- Виды протезирования
- Материалы для протезирования
- Система CAD/CAM
Не каждый второй пациент, может похвастаться улыбкой во все 32 зуба. У подавляющего большинства, некоторых единиц не хватает, либо вместо живых, установлены искусственные. Как и сто лет назад, так и сейчас, самой распространённой стоматологической проблемой является отсутствие одного или нескольких зубов. Современная медицина предлагает множество технологий создания новых, качественных и надежных аналогов. Ортопедическая стоматология помогает восстановить красоту и функциональность всей челюсти. Различают два вида методик возобновления формы и внешнего вида зуба – протезирование и косметическая реставрация. Применяются они в разных случаях, в зависимости от клинической ситуации.
Наука развивается и предлагает все новые и новые способы установки и виды ортопедических конструкций. Сейчас почти в каждой клинике можно встретить современное оборудование, на котором можно провести все виды диагностики. С помощью него, врач может почти со стопроцентной точностью определить диагноз и назначить необходимое лечение. Перед началом любой стоматологической процедуры, обязательно проводится рентгенобследование. Снимок помогает увидеть состояние ротовой полости в разном формате: 3D или 2D.
Прежде чем приступить к протезированию, вам проведут все необходимые диагностические мероприятия, составят анамнез и план лечения.
Новейшее протезирование зубов
Необходимость зубопротезирования люди осознавали еще в глубокой древности. Изготовление зубных протезов сводилось к поделкам из морских ракушек, костей животных, драгоценных камней и даже дерева. Но все это зубное протезирование применялось лишь для маскировки образовавшегося дефекта, нежели для восстановления функции жевания. Так, например, изделия античных стоматологов-ювелиров служили в первую очередь социальным целям, а уже потом – практическим. Богатейшие люди Древнего Рима могли украшать улыбки золотом только для того, чтобы продемонстрировать окружающим свой статус.
В современной стоматологии зубопротезирование является важной частью лечения зубов. Изготовление зубных протезов не стоит на месте и постоянно предлагает новые технологии, расширяются возможности применения различных материалов. Сложно себе представить современного человека на деловых переговорах или за ужином с друзьями, одаривающего окружающих беззубой улыбкой. Поэтому особое внимание стоматология уделяет именно правильному протезированию зубов, относящемуся к отдельному направлению – ортопедии. Соответственно, врач, проводящий зубное протезирование, называется ортопедом. В некоторых клиниках лечение и протезирование зубов осуществляет один врач, имеющий специализацию терапевт-ортопед.
Особенности зубного протезирования
Каждый вид протезирования имеет свои особенности, рассмотрим вкратце каждый из них.
Протезирование передних зубов
Требует большого внимания к эстетической стороне, а также максимально сжатых сроков. Это связано с тем, что мало кто из пациентов может позволить себе долго ходить с очевидным эстетическим недостатком или «дыркой» вместо зуба. Также протезирование верхних передних зубов требует использования цельнокерамических конструкций, дабы избежать просвечивания металла сквозь искусственную эмаль или его оголения в придесневой области.
Протезирование жевательных зубов
Протезирование жевательных зубов требует большего внимания к функциональной стороне вопроса. Здесь допустима, а в некоторых случаях и более предпочтительна металлокерамика, так как прочность конструкций становится важнее эстетики. Что касается протезирования на имплантатах, то здесь целесообразно применение двухэтапной методики, когда сначала ставится имплантат, а коронка устанавливается только после его полной остеоинтеграции.
Протезирование зубов верхней челюсти
В случае их восстановления после удаления может потребовать предварительного проведения синус-лифтинга. Это связано с близким расположением гайморовых пазух (синусов) возле корней верхних зубов боковых отделов. Синус-лифтинг – это вид костной пластики, позволяющий приподнять дно гайморовой пазухи и заполнить освободившееся пространство костной тканью, которая будет задействована в фиксации титанового зубного корня.
