Применение гиалуроновой кислоты в пародонтологическом лечении

Инъекционное обезболивание наиболее частый способ анестезии в стоматологии

Многие испытывают неприятные ощущения после лечения зубов. Достаточно часто пациентов начинают беспокоить боли от введения анестетика.

На проблему обращают спустя сутки от всех стоматологических манипуляций, так как до этого еще действовало обезболивающие вещество. Если болит десна после укола анестезии и неприятные ощущения только нарастают в течение 24 часов, необходимо немедленно обращаться в клинику.

После лечения и удаления зубов часто возникают болезненные ощущения в месте введения анестетика. Иногда болевые ощущения могут сопровождаться отечностью и нарушением чувствительности мягких тканей ротовой полости.

Зачем нужна гиалуроновая кислота нашему организму?

Гиалуроновая кислота синтезируется человеческим организмом самостоятельно. Это природный компонент внеклеточного матрикса, из которого состоят все соединительные ткани. А это, в свою очередь, своеобразный «наполнитель» между клетками и органами нашего тела: каркас из сложных белков, гиалуроновой кислоты и других элементов.

Именно в этой среде происходят все важные межклеточные процессы: рост, питание и миграция клеток, передача сигналов и импульсов, удаление токсинов и т.д. Гиалуроновая кислота (как собственная, так и синтетическая) играет в них огромную роль.

Кроме того, гиалуроновая кислота содержится в синовиальной жидкости, которая заполняет полость суставов. Фактически, выполняя роль смазки. Также она входит в состав кожи, отвечая за ее обновление, то есть регенерацию клеток.

Интересно то, что человек рождается с большим запасом гиалуроновой кислоты в организме. Но постепенно ее объем начинает сокращаться. С 20 лет выработка кислоты замедляется, примерно до 30 лет ее количества еще достаточно, а вот после 40 лет человек начинает испытывать дефицит кислоты и к 50-ти годам ее количество уменьшается вдвое. Это происходит вследствие естественного старения организма, а также наличия вредных привычек, плохой экологии, частых стрессов, сопутствующих заболеваний. И острый недостаток гиалуроновой кислоты приводит к ослаблению местного иммунитета, истончению кожи и десневой ткани, замедлению обменных процессов в организме в целом. Именно поэтому необходимо восполнять ее количество.

«Биогели на основе гиалуроновой кислоты – мощное вспомогательное средство в устранении последствий пародонтита, гингивита. Они быстро снимают воспаление, восстанавливают объем и структуру мягких тканей, возвращают деснам здоровый вид. Но сами по себе инъекции с болезнью не справятся. Мы используем их в комплексе лечебных программ Smile Recovery в качестве поддерживающей терапии, а не только как самостоятельную процедуру».

Тарабановская Марина Игоревна, стоматолог-терапевт, пародонтолог, стаж работы более 9 летзаписаться на прием

Для каждой стадии пародонтита – свой комплексный подход!

Лечение I стадии «Восстановление»

восстановление мягких тканей, поддержание здоровья пародонта. 50 000 руб.

Лечение II стадии «Стойкая ремиссия»

устранение воспаления и восстановление тканей, достижение стойкой ремиссии. 140 000 руб.

Лечение III стадии «Спасение и сохранение»

интенсивное восстановление мягких тканей и кости, сохранение зубов. 220 000 руб.

Особенности анестезий

Сегодня в стоматологии очень часто используется обезболивание путем введения анестетика при помощи шприца. Это удобно для стоматолога и дает возможность надежно выключить чувствительность при любых оперативных вмешательствах. Как проводят самые распространенные виды обезболивания в стоматологии можно познакомиться, посмотрев видео в этой статье.

В основном применяют инфильтрационную и проводниковую методику. Большим плюсом является то, что это позволяет воздействовать местно, не оказывая токсического воздействия на весь организм.

