассмотрим ситуации, при которых изготовление направляющего шаблона для имплантации просто необходимо:

• у пациента отсутствует большое количество зубов или наблюдается полная адентия: когда предполагается комплексное восстановление зубов и установка одновременно нескольких имплантов. В таком случае специалисту нужны особые ориентиры для установки имплантов, без которых очень просто допустить ошибку,
• если зубы восстанавливаются с применением одноэтапных методов имплантации с немедленной нагрузкой протезом. В данном случае установка имплантов и протезирование осуществляются в предельно короткие сроки, т.е. улыбку мечты пациент получает за несколько дней. Поэтому права на ошибку у врача просто не может быть, а исключить риски, как раз-таки и помогают навигационные шаблоны, которые создаются на этапе тщательного планирования лечения,
• атрофические процессы в костной ткани: хирургические шаблоны позволяют провести имплантацию зубов без дополнительных операций по наращиванию кости. Через направляющие врач избегает «слабых» участков, в которых кость тонкая и не выдержит последующей нагрузки от протезов, а также гайморовых пазух на верхней челюсти и троичного нерва на нижней,
• требуется восстановить зубы, расположенные во фронтальной зоне улыбки: к имплантации зубов и протезированию в этой области предъявляются повышенные эстетические требования, а, чтобы улыбка выглядела красиво и естественно, без точного позиционирования искусственных корней просто не обойтись.

На заметку! Опытные хирурги уже давно оценили преимущества шаблонных конструкций в имплантации зубов. Но бывают ситуации, когда их использование не представляется возможным. В частности, их нельзя зафиксировать во рту при аномалиях челюстно-лицевого аппарата, при макроглоссии, когда человек не может широко открыть рот.

Трехмерные технологии для изготовления направляющих шаблонов

3D-технологии сегодня прочно вошли в стоматологию. Это проявилось в развитии компьютерной навигации в имплантологии. На Западе ни одна операция по имплантации зубов не проходит без навигационных хирургических шаблонов. В России эта услуга встречается редко.
Клиника «Доктор Смайл»

одна из первых ввела в свою практику применение навигационных шаблонов. Это перспективное направление освоить было необходимо. Все крупнейшие корпорации, занимающиеся изготовлением имплантов за рубежом, начали производство специальных наборов для навигационной имплантологии. Им вторят и производители томографов для нужд стоматологии, которые начали оснащать свои приборы специальными программными модулями.

Почти ни одна клиника в нашей стране и даже в столице пока не обзавелась этой новинкой. Зачем, если можно по старинке установить имплантаты в правильную позицию? Но правильной она будет лишь относительно. Даже данные компьютерной томографии не позволяют идеально точно установить имплантат. Именно поэтому врачи-ортопеды и зубные техники нередко сталкиваются со сложностями в поиске наиболее конструктивных решений. А некорректное расположение имплантата затрудняет протезирование.

В случае дефицита костной ткани, который довольно распространён, требуется дополнительное хирургическое вмешательство с целью наращивания объёма кости. Направляющие шаблоны исключают такую необходимость, а также позволяют проводить экспресс имплантацию без разрезов и швов, с минимальным риском осложнений.

Какие преимущества дают шаблонные конструкции

Создание индивидуального хирургического шаблона для дентальной имплантации позволяет пациенту быть уверенным в хорошем результате лечения, и как уже говорилось выше, обезопасить себя – вероятность ошибок в ходе лечения сводится к нулю. Помимо этого, направляющие существенно облегчают ход самой процедуры установки имплантов, и их использование дает еще множество плюсов:

• быстрое проведение хирургического этапа: врач плотно фиксирует шаблон на челюсти пациента и через направляющие выполняет свою работу. Такой подход существенно экономит время,
• бескровная имплантация: вживление имплантов сегодня в большинстве случаев проходит миниинвазивно. Это значит, что врач не будет проводить отслаивания слизистой и масштабного вмешательства, даже если требуется восстановить большое количество зубов. Через отверстия в шаблоне специалист сделает прокол. Как итог, такой прокол легче заживает впоследствии, облегчая пациенту период реабилитации. Нет никаких лишних швов, кровотечений, болезненности, травматичных повреждений мягких тканей,
• после установки имплантов сразу можно установить протез: с помощью направляющих врач сразу может закрепить временную и даже постоянную коронку или протез, которые будут идеально позиционироваться на искусственных корнях.

