Что делать, если выпал зуб, способы восстановления

Процесс появления молочных зубов у ребенка вызывает множество проблем. Молочные зубы вырастают у детей в младенческом возрасте, до одного года. Но уже через пять лет начинает происходить процесс их выпадения и замены на коренные зубы. У молочных зубов также есть корни, которые в пять-шесть лет начинают просто рассасываться.

Процесс смены молочных зубов

Выпадение молочных зубов у деток начинает происходить в возрасте от пяти до шести лет и может продолжатся до пятнадцати лет. Корни молочных зубов рассасываются, и они начинают выпадать. Растущие за ними коренные зубы просто выталкивают их из лунки.

Зубы меняются обычно в таком-же порядке как они появлялись. Этот процесс может затянуться, однако если на месте выпавшего зуба не появился постоянный в течении года, то нужно ребенка отвести к стоматологу.

Временные зубы необходимы для нормального развития лицевых костей и мышц для процесса пережевывания у ребенка. Помимо этого, молочные зубы позволяют сохранять место для постоянных зубов, создавая пространственный баланс. Поэтому, нужно беречь временные зубы, пока они не выпадут сами. Для этого необходимо выполнять правила гигиены, полноценно питаться и следить за своей ротовой полостью. Но это не всегда удается сделать и молочные зубы очень часто приходится удалять.

Потеря зубов: причины и способы восстановления

Способ восстановления будет определяться тем, почему выпал зуб.

Запущенный кариес или пульпит. При недостаточной гигиене, отсутствии лечения кариеса он переходит в пульпит, твердые ткани начинают разрушаться. Процесс очень болезненный, сопровождается воспалением, коронка постепенно растрескивается, инфекция переходит на пульпу, корень. Когда зуб выпадает, это кажется облегчением: он наконец перестанет болеть. На практике это почти всегда не так:

• воспаление может затрагивать ткани периодонта. Без лечения инфекция продолжит распространяться, затронет окружающие ткани, спровоцирует новые осложнения;
• разрушенные пульпитом зубы не всегда выпадают полностью. Может произойти обрушение стенок коронки, а инфицированный корень останется на месте.

Даже если боль после выпадения проходит, это не означает, что проблема решена. Отсутствие болевых ощущений говорит о гибели нерва. Она сопровождается некрозом, который провоцирует появление новых очагов воспаления.

Что делать: нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Лучше не дожидаться, пока коронка разрушится полностью. Если она сохранится выше десневого края, есть шанс сохранить живой корень, выполнить реставрацию или протезирование. Если коронка разрушена полностью, врач удалит остатки корня и начнет подготовку к протезированию. При разрушении коронки кариесом, пульпитом нужна диагностика: стоматолог должен оценить состояние корня, тканей периодонта, нервов, чтобы предупредить развитие воспаления и появление осложнений.

Пародонтит или пародонтоз. Это — заболевания десен. Они имеют разное течение, но результат один: зубы расшатываются и выпадают. При этом они могут быть вполне здоровыми. Проблема — в состоянии десневой ткани. Задолго до выпадения должны появиться симптомы: его расшатывание, опускание десневого края (зубная эмаль оголяется), возможна кровоточивость десен, появление зуда, неприятных ощущений, боли. Если зуб уже выпал из-за заболевания десен, врач должен оценить состояние десневой и костной ткани, чтобы предложить пациенту имплантацию или протезирование.

Что делать: лучше обращаться к стоматологу при появлении первых же симптомов (десна начинает кровоточить, ее край опускается, появляется зуд, реакция на температурные раздражители). Если пациент не сделал этого, понадобится более сложное лечение. Пародонтолог должен восстановить нормальное состояние десен (снять воспаление, нормализовать кровообращение и т.п.). Если такое лечение возможно, дальше выполняется имплантация. Если нет — устанавливается съемный или мостовидный протез.

Травма. Потерянный зуб может быть здоровым, а состояние десен — нормальным. Тактика восстановления будет определяться тем, как именно была повреждена коронка, сохранился ли корень.

Что делать: нужно срочно обратиться к стоматологу. Выпавшую коронку по возможности нужно сохранить. Если пациент сломал и проглотил зуб (или потерял, выбросил), для восстановления зубного ряда понадобится протезирование. Если зуб выпал полностью и сохранен, есть шанс, что его удастся вернуть на место (его устанавливают в лунку, фиксируют шиной).

Если зуб выбит полностью, нужно:

• остановить кровотечение в лунке (прижать стерильный тампон);
• быстро найти зуб, не касаться корня, брать только за коронку;
• аккуратно прополоскать его в воде (не протирать, не мыть под проточной водой);
• поставить на место (в лунку), зафиксировать (прикусить через марлю или тампон);
• срочно обратиться к стоматологу.

Приживление возможно, если зуб удастся вернуть на место (поставить в лунку) за полчаса (до гибели нерва). Если сделать это самостоятельно не получается, его помещают в цельное молоко (не в воду) и доставляют стоматологу. Оставлять зуб сухим (не в молоке) нельзя, нерв погибнет за несколько минут.