Инфильтрационное обезболивание проводится непосредственно в области проблемной зоны. Проводниковая анестезия воздействует на ветвь нерва, отвечающего за определенную зону иннервации. Такая методика необходима при более обширных медицинских вмешательствах.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Многих беспокоит вопрос, больно ли делать анестезию в десну? Конечно процедура не из приятных.

Перед тем как провести манипуляцию, особо чувствительным пациентам, стоматологии проводят орошение места вкола анестетиками в аэрозоле. Однако в последнее время применяются очень тонкие иглы для карпульных шприцев, которые минимально травмируют мягкие ткани.

Какого эффекта можно добиться?

Препараты на основе гиалуроновой кислоты в первую очередь демонстрируют ярко выраженный противовоспалительный эффект: в частности, воспаление уменьшается в 2,5 раза уже через 1 неделю после старта терапии1 – индекс кровоточивости десен сокращается с 57% до 23% через 7 дней, а через месяц – до 19%.

• уменьшение воспаления: гиалуроновая кислота эффективно борется с некоторыми видами бактерий, насыщает клетки питательными веществами, нормализует местный иммунитет и общее состояние десен. Все это позволяет препаратам оказывать противовоспалительный эффект,
• более быстрая реабилитация после хирургического вмешательства, в частности, кюретажа десен: синтетическая кислота активирует особые клетки – фибробласты, которые ответственны за производство коллагена, эластина и собственной гиалуроновой кислоты. Все это восстанавливает нормальную структуру тканей, способствует заживлению травмированных областей,
• питание тканей: гиалуроновая кислота – своеобразный «транспорт», она помогает доставить кислород и питательные вещества, что нормализует обменные процессы между всеми клетками тканей пародонта,
• восстановление водного баланса: одно из самых известных свойств «гиалуронки» – способность связывать и удерживать воду, образуя мягкий упругий гель. В деснах после инъекций нормализуется водно-солевой обмен, повышается эластичность и сопротивляемость,
• снижение отека и боли: за счет того, что восполнение количества кислоты нормализует обменные процессы и влияет на проницаемость стенок сосудов, снижается избыточное давление жидкости, и отеки быстрее рассасываются,
• коррекция уровня десен: вязкие гели с гиалуроновой кислотой вводятся в «просевшие» межзубные сосочки и десну в зоне рецессии. Гель распределяется в тканях, восполняет утраченный объем и корректирует десневый контур. За 1-3 курса инъекций можно избавится от черных точек (прорех) в результате потери объема десневых сосочков.

После комплексного лечения десен – результат уже после второго сеанса

Красивый контур десны без воспаления! Не откладывайте лечение – действуйте сейчас! Записывайтесь на бесплатную консультацию и компьютерную диагностику

ЗАПИСАТЬСЯ

Как избавиться от боли после анестезии

Если боль не стихает в течение недели после проведенной манипуляции, а наоборот, усиливается, приобретая пульсирующий характер, следует обратиться к врачу. Заниматься самолечением не стоит, поскольку обычное воспаление, приносящее болезненность, может осложниться присоединением инфекции, и лечение станет более затяжным и затруднительным.

На первое время, когда боль еще выраженная, хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты сильного действия:

• Ксефокам;
• Нурофен;
• Нимесулид;
• Кетанов.

Важно учитывать пагубное влияние их на желудочно-кишечный тракт и избегать передозировок.

Какие препараты используются для лечения

В клинике Smile-at-Once используются гели Revident и Revident+. Эти препараты зарегистрированы в нашей стране2, одобрены Стоматологической ассоциацией России (СтАР) и широко применяются в стоматологической практике.

Revident содержит низкомолекулярную, нативную (то есть химически не измененную, природную) гиалуроновую кислоту неживотного происхождения, которая быстро «впитывается» тканями и оказывает выраженный терапевтический эффект. Кислота стабилизированная, то есть более устойчивая и дает длительный эффект.