Какие существуют недостатки

Тут есть несколько нюансов, о которых необходимо сказать.

Первый – на тщательную проработку процесса лечения и изготовление шаблона может уйти несколько дней. Но в современных реалиях, учитывая, что новые зубы по одноэтапным протоколам лечения пациент может получить сегодня буквально за короткий промежуток времени, это сущие пустяки. К тому же наличие шаблона сводит любые риски от процедур имплантации к минимуму. Так что ради этого стоит немного подождать.

Второй – доверить работу по созданию шаблона можно только специалисту, который в совершенстве владеет не только инновационными техниками имплантации, но и идеальными знаниями об анатомии челюстно-лицевого аппарата. Также врач должен уметь пользоваться компьютерными программами, но не только на уровне пользователя. Он должен постоянно совершенствовать свои навыки (и подтверждать это официальными документами, сертификатами) чтобы идти в ногу со временем. Но к сожалению, таких специалистов даже в столице нашей родины пока достаточно мало.

В любом случае, использование хирургических направляющих в имплантологии – это большой прорыв, прогресс. За такими вспомогательными приспособлениями многие специалисты видят успешное будущее, хороший долговременный результат, красивые улыбки и повышенный уровень доверия со стороны своих пациентов.

Видео-отзыв пациента через три года после имплантации зубов Smile-at-Once

1 Ряховский, А. Н. Варианты применения направляющих шаблонов на хирургическом этапе дентальной имплантации. Панорама ортопедической стоматологии, 2007. i

Методика имплантации без использования хирургического шаблона

Д. В. Коротких

главный врач клиники «ДЕНТ и К»

Бесспорно, в настоящее время любая операция имплантации должна строго планироваться. При этом наряду с повседневной ортопантомографией большее распространение находит компьютерная томография, которая позволяет оценить условия для имплантации во всех плоскостях, выявить анатомические особенности и построить хирургические шаблоны по системе СAD/CAM. Несомненно, достижения в диагностической технике расширяют возможности подробного планирования, однако усложняется сам процесс. В результате время от консультации пациента до имплантации существенно возрастает, кроме того, происходит удорожание лечения.

В то же время по мере увеличения клинического опыта в имплантации мы осознаем, что в большинстве случаев просто необходимы хирургические шаблоны. По мере их широкого использования возникают нюансы, влияющие на результат.

Каждый хирург-стоматолог, практикующий имплантацию с использованием хирургических шаблонов, сталкивался со следующими явлениями:

1. Точное позиционирование шаблона на альвеолярном гребне затруднительно даже при наличии сохранившихся зубов. Особенно при использовании методики отслоения свободного слизисто-надкостничного лоскута нередко можно столкнуться с неточной посадкой хирургического шаблона, что влияет на точность пилотного сверления. С методиками Flap-less точность позиционирования хирургического шаблона значительно выше, однако без прямой визуализации кости можно отклониться от середины альвеолярного гребня. А любое отклонение от середины гребня повышает риски перфорации кортикальной пластины в саггитальной плоскости, что нежелательно. Конечно, в случае достаточной ширины гребня отклонение от его середины не является рисковой манипуляцией, однако в случае дефицита толщины альвеолярного гребня риски перфорации кортикальной пластины значительно возрастают. Принцип планирования имплантатов «сверху вниз» позволяет увидеть заранее возможную проблему недостатка толщины гребня, когда при смещении оси имплантата орально или вестибулярно окклюзионная нагрузка неоптимальна и необходимо заранее запланировать аугментацию альвеолярного гребня в саггитальном направлении. Но любая дополнительная аугментация (особенно с использованием костных блоков) повышает риски неудач имплантации. Также достаточно сложно вызвать мотивацию у пациента в дополнительной аугментации. Все вышеперечисленное позволяет сделать вывод, что отклонение сверления от середины гребня не всегда желательно и использование хирургического шаблона не всегда гарантирует правильное направление.

2. При использовании хирургического шаблона точное расположение оси сверления (пилотное сверло 2 мм) затруднительно. Да, несомненно, пилотное сверление с хирургическим шаблоном задает направление оси импланта та , но возможны неточности. Почему возникает такое явление, разберем на конкретном примере. В большинстве случаев пилотное сверло имеет в поперечном сечении форму спирали, а направляющая втулка — цилиндрическое отверстие (рис. 1).

