Лечение зубов под общим наркозом или медикаментозной седацией?

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

В современной Стоматологии “22 Век” лечение зубов проходит безболезненно для пациента

В течение жизни большинству людей неоднократно приходится обращаться к врачам – стоматологам разных специальностей по поводу лечения различных заболеваний зубов или реже – их профилактики. К тому же патологические процессы могут возникнуть несколько раз, и большинство сопровождается болевым синдромом, выраженность которого определяется богатой смешанной иннервацией головы и шеи.

Именно боль – “сторожевой пёс” организма, который является тем сигналом неблагополучия, заставляющим пациента посетить стоматологическую клинику, чтобы в максимально короткие сроки избавиться от неё или, по крайней мере, уменьшить. К чему же может привести сильный или продолжительный приступ?

• Нарушение равновесия внутренней среды организма и механизмов его регуляции;
• Неблагоприятное действие на функцию органов и систем организма;
• Увеличение риска обострения сопутствующих заболеваний;
• Снижение качества жизни (невозможность привычной социальной активности).

Из всего сказанного ясно следует огромное отрицательное значение этого патологического состояния.

Однако означает ли это, что комплексное лечение также будет дискомфортным или даже болезненным для пациента? Конечно же, нет!

Анестезия при лечении зубов – Технологии:

• Коффердам

Запись на прием

Лечение зубов под анестезией делает эту цель достижимой. В клинике «Аурадент» такое лечение осуществляется с помощью препаратов, которые не вызывают наркотической зависимости и имеют высокую эффективность. Эти препараты подбираются индивидуально после специальных обследований. Использование анестезии во время лечения зубов показано пациентам, которые:

• имеют низкий порог болевой чувствительности;
• нуждаются в стоматологическом лечении, которое предполагает большой объем работ;
• имеют аллергические реакции на некоторые виды анестезии при лечении зубов;
• страдают соматическими заболеваниями (гипертонией, кардиозаболеваниями и т. п.);
• испытывают непреодолимый страх перед инструментами стоматолога и любыми его манипуляциями;
• имеют ярко выраженный рвотный рефлекс.

Применение анестезии сделало возможным лечение зубов без боли, тем самым избавило многих пациентов от негативных эмоций при посещении врача-стоматолога. Этот щадящий метод допускает даже лечение зубов детям под анестезией.

Клиника «Аурадент» обладает сертификатом на предоставление такого рода услуг и использует только самые качественные и безопасные препараты, поэтому будьте уверены, что процесс лечения зубов теперь станет для вас намного комфортнее.

Когда не применяется местная анестезия?

Противопоказания к местной анестезии в стоматологии

1. Повышенная чувствительность к одному из компонентов, входящих в состав анестетика – аллергические реакции в анамнезе.
2. Неэффективность местной анестезии (например, в очаге воспаления).
3. Большая продолжительность и/или сложность вмешательства, необходимость обезболивания большого количества анатомических структур или площади операционного поля.
   Используемое количество препарата в этом случае превысит допустимое количество и окажет токсическое и другие побочные эффекты. Примерами могут послужить:
   • операции по поводу опухолей;

   вмешательства на слюнных железах;

4. манипуляции при травматических повреждениях лицевого скелета;
5. ортогнатическая хирургия – исправление прикуса путем изменения положения и размера сегментов челюстей;
6. черепно – лицевая хирургия.
7. Непреодолимый страх перед лечением. В этих случаях используется наркоз – разновидность общего обезболивания, при которой пациент не находится в сознании или комбинированная анестезия с премедикацией – применение препаратов, вызывающих сноподобное состояние.
8. Психические заболевания и поведенческие расстройства.
9. Ограниченное открывание рта. При этом следует учесть следующие важные моменты:
   необходимость привлечения анестезиологической бригады к операции;
10. потенциальные риски в периоды операции, до и после неё;
11. существенно большая цена (подчас превышающая стоимость лечения или сопоставимая с ним);
12. представленность главным образом в Москве и других крупных городах;
13. необходимость наблюдения после вывода из наркоза и операции.
14. Обязательной является предварительная консультация и осмотр врачом – анестезиологом, который определит конкретную схему введения и поддержания наркоза или другого вида общей анестезии, препараты и их дозировку и т.д. С учётом представлений о развитии встречающихся на приёме болевых синдромов применяются другие группы препаратов:
    нестероидные противовоспалительные;
15. гормональные противовоспалительные;
16. спазмолитики;
17. ненаркотические анальгетики;
18. наркотические анальгетики;
19. антидепрессанты.