Revident+ – это более вязкий гель за счет высокомолекулярной перекрестно-сшитой кислоты. Препарат долго остается в тканях, высвобождается постепенно, восполняет утраченный объем и не «стекает» с места введения. Применяется при более запущенных стадиях пародонтита, сильной рецессии десны, когда требуется массивное восстановление разрушенных тканей.

Результат через 6 мес. после комплексного лечения Smile Recovery в том числе с применением препаратов с гиалуроновой кислотой

Болит и щелкает челюсть после протезирования или лечения зубов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть соединена с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами. Нарушение функции этих суставов возможно после установки зубного протеза, коронки, моста, любого лечения или удаления зуба, если это привело к нарушению прикуса и/или повреждению височно-нижнечелюстного сустава. Это типичное осложнение после протезирования зубов. Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС здесь

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Зеленая стрелка указывает на здоровый сустав. Красная стрелка — на сустав, который остается в «открытом» положении при закрывании рта. Это приводит к износу суставного хряща, боли и щелчкам при открывании-закрывании рта. Одна из причин — неправильное положение правой верхней «восьмерки» (зуб 1_8 лежит горизонтально).

Чем мы можем Вам помочь:

1. Противовоспалительное лечение поможет снять боль. При необходимости мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Это актуально в случае, чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если именно мышцы являются «виновником» дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
3. Лечение у врача остеопата. Остеопат работает с суставами и мышцами челюстей мягкими ручными приемами. Так можно разрешить массу проблем, не решаемых в классической стоматологии. Подробне об остеопатии
4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Как проводится процедура

Препараты выпускают сразу готовыми к использованию: гель поставляется в одноразовом стеклянном шприце, иглы упакованы с ним в один стерильный прозрачный блистер.

На первом этапе проводится обязательная диагностика для уточнения причины развития воспалительного процесса. Следом – комплексная пятиступенчатая гигиена полости рта – обязательный этап, поскольку без удаления налета и камня любой эффект от лечения будет отсутствовать. Если отложений много и расположены они глубоко под деснами, то требуется проведение кюретажа десен открытого или закрытого типа.

Сама процедура проводится в виде инъекций:

• место инъекции обезболивается,
• упаковка вскрывается при пациенте,
• со шприца снимается винтовой защитный колпачок,
• на шприц надевается стерильная игла из той же упаковки,
• гель точечно вводится под слизистую оболочку десны в места, где нет крупных нервных окончаний и сосудов. Как правило, по всей длине зубного ряда.

Инъекции могут проводиться как разово, так и курсом из нескольких процедур – зависит от тяжести воспаления и его последствий. Как правило, для легкой формы пародонтита одной инъекции достаточно – препараты имеют накопительный эффект.

Для чего в стоматологии применяют уколы в десну

Любое оперативное вмешательство (ампутация зубов, удаление нервных окончаний в корне зуба, постановка пломбы) вызывает неприятное болезненное ощущение разной степени. Из-за боязни появления боли, пациенты часто откладывают посещение к стоматологу, что приводит к ухудшению состояния зубов. Уколы местно производятся с целью обезболить десну.

Еще одной причиной проведения уколов в десну является введение противовоспалительных лекарств и антибиотиков при лечении гингивитов и пародонтозов. Возникает вопрос о проведении внутримышечных уколов, поскольку такие манипуляции тоже снижают воспаление и болевую чувствительность.

Стоматологи проводят местную анестезию для большей эффективности и скорости наступления реакции. Если вводить анестетик внутримышечно, его действие будет наступать через более длительный промежуток времени.

Противопоказания

Несмотря на эффективность обезболивающего укола в десну, существуют немало абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к проведению местной анестезии и противовоспалительных инъекций на деснах:

• дети до 3 лет;
• беременность и грудное вскармливание;
• повышенная чувствительность к препаратам;
• пациенты со злокачественной артериальной гипертензией;
• наличие сахарного диабета в анамнезе;
• заболевания бронхолегочной системы.