Рис. 1. Пилотное сверло.

Соответственно этому пилотный дриль может иметь люфт при вращении в цилиндре направляющей втулки. Возможный угол отклонения от заданной оси — 5 — 10 ° . Погрешность достаточно велика и при последующем сверлении может увеличиться с геометрической последовательностью (рис. 2). Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что при использовании хирургического шаблона возможна погрешность. Иногда это может негативным образом отразиться на результате имплантации.

Рис. 2. Угол отклонения от заданной оси.

3. После пилотного сверления по шаблону хирург вынужден подготовиться к препарированию кости для финишного сверления, что не исключает отклонение от направления сверления. С данным явлением сложно не согласиться, поскольку иногда приходится корректировать сверление операционного ложа после пилотного сверления. С каждым последующим сверлом можно откорректировать ось имплантата в пределах 0,5—1 мм, а также наклон импланта та . Обычно возможности такой коррекции сильно зависят от типа кости: чем кость плотнее, тем точнее держится направление после пилотного сверления, и наоборот. Из анализа практического опыта можно увидеть, что при использовании хирургического шаблона непланируемые отклонения оси имплантата происходят, как правило, на верхней челюсти. S. H. Shreder в своих исследованиях сравнивает такое явление с бурением нефтяных скважин. В бурении нефтяных месторождений тоже используется пилотное сверление, направление которого задается компьютером. Однако если грунт рыхлый и неоднороден по составу, при дальнейшем бурении дрилями большего диаметра иногда возникают оклонения от планированного расположения шахты. С таким же явлением можно встретиться и при имплантации. В ряде случаев при отклонени и от направления пилотного сверления возможны риски перфорации кортикального слоя, обнажение витков импланта та , перфорация рядом стоящего корня или анатомических структур. Эти риски можно свести к минимуму, осознавая возможности отклонения сверления после пилотного и контролируя дальнейшее сверление.

4. Если во время операции вследствие непредвиденных проблем (например, узуры и т. п.) возникает необходимость изменения позиций импланта та , шаблон сверления становится совершенно бесполезным. В ряде случаев после откидывания слизисто-надкостничного лоскута выявляются дефекты кости, как правило, с вестибулярной стороны. В таких случаях можно выбрать два пути: аугментация и, как правило, отсроченная имплантация либо имплантация с отступ анием определенно го расстояни я от дефекта кости. В случае с незапланированной аугментацией, по статистике, риски неудач выше, чем при имплантации в обычных условиях. Отсюда можно сделать вывод о бесполезности использования заранее сделанного хирургического шаблона, так как направление сверления необходимо будет менять.

5. Использование шаблона сверления всегда усложняет и продлевает хирургическое вмешательство, что, в свою очередь, повышает его травматизм. Некоторые хирургические шаблоны, сделанные по системе CAD/CAM, для стабилизации на операционном поле применяют дополнительные элементы фиксации, использование которых приносит дополнительную травму. Хотя данные шаблоны, сделанные на основе компьютерной томографии, достаточно точны, без использования дополнительных методов фиксации их погрешность значительно возрастает. При использовании шаблонов, изготовленных в лаборатории по обычной методике, тоже возможны неточности. А именно при предварительной постановке зубов, как правило, пропорции будущих коронок строго не выдерживаются, и возникают различия между предварительными коронками, по которым выбиралась ось импланта та , и постоянной ортопедической конструкцией. Отсюда следует, что ось коронки зуба может не совпадать с осью импланта та . А это нарушает концепцию планирования имплантации « сверху вниз », когда вначале планируется коронка на имплантате , а не наоборот. В итоге окончательный результат имплантации неидеален.

6. Возрастают расходы лечения, особенно с использованием компьютерной томографии. В настоящее время далеко не каждая клиника оснащена компьютерным томографом, а при направлении пациента, как правило, теряется время на планирование. Общее время от консультации до оперативного вмешательства увеличивается, а это не всегда удобно пациенту и врачу.

Теперь непосредственно о методике имплантации без использования хирургического шаблона. Она появилась в результате постоянного анализа клинического успеха имплантации как с использованием хирургических шаблонов, так и без них. Автор методики — профессор Манфред Лянг (Нюрнберг, Германия). Основн ой его постулат — « максимально возможное упрощение и прогнозируемый успех » .

