Запущенный кариес, который успел разъесть твердую оболочку зуба и добраться до его мягкой сердцевины, он же пульпит, – явление очень распространенное. В таком случае избежать удаления пульпы вместе со всеми нервными окончаниями уже невозможно. Так что доставать зубные корни, чистить и пломбировать каналы любому рядовому стоматологу приходится за один рабочий день по несколько раз. Что такое депофорез корневых каналов и в чем суть метода, читайте в нашей статье.
Впрочем, обыденность этой процедуры совсем не означает 100% вероятность успеха. К сожалению, все как раз наоборот. Замечено, что лишь в 30-60% случаев врачу удается хорошо почистить канал от пульповых тканей. В большинстве своем сделать это не легко и потому вероятность осложнений после стандартного эндодонтического лечения очень высока. Именно поэтому в прогрессивных клиниках все чаще используют метод депофореза, который обеспечивает эффективность лечения с 95% вероятностью.
Принцип действия
В основе депофореза лежит способность гидроокиси меди-кальция обезвреживать патогенную микрофлору, поразившую пульпу – сосудисто-нервный пучок. Попадая в каналы, вещество проникает в самые дальние участки и стерилизует их. Активируется процесс протеолиза: «мертвая» пульпа со временем разлагается, а распавшиеся ткани рассасываются.
Помимо дезинфицирующего свойства, считается, что гидроокись меди-кальция также стимулирует образование костной ткани. Она способна создавать щелочную среду, в которой прекращаются воспалительные процессы и формируются условия для нормальной костной регенерации.
Для обеспечения лучшей проходимости вещества по каналам используются аппараты, подающие к зубу слабые разряды тока. Под действием тока ионы гидроокиси меди-кальция движутся быстрее, траектория их движения расширяется, и они распространяются по каналу.
Сфера применения в стоматологии
Автор метода немецкий профессор Адольф Кнаппвост предложил депофорез в качестве альтернативы традиционной эндодонтической обработке. Согласно его исследованиям, положительный результат от дезинфекции каналов гидроокисью меди-кальция наблюдался в 95% всех случаев.
Однако отечественные исследования показали, что таких высоких показателей достигнуть невозможно. С одной стороны, эту разницу в результатах исследований можно было объяснить тем, что отечественные стоматологи использовали другие аппараты вместо рекомендованного Кнаппвостом оборудования.
С другой стороны, живые доказательства того, что сам метод – не универсальная панацея и срабатывает не всегда, все-таки говорят за себя. И их не оспоришь.
Да, этот способ, несомненно, действенный. Но только в сочетании с классическими эндодонтическими мероприятиями. Например, каналы расширяются эндодонтическими инструментами насколько это возможно, а затем непроходимые для инструмента участки обрабатываются гидроокисью меди-кальция.
Депофорез – метод обработки корневых каналов и особенности его применения
Депофорезом в стоматологии называют методику проведения дезинфекции внутренних структур зуба, которая позволяет в разы увеличить шансы на его спасение. Данный способ применяется в основном для зубов с извилистой корневой системой, а суть его заключается в воздействии гидроокиси меди-кальция на пораженные ткани. Такой вариант обработки корневых каналов позволяет убить бактерии даже в труднодоступных местах, которые невозможно качественно очистить другими методами. Подробнее о том, что это за процедура, читайте далее в этой статье.
Показания
Самое главное показание – невозможность провести полноценное эндодонтическое лечение из-за слишком узких и непроходимых каналов или таких, чей ход не просматривается вообще. Поскольку обычными инструментами «пройти» каналы по всей длине не получается, врачи прибегают к депофорезу.
Вместо инструментального удаления пораженной пульпы выполняется ее химическая стерилизация гидроокисью меди-кальция.
Также рекомендуется пациентам с некачественно запломбированными ранее каналами при повторном воспалении пульпы.
Назначается при:
- пульпите;
- хроническом периодонтите;
- кисте в области верхушки корня;
- наличии в корне гангренозного содержимого и/или отмерших тканей;
- увеличении апикального отверстия. Через это отверстие в зуб попадают питательные вещества и минералы.
