Катаральный гингивит

Причины гингивита

После приема пищи на зубах образуется налет. При отсутствии или недостаточной гигиены полости рта налет становится плотнее, в нем начинают активно размножаться бактерии. Патогенные микроорганизмы проникают в десну и вызывают воспаление. Есть много провоцирующих факторов, которые увеличивают риск развития заболевания.

К внешним причинам относят:

• недостаточную гигиену, инфекции — воспалительные процессы возникают из-за остатков пищи, бактерий с грязный рук, зубных щеток, игрушек, сосок, ложек, при наличии детских инфекционных заболеваний — скарлатины, ветрянки, краснухи и аналогичных патологий;
• зубной камень — уплотненный налет, который откладывается в зубодесневых карманах, травмирует, инфицирует мягкие ткани;
• запущенный кариес — источник инфекции;
• некачественное стоматологическое лечение — травмы слизистых оболочек, неправильно установленные пломбы, протезы (выпирают и травмируют десну), недостаточная антисептика, отторжение импланта;
• травмирование мягких тканей при чистке жесткими щетками, твердой пищей;
• химические травмы медикаментами, острыми специями, пищевыми кислотами, другими веществами;
• отравление тяжелыми металлами (свинцом, ртутью и т.д.);
• сигаретный дым снижает уровень местного иммунитета, ухудшает питание тканей, слюноотделение, выступает раздражителем;
• нарушение носового дыхания способствует сухости слизистых, а значит увеличивает риск инфицирования.

Патологию могут спровоцировать внутренние причины:

• аномалии развития зубов, челюсти, неправильный прикус — травмы слизистых при жевании пищи;
• прорезывание зубных единиц — травмирование изнутри;
• заболевания органов ЖКТ, глистные инвазии приводят к дефициту питательных веществ, витаминов, уменьшению слюноотделения, иммунопатологическим реакциям;
• авитаминоз, особенно нехватка витаминов С, Е, А, группы В;
• снижение иммунитета, хронические заболевания органов дыхания, гепатит, иммунодефицит, туберкулез;
• сахарный диабет, гормональные нарушения при беременности, заболевания щитовидной железы, снижение выработки половых гормонов.

Ответ на вопрос заразен ли гингивит не может быть однозначным. Воспаление в ротовой полости чаще всего провоцируют стафилококк, стрептококк, грибы кандида, вирус герпеса, кишечная палочка. Однако для развития заболевания требуются провоцирующие факторы. Если у человека крепкий иммунитет и он регулярно ухаживает за зубами, то патологии не возникнет.

Симптомы и признаки

Патологию легко обнаружить по следам крови на зубной щетке — основному признаку гингивита. Чем более выражен воспалительный процесс, тем сильнее кровоточивость десен. В запущенных случаях кровотечение может происходить даже без механического воздействия, особенно после пробуждения от сна. В зависимости от вида болезни, симптоматика может отличаться.

Заболевание характеризуется:

• опухолью, краснотой, отеком, кровоточивостью десны;
• болью при механическом воздействии, приеме горячей, холодной или острой пищи;
• неприятным запахом, который не устраняется средствами гигиены;
• язвами, гнойниками (при некоторых видах);
• симптомами, свойственными интоксикации — повышенной температурой, тошнотой, снижением аппетита, слабостью.

При отсутствии лечения могут образовываться десневые карманы. Инфекция проникает вглубь, затрагивая пародонт. Это грозит развитием тяжелых осложнений и потерей зуба.

Симптомы катарального гингивита

Первый симптом, характерный как для острого катарального гингивита, так и для его хронической формы – это кровоточивость десен. Она возникает при малейшем нажатии или травме, без нее не обходится чистка зубов. Прием пищи, даже мягких продуктов, также вызывает кровотечение. Многие пациенты постоянно чувствуют привкус крови во рту.

Острый катаральный гингивит также можно заподозрить при выраженной красноте и отечности десен, болевых ощущениях в области десен. В преобладающем большинстве случаев патогенез гингивита этим и ограничивается. Но иногда острый процесс может вызвать повышение температуры, мышечную боль, разбитость, вялость и т.п.

Если не принимать меры и надеяться, что неприятные ощущения как-нибудь пройдут сами, вполне вероятно, что вместо острого разовьется хронический катаральный гингивит. Болевые ощущения и кровоточивость станут постоянными, добавится неприятный запах изо рта, десны постепенно начнут менять форму и структуру и собираться валиками у края. Образование зубного камня в этом случае усиливается.

