Омоложение рта и околоротовой области. Современные взгляды и концепции.

Кочнева И.С., Саруханов Г.М.

Каждая женщина по-своему уникальна, изумительна и прекрасна. Каждая, смотрясь в зеркало, хочет нравиться окружающим и себе и каждая, утром смотрясь в зеркало, задает вопрос: «Свет мой зеркальце, скажи. Я ль на свете всех милее…». И всякий раз она хочет услышать в ответ: «Да, ты прекрасна — спору нет…». И, конечно каждая женщина мечтает быть всегда молодой и привлекательной. Омоложение в общем и омоложение лица в частности становится целью. В погоне за молодостью большинство женщин прибегает к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика, но при этом забывают об омоложении такой важной области как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем остальная часть лица.

Но, прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта, на наш взгляд, необходимо определить его основные анатомические составляющие.

Рис. 1. Анатомия рта и околоротовой области

1. кожная часть верхней губы;
2. колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой);
3. бороздка фильтрума;
4. дуга купидона;
5. белый валик (white lip roll) тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ;
6. бугорок;
7. комиссура – место соединения губ в углах рта;
8. вермилион (красная кайма губ).

Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область

Круговая мышца рта образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы – закрывать рот, вытягивать губы вперед.

Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris) берет свое начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.

Подкожная мышца шеи (М. platizma) равномерным тонким слоем прикрывает всю переднюю поверхность шеи. М. platizma начинается от области ключиц, вплетается в поверхностные ткани области щек и на уровне углов рта (её латеральные пучки Lateral Platisma — LP). M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы, то есть сильно опускать нижнюю губу. У некоторых людей с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта часть платизмы (LP) может быть хорошо видна при активных движениях во время жевания, глотания, во время разговора.

Важно различать действие DAO, которая тянет угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта кзади и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3 а). Их действие дополняется сокращением мышцы опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис.2).

Рис. 3. а — действие мышцы DAO; б — действие латеральной части платизмы (LP).

Ротовая полость: анатомия в онтогенезе

В ходе эмбрионального развития человека ротовая полость начинает развиваться уже на 12-й день. Визуально она представляет собой выпячивание эктодермы, которое располагается между сердечным выступом и мозговым пузырем. В этот период ее называют ямкой, или ротовой впадиной.

Язык развивается на 4-5 неделе онтогенеза. Вместе с жевательными мышцами он представляет собой результат видоизменения жаберных дуг. Дальнейшее развитие ротовой полости, анатомия которой значительно усложняется, позволяет плоду ощущать вкус амниотической жидкости. Это среда, в которой он находится. На 7-й неделе на языке появляются вкусовые сосочки. К началу второго месяца развития зародыша завершается формирование неба.

Особенности слизистой оболочки

Анатомия ротовой полости (фото демонстрирует ее строение) представлена следующими составляющими: губами, языком, щеками, зубами, деснами, протоками слюнных желез, небом и миндалинами.

Важную роль в обеспечении ее функций играет слизистая оболочка, образованная многослойной плоской эпителиальной тканью. Под ней находятся базальная мембрана и подслизистый слой. Характерной особенностью эпителия рта является высокая способность к регенерации, которая осуществляется за счет его росткового слоя, а также устойчивость к негативному влиянию инфекций и раздражителей окружающей среды.

Собственно слизистая оболочка образована клетками соединительной ткани. Именно в ней находятся нервные окончания, капиллярные и лимфатические сосуды. Собственно слизистая имеет специализированные клеточные структуры, выполняющие важнейшие функции. К ним относятся макрофаги, тучные и плазматические клетки. Они обеспечивают фагоцитоз инородных частиц, регуляцию проницаемости кровеносных сосудов, синтез иммуноглобулинов.

В слизистой оболочке рта находятся различные виды рецепторов. К ним относятся болевые, тактильные и температурные. А вот вкус слизистая не воспринимает. Эту функцию выполняет мышечный орган ротовой полости — язык.

В итоге можно сказать, что слизистая оболочка ротовой полости человека обеспечивает защитную, чувствительную и пластическую функции.