Не показан пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне. Также не проводится беременным.
Зуб, пораженный пульпитом
IV. Первый сеанс лечения
Подготовка корневого канала
Корневой канал подлежит небольшому расширению (ISO-30) максимум на протяжении двух третей его длины, но не ближе 3 мм до апикального отверстия. Часть канала вблизи коронки необходимо расширить несколько больше для создания депо гидроокиси меди-кальция, а также для раскрытия возможно не обнаруженных параллельных каналов.
При плохой проходимости каналов протяженность расширяемого отрезка может быть немного уменьшена.
Промывание канала допускается лишь 10% взвесью «высокодисперсной гидроокиси кальция » в дистиллированной воде.
Указанная взвесь может годами храниться в закрытом сосуде. Применение водопроводной воды или физиологического раствора не рекомендуется из-за наличия в них ионов, которые могут существенно ослабить эффект депофореза.
Заполнение корневого канала гидроокисью меди-кальция
После относительного высушивания зуба гидроокись меди-кальция вносится в канал одним из следующих способов:
- на предметном стекле шпателем пасту размешивают в дистиллированной воде до консистенции жидкой сметаны. Вносят в канал с помощью каналонаполнителя.
- в депо закапывают препарат, предварительно доведенный до консистенции жидкой сметаны (способной капать) путем размешивания исходной пасты в дистиллированной воде при вращении на больших оборотах (возм. паст — инжект)
- в) пасту, предварительно размешанную при высоких оборотах, непосредственно в корневом канале смешивают с каплей дистиллированной воды.
Достаточным при этом является заполнение лишь верхней 1/3-2/3 части канала, остальной объем заполняется под воздействием электрического поля.
«Рабочее поле» должно быть сухим, чтобы предотвратить ответвление значительной составляющей тока через гингиву к аноду («поперечный ток»)
При наличии поперечных токов действительные значения величины тока (мА) и количества электричества (mА Х мин) существенно ниже показываемых прибором. Для подавления слюноотделения можно, например, сделать инъекцию атропина.
Во время депофореза канал повторно заполняют суспензией гидроокиси меди-кальция поскольку тепло, возникающее при прохождении тока, особенно при токе более 0,7 миллиампер, ведет к высыханию канала, что проявляется ослаблением силы тока. Перед дозаполнением канала прибор необходимо выключить, затем включить вновь и, медленно повышая, довести ток до необходимой величины.
Размещение электродов
В качестве положительного электрода (анода) по выбору врача (исключительно из соображений удобства) может быть взят зажимный или крюкообразный электрод.
Зажимный электрод (красный штекер) располагают во рту таким образом, чтобы свободная анодная поверхность лежала на слизистой щеки. При сухости ротовой полости (например после введения атропина) электрод необходимо предварительно увлажнить проточной водой.
Крюкообразный электрод должен быть погружен в слизистый проток переходной складки. Чтобы предотвратить металлические контакты с пломбами или коронками при использовании крюкообразного электрода, необходимо обернуть его часть, находящуюся во рту, марлей, смоченной проточной водой.
Отрицательный иголочный электрод (черный штекер)
не очень глубоко (на 3-4 мм) погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция при выключенным приборе. Вследствие очень высокой дезинфицирующей силы даже у следов гидроокиси меди-кальция нет необходимости работать с коффердамом. Однако для уменьшения поперечных токов, например при наличии полостей, коффердам может оказаться полезным.
Включение прибора для депофореза «Комфорт» или «Оригинал II»
Прибор включают и очень медленно увеличивают ток до того момента, когда ощущение тепла в области верхушки корня станет пациенту неприятным (обычно это отмечается в интервале от 0,5 до 1 миллиампер). При появлении неприятного ощущения необходимо несколько уменьшить силу тока и затем вновь повышать его очень медленно, ступенчато, с интервалами несколько секунд до переносимой величины, если возможно до 1 мА или, еще лучше, несколько больше.
Ступенчатое повышение силы тока, до величины, далеко превышающей первоначально указанную пациентом границу переносимости, является решающим для эффективности депофореза
Благодаря этому почти во всех случаях удается значительно повысить уровень переносимой пациентом силы тока, иногда более, чем на 300%.