Относительными противопоказаниями к проведению манипуляции будут:

• дети до 7 лет;
• наличие проблем с печенью и почками;
• онкологические заболевания (относится к антибиотикотерапии);
• сниженный иммунитет;
• заболевание желудочно-кишечного тракта.

Нужна ли подготовка к терапии?

В целом подготовка заключается только в удалении зубных отложений, поскольку в противном случае источник воспаления не будет устранен – не получится добиться нужного эффекта. Также желательно не проводить процедуру в период острых вирусных инфекций, в том числе местных (в полости рта), таких как кандидоз, поскольку эффект будет ниже. Важно также одновременно проводить терапию общих заболеваний организма, которые вызывают нарушение обменных процессов, в частности, сахарного диабета.

Результат через 10 дней после начала лечения

Чем обезболить?

Назначение лекарственных препаратов, помогающих справиться с болевыми ощущениями, делается только лечащим врачом. Если опухла щека или десна, появился гнойник, присутствует зуд и жжение, мягкие ткани изменили цвет, в таких ситуациях самолечение категорически запрещено. Для остановки воспалительного процесса в челюсти дантист может назначить антибиотики, среди них выделяют:

Для снятия болевых симптомов на продолжительное время назначаются сильнодействующие средства:

Если у пациента образовалась шишка с гноем внутри в месте анестезии, стоматологу потребуется ее вскрыть и приложить антисептик. Впоследствии назначается полоскание с Хлоргексидином или Мирамистином. Соблюдение всех рекомендаций стоматолога, гигиены ротовой полости позволит свести к минимуму вероятность других нежелательных реакций.

Видео: бывает ли больно при анестезии?

Рекомендации пациенту после инъекций гиалуроновой кислоты

При инъекциях слизистая незначительно, но все-таки травмируется иглой. В месте введения препарата могут возникать небольшие отеки и болезненность, которые проходят в течение нескольких часов, максимум – пары дней.

В это время нужно бережно чистить зубы, лучше – мягкой щеткой. Не рекомендуется перегревать или переохлаждать десны едой или напитками неподходящей температуры, чтобы не продлевать дискомфортные ощущения. Также в течение 7-10 дней желательно не ходить в баню и сауну, избегать избыточных физических нагрузок и отказаться от курения и алкоголя.

Больно ли делать укол в десну

Болезненность процесса проникновения иглы в десну незначительная, поскольку стоматологи используют иглы малого диаметра, повреждая небольшой участок ткани слизистой оболочки ротовой полости.

Больно ли делать укол в десну – вопрос психологического состояния пациента и его настроенности на лечение. Перед проведением прокалывания, врач успокаивает пациента, напоминая о безболезненности укола, поскольку эта манипуляция непродолжительная.

Если больной отказывается от проведения анестезии, стоматолог предупреждает о повышенной вероятности возникновения нестерпимых болей при хирургических вмешательствах, а любые движения в стоматологическом кресле могут привести к погрешностям в лечении или полной неэффективности проведенных лечебных мероприятий.

Людям, у которых высокий порог болевой чувствительности, рекомендовано применять перед походом в стоматологическую клинику (или перед уколом, находясь в очереди на прием к врачу) анестезирующих гелей и успокоительных препаратов (глицин, валериана и т. п.).

Есть ли у метода недостатки?

Синтезированная гиалуроновая кислота биосовместима и по составу практически идентична той, которую вырабатывает наш собственный организм. Тем не менее, это не 100% идеальный аналог. Даже при высочайшей степени очистки белковые примеси удаляются не до конца, и на них возможны аллергические реакции. Хотя они случаются крайне редко.

Еще один момент, который иногда расценивают как минус, – инъекции гиалуроновой кислоты неэффективны в качестве единственного метода лечения пародонтита. То есть если вы больше не проводите никакие процедуры против заболевания, то применение данных препаратов будет временным и малоэффективным. Также как и в косметологии наибольший эффект достигается при комплексном подходе.