Сутью методики является тренировка на фантомных моделях пациента каждого конкретного случая. Нейрофизиологи давно подметили тот факт, что мозговые реакции человека одинаково проявляются в похожих условиях. То есть если один и тот же человек установит имплантаты на модели, то так же он установит их и во рту пациента. Если ошибки возникли на модели и не были сознательно откорректированы, то такие же точно ошибки будут и в полости рта.

Манфред Лянг, заметивший такое явление, решил максимально упростить всю процедуру планирования и имплантации. Основой в планировании является качественный панорамный снимок с коэффициентом искажения 1.1. На снимке отмечаются особенно важные анатомические структуры: дно гайморовой пазухи, нижнечелюстной нерв, также учитывается угол наклона прилежащих зубов. При необходимости ширину альвеолярного гребня можно измерить, воспользовавшись остеометром. Поэтому, как правило, пациенты могут обойтись без компьютерной томографии.

Для того чтобы при пилотном сверлении точно определить позицию на соответствующем участке, не используя шаблон для сверления, важно знать естественные расстояния зубов в верхних и нижних челюстях и одновременно учитывать, чтобы пилотное сверление проходило посередине альвеолярного гребня.

Согласно основному правилу для получения достаточной ширины десен и кости между имплантатами или естественными зубами, пилотное сверление никогда не должно быть меньше минимального расстояния 7 мм. С помощью специального штангенциркуля или пародонтологического зонда его легко измерить во время планирования на моделях и непосредственно во время операции.

Важно
отметить, что минимальное расстояние пилотного сверления до естественного зуба составляет минимально 4 мм и максимально 5 мм.
В
среднем пилотные сверления ( расстояния между центрами имплантов) в области фронтальных зубов верхней челюсти проводят на расстоянии 7 мм друг от друга. На боковых участках челюсти для премоляров верхней и нижней челюстей расстояние составляет 8 мм для мужчин и 7 мм для женщин, а для моляров — 10 мм для мужчин и 9 мм для женщин. Единственное исключение — область фронтальных зубов нижней челюсти. Здесь для замещения четырех резцов достаточно 2 имплантатов на место 32-го, 42-го.
К линический случай № 1

Пациент обратился в клинику с жалобой на болезненные ощущения в области 38-го зуба (рис. 3). После удаления 38-го составлен план лечения. Хирургический этап включал удаление 47, 37, 17, 16 и 27-го зубов.

Рис. 3. Исходная рентгенологическая картина.

После 3 месяцев запланировали имплантацию на нижней челюсти (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенологическая картина через 3 месяца.

На диагностических моделях произвели сверления. А именно, отступив 5 мм от 35-го зуба, произвели сверление с учетом наклона корня 35-го зуба. Далее, отступив от центра пилотного отверстия 36-го импланта та 10 мм (можно использовать пародонтологический зонд), строго посередине гребня произвели сверление 37 -го зуба. Для ориентированиия в отверстия вставлены направляющие. В области 46 -го и 47 -го зубов провели аналогичные действия (рис. 5—7 ).

Следует акцентировать внимание на возможных сложностях, а именно на узк ом гребн е в области 46 -го зуба (планируем постановку импланта та диаметром 3,3 мм) и наклон ах корней 35 -го и 45 -го зубов (необходимо будет выбрать аналогичный наклон сверлений в области 36 -го и 46 -го зубов). Также из возможных сложностей следует отметить близость нижнечелюстного нерва, особенно слева. Снимок после имплантации (рис. 8): в области 37 -го поставлен имплант ат диаметром 4,2 мм, длиной 8 мм, 36- го — имплант ат длиной 10 мм и диаметром 3,75 мм. В области 46 -го установлен имплант ат диаметром 3,3 и длиной 11,5 мм, в области 47-го — имплантат длиной 8 мм и диаметром 4,2 мм.

Рис. 8. Рентгенографический снимок после имплантации.

Клинический случай № 2

Пациентка обратилась с жалобой на отсутствие зубов 14, 15. После составления плана лечения приступили к планированию имплантации (рис. 9). На диагностических моделях произвели сверления по описанной выше методике (рис. 10, 11). Снимок после имплантации (рис. 12): в области 14-го установлен имплантат длиной 13 мм, диаметром 3,75 мм, в области 15-го — имплантат длиной 10 мм и диаметром 3,75 мм.