Если гингивит возник в каком-то месте, как следствие аномальной скученности зубов или неправильной установки протеза, но пациент не обращается к стоматологу, со временем возможно возникновение генерализованного гингивита по всей челюсти.

Методы диагностики

Для оценки заболевания может быть достаточно визуального осмотра у стоматолога. При ярко выраженных симптомах врач может направить пациента на рентгенографию. Это необходимо при подозрении на инфицирование пульпы, пародонта и костных тканей.

При наличии язв или хронического воспаления делают микробиологический анализ, который выявляет вид бактерий и их устойчивость к антибиотикам. Если диагностируется генерализованная форма, то проводят дополнительную диагностику у соответствующих специалистов: ЛОР-врача, гастроэнтеролога, иммунолога, других специалистов. Пациент сдает кровь на общие исследования, сахар, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

Виды гингивита

Заболевание классифицируют по течению, локализации воспалительного процесса, степени тяжести, патологическим изменениям в тканях, причинам развития. Как лечить гингивит зависит от вида патологии, поэтому важна дифференциальная диагностика.

Формы по локализации патологии

Для правильной постановки диагноза и корректного лечения важным показателем является распространенность заболевания.

Гингивит может быть:

1. Локализованным — воспалительные процессы затрагивают лишь небольшой участок мягких тканей возле одного или нескольких зубов.
2. Генерализованным — воспаляются все десны и слизистые оболочки рта. Часто связан с другими инфекционными и системными заболеваниями.

Катаральный гингивит

Бывает острым и хроническим. Воспаление десны серозное — образование экссудата, отечности, гиперемии, кровоточивости, болезненности. Наиболее частая форма патологии — до 90% всех клинических случаев.

Острая форма

Чаще диагностируется у детей, подростков, молодых людей до 30 лет. Развивается быстро, имеет ярко-выраженные симптомы. Десна сильно кровоточат, болезненны, становятся рыхлыми, возможно появление единичных небольших язв. После лечения полностью восстанавливаются. Если не лечить, то возможна хронизация заболевания.

Острый некротизирующий язвенный гингивит

Язвенно-некротическую форму иначе называют гингивит Венсана. Имеет тяжелое течение. Симптоматика ярко выражена. Болезнь сопровождается некрозом межзубных сосочков, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов, симптомами интоксикации. Отдельно классифицируется по МКБ-10.

Хроническая форма

Воспалительные процессы имеют вялое течение, симптомы слабо выражены, либо отсутствуют. Кровоточивость возникает регулярно при чистке зубов. Может сопровождаться неприятным запахом, металлическим привкусом. При обострении слизистые становятся красными, набухают, чувствуется давление изнутри. Обычно на зубах наблюдается плотный налет, зубные камни.

Виды при хроническом течении:

• Десквамативный — обильное слущивание эпителия слизистой десны, сильное покраснение поверхностного слоя мягких тканей.
• Язвенный — образование язвочек, жжение, зуд, кровоточивость.
• Гиперпластический (гипертрофический) — увеличивается объем сосочков, образуются ложно патологические зубодесневые карманы, выделяется кровь, гнойное содержимое, слизистые приобретают багрово-синюшный оттенок. Десна разрастается, закрывая коронку зуба. Гиперплазию диагностируют по трем стадиям тяжести, при третьей закрывается более половины коронки.
• Простой маргинальный — встречается чаще других видов. Имеет стандартные клинические симптомы — кровоточивость, отечность десневых тканей, болезненность при жевании, неприятный запах. Обычно диагностируется в детском возрасте при недостаточной гигиене полости рта.
• Атрофический — характеризуется уменьшением (дистрофией) десны. Симптоматика слабо выражена, либо отсутствует, так как воспаления не наблюдается. Со временем межзубные сосочки исчезают, обнажаются шейка и корни зуба. Встречается в пожилом возрасте, реже в молодом при аномалии развития зубочелюстной системы или некорректном ортодонтическом лечении.

Гормонально-модулированный гингивит

Гормоны и их соотношение в организме не влияют напрямую на развитие заболевания. Однако гормональные нарушения могут стать провоцирующим фактором при наличии зубных бляшек или отсутствии должной гигиены.

