Отдаленные результаты базальной имплантации. Клинический опыт.

Как вы представляете имплантацию зубов? Хирург-имплантолог сначала делает маленькое, аккуратное отверстие в десне и в ней похожий на шурупчик имплант. Затем вы ждете, как на этот «корень» будущего зуба отреагирует организм. И врач фиксирует коронку. Теперь вы счастливый обладатель полноценного зуба. Он надежно стоит в зубном ряду и выносит нагрузки. Так происходит при современных методах имплантации. Но многие российские стоматологические клиники до сих пор применяют базальную имплантацию. Почему эту методику не предлагают в Центре Современной Стоматологии — расскажем в этой статье.

Базальная имплантация зубов: что это такое?

Классическая имплантация зубов предполагает установку дентальных имплантов в верхние слои костной ткани. Этот слой еще называют губчатым, так как он имеет пористую структуру. Основной недостаток губчатого слоя челюсти заключается в том, что он подвержен атрофии (резорбции). На практике стоматолог часто встречается с ситуацией, когда объема этой ткани бывает недостаточно для надежной фиксации искусственного корня, поэтому приходится выполнять дополнительные манипуляции, требующие от пациента временных и финансовых затрат.

Базальная имплантация позволяет решить эту проблему за счет погружения импланта в более глубокие базальные слои кости. Они не пористые по своей структуре и очень плотные и твердые, поэтому не уменьшаются в объеме со временем. Все манипуляции выполняются за один этап, но при условии, что у пациента отсутствуют проблемы, которые необходимо устранять перед проведением операции.

О производителе

Долгое время из-за несовершенства конструкции искусственных корней базальная имплантация была очень травматичной, и многие компании, выпускающие ортопедические изделия, перешли на производство востребованных классических имплантов.

Бренд швейцарской компании Ihde Dental AG — импланты Oneway Biomed — первые системы, которые были разработаны специально для одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой.

Во главе корпорации стоит профессор и практикующий имплантолог Стефан Альфред Иде, который на протяжении многих лет занимался созданием принципиально новой конструкции, которая смогла бы решить проблемы протезирования у людей со сложными клиническими ситуациями. Таким пациентам отказывали в установлении имплантов по классическому протоколу, и им приходилось довольствоваться неудобными и непривлекательными съемными протезами.

Импланты этого бренда предоставляют возможность комплексного решения проблем, обусловленных полной потерей зубов даже при нехватке костной ткани, при воспалительных и деструктивных процессах зубочелюстного аппарата.

Линейки имплантов Biomed включают изделия не только для базальной имплантации, но и для классической (двухэтапной), и для одновременной процедуры удаления разрушенного зуба и замещения их на искусственные корни.

Особенности имплантов

Базальные импланты конструктивно отличаются от обычных. Так как их требуется устанавливать значительно глубже, то длина их должна быть достаточной (до 55 мм, в то время как у обычных 15 мм максимум).

На фото представлены компрессионные однокомпонентные импланты (верхний ряд), базальные однокомпонентные импланты (второй ряд сверху) и скуловой имплант (нижний ряд).

Между собой базальные имплантаты делятся на два вида:

1. Обычные базальные импланты. Имеют рабочую часть в виде резьбы большого диаметра, гладкую шейку и видимую часть (абатмент), на которую устанавливается зубной протез. Они применяются для установки в базальный слой кости, при этом дополнительно фиксируются в кортикальном слое, что позволяет увеличить надежность. Их применяют в тех случаях, когда губчатый слой кости значительно атрофирован. При этом имплант может выдерживать высокую жевательную нагрузку, поэтому его можно устанавливать на место жевательных зубов.
2. Компрессионный базальный имплантат отличается более длинной резьбой, за счет которой его фиксация осуществляется не только в базальном, но и в губчатом слое кости. Важное условие, необходимое для использования компрессионного импланта – достаточный объем тканей — допускается лишь незначительная атрофия. Во время установки резьба уплотняет кость, расположенную вокруг нее, что обеспечивает высокую первичную стабильность. За счет меньшего диаметра, базальные импланты можно устанавливать в узкие и труднодоступные участки челюсти, что также является их достоинством.