Удаление зубов под анестезией

Удаление зубов без боли тоже можно осуществлять благодаря качественным анестезирующим средствам. Если местная анестезия в стоматологии более распространена, то общая анестезия рекомендуется тем пациентам, у которых планируется одновременное удаление нескольких зубов. Анестезия при удалении зуба – тот фактор, который дает возможность хирургу-стоматологу клиники «Аурадент» удалить до десяти зубов за одну операцию. Кроме того, удаление зубов под анестезией нередко проводится в случаях сложного удаления зубов. К данному определению относится лечение ретинированных, дистопированных зубов, а также зубов мудрости.

Лечение зубов под общей анестезией позволяет специалистам «Аурадент» решать несколько стоматологических проблем пациента за одно посещение – к примеру, выполнять лечение, удаление, имплантацию, протезирование зубов. Это существенно снизит стрессовое воздействие на пациента и без потери в качестве поможет вылечить зубы в сжатые сроки. Состояние пациента контролируется специалистом-анестезиологом с помощью кардиомониторинга. Это гарантирует безопасность лечения и удаления зубов в «Аурадент».

Остались вопросы?

Местное обезболивание

Местная анестезия в стоматологии
В арсенале нашей стоматологии имеется множество методик обезболивания (“заморозки”), ведущим из которых является т.н. местное инъекционное. Оно подразумевает блокаду проведения нервных импульсов из очага раздражения в головной и спинной мозг при сохранении сознания и возможности словесного контакта. Ведущую роль в амбулаторной практике ей обеспечивают:

• Доступность (самый применяемый в стоматологии препарат);
• Простота выполнения;
• Качество (автоматизированное производство в стерильных заводских условиях);
• Высокая эффективность (достаточная глубина и продолжительность действия);
• Быстрота наступления эффекта (“на кончике иглы”);
• Сравнительная безопасность (редкое возникновение осложнений или их слабая выраженность);
• Невысокая стоимость.

Постоянное расширение ассортимента применяемых анестетиков и инструментария, новые технологии применения и методы позволяют проводить её на любом стоматологическом приёме. Ранее для проведения анестезии пациент перенаправлялся в хирургический кабинет или отделение, что затрудняло лечение.

Показания к местной анестезии

Показания к местной анестезии в стоматологии

1. Профилактика дискомфортных ощущений при:
   профессиональной гигиене полости рта – “чистке” (особенно это касается удаления поддесневого зубного камня с внутренней поверхности передних зубов на нижней челюсти);
2. отбеливании зубов;
3. диагностических манипуляциях (измерение глубины пародонтальных карманов, определение уровня костной ткани альвеолы и т.д.).
4. Лечение кариеса (препарирование полости с последующей постановкой пломб из различных материалов).
5. Лечение осложнений кариеса – пульпита и периодонтита, подразумевающее создание доступа к полости зуба, удаление её содержимого, обработку системы корневых каналов и их заполнение. В последующем коронка восстанавливается терапевтическими (штифт, пломба) или ортопедическими методами – культевыми вкладками и коронками.
6. Удаление зубов различной степени сложности.
7. Операции на мягких тканях полости рта:
   пластика уздечек верхней и нижней губы, языка;
8. пластика преддверия полости рта (вестибулопластика);
9. устранение рецессий десны (убыль у шейки зуба, “оголяющая” корень);
10. лоскутные пародонтологические операции;
11. увеличение объёма прикрепленной десны.
12. Дентальная имплантация – установка в костную ткань челюстей искусственных корней из сплава титана с целью последующего протезирования.
13. Операции на костных тканях челюстей:
    открытый и закрытый синус – лифтинг (операция поднятия дна верхнечелюстной пазухи с целью создания достаточной высоты для установки дентальных имплантатов);
14. расщепление гребня – создание достаточной ширины костной ткани перед имплантацией;
15. направленная костная регенерация – локальное создание костной основы при её дефиците.
16. Лечение зубов у детей (также служит эффективной мерой профилактики страха перед лечением и развитием стоматофобии, что позволяет своевременно обращаться за стоматологической помощью).