Варианты зубопротезирования
Лечение может выполняться в один или несколько визитов к врачу. При экспресс-методиках хирург-стоматолог сразу после удаления установит штифт в лунку и наденет коронку. Многоэтапные технологии применяют, если после ампутации или травмы прошло несколько недель, месяцев. Перед вживлением искусственных корней пациенту проводят синус-лифтинг — наращивание объема кости для устранения атрофии. При наличии кариозных поражений и болезней десен выполняется санация, чтобы предотвратить риск инфицирования после заглубления штифта.
Традиционное коронковое зубопротезирование требует предварительной подготовки опор. Она заключается в их обтачивании.
Виды протезирования зубов
Какие же виды протезирования бывают и чем они отличаются друг от друга? Стоматология делит зубопротезирование на три категории: несъемное, частично-съемное и съемное протезирование. Несъемные зубные протезы это:
Вкладки
По сути это те же пломбы, но изготовленные в лаборатории по индивидуальным слепкам, как правило, из керамики. Относятся к несъемным зубным протезам.Обладают максимальной точностью прилегания и высокой эстетикой. В отличие от обычной пломбы, керамическая вкладка, более долговечна и абсолютно незаметна на зубах.
Керамические виниры
Несъемные зубные протезы в виде тончайших керамических пластинок, покрывающих внешнюю зубную поверхность. Как правило, данный вид несъемного зубного протезирования используются в зоне улыбки с целью коррекции формы и цвета зубов.
Люминиры
Ультратонкие пластинки из керамики, с помощью которых зубное протезирование не требует предварительной серьезной обработки зубов. В отличие от виниров, люминиры возможно снять, но и список недостатков, с которыми они могут справляться, весьма ограничен.
Зубная коронка
Колпачок, заменяющий коронку зуба и имитирующий ее естественную форму. Самый распространенный вариант данного типа зубопротезирования.
Мостовидный протез
Конструкция из нескольких искусственных зубных коронок, крепящаяся на естественных зубах или корнях. Классический вариант зубного протезирования.К этой же категории можно отнести и адгезивный мостовидный протез, используемый как временная эстетическая конструкция.
Зубной имплант
Титановый «корень», вживляемый в кость на место отсутствующего зуба, на который устанавливается искусственная коронка.
Все остальные конструкции – это частично-съемные или полностью съемные зубные протезы. К ним относят:
Пластиночные протезы
Протез из акрилового или нейлонового базиса с расположенными на нем искусственными зубами. Может быть полностью съемным и опираться на слизистую оболочку беззубых участков, челюстей и неба. А также – частично-съемным с фиксирующими элементами на естественные зубы. Полный съемный пластиночный протез с опорой на имплантаты – самый популярный и надежный на сегодня вид имплантации при полном отсутствии зубов.
Бюгельные протезы
Протезы с металлическим каркасом, в которые входят удерживающие и разгружающие конструкцию приспособления, дуги и искусственные зубы. Изготовление зубных протезов данного типа происходит в лаборатории.
Каждый вид протеза и метод зубного протезирования решает определенную функциональную и эстетическую задачу, начиная с некрасивого цвета зубов и заканчивая полным их отсутствием.
Сравнение методов
Все без исключения виды зубных протезов имеют плюсы и минусы:
- Самыми простыми в установке являются съемные и условно-съемные модели. К их разряду относятся бюгельные, телескопические и пластиночные протезы. Они обладают невысокой ценой и подходят людям разного возраста. Среди недостатков — возможное раздражение слизистой, атрофия костной ткани из-за отсутствия нагрузки. Необходимость регулярно вынимать и надевать приспособление создает неудобство в использовании.
- Мостовидные конструкции представляют собой несколько керамических или металлических коронок, которые соединены между собой. Их используют для замещения двух и более элементов, расположенных рядом. Достоинством технологии является прочность, длительная служба. К недостаткам относят необходимость обтачивания, возможный риск осложнений, противопоказания.
- Имплантация является самым дорогим и современным способом реставрации. Установку имплантов можно производить сразу после удаления или после заживления лунки. Достоинства заключаются в натуральном виде, надежности, возможности устранения любого рода дефектов. Недостатками методики являются высокая стоимость и немалое количество ограничений по применению.