Для обеспечения эффективности лечения канал необходимо обработать количеством электричества, равным минимум 15 мА Х мин. Поскольку такое воздействие может привести к раздражению тканей апикальной области, лечение обычно проводят в 3 сеанса.
Следовательно, во время каждого из 3 сеансов лечения через канал должно пройти минимум 5 мА Х мин.
Пример:
- 1 сеанс 1,0 мА Х 5,0 мин = 5 мА Х мин
- или 1,5 мА Х 3,3 мин = 5 мА Х мин
Производить такие расчеты во время лечения пациентов нет необходимости, так как приборы «Комфорт»или «Оригинал ? ? » показывают не только актуальное количество мА, но и произведение мА Х мин.
Принимая во внимание возможность появления поперечных токов, рекомендуется для надежности продолжать процедуру до достижения 6,0 — 6,5 мА Х мин.
Пенящуюся жидкость, выделяющуюся из корневого канала в результате электроосмоса, удаляют ваткой или промокательными салфетками, чтобы свести к минимуму поперечные токи через край коронки или гингивы по направлению к аноду.
После окончания сеанса лечения, чтобы избежать нежелательной «проверки на витальность», прежде всего выключают прибор, а затем вынимают иголочный электрод из корневого канала,.
Затем из канала удаляют легкодоступную, часто имеющую коричневую окраску, гидроокись меди-кальция. Канал приблизительно на 1/3 заполняют свежей гидроокисью меди-кальция без всякого давления, так, как обычно закладывают любое лекарственное средство.
Затем канал оставляют открытым или закрывают временной пломбой, проделав в ней отверстие.
Обоснование:
Опасность реинфицирования в глубине канала отсутствует благодаря тому, что из-за исключительно малой растворимости в воде находящаяся в канале гидроокись меди-кальция представляет собой насыщенный раствор высочайшей дезинфицирующей силы.
Имеются многочисленные клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что оставление канала открытым ведет к предотвращению болевых ощущений после сеанса лечения.
Важное примечание:
Протеолиз, на котором основано растворение органического содержимого и стерилизация все системы каналов и, следовательно весь эффект метода, при основательно проведенном депофорезе затрагивает, разумеется, и небольшие участки периапикальной области вокруг всех отверстий, а не только возле одного главного отверстия, как это происходит при инструментальных методах. В результате возникает временная повышенная чувствительность зуба при прикусе и постукивании, или появление небольшого болевого ощущения. Поэтому в период лечения необходимо максимально уменьшить нагрузку на зуб. После исчезновения этих явлений начинается период физиологического выздоровления. Эти эффекты необходимо отличать от острого апикального пародонтита, который необходимо лечить принятыми методами.
Аппараты для депофореза
Аппарат направляет к проблемному зубу слабые заряды тока и стимулирует распространение гидроокиси меди-кальция по каналу.
Адольф Кнаппвост использовал исключительно аппарат Original II, произведенный компании Humanchemie. Именно это оборудование является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста.
Однако альтернативой служат:
- «ЭндоЭст», также используется для электроодонтодиагностики, электрофореза, сужения апикального отверстия и т.д.;
- АОК 1.0 Модис – портативный аппарат с графическим индикатором;
- АОК 1.1 Эндо-люкс – оборудование для электрофореза, используемое в качестве альтернативы Original II Humanchemie;
- АОК 2.1 – компактное устройство для депофореза и различных физиотерапевтических процедур.
Аппараты для проведения депофореза
Подготовительные мероприятия
Мероприятие по подготовке больного к процедуре заключается в проведении рентгеновского снимка больного зуба. Это поможет определить длину канала и обеспечить качественное проведение процедуры, предотвратить риск развитие осложнений.
Далее пациента готовят к местной анестезии, потому что депофорез проводится только на девитализированных зубах.
Если во время процедуры он чувствует боль, то врач должен прекратить дальнейшее действие и продолжить только после полного обезболивания пульпы.