Виды обезболивания зубов

В стоматологических клиниках используют следующие методы анестезии при удалении зуба или его лечении:

• аппликационные – начальное средство для поверхностного обезболивания ротовой полости в виде геля или спрея с анестетиком;
• инфильтрационные – препараты вводятся в десну уколом;
• проводниковые – лекарство вводится в непосредственной близости от нервных окончаний, используется в случаях сложного хирургического вмешательства;
• стволовые – блокада всех ветвей тройничного нерва, используются в условиях стационара.

В каждой ситуации, стоматолог выберет необходимое обезболивающее, которое успокоит пациента и позволит провести процедуру без стресса. Для анестезия при удалении зуба мудрости, лечении глубокого кариеса, депульпировании чаще выбирается инфильтрационный метод.

Нужно безболезненное лечение воспалений в ротовой полости? Обращайтесь в клинику «НоваДент»! Мы поможем вам вернуть здоровье и красоту вашей улыбки.

Эксперт статьи, которую Вы читаете: Деревякина Светлана Викторовна Главный врач, врач высшей квалификационной категории, терапевт, пародонтолог, ведущий специалист сети НоваДент

27 лет
Клинический стаж

Петровско-Разумовская

Верхние Лихоборы

ул. Дубнинская, д. 27, корпус 1

+7

Бесплатная консультация этого специалиста

Лечение под наркозом: распространенные заблуждения

1. Препараты общей анестезии наносят вред внутренним органам и системам организма.
   Для общего обезболивания в стоматологических медцентрах применяются только сертифицированные безопасные препараты. Они быстро выводятся из организма и не оказывают вредного воздействия на организм человека. Многочисленные клинические исследования пациентов, получавших лечение стоматологических заболеваний под общим наркозом, не выявили у них никаких отклонений.

   Намного вреднее не лечить зубы из-за страха перед необходимостью нанести визит дантисту. Больной зуб – это источник постоянной инфекции в организме, он разрушается и его все равно придется лечить или вырывать.

   Читайте также:  Пищевая сода от зубного камня: целесообразность удаления в домашних условиях
2. Общее обезболивание вызывает привыкание.
   При оказании стоматологической помощи не применяются наркотические анальгетики. Поэтому полностью исключена вероятность того, что разовьется зависимость и привыкание.
3. После завершения действия наркоза пациент испытывает дискомфорт и даже галлюцинации.
   Для общего обезболивания используются сертифицированные безопасные медпрепараты без галлюциногенного воздействия. Вероятность побочных явлений в случае использовании современных препаратов сведена к минимуму. Однако у некоторых людей могут наблюдаться дискомфортные ощущения, вызванные особенностями организма. К ним относятся головная боль, дрожь в теле, головокружение, мышечные боли.

Обезболивание с помощью местных анестетиков

Препараты местной анестезии блокируют нервные окончания на определенное время. В процессе лечения пациент не испытывает боли, но видит и воспринимает все действия лечащего врача, а также ощущает вибрации, прикосновения и надавливания. Для исключения дискомфорта рекомендуется четко следовать инструкциям дантиста, по-максимуму расслабиться и сообщать врачу при появлении малейших болевых ощущений.

