Рентген в ортодонтии: как избавиться от рентгенофобии?

Рентгенодиагностика является наиболее важным дополнительным методом исследования в стоматологии. Между тем, многие пациенты опасаются делать рентгеновские снимки, полагая, что это может привести к серьёзному вреду для здоровья (радиация же!). Удивительно, но такое мнение весьма распространено в странах, так или иначе пострадавших от радиации: в Японии никогда не забудут Хиросиму, Нагасаки и, с недавних пор – Фукусиму, а в нашей стране, России, свежа память о Чернобыле и “Маяке”. В других странах таких заморочек с рентгеновским обследованием, к счастью, нет.

]CLINIC IN[/anchor] не просто лечит. Он несёт стоматологическое образование в массы. Сегодня мы разъясним вам, что такое лучевая нагрузка на организм, сколько “излучают” наши рентгеновские аппараты и как часто можно делать стоматологические снимки.
И, для начала, давайте разберёмся в терминах.

Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923), кореш профессора Ferkel Von Pfennig, открыватель лучей имени себя. И, кстати, первый Нобелевский Лауреат по физике.

Рентгеновское излучение – электромагнитное излучение, находящееся в спектральном ряду между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Получается при торможении электронов в специальных рентгеновских трубках. Длина волны рентгеновских лучей сопоставима с размером атома, поэтому они легко проходят через “лёгкие” материалы, задерживаясь “тяжёлыми”, с большим

Цифровые датчики Sirona Xios XG не требуют мощного излучателя. Они и так хороши.

размером атома (свинец, барий, другие металлы). Это свойство рентгеновского излучения используется в медицине, позволяя “просвечивать насквозь” органы и ткани.

Рентгеновское излучение можно разделить на мягкое (низкая частота и энергия фотона, ближе к ультрафиолету) и жёсткое (меньше длина волны, выше энергия, ближе к гамма-излучению). В медицинской диагностике используется то, что помягче. Более того, с появлением высокочувствительных электронных датчиков, отпала необходимость в высокоэнергетических фотонах. Поэтому современный рентген-аппарат – это вовсе не тот рентген, что был 10-15 лет назад. Использование “цифры” позволило существенно снизить дозу излучения и повысить безопасность.

У рентгеновского излучения есть одна проблема. Невозможно изготовить линзу, способную его преломить. Нельзя сделать зеркало. которое бы отражало рентгеновские лучи. Поэтому вся рентгенодиагностика основана, исключительно, на поглощении фотонов изучаемыми объектами, в данном случае – телом человека.

Краткая историческая справка. Слава открытия нового излучения принадлежит Вильгельму Конокраду Рентгену. 8 июля 1895 года он, забавляясь в своей лаборатории с ассистенткой катодной трубкой, изготовленной В. Круксом, вдруг заметил, что невидимые лучи, выдаваемые трубкой раздевают ассистентку догола проходят сквозь препятствия и засвечивают фотопластинки в закрытой упаковке. Так появилась порнография рентгенография, а в 1901 году Рентген получил первую Нобелевскую Премию по физике. Достойное открытие!

Лучевая нагрузка – это доза облучения, получаемая человеком в единицу времени. И тут всё не так уж просто.

Дело в том, что существует разница между излучаемой дозой и дозой поглощённой. Хотя бы потому, что не каждый фотон рентгеновского излучения достигает организма – часть тормозится молекулами воздуха, одеждой, водяными парами и т. д. Далее, имеет смысл рассматривать именно поглощённую дозу, а не излучаемую.

Предельно допустимая лучевая нагрузка – это такая доза рентгеновского (или, в широком смысле, иного электромагнитного излучения, при которой наступает пи..дец, примерно в 50% случаев. Под пи..децом подразумевается, в первую очередь, лучевая болезнь со всеми вытекающими.

Трубка В. Крукса – отличный прибор, если надо заглянуть внутрь человека. И, желательно без вскрытия.

К счастью, чтобы получить хотя бы лёгкую степень лучевой болезни, мы должны делать КЛКТ так часто, как некоторые девочки – селфи в туалете. То есть, постоянно. И в нормальной жизни и при нормальном лечении, как вы понимаете, это невозможно.

Защита от рентгеновского излучения – несмотря на всю свою хардкорность, рентгеновское излучение не так опасно, как принято считать. Особенно то, что используется в медицине. Но мы живём по советским нормам и стандартам и, поскольку настоящий советский человек не признаёт научно-технического прогресса и не делает разницы между трубкой Крукса и современным рентгенаппаратом, вынуждены использовать защиту “от радиации”, устройством чуть проще, чем саркофаг на Чернобыльской АЭС.