В зависимости от причин гормональных сбоев, различают:

• гингивит беременных женщин;
• пуберататный при половом созревании;
• при приеме контрацептивов.

В классификацию гингивитов также включены такие виды, как лимфоцитарный, плазмоцитарный, вирусный, герпетический и другие разновидности.

Патогенез гингивита

В патогенезе гингивита выделяют несколько стадий, переходящих одна в другую:

• начальная стадия;
• ранняя стадия;
• стадия устойчивого поражения;
• прогрессирующая стадия.

Начальная стадия воспаления десны развивается в первые 2-4 суток. С микроорганизмами зубного налета начинают бороться полиморфноядерные лейкоциты. Напомню, к ним относятся базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. В нашем случае преобладают нейтрофилы:

Они проникают из кровеносных сосудов в соединительную ткань десны, эпителий десневой борозды, эпителий прикрепления. Смещают, сдавливают коллагеновые волокна вокруг сосудов, выделяют коллагеназу, которая их разрушает. В ответ на появление такого большого количества иммунных клеток расширяются капилляры, усиливается кровоток. И, как итог, из десневой борозды выделяется больше экссудата и внесосудистых белков – увеличивается количество десневой жидкости.

Эту стадию называют также субклиническим гингивитом, ведь внешне десна выглядит абсолютно здоровой. Патологические изменения видны на микроскопическом уровне:

Нейтрофилы (НФ) в кровеносных сосудах возле соединительного эпителия (СЕ) и даже между его клеток. В эпителии десневой борозды (ЭДБ) нейтрофилов нет

1 — здоровая десна. Соединительная ткань (СТ) содержит фибробласты, кровеносные сосуды, плотные коллагеновые волокна. 2 – через несколько дней накопления зубного налета. Множество иммунных клеток в соединительной ткани, эпителии (СЕ). Расширенный кровеносный сосуд (КС) в центре

Ответная реакция организма определяет, чем завершится начальная стадия. Выздоровлением и возвращением в нормальное состояние или переходом на следующую стадию – стадию раннего поражения.

Начальная стадия переходит в раннюю примерно спустя 1 неделю накопления зубного налета. Начинают мигрировать в зону воспаления другие иммунные клетки – макрофаги, лимфоциты, которые образуют инфильтрат. Вокруг таких инфильтратов, как и около сосудов в начальной стадии, разрушается коллаген:

Появление лимфоцитов малого (МЛ) и большого (БЛ) размеров. Светлые пространства вокруг них – отсутствующий коллаген

Более того, снижается его выработка фибробластами. Хуже всего приходится циркулярным (4) и зубодесневым волокнам (1,2,3 на рисунке снизу).

Разрастается соединительный эпителий, кровеносные сосуды: появляются эпителиальные тяжи, между которыми находятся капиллярные петли. Потому меняется цвет десны, возникает эритема. Также появляется первый клинический признак – кровоточивость десны.

Со временем (по разным источникам от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев) процесс переходит в стадию устойчивого поражения (развившуюся). Этот период можно характеризовать уже как хронический воспалительный процесс в десне. Многие иммунные клетки предыдущих стадий (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты) разрушены. От них – лишь след в виде расширенных межклеточных пространств, гранулированных остатков и лизосом. На смену им приходят другие – В-лимфоциты и плазматические клетки. Продолжает уменьшаться количество коллагена.

Дегенерация плазматических клеток, клеточные остатки (дебрис)

Эпителий десневой борозды с увеличенными межклеточными пространствами, лимфоцитами

Значительно меняются кровеносные сосуды: они перегружены. Как следствие, увеличивается их ломкость, замедляется кровообращение в них, возникает венозный застой. Цвет десны становится более темным, цианотичным. Плюс эритроциты выходят из капилляров в соединительную ткань, гемоглобин в них распадается, это усиливает окрашивание.

Тяжи в эпителиальном прикреплении могут становиться очень выраженными. Настолько, что, продолжая рост в направлении соединительной ткани десны, могут частично разрушать базальную пластинку (с помощью которой эпителий и прикрепляется к соединительной ткани).

У стадии устойчивого поражения может быть несколько сценариев:

• При одном из них процесс остается стабильным в течение нескольких месяцев или лет.
• При другом же он более активен и вызывает прогрессирующие деструктивные поражения.
• Но самый благоприятный путь – это восстановление тканей благодаря успешной терапии. Происходит это благодаря возвращению здоровой микрофлоры периодонта, отчего исчезает и воспалительный ответ иммунных клеток.

