Протейперы в стоматологии: виды, описание, характеристики и применение

Протейперы в стоматологии — это усовершенствованный вариант наиболее популярной во всем мире эндодонтической системы никель-титановых приспособлений, которая удовлетворяет требованиях всех современных стоматологов при любых клинических обстоятельствах. Режущая часть этих элементов выполнена из никель-титанового сплава. Протейперы — это действительно уникальные максимально гибкие файлы последнего поколения. Они дают возможность осуществлять операцию даже на корневых каналах, которые крайне плохо поддаются классической обработке инструментами.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОТЕЙПЕРОВ УНИВЕРСАЛ

+ Проще

• единая последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала
• просто запомнить протокол применения (цветовая кодировка)
• средства для высушивания и обтурации корневых каналов специально разработаны для работы с системой ProTaper и имеют ту же цветовую кодировку

+ Быстрее

• в большинстве случаев необходимо лишь 3 инструмента
• высокая режущая эффективность

+ Эффективнее

• увеличенная конусность апикальной части для лучшей обработки корневого канала
• более качественное удаление дентинных опилок благодаря уникальной «множественной конусности» инструментов

+ Безопаснее

• скругленный направляющий кончик снижает до минимума вероятность отклонения от хода канала
• имеется ручной вариант инструментов для сложных с анатомической точки зрения клинических ситуаций, а также для врачей, предпочитающих использовать ручные инструменты из-за лучшего тактильного контроля

Особенности конструкции

Зная особенности работы и порядок ручных протейперов, стоит отметить их конструкционные характеристики. Именно благодаря им значительно облегчается работа стоматолога в труднодоступных местах.

Конструкционная особенность, обеспечивающая преимущества работы, заключается в следующем:

• Многоступенчатая конусность.

Улучшает гибкость, эффективность при разрезании, благодаря чему повторно проходить по каналу нет необходимости. К примеру, файл Sx в промежутке D1-D9 имеет прогрессирующую конусность от 3,5 % до 9 % и фиксированную конусность в 2 % в интервале D10-D14. Также девять значений имей файл S2, а S1 – 12.

• Трехгранное поперечное сечение выпуклое.

Благодаря этому усиливается основной стержень, а сам инструмент становится сверхгибким. Также это значительно увеличивает безопасность, поскольку снижается торсионная нагрузка, и вероятность контакта между стенками канала и лезвием инструмента минимальная.

• Шаги спирали и углы изменяются.

Угол спирали и шага постоянно меняется, за счет чего легче и эффективнее извлекать отработанный материал.

• Диаметр кончика отличается в зависимости от файла.

Файлы, как финишные, так и формирующие, имеют различные диаметры для безопасного и эффективного продвижения вглубь канала.

• Направляющий кончик модифицирован.

Благодаря форме кончика использование инструмента не приводит к повреждению стенок канала, проникая сквозь мягкие ткани.

• Короткие ручки.

Размер ручек до 12,5 мм, что улучшает доступ к жевательным зубам.

• Комплект из шести инструментов.

Позволяет препарировать каналы любой сложности, делая ручные инструменты универсальными.

ПРОТЕЙПЕРЫ F1 ПРОТЕЙПЕРЫ F2 ПРОТЕЙПЕРЫ F3

Финишеры предназначены для окончательного оформления апикальной трети корневого канала, а также для выравнивания и расширения средней трети каналов. Они, как и шейперы, включают в себя 3 инструмента: F1, F2, F3.

Диаметр кончика протейпера F1 составляет 0.20 мм, F2 0.25, F3 0.30. Характерно, что все 3 инструмента в промежутке D0-D3 имеют фиксированную конусность(.07, .08, .09 % соответственно). После D3, несмотря на то, что диаметр инструмента продолжает увеличиваться, конусность уменьшается до 0.055, благодаря чему увеличивается гибкость протейпера.

1. Показания к применению: Протейперы предназначены для использования только в условиях клиники, специально подготовленными специалистами. Область применения: формирование и очистка системы корневых каналов.

2. Противопоказания: Не известны.

3. Предупреждения: Не известны.