КОНЦЕПЦИЯ «FACE RECURVE» В ОМОЛОЖЕНИИ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали свою оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу разработки этой революционной концепции легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего был радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия – «кожная» (поверхностная) и 2 стадия – «структуральная» (глубокая) (рис. 25).

Рис. 25. Этапы старения лица (Claude LeLouarn).

1 стадия — «кожное старение» включает в себя изменения, которые со временем происходят на внешней «оболочке» тела человека, то есть на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.

2 стадия — «структуральное старение» затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. А дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к провисанию тканей лица (птозу).

Согласно концепции «Face Recurve» старение лица развивается главным образом под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Эти мышцы изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. (рис 26). Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.

Рис. 26. а)мышца молодого человека (имеет изогнутую форму), б) мышца с возрастом укорачивается и выпрямляется (Claude LeLouarn).

Под действием сокращения мышцы, лежащий под ней жир выталкивается более поверхностно. Таким образом, образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Именно так образуются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее (рис. 27, 28).

Рис. 27. а) мышцы лица в расслабленном состоянии б) мышцы лица при сокращении. Зеленой стрелкой указано направление сокращения мышцы, синими стрелочками — направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных волокон (Claude LeLouarn).

Рис. 28. а) круговая мышца глаза и скуловые мышцы в расслабленном состоянии; б) те же мышцы при сокращении (лежащий под ними жир выталкивается кнаружи); в) синие стрелочки – направление выталкивания жира при сокращении мышечных волокон: выбухают жировые «грыжи» нижних век, усугубляется носослезная борозда, усиливаются неровности контура скул (Claude LeLouarn).

По мнению авторов, в процессе старения кожи лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в тех зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название — «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д. (рис. 29).

Рис. 29. Возрастные «маркеры» — обозначены желтым цветом (пояснение в тексте) (Claude LeLouarn).

На молодом лице мимические мышцы удлиненой, изогнутой формы и в покое расслаблены (рис. 30а). Лишь при напряжении этих мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения (рис.30в). В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики (рис. 30б).

Рис. 30. а) 20 лет овал лица в покое, б) 60 лет овал лица в покое, в) 20 лет овал лица при напряжении мимических мышц.

На основании своих выводов Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), которая подразумевает своевременное воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. Помимо нового подхода к омоложению лица авторы предложили целый комплекс новых косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на омоложение.

(С полной версией концепции Claude LeLouarn и соавторов любознательные читатели могут ознакомиться на соответствующих авторских сайтах).

На взгляд авторов данной статьи, теория старения и соответственно принцип омоложения лица «Face Recurve» наиболее применима при омоложении рта и околоротовой области. Судите сами.

В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и соответственно этому «делению» проводить профилактические и лечебные мероприятия по омоложению.

Язык

Анатомия ротовой полости человека обеспечивает и формирование вкусовых ощущений. Они возникают при воздействии различных химических веществ на специализированные рецепторы. Согласитесь, восприятие вкуса является сугубо индивидуальным. Но ученые различают его основные разновидности. К ним относятся кислое, горькое, сладкое и соленое.

Рецепторы вкуса называют хеморецепторами. Они располагаются во вкусовых почках, каждая из которых соединяется с ротовым отверстием порой. Несмотря на общий план строения, все они являются специализированными. Так, на кончике языка сконцентрированы рецепторы, которые воспринимают сладкое, по краям — кислое, на корне — горькое. Более обширной является область, способная воспринимать соленый вкус. Она расположена на кончике и по краям. Язык также принимает участие в формировании звуков, смачивании, перемешивании и глотании пищи.

Анатомия ротовой полости и зубов

Механическая обработка еды осуществляется при помощи зубов. В норме их насчитывается 32. В лунках каждой из челюстей располагается по 4 резца, 2 клыка, 4 малых и 6 больших коренных зуба. Все они являются специализированными. Так, с помощью резцов и клыков происходит откусывание пищи, а с помощью коренных она уже измельчается до кашеобразного состояния.