Также выделяют различные линейки имплантов от конкретных производителей. Наиболее популярной является швейцарская марка Roott, а также Nobel, Biomed, Osstem и др. Между собой они отличаются степенью чистоты титана, особенностями крепления, сроком службы.

Если пациенту требуется установка нескольких базальных имплантов, то стоматолог редко ограничивается каким-то одним из описанных выше видов. Каждый участок челюсти различается шириной и высотой губчатого слоя, поэтому тактика проведения имплантации всегда подбирается индивидуально, как и сами импланты. Там, где атрофия выражена сильно, устанавливают стандартные базальные импланты, а где убыль ткани незначительна – компрессионные.

Базальные импланты BOI

Если изучить отзывы пациентов о базальной имплантации зубов, то можно встретить мнение, что это сложная и травматичная операция. Действительно, в стоматологи до сих пор применяются особые латеральные Т-образные базальные импланты BOI (Basal Osseointegrated Implants), которые отличаются от современных способом установки. Эти имплантанты прошлого поколения были разработаны в 90-е годы известным в Европе и за ее пределами стоматологом-хирургом, доктором медицинских наук Стефаном Иде (Stefan Ihde), владельцем клиники в Швейцарии.

Методика предполагает большие разрезы, отслойку значительного лоскута слизистой оболочки и надкостницы, последующее выпиливание кости с боковой поверхности, установку импланта и пластику дефекта. После этого пациента ожидает длительный период реабилитации, который сопровождается высоким риском развития осложнений. Кроме того, существенно страдает эстетика ротовой полости, а при необходимости проведения повторной операции, возникают большие сложности, связанные с обширной убылью кости. Именно поэтому данная методика стала ассоциироваться у пациентов с высоким риском и невозможностью гарантировать результат.

В настоящее время такой вид базальной имплантации зубов в Москве и во всем мире продолжает утрачивать актуальность, поэтому практически не применяется. Все современные клиники перешли на другой вид имплантов, которые устанавливаются более совершенным способом. Они являются надежными, долговечными, эстетичными и позволяют добиваться желаемого результата в кратчайшие сроки.

Базальная имплантация: плюсы и минусы

Все известные методы восстановления целостности зубного ряда нельзя назвать идеальными, у каждого из них есть показания, ограничения и определенные особенности, которые позволяют применять их в конкретных ситуациях.

Метод базальной имплантации зубов также имеет свои достоинства и недостатки. Среди плюсов можно отметить:

1. Одномоментное протезирование (протезирование с немедленной нагрузкой, Immediate load). За счет того, что имплант изначально устанавливается в плотный участок кости, он надежно фиксируется и может немедленно нагружаться временным протезом. Напомним, при классической двухэтапной имплантации одномоментная установка протеза не выполняется. Этапы выполняются с промежутком до полугода.
2. Отсутствует необходимость в проведении костной пластики. При классической имплантации, если у пациента имеется атрофия губчатой кости, сначала выполняется операция по ее наращиванию. Это могут быть: пересадка костного блока, аугментация, синус-лифтинг. Все эти методы объединяют два факта – длительное время на реабилитацию (от 3 до 6 месяцев) и дополнительные финансовые затраты. В итоге протезирование может длиться больше года и итоговая цена может оказаться очень высокой. Базальная методика имплантации позволяет отказаться от проведения подобных манипуляций.
3. Меньшая вероятность развития осложнений. Особая конструкция базального импланта, снижает возможность попадания бактерий в рану и развития воспалительных процессов, которые могут стать причиной отторжения. Эти особенности ‒ длинная гладкая шейка, которая препятствует прикреплению к ее поверхности микроорганизмов, а также отсутствие микроскопического зазора между абатментом и основной частью импланта.
4. Базальное протезирование зубов является оптимальным для людей, которые имеют такую вредную привычку, как курение. Дело в том, что никотин, содержащийся в табачном дыме, вызывает спазм мелких сосудов, которые питают ткани пародонта. В результате уменьшается поступление питательных веществ, кислорода и других биологически активных соединений, которые нужны для процесса регенерации. Поэтому у курящих людей часто возникает отторжение имплантов после установки их в губчатый слой кости. Если же применить базальную имплантацию, то риск этого осложнения существенно снизится.
5. Универсальность метода. Возможно проведение базальной имплантации верхней челюсти, нижней челюсти и полного протезирования ротовой полости, а также установка единичных имплантов на передние или жевательные зубы.