Протезирование, имплантация, восстановление.

Оставьте заявку, мы перезвоним в течение 5 минут

+7

Особенности удаления молочных зубов

Если вам необходимо удалить молочный зуб ребенку, то такая процедура имеет несколько отличий от удаления коренного зуба. Такие факторы, как особенность строения растущей детской челюсти, прикус и возможность наличия пробивающихся ростков постоянных зубов играет важную роль в проведении необходимых манипуляций. Стоматологу необходимо подходить к процессу удаления с большой осторожностью, ведь стенки альвеол очень тонкие и очень значительное расхождение корней. Чтобы не повредить начинающие расти коренные зубы, стоматологу нужно проводить процесс удаления с особой осторожностью.

Для того, чтобы не допустить атрофию альвеолярного края или создание костного рубца, которые могут возникнуть в результате раннего удаления временных зубов, стоматологу нужно принимать решение об их удалении тщательно взвесив эти негативные последствия, которые будут ухудшать процесс роста коренных зубов. В случае травмирования зон роста, будет нарушен сам процесс формирования челюстей ребенка и ему будет трудно пережевывать пищу из-за неправильного роста коренных зубов, так как неравномерно распределена нагрузка на зубы.

Нужно ли восстанавливать сломанный или выпавший зуб?

Стоматологи клиники «ДентоСпас» не рекомендуют оставлять промежутки в зубном ряду. Лучше запланировать и как можно быстрее выполнить восстановление, имплантацию или протезирование. Без лечения начнется атрофия костной ткани, нагрузка на соседние коронки увеличится, жевательная нагрузка начнет распределяться неравномерно. Это приведет к смещению соседних зубов, может спровоцировать их потерю. Если не лечить сломанную или сколотую коронку, она продолжит разрушаться, и восстановление станет невозможным. При запущенном кариесе, пародонтозе, пародонтите после выпадения зуба болезнь не проходит «сама», она продолжает развиваться вплоть до полной адентии.

Основные показания к удалению

Временные зубы могут удалить задолго до его выпадения в таких случаях:

• Когда его корень вовремя не рассосался, то молочный зуб удаляют, чтобы он не мешал расти коренному;
• Временный зуб может способствовать процессу воспаления десны;
• Шатающийся временный зуб может мешать ребенку пережевывать пищу, вызывать дискомфорт во рту;
• На снимке видно, что корень зуба уже рассосался и зуб уже должен был выпасть, исчерпав все сроки;
• Из-за кариеса зуб был частично разрушен и не возможно его пломбирование;
• В корне зуба обнаружена киста;
• Коренной зуб начал пробиваться, а молочный не выпадает;
• Из-за временного зуба воспалилась десна или челюсть;
• Трещина, перелом или скол зуба;
• Свищ;
• Периодонтит, флегмона и гайморит

Пульпотомия молочных моляров

В 1991 году Yacobi и коллеги писали о том, как на тот момент развились методы и материалы для выполнения процедуры пульпотомии молочных моляров. Годом позже Croll и Killian описали технику выполнения пульпотомии молочных моляров с использованием смеси порошка цинк оксида и эвгенола, как материала для заполнения полости пульпы. После выполнения пульпотомии авторы рекомендовали покрывать зубы металлическими коронками из нержавеющей стали. Данный подход был модифицирован, исходя из оригинальной методики Kaare Langeland, который описал токсичность использования формокрезола при пульпотомии, и заявил, что сама по себе процедура выполнения пульпотомии является эффективной и без применения формокрезола, а не благодаря таковому. В случае потребности достижения гемостаза автор предложил использовать сульфат железа. Позже было сообщено об успешности применения цинк-оксид-эвгенола (ЦОЭ) для покрытия пульпы и выполнения пространства пульповой камеры. МТА является еще одним альтернативным материалом, который можно использовать с аналогичной целью. МТА является производным портленд-цемента и в нынешнее время наиболее часто используется во время пульпотомии.

Результаты систематического обзора и мета-анализа, проведенного Lin и коллегами, установили, что МТА является первым материалом выбора для проведения пульпотомии молочных моляров. В данной статье мы представим три случая выполнения пульпотомии молочных моляров с дальнейшим их покрытием металлическими коронками. В одном клиническом случае мы выполняли полость пульпы ЦОЭ, а двух других – МТА.

Клинический случай 1

39-месячная пациентка с матерью обратились за советом по поводу острого кариозного поражения на окклюзионной поверхности нижнего второго молочного моляра с правой стороны (фото 1). У пациентки имелась уже предварительно полученная ортопантомограмма, которая была выполнена по рекомендации детского стоматолога (фото 2).

Фото 1. Окклюзионный кариес нижнего второго молочного моляра у пациентки в возрасте 39 месяцев.

Фото 2. Ортопантомограмма, демонстрирующая обширную полость.