В частности, стены нашего рентген-кабинета обиты четырьмя слоями специального радиопоглощающего покрытия. Причём, в железобетонной коробке. Причём, всё это покрытие стоит как раритетная итальянская плитка из натурального камня.

В Стоматологическом Центре Цюрихского университета относятся к радиозащите гораздо проще. У них просто не было советских СанПИНов и партийного воспитания.

Кроме того, он оборудован отдельной и очень специальной системой вентиляции со специальной системой фильтров. Специальная дверь со свинцовым эквивалентом (што это, блеать?!) в 1,3 мм защищает репродуктивные органы всех, кто находится в холле клиники. На каждого пациента перед исследованием мы надеваем специальный защитный фартук весом в 100500 кг – это, конечно, неудобно, но так положено. В общем, если бы мы хотели поставить в нашем рентген-кабинете ядерный реактор для производства, скажем, оружейного плутония, а в холле клиники сидела бы комиссия МАГАТЭ, вооруженная счётчиками Гейгера, то хрен бы они нас засекли. Вот, такая у нас безопасность.

Для сравнения, обратите внимание на устройство стоматологических кабинетов в Стоматологическом Центре Цюрихского университета (Швейцария). И тамошнюю степень защиты от излучения. Всё потому, что в Швейцарии не было советских СанПиНов и кучи халтурных диссертаций, защищенных по Чернобыльской трагедии. Такая обстановка с радиозащитой везде куда не дотянулась рука советского бюрократа: в Европе, США, Канаде, Бразилии и т. д. А в нашей стране…. впрочем, вы знаете.

Рентгеновский аппарат – в широком смысле слова, это прибор, использующий рентгеновское излучение для чего-либо. В нашем узком стоматологическом понимании – для визуализации, т. е. диагностики того, что не видно невооружённым глазом. В стоматологии мы применяем три таких прибора: конусно-лучевой компьютерный томограф высокого разрешения, радиовизиограф и специальный цефалостат для телерентгенографии. Что представляют из себя эти аппараты и какие данные они выдают, можно почитать здесь>>.

Лучевая нагрузка на организм измеряется в специальных единицах, названных в честь Рольфа Зиверта, шведского учёного, изучавшего воздействие радиации на биологические объекты, и обозначаемых как Зв (Sv, по-английски).

В общих чертах,

1 Зиверт – это излучение с энергией 1 Джоуль, поглощённое 1 кг организма, эквивалентное дозе гамма-излучения в 1 Гр (Грей).

В принципе, Грей и Зиверт – почти одно и то же (в некоторых инструкциях и книжках встречается именно Гр), вот только Зиверт учитывает всё излучение, а Грей – только гамма. Поэтому далее мы будем говорить именно о Зивертах.

1 Зиверт – это очень большая величина. Так, максимально допустимая годовая доза для работников атомной промышленности в РФ составляет 0,02 Зиверта, лучевую болезнь можно получить при получении 1 Зв, а смертельный исход – при 7 Зивертах. В медицинской рентгенологии мы работаем с гораздо меньшим облучением, поэтому измеряем его в микроЗивертах:

То есть 1 микроЗиверт – это миллионная часть Зиверта, и соотносится друг с другом как метр и микрометр (тысячная часть миллиметра). Именно в мкЗв мы и будем измерять лучевую нагрузку при рентгенографии.

Для начала, обратимся к авторитетным источникам и поинтересуемся, что по этому поводу пишет наш Росздравнадзор.

Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03 (последние изменения в который вносились в 2006 году), максимальная доза при проведении рентгенологических исследований не должна превышать 1000 мкЗв в год. То есть, 1 миллиЗиверт в год или 0, 001 Зиверт, если хотите. Отметим, что это не “старая совковая норма”, а вполне современная, почти такие же цифры мы можем встретить в любой другой стране мира.

Другое дело, что рентгеновские аппараты существенно изменились даже со времени последних изменений упоминаемых СанПиНов. Если раньше, лет тридцать назад, мы все обследовались на вот такой штуке:

и такой аппарат облучал чуть менее, чем ядерный реактор, то почти все современные рентгеновские аппараты используют цифровые высокочувствительные датчики, а потому необходимость в излучении, от которого потом человек светился бы, аки глубоководный кальмар ночью, отпала. Для сравнения, разница между плёночным и цифровым дентальным “прицельным” снимком выглядит так:

То есть, получить в современной клинике с современным рентгенкабинетом хотя бы половину от допустимой годовой дозы весьма и весьма сложно. И вот, почему:

получается, что для облучения на 500 мкЗв (половина годовой максимально допустимой дозы), необходимо сделать 166 прицельных или 83 панорамных снимка или 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. В каких случаях может потребоваться столь большое количество рентгенологических исследований, даже представить сложно. Например, если мы посчитаем все снимки, которые делаем во время стоматологического лечения, то получим следующие цифры:

Конечно, вид и количество снимков зависит от клинической ситуации и медицинской целесообразности, но, в общих чертах, приведённая таблица даёт исчерпывающую информацию о дозе поглощенного излучения в микроЗивертах и представление о том, насколько это незначительные цифры. Опять же, для сравнения, один час полёта в современном самолёте на высоте обычного эшелона, дарит вам, примерно, 3 мкЗв. Следовательно, долететь из Москвы в Екатеринбург и вернуться обратно – это, примерно, четыре прицельных снимка или одна компьютерная томография.

Зачем нужен панорамный снимок зубов

Рентгеновский панорамный снимок зубов носит название ортопантомограмма и представляет собой изображение челюстей с мягкими тканями, выполненное на пленке или бумаге. Качественная панорама ротовой полости предоставляет врачу подробную информацию о состоянии зубного аппарата и обеспечивает хороший обзор рта в тех местах, которые скрыты от глаз специалиста.

Если сделать панорамный снимок зубов, стоматолог может увидеть:

• кариозные поражения корней;
• скрытый кариес на контактных поверхностях зуба;
• зубы, которые не прорезались либо прорезаны не полностью;
• новообразования, гранулемы, кисты;
• общее состояние периодонтальных тканей и перегородок между зубами.

Какие сложности создает радиофобия при коррекции прикуса?

Каждый здравомыслящий человек, решивший вложить солидные средства в исправление прикуса брекетами, на предварительных консультациях хочет получить от стоматолога ответ на три главных вопроса.

• Что не так с моими зубами?
• Как можно исправить ситуацию?
• Как сэкономить на лечении брекетами?

При этом зачастую от рентгенологического обследования самые требовательные клиенты нередко отказываются: «Я не буду лишний раз облучаться. Хватит и того, что недавно заставили пройти флюорографию».

Что должен понимать потенциальный пациент ортодонт–центра? Сами по себе наклеенные на зубную эмаль замочки не исправят прикус. Программу лечения разрабатывает, активирует и контролирует человек. Это профессионально подготовленный специалист, который еще до установки металлических или эстетических керамических брекетов должен видеть цель и представлять себе путь, ведущий к ней.

Зубки можно перемещать разными способами. Главная задача, которую решает врач, состоит в том, чтобы выбрать:

• верное направление их перемещения;
• аппарат, способный сделать это оптимальным способом — результативным и наиболее комфортным для больного.

Для этого выполняется глубокая диагностика, а поставщиком самой важной диагностической информации как раз и является рентгенологическое исследование.

Когда делают ортопантограмму

ОПТГ (ортопантомограмму) рекомендуется делать при любых разновидностях стоматологической помощи. Посредством полученного изображения стоматологу будет легче разобраться в возникшей проблеме и оперативно назначить правильное лечение. Специалисты клиники Telo’s Beauty могут направить на панорамный снимок зубов в нескольких случаях:

• перед имплантацией для оценки состояния тканей кости зубов и подбора подходящих имплантов;
• при росте зуба мудрости;
• во время выравнивания зубного ряда для объективной оценки его состояния и проработки этапов лечения;
• перед удалением зуба;
• при пародонтозе;
• для ранней диагностики кариеса и новообразований зубов.

Виды ОПТГ

Разновидности ортопантомограммы варьируются в зависимости от оборудования, используя который получают снимок. Сделать панорамный снимок зубов можно на аппаратах двух типов:

• Пленочный ортопантомограф. Устаревший вид рентгена, который еще можно встретить в городских поликлиниках. При его использовании происходит сканирование челюстей, после чего результат появляется на рентгеновской пленке. Аппарат дает не совсем качественный панорамный снимок, который со временем может размываться или тускнеть.
• Цифровой ортопантомограф. Современное оборудование, сканирующее изображение с передачей его в цифровом формате на компьютерный монитор. В дальнейшем ортопантомограмма распечатывается на переносные носители (бумагу, пленку). Аппарат дает меньшую лучевую нагрузку по сравнению с пленочным и обеспечивает высокую четкость рисунка.

Для выполнения панорамного снимка верхних и нижних зубов в нашей клинике используют инновационный цифровой 3D-ортопантомограф, который дает высокий эффект при проведении диагностики и помогает с легкостью отследить историю болезни пациента.