На первый взгляд может показаться, что такие достоинства значительно влияют на стоимость метода. На самом же деле цена базальной имплантации зубов является сопоставимой с другими видами имплантации.

Среди недостатков метода можно отметить наличие определенных противопоказаний. Этот же недостаток присущ и другим подобным методам. Операция не проводится, если у пациента имеются воспалительные заболевания в полости рта, острые инфекционные заболевания, тяжелые заболевания внутренних органов, хронические болезни в стадии обострения, декомпенсированный сахарный диабет, недавний инфаркт и инсульт, злокачественные опухоли и некоторые другие состояния. В таких случаях перед проведением базальной имплантации стоматолог должен взвесить «за и против» и предложить пациенту оптимальный способ решения его проблем.

Высокая защита от подделок

Импланты имеют стерильную индивидуальную упаковку и серийный номер, который в обязательном порядке переносится в карту пациента. Кроме того, продукция данного бренда продается только через официальных дистрибьюторов, которые поставляют импланты в те клиники, врачи которых прошли все циклы обучения. Это позволяет защитить пациента от некачественной поддельной продукции.

Высокие требования к мастерству врачей

Для работы с имплантами данного бренда имплантолог должен получить международную сертификацию в фонде имплантологов (International Implant Foundation), иметь опыт работы не менее 5 лет, а также обладать углубленными знаниями анатомии челюстной системы, что позволило бы проводить сложные хирургические операции по вживлению имплантов. Только при соблюдении данных требований имплантолог допускается к прохождению курса обучения, проводимого непосредственно специалистами компании.

Кроме того, Oneway Biomed осуществляет постоянный контроль и поддержку действующих специалистов в области имплантации с немедленной нагрузкой, повышает их квалификацию и проводит различные семинары и тренинги, в которых принимают участие специалисты всего мира.

Этапы операции

Установка базальных имплантов выполняется в следующей последовательности:

1. Консультация стоматолога. На первом приеме доктор беседует с пациентом, визуально осматривает полость рта, выявляет жалобы, требования к окончательному результату, составляет план диагностики. Также на первом приеме могут выполняться фото зубов, после базальной имплантации снимки сравнивают, чтобы оценить разницу до и после. При необходимости назначаются консультации других специалистов (челюстного-лицевого хирурга, терапевта).
2. Комплексная диагностика. В зависимости от изначального состояния полости рта пациента, стоматолог назначает различные методы обследования – прицельные и панорамные снимки зубов, компьютерную 3D-томографию челюстей, МРТ и рентген лицевого отдела черепа и др. Полученная информация позволит определить объем губчатого слоя кости, подобрать количество и тип имплантов, выявить противопоказания и при их наличии предложить альтернативу базальной имплантации. Затем стоматолог снимает слепки, которые понадобятся для моделирования и изготовления зубного протеза. Для получения дополнительных данных о состоянии здоровья пациента могут быть назначены другие виды исследований.
3. Подготовительный этап. Включает в себя удаление зубов при необходимости, санацию ротовой полости и профессиональную чистку зубов. Наличие очагов возможной инфекции может привести к серьезным осложнениям (периимплантит, абсцесс) и отторжению импланта, что сведет на нет уже проведенную работу. Поэтому от таких очагов нужно предварительно избавиться. Если у пациента имеется кариес, гингивит, пародонтит и любые другие заболевания полости рта, их необходимо вылечить и только после этого приступать к установке базальных имплантов. Если все зубы окажутся здоровыми, то стоматолог порекомендует выполнить профессиональную гигиену ротовой полости. Зубной налет, как известно, состоит из большого количества микроорганизмов, а эффективно устранить его при помощи обычной зубной щетки невозможно. Очистить все труднодоступные места и тем самым снизить вероятность развития осложнений можно при помощи специального оборудования, которое имеется в любом современном стоматологическом кабинете.
4. Непосредственно проведение базальной имплантации в стоматологической клинике. В отличие от классического способа вживления титановых имплантов, данное вмешательство очень редко требует отслойки слизистой оболочки и надкостницы. Врач выполняет прокол десны, высверливает необходимый объем костной ткани и устанавливает имплант. Минимальная травматичность позволяет отказаться от наложения швов, сокращает продолжительность реабилитационного периода и снижает риск развития осложнений. Все манипуляции выполняются после местного обезболивания, поэтому пациент не ощущает никакого дискомфорта и боли.
5. Установка временного протеза экспресс методом. Сразу же в кабинете стоматолога после установки базальных имплантатов проводится реставрация зубного ряда при помощи временного протеза, который изготавливает хирург прямо в кабинете. Эта особенность позволяет восстановить эстетику ротовой полости и увеличить показатели остеоинтеграции (приживления) за счет ранней жевательной нагрузки.
6. Изготовление и установка постоянного несъемного протеза. Пока пациент ходит с временным изделием, в зуботехнической лаборатории изготавливают заранее подобранный вид протеза. Это могут быть как единичные коронки, так и протезы на всю челюсть. Материалы также можно выбрать любые (металлокерамика, керамика). В зависимости от размера, технологии изготовления и материалов, этот процесс может занять до нескольких недель. После этого пациента приглашают на прием, где стоматолог примеряет постоянный протез, и если результат устраивает обоих, то его окончательно фиксируют.

После каждого этапа врач составляет индивидуальный список рекомендаций, в который включает правила гигиены ротовой полости, расписывает прием лекарств, если это требуется, а также оговариваются другие важные моменты. Эти рекомендации необходимо строго соблюдать для того чтобы весь процесс прошел легко и быстро.

Виды базальной имплантации

Существует несколько классических протоколов, которые применяются в определенных клинических случаях. В соответствии с этими особенностями выбирается необходимая методика:

• Базальная имплантация при полном отсутствии зубов. Те случаи, когда у пациента полностью отсутствуют зубы на верхней и нижней челюсти являются самыми сложными, но и они поддаются коррекции. В отличии от классических методик все на 6 (All-on-6) и все на 4 (All-on-4 или олонфо), базальная имплантация имплантация верхней или нижней челюсти предполагает установку большего числа имплантов – около 10. Это позволит избежать перегрузки и последующего отторжения. На финальном этапе на импланты устанавливается полный протез.
• Имплантация при частичном отсутствии зубов. Количество имплантов будет зависеть от протяженности дефекта. Если у пациента отсутствуют 3 зуба подряд, то стоматолог может установить всего два импланта. Если отсутствует 4 зуба, то имплантов может быть 3 или 4 и т.д. Затем дефект закрывается мостовидным протезом. Базальный имплант на один зуб. Цена такой операции является самой низкой, так как в ее ходе используется одиночный искусственный корень. Данный протокол подходит для восстановления любого зуба, независимо от его местоположения.

Таким образом, базальная имплантация является универсальной и может применяться в различных клинических ситуациях, независимо от их степени сложности.