Материалы для зубных протезов
К материалам, используемым в ортопедии, предъявляются особенные требования. Они должны обладать биологической совместимостью с тканями полости рта человека и быть устойчивыми к воздействию слюны и продуктов питания. Материалы не должны вызывать аллергию, изменять вкусовые ощущения, иметь запах. Их прочность, упругость, эластичность и истираемость должны быть приближены к замещаемым тканям. Кроме того, важным требованием является возможное изготовление зубных протезов из этих материалов конструкций, максимально приближенных по своему цвету и виду к естественным зубам и деснам. Давайте подробнее остановимся на каждом из них.
Металл
Первым металлом для изготовления зубных протезов было золото. Золотые зубы обладали абсолютной монополией на протяжении 2 500 лет. Да и в наши дни можно еще встретить обладателей зубных металлических протезов из золота. Но сегодня современное протезирование зубов чаще всего использует различные сплавы металлов, как правило, в качестве вспомогательных материалов. Так, например, при изготовлении коронок сначала отливают металлический каркас, а затем покрывают его слоем керамики. Таким образом, создаются металлокерамические зубные протезы – наиболее популярные на сегодняшний день в стоматологии.
Керамика
Основное достоинство керамических зубных протезов состоит в том, что они полностью совместимы с мягкими тканями, гипоаллергенны и способствуют созданию естественных контуров десны. Кроме того, конструкции из керамикимогут быть окрашены в один из оттенков наиболее точно передающих естественный цвет зубов.
Пластмасса
Данный вид материала используется для создания искусственных зубов и базисов съемных зубных протезов. Зуботехнические лаборатории применяют пластмассы на основе акриловых смол, создавая акриловые зубные протезы. А с началом использования в стоматологии неакриловых полимеров появились полиуретановые и нейлоновые зубные протезы.
Acry Free — устройства, которые не натирают
Новейшее протезирование зубов исключает применение жесткого пластика в ходе изготовления съемных систем. Клиентам клиники стоматологии предлагают конструкции из мягких и гибких материалов. Они эластичные и обеспечивают плотное прилегание каркаса, отлично держатся во рту даже без использования специальных фиксирующих средств. Что важно, не натирают и не раздражают слизистые оболочки.
Съемные изделия нового поколения носят название Acry Free. Если сравнивать их с нейлоновыми предшественниками, то они лучше удерживают форму, не растягиваются, не впитывают запахи пищи и не изменяют свой цвет. Во время их использования исключены аллергические реакции. Высокий уровень прочности материалов, задействованных в ходе выпуская Акри Фри, позволяет пережевывать ими даже твердую пищу, не боясь поломок. Привыкать к мягким системам куда проще. Именно поэтому их сегодня все чаще выбирают люди, желающие носить съемные аппараты.
Технология и методы проведения протезирования зубов
Технология протезирования зубов не стоит на месте, она постоянно развивается, уходят в прошлое устаревшие малоэффективные способы, появляются все более продвинутые методики и самые современные материалы. Современные технологии и методы протезирования зубов предполагают повсеместное использование компьютеров на всех этапах от диагностики (снятие 3D-рентгеновских снимков) до изготовления и установки конструкций. Новые технологии в протезировании зубов – это, например, CAD/CAM система, позволяющая изготавливать высокоточные ортопедические конструкции по компьютерным 3D-моделям методом выпиливания на фрезерном станке из высокопрочной керамики, в то время как еще несколько лет назад коронки и другие протезы изготавливались методом литья керамики на металлические каркасы. Благодаря новейшим технологиям и методам в протезировании зубов сегодня возможно сделать протезирование за одно посещение врача, когда конструкция изготавливается не техником в лаборатории, а специальным ультрасовременным и быстродействующим станком, моделирует протез на котором сам врач.
Какой метод зубопротезирования выбрать — рекомендации врачей
Во время первого посещения проводится стоматологическая диагностика. Она позволит подобрать действенный и безопасный способ реставрации. Универсальных техник, которые подходят всем без исключения, не существует. Стоматолог будет ориентироваться на индивидуальную клиническую картину. Врач подробно расспросит о состоянии вашего здоровья, чтобы исключить возможные ограничения к использованию разных технологий. С клиентом обсуждаются сроки и последовательность проведения лечебных процедур.