Что же такое рентген?

Это один из видов излучения. Если Вы думаете о том, что рентгеновское излучение присутствует только в рентген кабинете, то можем сказать сразу, что Вы сильно ошибаетесь. Вспомним уроки физики. Мы каждый день получаем незначительные дозы излучения:

• на улице, от естественного источника излучения – солнца;
• дома из бытовых источников, находящихся в квартире: от телевизора, различных гаджетов, холодильника и т.д.

Излучение измеряется в зивертах. Какова же норма излучения, которое может потреблять человек? Допустимая– 1000 зивертов в год.

Теперь давайте вспомним математику и посчитаем то, сколько можно делать человеку рентгеновских снимков. Прицельный снимок одного зуба равен 2-3 микрозивертам. Можно делать в год 300-500 рентгеновских снимков. Панорамный снимок (все зубы) равен 16-18 микрозивертов. Можно делать 60-70 рентгеновских снимков в год.

Теперь разберемся с компьютерной томографией. 1 снимок, сделанный на данном устройстве, равен 60-80 микрозивертов. Можно делать 16-20 рентгеновских снимков в год.

Мы сейчас рассматриваем максимальные значения доз, предусмотренных для рентгеновского оборудования. В нашей клинике установлен радиовизиограф и компьютерный томограф последнего поколения производства Германии. Нагрузка на аппаратах сводится к минимуму.

Раньше при проведении рентгеновского снимка время выдержки (вы его слышите как звуковой сигнал) составлял примерно 2-3 секунды. Сейчас это время уменьшено до 0,05 секунды.

А теперь поговорим о бытовом излучении. Если Вы смотрите телевизор 3 часа на расстоянии менее 2,5 метров от экрана, то получаете примерно 0,5 миллизиверта, т.е. 5 дней посмотрели телевизор, получите 1 рентгеновский снимок. Посидели за монитором компьютера более 3-х часов, получаете 1 микрозиверт, 1 рентгеновский снимок. Слетали на самолете в Турцию, где 3-3,5 часов перелета, получите 10 миллизивертов или 5 прицельных снимков. А еще добавьте облучение от телевизоров, холодильников, микроволновых печей и поймете, что страшного облучения в рентгеновском кабинете Вы не получите.

Показания к панорамному снимку зубов

Ортопантомограмма выполняются пациентам любых возрастов. Его могут назначить как для правильного выбора плана лечения, так и для оценки текущей терапии больного. Основными показаниями к проведению панорамного снимка являются:

• кариес;
• пародонтоз;
• пародонтит;
• патологии при прорезывании зубов;
• воспаление костной ткани;
• подозрение на новообразования в области челюсти;
• переломы челюстей;
• имплантация;
• протезирование;
• гайморит, полипы;
• установка брекетов.

Методики

Если пациенту нужно сделать панорамный снимок зубов, то после рентгена стоматолог использует различные методики прочтения ортопантомограммы. Изначально оценивается качество изображения с акцентом на его резкость, полноту охвата, возможные искажения проекции. Особый упор делается на определение непосредственно исследуемого объекта и оценку ткани, обрамляющей зубы.

Большое значение имеет анализ тени зуба, при котором врач отслеживает характеристики его полости, состояние корня, корневых каналов и периодонтальной щели. Кроме того, исследование дает представление о наличии пломб, их возможных дефектов, а также о соотношении полости зуба к дну кариозной полости.

Насколько безопасен рентген зуба

Большинство пациентов стоматолога волнует вопрос, вреден ли рентген зуба. Эта процедура не несет вреда здоровью. Ее безопасность обусловлена применением небольшого количества излучения и использованием специального фартука. Рентген применятся и для диагностирования заболеваний молочных зубов. Однако в случае с детьми к процедуре прибегают если в этом есть крайняя необходимость.

Обратите внимание: Если пациент находится в тяжелом состоянии или у него наблюдается кровотечение рентген противопоказан.

Рентген при беременности и грудном вскармливании

При беременности рентген применяется с ограничениями. Его используют только в случаях затруднений при диагностике. От процедуры стоит отказаться в первой половине беременности. Решение о необходимости провести рентгенологическое исследование врач принимает после уточнения срока беременности.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к проведению рентгена зубов. Он безопасен и для матери, и для ребенка. Во время исследования врач соблюдает необходимые меры предосторожности. Все части тела, рентген которых не нужен, защищаются свинцовым фартуком. Для исследования используется только современное оборудование. Выбирается пленка Е-класса. Благодаря этому лучевая нагрузка снижается. Женщина может кормить ребенка грудью сразу после процедуры не беспокоясь о том, что ему будет нанесен какой-либо вред. Сцеживать молоко или отлучать младенца на какое-то время от груди не нужно.