Цены

В цену включено:

анестезия, компьютерная томография, установка имплантов, несъёмный мостовидный протез из фрезерованной пластмассы по технологии CAD/CAM.

Реальные отзывы о базальной имплантации

Практически все пациенты высказываются положительно о данной методике. Особенно восторженные отзывы о базальном протезировании пишут те люди, у которых имелась полная адентия и единственным вариантом решения проблемы была установка съемного протеза, что неудобно, т.к. он плохо фиксируется. В таких случаях установка классических имплантов противопоказана по причине атрофии костной ткани, но с помощью базального протезирования удается исправить этот недостаток быстро и качественно.

Негативные отзывы в большинстве случаев связаны с тем, что пациенты стремятся сделать базальную имплантацию недорого и экономят на клинике, на специалистах, пренебрегают рекомендациями. В результате им устанавливают некачественные импланты, да еще и с нарушением протокола, что в итоге заканчивается развитием периимплантита.

Ошибки на этапе изготовления протеза приводят к регулярному дискомфорту, постоянному травмированию мягких тканей полости рта, невозможности нормально пережевывать пищу, возможно выпадение протеза из полости рта во время еды или разговора. Естественно, такой результат вряд ли устроит кого-то.

И наконец, еще одна частая причина жалоб и негативных отзывов пациентов на базальные импланты – игнорирование рекомендаций врача. После проведенной операции необходимо время, чтобы имплант прижился. Его нельзя сразу подвергать высоким нагрузкам и воздействию очень горячей или очень холодной пищи. Кроме того, стоматолог с профилактической целью может назначить курс антибиотикотерапии, которую обязательно нужно пройти до конца, с соблюдением дозировки препарата. Отдельный вопрос касается гигиены. Пациенты с любыми протезами должны регулярно чистить зубы и пользоваться дополнительными средствами гигиены, а также посещать дантиста минимум два раза в год.

Отзывы специалистов о базальных имплантах только положительные. Любой стоматолог, который занимается протезированием зубов, достаточно часто сталкивается с ситуацией, когда обычные импланты невозможно установить ввиду недостаточного объема губчатого слоя кости. В результате приходится выполнять сложную операцию по костной пластике и только потом восстанавливать зубной ряд. С помощью базальных имплантов удается избежать этих действий, повысить надежность метода и в кратчайшие сроки вернуть пациенту его улыбку.

Пожизненная гарантия на продукцию

На импланты Oneway Biomed выдается пожизненная гарантия от производителя, что подтверждает высокое качество и является гарантом того, что даже через десятилетия, установленные импланты не изменят свою форму и эксплуатационные характеристики.

Недостатки имплантов

Импланты Biomed разрабатываются именно для протоколов немедленной нагрузки. И главное их использование – это комплексное решение полной адентии при наличии таких проблем, как атрофия костной ткани, пародонтит или пародонтоз. Поэтому минусом бренда можно считать то, что двухэтапной имплантации уделяется гораздо меньшее внимание и в ассортименте представлена лишь одна модель импланта для отсроченной нагрузки, применение которой возможно не во всех клинических случаях.

Сколько стоит базальная имплантация зубов

Стоимость операции зависит от нескольких ключевых факторов:

1. Количество устанавливаемых имплантов.
2. Вида зубного протеза, материала из которого он изготовлен.
3. Дополнительные услуги (диагностика, профессиональная чистка и др.).
4. Работа стоматолога.

В итоге базальная имплантация в клиниках Москвы может отличаться по цене. Средние расценки выглядят следующим образом:

• Базальная имплантация одного зуба – стоимость около 500$.
• Восстановление всех зубов на одной челюсти (верхней или нижней) – около 5000$.
• Полное протезирование верхней и нижней челюсти – около 8000$.

Не стоит забывать об акциях на базальную имплантацию, скидках и различных бонусах, которые предоставляют стоматологические клиники своим клиентам. Также существует возможность заказать базальный протез в рассрочку, что позволит избежать крупных финансовых трат.