Навигационная хирургия и хирургические шаблоны

Точность установки имплантатов как залог долговечности ортопедической конструкции

От того, как точно будут установлены имплантаты пациенту, зависит реальный срок службы протезов. Погрешности приводят к неправильному позиционированию, неверной нагрузке, постепенному разрушению костной ткани вокруг имплантата, что является причиной его последующего отторжения.
Современные технологии позволяют по результатам КТ и сканирования челюстного слепка (или интраорального сканирования) создать трехмерную компьютерную модель, учитывающую особенности строения челюстей пациента, на которой отображается оптимальное положение будущих имплантатов.

По данной модели создается хирургический шаблон путем печати последнего на 3D принтере.

Что такое навигационная хирургия?

Навигационная хирургия — это процесс создания оптимальной схемы (цифрового протокола) лечения пациентов, утративших зубы, с помощью инновационного подхода виртуального планирования.
Совмещение ортопедического и хирургического этапов лечения при цифровом подходе не только ускоряет процесс создания искусственных зубов, но и делает его максимально совершенным.

Благодаря объединению нескольких сложных технологических процессов, технических средств и профессионализма врачей восстановление зубного ряда возможно осуществить в более сжатые сроки с предсказуемым результатом.

Этапы навигационной хирургии

Лечение осуществляется в несколько этапов, и все они — в зависимости от технической оснащенности — могут быть выполнены в одной клинике.

• Компьютерная томография (КТ) необходима для изучения толщины мягкой и костной тканей, определения корневых каналов и прочих особенностей строения челюстей.

• Благодаря результатам КТ и сканирования проводится следующий этап – разработка компьютерной модели хирургического шаблона. Стоматологической клинике для данной процедуры достаточно иметь компьютер с установленным специализированным программным обеспечением. Например, программное обеспечение DENTIQ Guide, входящее в систему SIMPLE GUIDE PLUS южно-корейской компании DENTIS. При его помощи можно разработать не только шаблон, но и выполнить прогнозирование всей процедуры протезирования, то есть, создание протокола под индивидуальный клинический случай пациента.

• Печать хирургического шаблона – это этап, предшествующий непосредственной операции. При наличии 3D-принтера проводится в клинике в течение 45-60 минут. 3D принтер ZENITH D южнокорейской компании DENTIS с технологией DLP печати – технологией светодиодной проекции позволяет печатать быстрее и точнее других 3D принтеров. Подробнее о 3D принтере ZENITH D — здесь
  .

Преимущества навигационной хирургии

Навигационная хирургия считается самым перспективным и современным направлением современной имплантологии в связи с тем, что упрощает и ускоряет процедуру имплантации, а также позволяет с максимальной точностью подбирать метод лечения под каждый клинический случай. Сочетание опыта врача и высоких технологий дают наилучший результат от процедуры, минимизируют погрешности при установке имплантатов, а значит продлевают их срок службы.

Компания DENTIS развивается в ногу с техническим прогрессом, создавая на основе инновационных разработок передовые решения для стоматологии. Одним из таких решений является система Simple Guide Plus, включающая в себя сверхточный и быстрый 3D принтер ZENITH D, набор для навигационной хирургии Simple Guide Plus, программное обеспечение DentiQ Guide и купоны для выгрузки моделей на печать.

Эта система имеет ряд преимуществ:

• ЭКОНОМИЧНОСТЬ.

Не нужно покупать полную программу для планирования — оплата только выгрузки хирургических шаблонов. Навигационный набор Simple Guide Plus со всеми необходимыми фрезами доступнее наборов других систем.

• ПРОСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

Планирование хирургического шаблона от 15 до 40 минут (в зависимости от количества имплантатов для установки). Удобное и интуитивное программное обеспечение. Возможность использования шаблона с титановой втулкой и без втулки

• ТОЧНОСТЬ.

Двойная система совмещения 3D рентгенограммы и скана модели. Сверла разного диаметра позволяют формировать костное ложе до уровня диаметра имплантата.

• СКОРОСТЬ УСТАНОВКИ.

Ускоряет работу с пациентом и минимизирует ошибки. Точность за одну установку! Моделирование временной конструкции и печать на принтере ДО операции – пациент уходит с зубом!

• УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ.

Систему Simple Guide Plus можно использовать с имплантатами всех производителей! Подробнее с системой вы можете познакомиться на нашем сайте здесь.
все товары для навигационной хирургии

Что такое хирургический шаблон?