4. Меры предосторожности:

• Многократные циклы дезинфекции и стерилизация повышают риск перелома файла.
• Данные инструменты не следует погружать в раствор гипохлорита натрия.
• Очистка инструментов: чётко следуйте инструкциям по очистке инструментов, рекомендованным производителем.
• Проводите ирригацию обильно и часто.
• Создайте адекватную ковровую дорожку с помощью ручных файлов, как минимум, до 15 размера по ISO.
• Используйте инструменты при постоянном вращении на скорости 150 – 350 оборотов в минуту с лёгким апикальным давлением.
• Очищайте желобки инструмента как можно чаще и проверяйте файл на наличие признаков деформации или износа.
• Для оптимальной работы рекомендуется использовать аппараты, контролирующие торк.
• Используйте формирующие файлы (S1, S2 и Sx), работая отдельными выметающими движениями, чтобы создать прямолинейный доступ к корневому каналу.
• Используйте финишные файлы (F1, F2, F3, F4 и F5), не применяя выметающих движений.
• Используйте соответствующие финишные файлы для «пассивного» прохождения канала на всю рабочую длину, и после её достижения, незамедлительно извлеките инструмент.

5. Побочные реакции: На сегодняшний день не сообщается о побочных реакциях.

Маркировка ручных инструментов

Ручной ProTaper используется для тех же манипуляций, что и машинный, но в более сложных случаях. При этом маркировка на изделиях одинакова. Стандартный комплект состоит из шести инструментов, которые различимы по окрасу рукоятки в зависимости от технических данных.

Стандартная маркировка рукояток ручных протейперов ассорти:

• Sx – оранжевая;
• S1 – фиолетовая;
• S2 – белая;
• F1 – желтая;
• F2 – красная;
• F3 – синяя.

Благодаря этим обозначениям удобно пользоваться ручными инструментами в необходимом порядке. Есть еще F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой), длина активной области которых составляет 22 мм. Они предназначены для стартовой или финальной обработки каналов корня.

ПРОТЕЙПЕРЫ — ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

1. Создайте прямолинейный доступ к устью корневого канала.
2. Постоянно проводите ирригацию и проверяйте проходимость ковровой дорожки ручным файлом 15 размера по ISO.
3. Протокол использования:

• Локализуйте устье.
• Пассивно используйте ручной файл 15 размера по ISO, пока не почувствуете сопротивление.
• Используйте формирующий файл S1, работая выметающими движениями, пока не достигнете глубины проникновения ручного файла размера 15 по ISO.
• Повторяйте данную последовательность до тех пор, пока не определите рабочую длину с помощью ручного файла размера 15 по ISO и не пройдёте канал на всю рабочую длину с помощью инструмента S1.
• Используйте формирующий файл S2, работая выметающими движениями, пока не достигнете рабочей длины.
• Подтвердите рабочую длину.
• Используйте финишный файл F1 (без выметающих движений), продвигая его глубже при каждом введении, пока не достигнете рабочей длины.
• Откалибруйте апикальное отверстие с помощью ручных файлов.
• Используйте соответствующий финишный файл (F2, F3, F4, F5) без выметающих движений на всю рабочую длину, если необходимо дополнительное расширение, или если апикальное отверстие большего размера. При необходимости используйте Sх выметающими движениями для удаления дентина устья и/или для формирования более широкой коронковой части канала.

Protaper Universal — видео, методика работы

6. Дезинфекция, очистка и стерилизация: Сначала очистите инструменты и подставку. Затем простерилизуйте инструменты в пакетах с помощью автоклава при температуре 134ºC, давлении 3 бар в течение 18 минут.

6.1 Общие рекомендации

1. Инструменты с пометкой «одноразовые» не предназначены для повторного использования.
2. Пользователь несёт ответственность за стерильность продукта при первом использовании и при каждом последующем, а также за использование повреждённых или загрязнённых инструментов.
3. Для вашей собственной безопасности, пожалуйста, используйте индивидуальные средства защиты (перчатки, очки).
4. Используйте дезинфицирующие растворы с подтверждённой эффективностью (находящиеся в списке Немецкого общества гигиены и микробиологии; с маркировкой CE; одобренные Управлением по контролю
5. качества пищевых продуктов и лекарственных средств).
6. Боры из карбида вольфрама, пластиковая подставка, ручные инструменты и никель – титановые инструменты разрушаются под действием раствора перекиси водорода (Н2О2).
7. Никель – титановые инструменты разрушаются при погружении в раствор NaOCl более, чем на 5 минут с концентрацией более 5%.
8. Алюминиевые инструменты разрушаются в растворе едкого натра с солями ртути.
9. Не используйте кислотные (pH < 6) или щелочные (pH >растворы.
10. После 5 циклов обработки, может произойти разрушение маркировк

Методика механической обработки корневых каналов

Обработка каналов с помощью ручных инструментов осуществляется разными способами, от чего непосредственно зависит применение ручных протейперов по порядку.