Предотвращение осложнений

Чтобы не допустить возникновение нежелательных последствий в месте, куда делали укол, стоит придерживаться простых рекомендаций.

1. Первый прием пищи после манипуляций во рту осуществляется только через 3 часа.
2. Не употреблять алкогольные напитки, острую, сильно горячую и соленую пищу.
3. Прикладывать холодные компрессы на щеку по 15 минут.
4. Нежелательно принятие горячих ванн и пребывание на солнце.
5. На протяжении недели очищение ротовой полости должно проходить бережно и аккуратно, чтобы не повредить ранку в месте анестезии.

Есть ли у гиалуроновой кислоты альтернативы?

Инъекции «гиалуронкой» при лечении пародонтита и устранении последствий гингивита направлены на то, чтобы оздоровить ткани пародонта и стимулировать естественное восстановление тканей пародонта. Та же цель – у плазмолифтинга, лазерной терапии для ускорения регенерации клеток и у биоактивных препаратов с факторами роста. Однако у каждого метода свои особенности, поэтому лучше всего они работают вместе.

1 Орехова Л.Ю. Применение гиалуроновой кислоты в комплексном лечении заболеваний пародонта, 2021.

2 Регистрационное удостоверение №РЗН 2016/3617 от 11.05.2016

Как производят манипуляцию

Анестезия проводится в зависимости от площади проводимого хирургического вмешательства на деснах. При малых манипуляциях стоматолог использует спрей 2% лидокаина, сбрызгивая на место укола или нанося анальгезирующую полоску (Дентинокс, Калгель), ожидая первые проявления анальгетика.

В случае отсутствия нежелательных реакций (аллергических, воспалительных), врач приступает к прокалыванию уже онемевшей десны. Место укола должно быть максимально близко к больному зубу для минимизации повреждения близлежащей здоровой ткани (развития гингивита или периодонтита в последующем).

Вскрыв ампулы с содержимым (анальгетиком), медицинский специалист набирает несколько шприцев и вводит лекарство в десну послойно, начиная с внешних слоев.

Виды местного действия наркоза:

• Инфильтрационное обезболивание – используется при лечении кариеса, во время удаления зубных нервов.
• Проводниковая анестезия – когда блокируется нервный пучок при лечении нескольких зубов, расположенных недалеко друг от друга.
• Внутрисвязочное обезболивание – введение препарата в околощечную складку на слизистой оболочке (при лечении маляров и премаляров).
• Введение препарата внутрь кости верхней или нижней челюсти. Проводиться при вживлении имплантов или удалении коренных зубов, в частности, зуба мудрости.
• Задействование нервного ствола – наркоз при объемных стоматологических манипуляциях. Осуществляется при поддержке анестезиолога в стационарных условиях.

Местная

Так как местное обезболивание детские стоматологи применяют чаще всего, остановимся на нем более подробно. Этот метод дает хороший эффект обезболивания, но не делает обработанную зону полностью бесчувственной. Имеет небольшое количество противопоказаний.

Эффективные варианты местной анестезии:

• Аппликационная. Самая слабая в плане выраженности получаемого обезболивающего эффекта. На десну наносят гель-анестетик (чаще всего он включает лидокаин). Активные соединения лекарства быстро приникают в ткани и притупляют их чувствительность. Аппликация помогает обезболить место укола. Также ее достаточно, если предстоит удалить сильно расшатанный молочный зуб.
• Инъекционная. Самыми популярными в сфере детской стоматологии являются лекарства, содержащие артикаин. Их вводят в десну с помощью шприца. Это средство гораздо сильнее, чем новокаин, но при этом обладает меньшим количеством побочных реакций. Применять его допустимо с четырехлетнего возраста. Врачи используют проводниковую и инфильтрационную инъекционную анестезию — выбор методики зависит от особенностей заболевания. В первом случае укол делают в ветви тройничного нерва, во втором — в границу переходной складки и альвеолярного отростка. Проводниковую анестезию можно проводить только пациентам, достигшим шести лет.