Аппликационная анестезия – единственный способ обезболивания без инъекций. Врач просто наносит на участок десны спрей, мазь или гель с анестетиком – обычно это лидокаин или бензокаин. Аппликационное обезболивание блокирует чувствительность в минимальной степени и на короткое время. Этот тип анестезии обычно применяют при несложных манипуляциях. К примеру, если необходимо удалить молочный зуб, снять зубной камень, вскрыть небольшой абсцесс. Также аппликации с анестетиком наносят перед уколом в десну при более глубоком обезболивании.

Инфильтрационная анестезия – это традиционный укол в область проекции корня зуба, она действует на периферические нервные окончания. Этот вид обезболивания используют при обработке каналов, удалении нервов и других стоматологических манипуляциях. Не секрет, что многие люди боятся инъекций не меньше, чем бормашины. Поэтому чтобы укол в десну не вызывал дискомфорта, на место инъекции наносят аппликационную анестезию. Для уколов используют специальные карпульные шприцы с ультратонкими иглами.

Проводниковая анестезия – это инъекция в область проекции нерва и нервирующую группу зубов. Ее применяют в том случае, если на пациента не действует инфильтрационная анестезия, а также, если нужно проводить продолжительные манипуляции. К примеру, осуществлять лечение сразу нескольких зубов, проводить установку имплантов, выполнять операции на десне при лечении поздних стадий пародонтита.

Препараты местного обезболивания выключют болевую чувствительность на период 40-120 минут. Этого времени достаточно для проведения большинства врачебных процедур.

В достаточно редких ситуациях препараты местной анестезии не действуют на пациента. Свести действие обезболивания на «нет» может:

• тяжелая дентофобия;
• индивидуальная нечувствительность;
• индивидуальная особенность расположения нервных стволов.

Местное обезболивание нельзя применять при аллергической непереносимости местных анестетиков или входящих в них компонентов. Поэтому перед инъекцией обязательно проводят сбор аллергоанамнеза (при показаниях – аллергопробу).

Лечение зубов под медикаментозной седацией в стоматологии

При честном и объективном подходе нельзя сказать, что седация это плохо, а наркоз хорошо. При грамотных медицинских показаниях правильным является и та и другая технология, причем с обязательным учетом способа введения препаратов и противопоказаний. Если пациент всего лишь отмечает небольшой страх, дискомфорт при стоматологических манипуляциях во рту или желает вылечить парочку (не более) зубов или же удалить один зуб, то в этом случае показана именно анестезиологическая помощь в виде седации, особенностью которой является неглубокая легкая дрема.

Показания к обезболиванию

Анестезия при лечении зубов необходима, если:

• небольшие оперативные процедуры;
• удаление одного или нескольких зубов;
• гнойное воспаление зубных тканей;
• депульпирование;
• воспаления пародонта и глубокий кариес;
• неврит или невралгия лицевого нерва.

Препараты, которые применяют специалисты наших клиник, безопасны для здоровья. Но иногда анестезия при удалении зуба или его лечении невозможна. Наиболее частые противопоказания к обезболиванию: аллергические реакции на обезболивающие вещества, острые заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, гормональные нарушения. Врач определит план лечение с учетом этих факторов.

Много страхов и опасений у пациентов вызывает удаление зубов мудрости. Во время их прорезывания могут возникать боли и гнойные воспаления, которые требуют немедленного лечения. Стоматологи клиник «НоваДент» развеивают мифы по поводу болезненности лечения.

Анестезия в стоматологии

Не так давно в сфере стоматологических услуг начался настоящий «бум» лечения под общим обезболиванием. Обусловлено это конечно тем, что современная анестезиология располагает целым арсеналом надежных и хорошо апробированных препаратов, есть возможность давать «легкий» наркоз, который не требует госпитализации и последующего наблюдения пациента в стационаре.