По особенностям внешнего строения в зубе различают корень, шейку и коронку. Последняя является его видимой частью и располагается над десной. Ткань, которая покрывает коронку, называется эмалью. Она считается самой твердой в организме человека. Шейку образует менее прочное вещество — цемент. Соединительной тканью, заполняющей полость зуба, является пульпа. В ней располагаются нервные волокна, лимфатические и кровеносные сосуды. Поэтому именно за счет пульпы происходит питание и рост зубов.

Как происходит формирование этих структур ротовой полости? Закладка зубов происходит еще в зародышевый период. Но появляются они спустя 6 месяцев после рождения ребенка. Всего их 20. Они являются молочными, до 10 лет заменяясь на постоянные. Последними вырастают зубы мудрости, которые появляются к 25 годам. Для человека они являются атавизмом, поскольку утратили свое значение в ходе эволюции.

Лечение

Терапия заболевания предполагает укрепление иммунных сил организма и воздействие на пораженную область, снятие признаков патологии. Если стоматит развился у детей, как лечить его подскажет педиатр.

Выбор медикаментов зависит от:

• площади поражения;
• типа возбудителя;
• тяжести заболевания;
• состояния здоровья и возраста пациента.

Болезнь на раннем этапе эффективно лечится в домашних условиях.

Для устранения симптомов заболевания можно использовать следующие препараты в виде таблеток:

• Имудон (для детей старше 3 лет);
• Гексорал Табс (после 4 лет);
• Гексализ (с 6 лет).

Полезно проводить полоскания рта антисептическими растворами, среди которых:

• Стоматофит;
• Хлоргексидин;
• Мирамистин;
• Хлорофиллипт;
• Йодинол.

Можно использовать мазь от стоматита во рту. Подойдут Калгель, Синька, Оксолиновая мазь, гель Актовегин.

При афтозных стоматитах могут выписать антибиотики и антигистаминные препараты. При любом виде заболевания важно поддерживать защитные силы организма. Для этого используют модуляторы иммунитета и витаминные комплексы с минералами.

От бактериального стоматита детям и взрослым можно использовать Винилин. Его также называют «бальзам Шостаковского». Это сильное антисептическое средство, уничтожающее бактерии во рту.

Оно обладает ранозаживляющим и антимикробным действиями. Винилин не оказывает побочных эффектов и редко вызывает аллергические реакции. Необходимо обмакнуть в бальзаме ватную палочку и смазать ею пораженный участок. Процедуру проводят 2-3 раза в день. После нее нельзя есть и пить 30 минут.

Важно избегать попадания лекарственных препаратов внутрь организма детей и взрослых. Перед использованием аптечного препарата необходимо ознакомиться с мерами предосторожности и убедиться в том, что он, действительно, подходит.

Рецепторы

Ученые утверждают, что в ротовой полости располагается около 2000 вкусовых рецепторов. В ответ на поступление пищи они раздражаются. Сигналы, которые при этом образуются, по нервным волокнам направляются через промежуточный в специализированный отдел коры большого мозга. Здесь и формируется ощущение вкуса.

Для всех людей оно действительно индивидуально. Вкус определяется порогом чувствительности. Для разных химических веществ он не одинаков. Самый высокий этот показатель для горького, низкий — для кислого. А вот соленое и сладкое человек воспринимает одинаково.

ПРИЗНАКИ СТАРЕЮЩЕГО РТА

Рис. 5. Фото рта пожилого человека – а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт.

• Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
• Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ.
• Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
• Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
• Губы теряют свой первоначальный объем, истончаются.
• Исчезает четкий контур или, так называемый белый валик.
• Происходит удлинение и уплощение фильтрума.

Все эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта, и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.

Исходя из вышеперечисленных признаков, и определяются принципы омоложения рта.

• Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта) для того чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу – ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO, лифтинг слизистой рта).

• Сгладить кисетные морщинки и выровнять рельеф кожи вокруг рта (мезотерапия, биоревитализация, химический пилинг, лазерная шлифовка, инъекции ботулотоксина, контурная пластика или липофилинг губ).

• Подчеркнуть художественный контур губ — белые валики (использование гелей, на основе гиалуроновой кислоты, липофилинг контура губ, подтяжка нитями — GORE-TEX или коллагеновая нить AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)

• Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ (очень важно не переборщить). Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и при этом оставалась индивидуальность каждой улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.

• Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и будут придавать губам неестественный вид.

Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

Химическая обработка пищи

Анатомия ротовой полости и глотки такова, что они являются еще и неким резервуаром для первичного расщепления пищи. Непосредственно пища, ее изображение или даже запах стимулируют выделение слюны. Происходит это при помощи желез, протоки которых открываются в ротовую полость. При помощи слюны происходит расщепление сложных углеводов на простые, обезвреживание микроорганизмов, увлажнение и обволакивание пищевого комка. Далее при помощи языка он проталкивается к глотке, продвигаясь в пищевод и желудок.

ПРИЗНАКИ МОЛОДОГО РТА, КОТОРЫЕ ХИРУРГ УЧИТЫВАЕТ ПРИ ОМОЛОЖЕНИИ ГУБ

Рис. 4. а — схематичное изображение молодого рта; б — фото молодого рта; в — фото улыбки молодого рта.

• Слегка обнаженные верхние зубы.
• Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой.
• Уголки рта немного приподняты.
• Кожная часть верхней и нижней губы гладкая без вертикальных морщин.
• Губы достаточно полные.
• Четкий белый валик (white lip roll) — это тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ или контур губ.
• Ярко выражены бороздки фильтрума — два вертикальных валика над верхней губой.
• Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами.

При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа только слегка обнажает нижние зубы.

Состав слюны

По физическим свойствам слюна представляет собой бесцветную жидкость слизистой консистенции. Более 98 % от ее содержимого составляет вода. Расщепление сложных сахаров обеспечивают ферменты слюны — мальтаза, амилаза и лизоцим. Последнее вещество выполняет еще и защитную функцию, обезвреживая болезнетворные микроорганизмы и заживляя ранки полости рта.

Слюна также содержит слизь, которая называется муцин. Он обеспечивает увлажнение и обволакивание пищи. Таким образом, и механическую, и химическую обработку пищи осуществляет именно ротовая полость. Анатомия этого отдела пищеварительной системы полностью взаимосвязана с выполняемыми функциями.

УЛУЧШЕНИЕ РЕЛЬЕФА И СТРУКТУРЫ КОЖИ ВОКРУГ РТА

Для того чтобы улучшить состояние кожи вокруг рта, убрать мелкую сеточку морщин необходимо применение различных косметологических методик. Улучшить состояние кожи вокруг губ можно различными способами, и только грамотный косметолог сможет выбрать именно ту методику, которая наиболее эффективна в каждом конкретном случае.

• Биоревитализация кожи и мезотерапия лица помогут качественно улучшить, омолодить состояние кожи вокруг рта. Обе эти методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. И та и другая методика направлена на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, а так же увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения и омоложения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется более медленно, однако дает более стойкие изменения, являясь так же профилактикой старения кожи.
• Омолаживающий эффект пилингов и инъекций Ботулотоксина связан с выравниванием рельефа кожи и разглаживанием морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый, желтый и многие другие) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение,стимулируют обновление клеток, тем самым выравнивают рельеф, в результате чего сглаживаются мелкие морщинки, станут практически незаметными глубокие, а так же еще долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа будет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботулотоксина, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, также помогут разгладить кисетные морщинки над верхней губой и приподнять уголки рта.
• Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта омоложения необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание этих методик подробнее будет изложено ниже).

Как происходит слюноотделение

Процесс выделения слюны происходит рефлекторно. Для его «запуска» необходимо раздражение рецепторов слизистой оболочки полости рта. Вследствие этого возникают нервные импульсы, которые в дальнейшем направляются в центр слюноотделения продолговатого мозга. Такой процесс является безусловнорефлекторным.

Но если мы только представим себе кислый лимон или ароматный пирог, то в полость рта сразу начнет выделяться слюна. Такие раздражители являются условными.

Итак, ротовая полость, анатомия которой была рассмотрена в нашей статье, выполняет следующие функции:

• определение качества и вкуса еды;
• механическая и химическая обработка пищи;
• защита организма от болезнетворных микроорганизмов, некачественных продуктов;
• формирование пищевого комка;
• расщепление сложных углеводов на простые.