Подготовка зубов к протезированию
Перед изготовлением и установкой протезов должна быть проведена тщательная подготовка к протезированию зубов. Сначала нужно решить все текущие проблемы полости рта, такие как кариес или болезни десен, например, пародонтит. Если же какие-то хронические заболевания не поддаются полному излечению, необходимо перевести их в стадию ремиссии. Также протезирование может потребовать предварительного ортодонтического лечения, например, если наблюдается сильный дефект прикуса или не хватает места для установки импланта. Перед эстетическим микропротезированием винирами или люминирами необходимо сделать отбеливание, а такая процедура, как профессиональная чистка зубов, потребуется в любом случае. Помимо вышеперечисленных мер ортопедический прием включает такие предварительные этапы, как консультация врача, снятие рентгеновских снимков, составление плана лечения и выбор оптимального вида протезирования.
Сроки протезирования зубов
Следующий насущный вопрос, волнующий каждого пациента, это «Сколько времени занимает протезирование зубов?». Здесь два основных критерия подсчета: требуется ли в изготовлении протезов участие зубного техника и необходим ли перерыв между основными этапами процедуры. Практически все виды ортопедического лечения, рассмотренные в данной статье, предполагают изготовление протезов в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам пациента. Это означает, что установка протеза потребует двух посещений стоматолога с перерывом, необходимым для изготовления конструкции в лаборатории. Однако сегодня все большее число клиник обзаводятся последними моделями фрезерных станков с возможностью моментального изготовления ортопедических конструкций по компьютерным 3D-моделям слепков. Таким образом, сроки протезирования зубов сокращаются до одного посещения стоматолога. Что же касается протезирования зубов на имплантах, то здесь придется подготовиться к более длительному лечению, так как между вживлением имплантата и установкой на него постоянной коронки может пройти несколько месяцев (от четырех до шести), необходимых на приживление титанового корня.
При полном отсутствии зубов
Как быть, если отсутствуют все зубы, а возможности закрепить конструкцию во рту попросту нет? Современные технологии протезирования позволяют решить проблемы даже такого уровня сложности.
Имплантация зубов Все-на-4 позволяет полностью восстановить ряд зубов на верхней или нижней челюсти. Установка проходит за разовое посещение, что позволяет вернуть все зубы за один день.
Врач закрепляет протез на четырех имплантах. Это отличается от традиционных методов и позволяет значительно снизить затраты.
4 импланта на нижней челюсти
Технология All-on-6 работает по схожему принципу, однако вместо четырех имплантов используются шесть. Это необходимо при более сложных симптомах и позволяет еще надежнее закрепить протез во рту.
Данный вид протезирования применяется уже более двадцати лет и успешно себя зарекомендовал среди пациентов.
Этапы протезирования
После всех подготовительных процедур специалист переходит непосредственно к протезированию, которое также включает несколько этапов.
- Подготовка к установке. При протезировании с опорой на импланты в некоторых случаях требуется предварительное наращивание кости. Для фиксации коронки или зубного моста необходимо провести депульпирование, то есть удаление нерва, затем запломбировать корень и произвести обточку поверхности. Перед установкой виниров и вкладок врач стачивает около 0,2 ― 0, 5 миллиметров зубной ткани, люминиры же нуждаются только в легкой шлифовке оболочки зуба.
- Изготовление протеза. В зуботехническую лабораторию передаются слепки челюсти, рентгеновские снимки и другие необходимые данные пациента, по которым создается конструкция.
- Установка. Готовый постоянный протез подгоняется под нужный размер на примерке. Стоматолог добавляет блики и тени, корректирует цвет и фактуру до оптимальной схожести с родными зубами больного.