Разновидности техник обработки:

• Стандартная.

Ручные эндотонические инструменты применяются, начиная с самого маленького размера. По мере продвижения по каналу используются все большие по диаметру протейперы, достигая все длины прохода. Обработка происходит одним К-файлом большого размера. После того как он полностью введен в канал, инструмент поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке в глубину.

Обратный поворот происходит с небольшим надавливанием против часовой стрелки на 270 градусов. Затем следует еще один поворот в обратную сторону на 180 градусов. После этого из устья выводится инструмент, обрабатывается медикаментами и повторно вводится в канал на всю длину.

• Step-back.

Сначала до апикального отверстия надо расширить корневой канал, после чего вводится К-файл на размер больше, но на 1 мм меньше рабочей длины. После проводится смена инструмента, в котором постепенно меняется рабочая длина (на 2, 3 мм и так далее). С помощью Н-файлов происходит сглаживание поверхности корня, и таким образом формируется его конусность.

• Crown-down.

Формирование устьевой средней части и доступ к апикальной трети канала осуществляется после расширения устья. Далее определяется рабочая длина и инструментальная обработка. Стенки канала выравниваются в заключительной части.

ПРОТЕЙПЕРЫ — ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ

D1+D2+D3: инструменты, специально разработанные для простой распломбировки корневых каналов:

• инструмент D1 имеет активный кончик, облегчающий первичное проникновение в корневой канал
• инструменты имеют различнуюдлину и конусность рабочей части для работы в разных частях корневого канала (коронковой/ средней/ апикальной)

Последовательность применения инструментов просто запомнить

• от самого короткого до самого длинного инструмента: D1 – D2 – D3

Простота идентификации

• темно-серые рукоятки не более 11 мм длиной для лучшего обзора
• инструменты имеют одно, два или три белых кольца соответственно

Недостатки работы с протейперами

Несмотря на наличие большого количества преимуществ работы, ручные протейперы также обладают недостатками.

К минусам относятся:

• невозможность обработать широкие каналы (более 30 размера), поскольку нет инструмента с большим апикальным диаметром;
• максимальная длина канала, который можно обработать, достигает 31 мм;
• механизм предотвращения обтурации не предусмотрен, на стенках канала может оставаться слой смазки, который в последующем будет препятствовать попаданию в канал медикаментов.

PROTAPER D3– ДЛЯ АПИКАЛЬНОЙ ЧАСТИ КАНАЛА

Правила применения инструментов ProTaper для удаления пломбировочного материала из корневых каналов

• инструменты вводятся в канал с приложением легкого давления в апикальном направлении
• регулярно выводите инструмент из канала, проверяйте его рабочую часть и очищайте ее
• если инструмент не продвигается глубже, используйте ручной инструмент для преодоления сопротивления и подтверждения проходимости канала

Рекомендуемая скорость:

• для удаления гуттаперчи или обтураторов Thermafil/ProTaper®: 500 – 700 об/мин
• для удаления паст на основе окиси цинка и эвгенола: 250 – 300 об/мин

Купить ProTaper (ПроТейпер) машинный S1, 25 мм, Dentsply, для лечения сложных случаев, блистер (6 шт) произведенный компанией Dentsply вы можете в ExDent.ru по цене 3 520руб.

Показания и противопоказания к применению

Работа ручными протейперами по методике настолько тонкая и филигранная, что приспособления используются только в условиях медицинского учреждения специалистами, прошедшими специальную подготовку. Инструменты предназначены для формирования и очистки корневых каналов. Благодаря их сверхгибкости канал легче прочистить.

Их введение осуществляется легким надавливанием, что обеспечивает проходимость зоны. Но при этом надо соблюдать скоростной режим в пределах 500-700 об/мин. Противопоказаний к использованию ручных инструментов нет.