Конечно, любой человек хочет вылечить зубы без боли. Но так ли хороши все виды наркоза и как разобраться в их многообразии — мы решили выяснить у врача анестезиолога-реаниматолога, Сергея Юрьевича Кима, специалиста семейной стоматологической клиники «Дентея».

— Сергей Юрьевич, в информационных проспектах стоматологической клиники «Дентея» особый акцент делается на лечение под общей анестезией. Это действительно такая редкость или в чем особенность?

Начну с того, что далеко не каждая стоматология в Москве может предложить услугу лечения зубов под общим обезболиванием, особенно, если речь идет о детях. Стоматологической клинике нужно не только привлечь высококвалифицированного врача анестезиолога-реаниматолога, но и оборудовать клинику соответствующими аппаратами.

В стоматологии «Дентея» мы проводим лечение зубов с помощью ингаляционной седации, закиси азота, внутривенной анестезии. Когда предстоит лечение большого количества зубов или установка нескольких имплантатов — даже взрослые, терпеливые пациенты не всегда могут чисто физически выдержать столько часов. Сразу подводить такое лечение под общую анестезию, конечно, не стоит, вполне хватит «легкой» седации.

Но в отличие от обычной инъекции обезболивающего, которую может сделать сам врач-стоматолог, для проведения седации необходим квалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог.

— А что такое «веселящий газ»? Это тоже вид анестезии? Вы используете его?

Да, закись азота или как ее называют «веселящий газ» мы используем. Такой вид обезболивания лучше подходит именно для лечения зубов, прежде всего у детей и у взрослых, кому трудно выдержать процедуру.

При ортопедических операциях (установка имплантатов зубов) используется внутривенная анестезия. Основной же применяемый вид анестезии – это ингаляционная общая анестезия.

— При лечении детей или взрослых чаще применяется общее обезболивание?

Общее обезболивание чаще применяется именно в детской стоматологии, а также при лечении зубов у людей, имеющих неврологическую патологию (ДЦП, аутизм) — это может быть как маленький пациент, так и взрослый.

Есть еще одна категория пациентов — взрослые, которые имеют аллергию на местные анестетики. Для них тоже подойдет общий наркоз.

Явный плюс лечения зубов под общей анестезией – за один раз можно решить все проблемы полностью. То есть, под локальным обезболиванием обычно лечат один зуб, в следующий прием – другой зуб и т.д. При общей анестезии врач-стоматолог делает все сразу.

— Что происходит с человеком при седации – он погружается в сон?

Не совсем, человек находится в сознании, но это так называемое «сумеречное» сознание.

Есть вид более глубокой седации – внутривенная седация с применением Пропофола. Ее делают взрослым пациентам, когда нужно проводить лечение нескольких зубов на протяжении 2-5 часов. Внутривенная седация по состоянию близка к общей анестезии.

Еще существует ксеноновая анестезия. Она очень перспективна, но на сегодняшний день достаточно дорогостоящая. Возможно, мы будем внедрять в нашей клинике и этот метод. Ксенон оказывает не только анестетическое, но и реабилитирующее действие при стрессе.

— Какие препараты вы применяете при анестезии?

Для детей — Севофлюран (коммерческое название — Севоран). Современный ингаляционный анестетик. У взрослых помимо него используют и другие – Диприван, Пропофол.

— Какой наркозный аппарат установлен в стоматологии «Дентея»?

В нашей клинике установлен современный немецкий аппарат Draeger Fabius Plus, газоанализатор этого же производителя.

— Перед лечением зубов под анестезией пациент должен сдавать какие-то анализы?

Да, всегда проводится небольшой скрининг состояния здоровья. Для детей это общий или клинический анализ крови, тест на длительность кровотечения, ЭКГ. Если у ребенка есть хронические заболевания – нужна дополнительная консультация узких специалистов.

Для взрослых пациентов к этому набору прибавляется общий анализ крови. Если они принимают препараты, влияющие на свертываемость крови, нужно сделать тест на свертываемость крови, анализы на инфекции (СПИД, гепатиты, сифилис).