Хирургический шаблон — это накладка в форме челюсти с отверстиями для упрощения процедуры дентальной имплантации. Визуально хирургический шаблон напоминает боксерскую капу, только с отверстиями, в которые вставлены металлические втулки (гильзы). Эти втулки необходимы для максимально точной установки имплантатов — они не позволяют сверлу уйти в сторону, отклониться от заданного направления.

Хирургический шаблон — это изделие, облегчающее работу врачу и жизнь пациенту. Хирург-стоматолог быстрее и точнее установит имплантаты, а для пациента процедура имплантации облегчается за счет сокращения времени операции и значительного снижения риска возможного отторжения, ведь имплантаты будут установлены с учетом всех индивидуальных параметров. Хирургические шаблоны обеспечивают уверенность в успешности процедуры имплантации в максимально короткий срок.Шаблоны изготавливаются как в стоматологических клиниках при наличии специального программного обеспечения и 3D-принтера, так и в зуботехнических лабораториях.

Когда необходим хирургический шаблон?

• При необходимости заменить передние зубы имплантатами: то есть, применяется одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой. Смещение сверла и неверная установка могут привести к невозможности повторной имплантации и утрате эстетического вида зубов.
• При клинических челюстных аномалиях, когда сверление необходимо производить под большим углом.
• При необходимости провести бесшовную операцию с минимальной травматизацией тканей.
• При атрофических изменениях костной ткани, когда необходимо избежать наращивания костной ткани и дополнительных операций. Позиционирование имплантатов осуществляется в местах, где костная ткань более толстая и плотная, в обход участков, где присутствует истончение, а также гайморовых пазух и троичного нерва.

По сути, хирургический шаблон нужен при любой процедуре имплантации, так как задача современного имплантологического лечения — получение долгосрочного предсказуемого результата! Цифровой протокол лечения позволяет сделать не только правильное 3D позиционирование имплантата, спланированное от будущей ортопедической конструкции, но и визуализировать и рассчитать объем костной регенерации и менеджмента мягких тканей. Сложные объемные протоколы лечения, такие как All-on-4 или All-on-6, становятся предсказуемыми и доступными! А фиксация качественной временной ортопедической конструкции, изготовленной до операции, является прекрасным завершением хирургического этапа! Применение навигационной системы Simple Guide Plus, полностью адаптированной к имплантатам One-Q DENTIS — это быстрый и доступный старт в цифровой стоматологии!

Виды хирургических шаблонов

Виды используемых хирургических шаблонов зависят от конкретных клинических случаев:

• С опорой на костную ткань — как правило, создается на основе мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), в особо сложных случаях, требующих значительного хирургического вмешательства и проведения лоскутной операции. Метод используется крайне редко в наши дни и считается устаревшим.

• С опорой на слизистую ткань — у пациентов с полной адентией (отсутствием зубов), или когда собственных зубов практически не осталось. В таких случаях создается также рентгеноконтрастный шаблон, позволяющий определить рельеф слизистой на КТ для оптимального размещения имплантатов.

• С опорой на сохранившиеся зубы — один из самых распространенных методов. Для создания таких хирургических шаблонов проводится конусно-лицевая компьютерная томография (КЛКТ) и делается гипсовый слепок челюсти. При совмещении результатов сканирования гипсовой модели и КТ получается точное трехмерное компьютерное изображение челюсти пациента и будущих протезов.

Шаблоны делаются из полимерных материалов, акрила и медицинского пластика, могут быть с титановыми вставками (втулками) в качестве дополнительных направляющих и ограничителей для сверел.
Также подразделяют хирургические шаблоны по назначению:

• Под пилотное сверло – самый экономичный вариант, но вероятность погрешности довольно высока. Такие шаблоны изготавливаются только под пилотное сверло стандартного хирургического набора любой имплантационной системы (диаметр 2 мм).

• Под каждое сверло или набор ключей – наиболее затратный вариант, так как в данном случае изготавливается либо множество шаблонов под каждое сверло, либо приобретается набор ключей под разные диаметры боров.

• Под полный протокол – наиболее выгодный вариант, так как, несмотря на необходимость приобретения специального хирургического набора для проведения операций, все манипуляции будут проводиться максимально быстро, под ключ, с выбранной хирургом имплантационной системой. Это также самый современный и надежный вариант.