Депофорез должен проводиться только в кабинете стоматолога, с помощью специального аппарата.
Описание процедуры
Пульпа должна быть предварительно девитализирована, то есть перестать выполнять все свои функции – в том числе, функцию передачи нервных импульсов в ответ на боль.
Необходимо пройти три сеанса:
- На первом сеансе врач расширяет корневой канал, заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или две трети его глубины и размещает во рту пациента электроды.
- Затем включается аппарат для депофореза, подающий слабый разряд тока к проблемному зубу. Оканчивается процесс установкой временной пломбы.
- Через 8-14 дней на втором сеансе процедура повторяется. Это оптимальный интервал, при котором обнуляется риск возникновения раздражения от применения тока.
- На последнем третьем сеансе корень пломбируют атацамитом –специальным щелочным цементом, канал «закрывают» постоянной пломбой.
Нюансы лечебного процесса
Процедура малоинвазивная, боли пациенты не чувствуют. Могут быть лишь неприятные ощущения от применения тока.
При работе во фронтальной области, после каждого сеанса ротовая полость тщательно промывается высокодисперсной гидроокисью меди-кальция. Это необходимо для предупреждения окрашивания эмали.
Результат терапии можно узнать не раньше, чем через шесть месяцев. Как правило, результаты положительные и позволяют продлить жизнь «мертвым» зубам. После терапии всем пациентам необходимо находиться в диспансерной группе и регулярно наблюдаться у стоматолога.
Схема проведения депофереза
Какие есть риски и возможные осложнения
Перед тем, как отправиться на депофорез, важно выяснить все нюансы и особенности воздействия гидрооксида меди, в том числе и негативные. Так, к примеру, длительный контакт данного вещества с дентином приводит к ослаблению последнего, а происходит это по прочие постепенного растворения коллагена. Поэтому данный метод редко применяют в отношении фронтальной группы зубов из-за риска их окрашивания.
Данный метод не применяется для передних зубов из-за риска их потемнения
Современная методика признана совершенно безопасной, разумеется, при строгом соблюдении врачом технологии проведения процедуры и при отсутствии у пациента противопоказаний. Медь оказывает токсичное воздействие на организм, однако в рамках ее применения в стоматологии любые риски развития осложнений сведены фактически к нулю. При неосторожном проведении депофореза возможны воспалительные реакции.
«Я долго лечила корень в одном зубе, несколько раз ходила к стоматологу для обработки и лечения каналов. И вот буквально на днях врач первый раз сделал мне депофорез. Лично меня сразу предупредили о возможном обострении. Сначала чувствовался некоторый дискомфорт в десне, а уже утром на следующий день обнаружила небольшой флюс. Снова пришлось ехать к врачу, чтобы вскрыть нарыв. Замучалась я с этим зубом, наверное, буду уже удалять».
Katya79, г. Екатеринбург, из переписки на форуме woman.ru
Преимущества
- Подходит пациентам, которым невозможно очистить каналы традиционным способом: из-за непроходимости каналов, в результате ошибок стоматолога;
- стерилизация обеспечивает минимальные риски повторного инфицирования;
- высокий процент положительных результатов. От 60-70 до 95% по данным разных исследований;
- быстрота, простота и безболезненность;
- позволяет избежать резекции верхушки корня при хроническом периодонтите.
Ниже представлен перечень стоматологий, успешно практикующих комплексное лечение каналов с использованием депофореза.
Альтернативные варианты обработки корневых каналов
Иногда депофорез заменяют на альтернативный вариант дезинфекции тканей зубных каналов – с помощью лазерного аппарата. Методика практически не имеет противопоказаний и достаточно эффективна. Однако далеко не все даже современные стоматологические клиники имеют в своем распоряжении дорогостоящее лазерное оборудование, поэтому в других случаях с данной целью применяют ультразвук – в рамках лечения кариеса, пульпита, а также для гигиены полости рта. На самом деле существует множество различных способов обработки корневых каналов, поэтому выбор того или иного метода лучше оставить на усмотрение опытного и квалифицированного врача.
- Боровский, Е.В. Использование депофореза при эндодонтическом лечении, 2003.