Раньше депульпация была обязательным пунктом в процессе протезирования, однако в современных клиниках мнения врачей о целесообразности процедуры расходятся. Удаление нерва избавляет от болевых ощущений в области зуба и повышает его устойчивость, однако сокращает срок службы зубной единицы и ускоряет разрушение тканей. Решение о депульпировании специалист принимает на основе диагностики и собственных ощущений пациента.
Качественное протезирование зубов
К сожалению, не всегда установка протезов проходит гладко, порой неправильное протезирование зубов вызывает осложнения, причем довольно опасные. Однако нужно четко разграничивать дискомфорт, неизменно возникающий после любого серьезного стоматологического вмешательства и считающийся нормой, и действительные осложнения. Если после процедуры в течение одного, двух или трех дней (в зависимости от вида протезирования) наблюдается небольшое кровотечение в зоне надреза мягких тканей, незначительная припухлость или болезненные ощущения, подавляемые обезболивающими препаратами, не стоит бить тревогу, если только боль не резкая, а кровотечение не обильное. Если же в течение нескольких дней после протезирования зуб болит очень сильно, кровотечение не прекращается, а опухоль не спадает, это значит, что врачом были допущены ошибки во время протезирования зубов.
Протезирование зубов под наркозом
Протезирование с опорой на импланты связано с серьезным хирургическим вмешательством, поэтому операция всегда проводится с анестезией. Зачастую пациенты выбирают максимально комфортный вид обезболивания — седация или общий наркоз. Местная анестезия также эффективна, однако для некоторых больных психологически тяжело воспринимать неприятные звуки и запахи во время процедуры.
Правильная и качественная установка коронки или мостовидного протеза не должна причинять сильную боль. В этом случае используется местное обезболивание для смягчения дискомфорта при депульпировании, обточке зуба и фиксации конструкции.
При протезировании вкладками и винирами применяется укол местной анестезии, поскольку стачивание зубной ткани вызывает болезненные ощущения.
Культевая вкладка
Если корень зуба сохранён и находится в хорошем состоянии, то восстановить его коронковую часть можно при любой степени её разрушения и даже при полном её отсутствии. При этом рядом стоящие зубы уберегаются от обтачивания, хотя существенное медицинское вмешательство для вскрытия каналов и удаления нервов всё равно требуется.
На место разрушенного зуба ставится культевая вкладка. Чаще всего она представляет собой монолитную конструкцию, но если требуется восстановить зуб с несколькими корнями, используется разборная модель. Вкладка имеет штифт, устанавливаемый в канал, и культю, на которую навешивается коронка или устанавливается мост. Опора конструкции приходится на верхнюю часть корня.
Возможность такого протезирования выясняется после обследования корня и тканей. В случае обнаружения кист и периодонтита требуется хирургическое вмешательство. Если корень здоров, он пломбируется. Вкладка, изготовленная из металла или керамики, примеряется и фиксируется на глубине 2/3 канала с помощью специального пломбировочного материала. Закрывают её коронка или мост.
Вкладка на переднем зубе
Достоинства метода в равномерной нагрузке на корень, исключении вероятности обламывания зуба и возникновения кариеса на границе вкладки, лёгкость и безопасность замены. Среди недостатков выделяют высокую цену, длительность изготовления и необходимость удаления живой ткани для обеспечения плотного прилегания.
Боль после протезирования
Боль после протезирования зубов может означать протезный стоматит, воспалительное заболевание мягких тканей в месте соприкосновения коронки и десны. Это может происходить из-за того, что коронка надета слишком «плотно», в результате чего она давит на десну, раздражая ее и травмируя. Боль может возникнуть через некоторое время после установки мостовидного протеза, причем болеть начинают один или оба опорных зуба. Это может означать, что кариес забрался под протезы и поразил опорные зубы. Виной тому – неплотное прилегание коронок к зубам, слишком большой зазор между мостом и десной в месте отсутствия зуба или же попадание слюны во время проведения протезирования.
Также не стоит забывать о таком коварном явлении, как аллергия на материалы, из которых изготавливаются протезы. Если вы страдаете хотя бы одним видом аллергии, перед протезированием стоит проверить свой организм на совместимость с материалами протезирования.