Одно из преимуществ навигационного набора SIMPLE GUIDE PLUS от DENTIS – это его универсальность — совместимость с любой имплантационной системой.

Особенности установки хирургических шаблонов

При использовании хирургических шаблонов также может возникать погрешность в установке имплантата. Так происходит, например, потому, что каждый ключ сверления увеличивает погрешность правильного вхождения сверла, так как меняет диаметр (пусть и незначительно, всего на 0,1-0,5 мм) отверстия, а, следовательно, позиционирования имплантата. При этом если выбирать шаблон с металлическими втулками, которые делают направление сверла более точным, существует риск перегрева сверла при трении.

Система навигационной хирургии Simple Guide Plus компании DENTIS минимизирует все риски и погрешности во время процедуры имплантации. Она включает в себя максимально простое и удобное для врача и одновременно очень современное и универсальное программное обеспечение и специальный навигационный набор для проведения операции с использованием хирургического шаблона. Компьютерная система позволяет разработать хирургический шаблон за 15-40 минут (в зависимости от количества имплантатов в шаблоне) и предусмотреть все особенности строения челюсти пациента для подбора правильного протокола лечения.

Ограничители под размер отверстий и втулок в хирургических шаблонах на всех римерах, перфораторах, сверлах и имплантоводах набора Simple Guide Plus позволяют максимально точно провести операцию протезирования, без смещений и погрешностей. Инструменты разработаны так, что минимизируют потерю кости и травматизацию ткани при установке имплантатов, совместимы с различными имплантационными системами и делают процедуру менее затратной для пациента. У врача уже есть все необходимое для протезирования даже в сложных клинических случаях, не требуется заказ инструментов под индивидуальную ситуацию.

3D-принтер ZENITH D с методом печати DLP производства корейской компании DENTIS обеспечивает быстрое (в течение 50 минут) создание хирургического шаблона под любую имплантационную систему. Такие хирургические шаблоны отличаются прочностью, особой точностью расположения отверстий, четким соответствием краев и поверхности заданным параметрам.

Особые свойства ультрафиолетовой печати DLP позволяют создавать из фотополимеров хирургические шаблоны, модели зубного ряда, временные коронки, мосты и литьевые модели в условиях стоматологического кабинета. Хирург-стоматолог под рукой имеет все необходимое, чтобы быстро и точно установить имплантаты и вернуть человека к полноценной жизни.

Когда не стоит применять хирургический шаблон?

Применение хирургических шаблонов не всегда оправдано, например:

• при установке имплантатов под углом, в том числе крупных базальных имплантатов;
• при макроглоссии (аномально увеличенном языке), неспособности широко открыть рот и усиленном рвотном рефлексе;
• если на слизистых тканях есть уплотнения и новообразования;
• при необходимости максимально сэкономить. Использование хирургического шаблона приводит к удорожанию процедуры дентальной имплантации. Однако нужно учитывать, что он позволяет избежать операций по направленной костной регенерации за счет установки имплантатов в более плотные зоны кости, не подвергшиеся атрофии и способные выдержать нагрузку. А если учитывать, что даже самый опытный хирург-стоматолог может совершить ошибку в работе, лучше минимизировать эти риски при помощи шаблона.

Записывайтесь на вебинар к Петру Кожевникову

Компания Independentpro регулярно проводит обучающие курсы по навигационной хирургии и 3D печати. Проводит обучение кандидат медицинских наук, эксперт в области цифровых технологий в имплантации, доктор
Хегай Игорь Григорьевич.
Записывайтесь на курс к И.Г. Хегаю!

Шаблон для имплантации зубов

У описываемого хирургического шаблона есть некоторая схожесть с каппой, которую используют в спорте для защиты зубов спортсменов от возможного травмирования.

Хирургические шаблоны при имплантации используют при отсутствии ряда зубов или зубов во фронтальной зоне

Там, где запланировано вживить имплантаты, на трафарете выполняют отверстия-гильзы. В начале процедуры имплантолог устанавливает шаблон в зоне проведения операции. Это позволяет с наибольшей точностью расположить внедряемую конструкцию (в соответствии с компьютерным расчетом) на нужную глубину и под заданным углом.