— Вкратце расскажите алгоритм подготовки и проведения лечения под анестезией.

Для начала нужен осмотр врача-стоматолога и составление плана лечения, где указывается примерное время анестезии. После этого проводится консультация с врачом анестезиологом-реаниматологом, который дает всю информацию по рискам и возможным противопоказаниям. Затем, если речь идет о детях, родители принимают решение. Если к лечению под общим обезболиванием готовы – начинают сдавать анализы, при необходимости проводят дообследование. Затем назначается время проведения процедуры. Перед ней надо также соблюсти некоторые меры (явиться натощак, то есть не есть и не пить).

— После лечения зубов под общим обезболиванием или седацией – может человек сразу после завершения процедуры покинуть клинику?

С детьми практика такая: после завершения процедуры ребенок вместе с родителями остается на некоторое время в клинике. У нас в клинике для этого есть специальная комната отдыха. Время в ней не лимитировано. Родители могут там оставаться столько, сколько считают нужным, пока не убедятся, что ребенок готов ехать домой.

— После того, как родители с ребенком вернулись домой — есть ли какие-то ограничения на прием пищи?

Есть и пить можно давать ребенку только через час после окончания процедуры. При этом в самой клинике после лечения мы даем немного воды или сока без мякоти под контролем врача для исключения неприятного вкуса во рту.

— Наркоз дает какое-то обезболивающее пролонгированное действие? Ведь очнувшись от наркоза после удаления зуба или другой процедуры, могут быть очень болезненные ощущения.

При проведении общей анестезии местная анестезия не используется, так как Севоран (севофлюран) обладает легким обезболивающим эффектом. Но когда речь идет об удалении зубов, мы всегда применяем местную анестезию. Объясню причины. По мере выхода из наркоза, когда слабеет действие Севофлюрана, ослабевает и обезболивающий эффект. Поэтому, если не дать дополнительного обезболивания, в пограничном состоянии сонливости, когда наркоз ослабевает, ребенок может проснуться от острой боли. Чтобы не допустить острого болевого синдрома, мы даем местную анестезию.

— Какие противопоказания к наркозу?

Общую анестезию, в принципе, можно провести практически любому пациенту. Севоран всем хорош, но может давать иногда осложнения. Например, синдром злокачественной гипертермии. Это редкое осложнение. Тем не менее, оно имеет место быть.

— Если рассматривать в целом — общий наркоз для детей или взрослых опасен? Если да, то в какой мере?

Имея современную ингаляционную анестезию, следящую аппаратуру и т.д., можно сказать, что он безопасен. Местная анестезия хороша тем, что она именно местная. Но нужно учитывать, что местный анестетик попадает в кровоток, может возникнуть аллергия. Врач должен с конкретным пациентом решать, как сделать лечение безопасным.

Сергей Юрьевич, спасибо! Ваш рассказ от первого лица проясняет многие моменты, касающиеся анестезии в стоматологии. Будем надеяться, что эта информация поможет нашим читателям грамотно и безболезненно лечить зубы!

Стоматология «Дентея» +7

Условия лечения зубов под медикаментозной седацией или наркозом

ЛО-77-01-006479. Приложение N 1. Страница 1

• Стоматологическая клиника должна обладать лицензией на анестезиологию и реаниматологию. Ни при каких условиях нельзя покупаться на предложение частного приходящего анестезиолога, с небольшим количеством ампул «в кармашке».
• Также в клинике должна быть отдельная лицензия на сильнодействующие препараты. Применение анестезиологической поддержки без такого государственного разрешения – противозаконно!
• Клиника должна быть оборудована всей вспомогательной анестезиологической аппаратурой, регламентированной порядком оказания анестезиолого реанимационной помощи (приказ 919н).
• Врачи, проводящие вмешательство должны обязательно состоять в штате организации.