Фото до и после протезирования
Стоимость протезирования зубов
Цены на протезирование зубов довольно различны и зависят от множества факторов. Первое – это, конечно, материал. Чем он дороже, тем выше будет стоимость протезирования зубов. Самые высокие цены на зубное протезирование керамическими винирами, которые относятся к несъемным зубным протезам. Наиболее низкая стоимость – у съемных протезов из пластмассы, в частности у акриловых. Стоимость зубных нейлоновых протезов будет выше. Второй фактор – это объем работы. Одно дело, если необходимо возместить потерю одного зуба, и совсем другое, если отсутствуют все. К примеру, цена бюгельного протезирования в Москве, также зависит от квалификации ортопеда и зубного техника, использования современных технологий и оборудования при создании ортопедической конструкции.
Цены на услуги эстетической стоматологии
Какие виды протезирования зубов лучше?
Каждого человека, решившегося на протезирование, конечно же, волнует насущный вопрос: «Какой вид протезирования зубов лучше?». Здесь нужно сначала оговориться о том, о каком протезировании идет речь: о восстановлении разрушенных или поврежденных зубов или же о восполнении полностью отсутствующего зуба (или нескольких зубов). Во втором случае – когда нужно восстановить утраченный или удаленный зуб – на вопрос «Какое протезирование зубов выбрать?» ответ один: конечно же, имплантация. Однако и здесь нужно помнить о существовании подводных камней – например, противопоказаний. Что же касается высокой цены на имплантацию зубов в Москве, которая отпугивает многих пациентов и заставляет их довольствоваться менее эффективными видами протезирования, то здесь стоит более тщательно сравнить затраты. Дело в том, что имплантаты при соблюдении всех правил установки и при правильном уходе служат человеку всю жизнь, а коронки на них нужно менять не чаще, чем раз в десять, а иногда и пятнадцать лет. Что же касается, например, мостовидных протезов – самой популярной альтернативы имплантации, они требуют замены в среднем раз в пять – семь лет. К тому же, опорные зубы при мостовидном протезировании имеют обыкновение расшатываться, что также приводит к их потере или разрушению. При таком положении дел затраты на имплантацию в долгосрочной перспективе не превышают стоимости мостовидного протезирования.
Однако в случае протезирования частично, полностью разрушенных или утраченных зубов, ваш лечащий врач подробно расскажет вам, как выбрать методику лечения, оптимальную в конкретно вашей ситуации. Помните, что ни один добросовестный врач не станет удалять зуб и устанавливать на его место имплантат, если этот зуб можно хотя бы частично сохранить и восстановить при помощи других видов протезирования. Хотя имплантат и является наиболее качественным видом протезирования, родной зуб, даже если от него остался только корень, все равно лучше.
Нейлоновые конструкции
Этот тип протезирования пришёл на смену изделиям из пластмассы. Впервые нейлон был синтезирован в 1935 году компанией Du Pont. С тех пор качество материала было значительно улучшено. Стоматологический нейлон представляет собой полупрозрачный и эластичный материал, который позволяет имитировать десну. Он используется в качестве основы для коронок из керамики или диоксида циркония.
Более современная конструкция Акри-Фри
Способ крепления нейлонового протеза зависит от состояния зубного ряда. Если нужно заменить весь ряд, то он устанавливается на десну при помощи фиксирующего крема Корега, например. Частичный протез монтируется при помощи нейлоновых крючков, которые обхватывают здоровые зубы.
Гибкий нейлон
Несомненное преимущество нейлоновых протезов — это быстрое привыкание, оно длится менее недели. Сам материал гипоаллергенный и не подвержен деформации. Важно ежедневно соблюдать все правила гигиены рта. Помимо чистки зубов и ополаскиваний после приёма пищи, протезы нужно замачивать в специальных растворах на ночь.
Такая простая процедура позволит продлить срок использования и предотвратить занесение инфекции. В среднем срок эксплуатации протеза из нейлона составляет около 3−5 лет. Нейлоновые конструкции — это хорошая альтернатива бюгельному типу протезирования.