Финишный инструментарий для машинной обработки

Инструменты-финишеры F1, F2, F3 своим назначением имеют завершающее формирование верхушечной трети канала корня и расширение-выравнивание его в срединной трети. Но обычно для проработки апикальной трети достаточно бывает одного финиш-файла.

Набор инструмента ProTaper Next

Особенностью их геометрии является различный уровень конусности различных сегментов лезвия. При D0:

• в 0,20 для F1;
• в 0,25 – для F2;
• в 0,30 мм – для F3.

Конусность в D0-D3 фиксирована на уровне 7, 8 и 9%.

На протяжении D4-D14 каждый из инструментов при неуклонном нарастании поперечника имеет снижающийся процент конусности. Такая конструктивная «изюминка» позволяет достичь большей гибкости отдельных фрагментов лезвия файла, снижая риск блокировки инструмента.

Маркировка финиш-протейперов – это кольца на рукоятках жёлтого, красного и синего цвета в соответствии с диаметром лезвия и последовательностью применения инструмента.

О группе инициирующих (формирующих) файлов

Назначение группы (прохождение канала корня с приданием ему необходимой конфигурации) определяет особенности конструкции входящих в неё файлов.

Основные формирующие шейперы (№ 1 и 2, или S1 и S2) обладают следующими характеристиками:

• длиной режущей части 21 либо 25 мм;
• диаметрами D0, равными 0,17 и 0,20 мм соответственно;
• максимумом диаметров выемок, в D14 приближающимся к 1,20 мм;
• модифицированным направляющим верхушечным конусом, имеют прогрессивно нарастающую конусность лезвий, позволяющую каждому файлу препарировать только определенную необходимую зону.

Для вспомогательного шейпера Sx (или X), служащего приспособлением для проработки каналов коротких корней, для распознавания направления и формирования удобной конфигурации длинных каналов в их коронковой зоне предусмотрено 9 уровней конусности (от 3,5 до 19%) для легкости резки тканей обратно-вычищающими движениями сегментом D6 — D9.

Причем рост конусности от D1 к D9 (от .035 до .19) сменяется его последующим снижением (до .02). Шейпер отличается покрытой золотой краской ручкой без опознавательного кольца.

Для файла №1 (с нарастанием конусности от .02 до .11) это проработка коронковой трети канала, для файла №2 (с наращиванием конусности от 0.04 до 0.115 в D16) – расширение и препарирование средней его трети. Притом, что оба протейпера оптимизируют конфигурацию двух третей коронкового фрагмента канала, они служат и для последовательного расширения его апикальной трети.

Инструменты легко узнаются благодаря ручкам с соответственно фиолетовым и белым кольцами на них.

Рекомендации

Протейперы любого типа могут применяться исключительно в клинических условиях, только по назначению и квалицированными стоматологами.

Существуют некоторые меры предосторожности, о наличии которых нельзя забывать. Так, запрещено:

• вторичное применение одноразовых приспособлений;
• использование дезинфицирующих растворов с недоказанной результативностью;
• помещение никель-титановых протоколов в раствор гипхлорита натрия больше чем на 5 минут при его концентрации, превышающей 5 %.

Также стоит учитывать тот факт, что никель-титановые протейперы повреждаются из-за воздействия перекиси водорода. Также не стоит при работе с файлами использовать щелочные и кислотные растворы — они тоже негативно сказывается на состоянии приспособлений.

Очищать, дезинфицировать и стерилизовать инструменты нужно с точным соблюдением всех правил, разработанных производителями приспособлений. То же самое касается и соблюдения определенного алгоритма действий при проведении операции.

Приспособления для коррекции

Стандартный комплекс машинных протейперов в стоматологии состоит из трех последовательно используемых инструментов с различной длиной и конусностью режущего элемента. Эти приспособления предназначены для простого и максимально удобного распломбирования зубов.

Наиболее короткий протейпер D1 используется для проходки коронковой зоны, средний D2 — для срединного участка, а самый длинный D3 — для верхушки канала.

Инструменты оснащены рукоятками темно-серого оттенка и длиной 11 мм. Алгоритм использования их очень прост, к тому же на каждом файле имеется маркировка от одного до трех колец белого цвета.