Преимущества и недостатки панорамного снимка зубов

Выполняя панорамный снимок зубов, стоматолог существенно упрощает диагностику и процессы лечения стоматологических заболеваний. Ортопантомограмма имеет множество преимуществ, но вместе с тем ей присущи и некоторые минусы.

Плюсы

• Быстрое получение изображения челюстной системы.
• Возможность одномоментно рассмотреть все дефекты ротовой полости.
• Оптимальные условия для отслеживания динамики лечения.
• Детализация отдельных участков рта за счет увеличения рентгеновского снимка.
• Доступность исследования – панорамное изображение обходится дешевле, чем рентген каждого отдельного зуба.

Минусы

Если говорить о недостатках обследования, то наиболее значимым минусом является получение плоского изображения, которое не дает достаточную диагностическую информацию о размерах и формах анатомических образований. Кроме того, сделать панорамный снимок зубов можно далеко не всегда. Его крайне редко назначают беременным женщинам, а также людям, страдающим заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, психическими расстройствами.

“

Telo’s Beauty в тройке лучших стоматологических клиник России по версии портала Start Smile
”
и издательского дома «Коммерсантъ»

Безопасность при использовании

Средняя доза облучения от разового использования ортопантомографа составляет от 0,006 до 0,02 мЗв. Подобную рентгеновскую нагрузку люди обычно получают за один двухчасовой перелет в самолете. Поскольку максимально допустимая доза для человека в год достигает 150 мЗв, можно с уверенностью сказать, что исследование практически безвредно для здоровья. К тому же при выполнении панорамного снимка зубов на пациента надевают свинцовый фартук, позволяющий частично защитить его тело от воздействия рентгеновских лучей.

Как часто можно делать рентген и существует ли предельно допустимая доза рентгена?

Допустимой дозой облучения в течение жизни считается доза в 500 миллизиверт. При этом при исследовании лёгких на цифровом аппарате пациент получает нагрузку в количестве до 0,04 миллизиверт.

Следовательно, получить высокую дозу облучения, проходя диагностические исследования, практически невозможно. Рентген надо делать так часто, как того требует постановка диагноза или отслеживание динамики состояния больного. Ни один врач не желает навредить пациенту, следовательно, если рентгенодиагностика назначена — в ней есть необходимость.

Порядок выполнения работ

Прежде чем делать снимок, пациента просят снять с себя любые изделия из металла, располагающиеся в области головы или шеи. Иначе изображение может получиться неточным. Далее на него надевают фартук, подводят к ортопантомографу и выполняют процедуру сканирования в несколько последовательных этапов:

1. Голова пациента фиксируется так, чтобы она была неподвижной при проведении рентгена.
2. Чтобы сделать качественный панорамный снимок зубов, в рот человеку вставляют трубку из пластика, а в местах, где отсутствуют зубы, размещают валики из ваты.
3. Пластину ортопантомографа плотно придвигают к груди, при этом пациенту следует взяться руками за фиксирующие поручни устройства.
4. После включения оборудование начинает прокручиваться вокруг головы, а снимок автоматически появляется на экране монитора.

Можно ли делать рентген беременным женщинам?

Вот, что нам пишут по этому поводу в официальных документах (СанПиН 2.6.1.1192-03): 7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизиверт* за два месяца не выявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. *1 миллизиверт (1 мЗв) = 1 000 микрозиверт (1 мкЗв) То есть, в первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стоит, а во второй — 1 мЗв для визиографа — это практически без ограничений.

Еще сюда хотелось бы добавить, что нередко приходилось встречаться с воинственной упертостью такого мнения: рентген у стоматолога при беременности – абсолютное зло. И ведь «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди зачастую спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. При этом за время 2-3х часового перелета в страну с теплым климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1.5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок… Многие ли беременные, сидящие дома, смотрящие сериалы, зависающие в интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у обывателя с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.

Стоимость панорамного снимка зубов

Если вы ищете доступные условия проведения процедуры, добро пожаловать в клинику Telo’s Beauty! Мы предлагаем доступные цены на оказываемые услуги и гарантируем выполнение четкого панорамного снимка зубов, независимо от финансовых возможностей пациента. На сегодняшний день стоимость ортопантомографии составляет 2500 рублей, что позволяет пациенту выгодно пройти всестороннее обследование челюсти и дает возможность врачу поставить точный диагноз заболевания.