Некоторыми авторами выделяется еще и 4 стадия гингивита: прогрессирующее поражение. Но это уже периодонтит. Оставляют и рассматривают эту стадию, ведь воспаление десны при вовлечении других структур периодонта (связка, кость) никуда не исчезает. Но это уже совсем другая история, потому ограничимся тремя.

Для наглядности можно подвести итог таблицей:

* другие авторы отмечают продолжительность II стадии 1-3 недели, III – 1-2 месяца.

Надеюсь, завесу тайны возникновения и развития гингивита мне удалось приоткрыть. С этими знаниями будет проще понять, откуда же берутся все клинические признаки, иначе симптомы, воспаления десны.

Само воспаление может протекать и проявляться по-разному. Ввиду этих особенностей выделяют различные формы гингивита.

Методы лечения

При ранней диагностике заболевания можно полностью восстановить здоровье десен за 7 — 10 дней. Если гингивит своевременно не вылечить, то потребуется длительная терапия. Методики лечения зависят от вида, тяжести патологии, причин развития, возраста пациента.

В комплекс лечебных мероприятий включают:

• профессиональную гигиену в стоматологических клиниках для очищения зубов от отложений, камней;
• санацию полости рта для удаления патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности;
• прием витаминов, антигистаминных средств, антиоксидантов и других медикаментов, назначенных врачом;
• полоскание рта растворами для антисептики, купирования воспаления, ускорения заживления тканей;
• хирургические операции при гипертрофической, атрофической форме (иссечение или наращивание десны);
• коррекция гигиенических процедур — замена жесткой щетки на мягкую, консультации стоматолога по правильному уходу за полостью рта и питанию.

При воспалительном заболевании десен можно и нужно применять методы народной медицины. Чем полоскать рот при гингивите? Врачи рекомендуют использовать отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба. При отсутствии трав можно приготовить содовый раствор. Полоскание нужно проводить после каждого приема пищи.

Острый гингивит

Постановка диагноза «острый гингивит» базируется на основе собранного анамнеза, данных физикального обследования, результатов дополнительных методов исследования. Во время осмотра при катаральном гингивите врач-стоматолог выявляет гиперемированную, отечную десну. Сосочки напряжены, кровоточат при легком касании. Целостность зубоэпителиального прикрепления при остром гингивите сохранена, отсутствуют пародонтальные карманы. При десквамативной форме острого гингивита наряду с отечностью и кровоточивостью в участке десен диагностируют зоны слущивания поверхностного эпителия.

Язвенный гингивит характеризуется образованием изъязвлений. Наблюдается изъеденный десневой край, интерпроксимальные промежутки зияют. Регионарные лимфатические узлы у пациентов с язвенной формой острого гингивита увеличены. Проба Шиллера-Писарева при остром гингивите положительная. После нанесения йодсодержащих препаратов изменяется цвет слизистой от светло-желтого до темно-коричневого. Интенсивность окрашивания коррелирует со степенью тяжести воспаления. Индекс PMA при остром гингивите положительный. При поражении межзубных сосочков PMA – 25%, при вовлечении в патологический процесс маргинальной части десны PMA – 50%. Если индекс PMA больше 50%, это говорит о наличии воспалительных изменений и в участке альвеолярной десны.

В ходе оценки уровня гигиены при остром гингивите выявляют высокие цифры показателей Грин-Вермиллиона, что говорит о неудовлетворительном индексе гигиены. На прицельной рентгенограмме и ортопантомограмме патологические изменения в костной ткани альвеолярного отростка отсутствуют. При язвенной форме острого гингивита с помощью бактериоскопического исследования удается выявить в поверхностном слое слизистой наряду с резидентной микрофлорой полости рта повышенное содержание фузобактерий и спирохет. Более глубокие ткани содержат исключительно чистую культуру фузиспириллярного симбиоза. При проведении бактериоскопии у пациентов с катаральной формой острого гингивита выявляют увеличенное количество актиномицетов.

Дифференцировать острый гингивит инфекционного происхождения необходимо не только с пародонтитом, но и с вторичным воспалительным процессом, развивающимся при болезнях крови, патологиях эндокринной системы, расстройствах функционирования органов ЖКТ. Для исключения симптоматического острого гингивита показаны консультации узких специалистов: гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.