Использование шаблона при дентальной имплантации

Описываемый шаблон не всегда используется и необходим при проведении имплантации зубов. Например, если требуется установить один или два корня, и не в зоне улыбки, то можно обойтись без него. Но если случай сложный, а имплантатов необходимо установить сразу несколько единиц, то с ним эту задачу решить намного проще. Особенно трудно без хирургического шаблона определить точное место установки конструкции, если нет ориентира в виде соседних зубов.

Использование такого трафарета иногда помогает опытному стоматологу обойтись без наращивания костной ткани в случае ее атрофии. Шаблон позволяет внедрить имплантат ту зону кости, которая выдержит необходимую нагрузку. Он же хорошо помогает при необходимости в дальнейшем устанавливать балочные конструкции протезов, где очень важна правильная геометрия.

Показания к применению

• Если в зубном ряду недостает более трех зубов
• Восстановление зубов в зоне улыбки с помощью имплантатов
• Аномалии в строении зубочелюстной системы, делающие необходимым сверление под значительным углом
• В тех обстоятельствах, когда нужно или возможно только малоинвазивное, безлоскутное хирургическое вмешательство
• Установка временной коронки сразу после имплантации
• При наличии атрофии кости и необходимости глубокого внедрения имплантата в отростки кости, ведущие к другим зубным единицам

Общее представление

Специалисты отмечают, что применение хирургических шаблонов – серьезный шаг в развитии имплантации. Устройство, внешне схожее со спортивной капой, повторяет форму челюстного ряда, однако при этом в его поверхности размещен ряд отверстий с одинаковым диаметром, позволяющих стоматологу определить область интеграции искусственного основания. Плотная фиксация исключает смещение в процессе формирования каналов для размещения имплантатов, повышая точность протезирования.

Шаблоны, изготавливаемые с учетом анатомических особенностей строения челюстного аппарата, обеспечивают точную присадку искусственных коронок после установки. Таким образом, по итогам восстановления создается цельный зубной ряд, соответствующий окклюзии и прикусу пациента, и не требующий привыкания к имплантатам.

Изготовление хирургических шаблонов

Технология CAD/CAM позволяет смоделировать и изготовить самые точные шаблоны для имплантации

Например, шаблон из акрила выглядит, как съемный протез, имеет десневую основу и отверстия под установку имплантатов. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории на основании снятого с челюсти пациента слепка. В вакуумформере создают шаблоны из полимерной пластической массы. Они эластичные и прозрачные, но прочные. Самые точные хирургические шаблоны для имплантации зубов изготавливают по технологии CAD/CAM, они смоделированы цифровым методом.

Имплантация без операции по хирургическому шаблону — Преимущества:

• комфортность и безболезненность операции – фактически производится прокол, а не разрез десны;
• установка имплантатов занимает меньше времени;
• меньше выражена отечность десны;
• ускоренный процесс заживления;
• имплантация становится полностью спланированной: положение имплантата определяется заранее с учетом всех особенностей пациента.

Метод имплантации без операции уникален тем, что позволяет сократить перечень противопоказаний. Он подходит для установки имплантатов даже пациентам с сахарным диабетом, с эндокринными заболеваниями (в стадии ремиссии).

Однако противопоказания есть – это недостаточный объем твердых тканей (кости) в зоне имплантации.

Достоинства и недостатки шаблонов для имплантации зубов

К плюсам относят:

• Высокую вероятность благоприятного исхода имплантации, благодаря компьютерной точности манипуляции
• Благодаря точному обозначению мест установки стержней время проведения операции значительно сокращается
• Нет необходимости разрезать десну, проколы под имплантаты выполняются стоматологом через отверстия в шаблоне, травмирование тканей минимально
• Из-за отсутствия раны заживление происходит быстрее, нет воспаления и отечности, риск их появления минимален

Плюсы и минусы применения хирургических шаблонов

Полезные функции шаблона при проведении дентальной имплантации трудно переоценить.

• Высокая точность проведения операции.
• Лучшая приживляемость имплатов.
• Значительное сокращение времени операции.
• Уменьшение степени инвазивности при проведении имлантации — нет необходимости в препарировании десны.
• Ускорение процесса реабилитации пациента.
• Минимизация послеоперационных отеков, воспалений, минимизация риска перфорации гайморовых пазух.
• Возможность одновременной установки сразу нескольких имплантов.

Единственный недостаток метода – удорожание всей процедуры проведения имплантации.