Каких-либо других патологий в полости рта обнаружено не было. Их детский стоматолог порекомендовал обратится к специалисту для выполнения общей анестезии, проведения пульпотомии и дальнейшего покрытия зуба металлической коронкой. Но на приеме пациентка вела себя абсолютно адекватно, несколько стеснялась, однако сотрудничала с доктором, и исходя из этого было принято решение провести пульпотомию под седацией закисью азота, который подавался через назальную маску. После подписания матерью информированного согласия пациентка была назначена на проведение манипуляции на следующий день после первичного обращения. Во время седации закись азота подавалась в соотношении 20% оксида азота/80% кислорода. Также ребенок слушал музыку в наушниках, дабы избежать раздражения от звука бормашины. Область второго нижнего моляра была анестезирована путем инфильтрации 4% раствора артикаина гидрохлорида с эпинефрином в соотношении 1:200000. После установки коффердама доступ к пульпе формировали при помощи цилиндрического алмазного бора (фото 3).

Фото 3. Обнажение области пульповой камеры.

В ходе формирования доступа было подтверждено, что кариес проник в область пульповой камеры. После удаления кариозного дентина ткань пульпы была удалена до области устья стерильным низкоскоростным бором №6. Кровотечение из области корневых каналов свидетельствовало о том, что пульпа в данных участках осталась витальной. Смоченный в воде хлопковый шарик помещали над областью устья и прижимали, что позволило добиться хорошего гемостаза без применения раствора сульфата железа или любого другого гемостатического агента (фото 4). После этого замешивали порошок ЦОЭ до достижения им консистенции пасты, и упаковывали в область пульповой камеры, аккуратно удаляя излишки (фото 4).

Фото 4. ЦОЭ-пульпотомия.

Ортодонтическую полоску помещали вокруг зуба для стабилизации положения коффердама. Область внесения ЦОЭ перекрывали модифицированным стеклоиономерным цементом, который затем полимеризировали и препарировали для дальнейшей фиксации металлической коронки (фото 5). Через 4 года и 8 месяцев пациентка снова обратилась за помощью с целью реставрации постоянного моляра верхней челюсти, в области которого отмечались признаки кариозного поражения. В ходе осмотра был подтверждён успешный результат предварительно проведенной пульпотомии и покрытия коронкой нижнего второго молочного моляра. Однако учитывая уровень резорбции корней, степень прорезывания второго постоянного премоляра и наличие незначительных воспалительных изменений слизистой, было принято решение удалить молочный моляр под местной анестезией (фото 8).

Фото 5. Вид после препарирования под коронку.

Фото 6. Вид через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.

Фото 7. Ортопантомограмма через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.

Фото 8. Вид зуба после удаления.

Клинический случай 2

9-летний мальчик был направлен семейным стоматологом для лечения обширного кариозного поражения в области второго молочного моляра нижней челюсти справа (фото 9). В области смежного первого молочного моляра также было отмечено наличие кариеса, как и в участке первого молочного моляра верхней челюсти. Рентгенограмма продемонстрировала признаки проникновения кариозной патологии в пространство пульпы (фото 10).

Фото 9. Кариес молочного моляра у 9-летнего пациента.

Фото 10. Рентгенограмма, демонстрирующая обширную кариозную полость.

После получения информированного согласия от родителей было запланировано проведение пульпотомии в области нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева и выполнение композитной реставрации в области первого молочного моляра. Пациент всячески способствовал проведению вмешательства, и после выполнения анестезии 4% раствором артикаина гидрохлорида с эпинефрином 1:200 0000 провели установку коффердама (фото 11). Все дальнейшие манипуляции выполнялись аналогично таковым, описанным в клиническом случае 1. Цилиндрическим бором очистили полость от кариеса (фото 12), достигли пространства пульповой камеры и обеспечивали гемостаз посредством стерильных валиков, которые под компрессией вводили в пространство пульпы (фото 13-14). После этого плотную смесь МТА (NeoMTA, NuSmile) упаковывали при помощи конденсора для амальгамы над устьями корневых каналов (фото 15). После отверждения материала излишки удаляли цилиндрическим алмазным бором, и сразу же приступали к препарированию первого моляра для выполнения дальнейшей реставрации (фото 16).

Фото 11. Изоляция при помощи коффердама.

Фото 12. Удаление кариозно-пораженных тканей.

Фото 13. Достижение гемостаза при помощи ватных валиков.

Фото 14. Вид после достижения гемостаза.

Фото 15. Упаковка МТА в полость зуба.

Фото 16. Вид после выполнения пульпотомии.

Биоактивный композит (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, Pulpdent) вносили в полости обоих зубов, после чего выполняли его фотополимеризацию (фото 17-18). После полимеризации на мезиальную поверхность постоянного первого моляра наносили 5% фторидный лак. Когда контур реставрации на первом молочном моляре был полностью воссоздан, кламп коффердама переустанавливали на постоянный первый моляр и приступали к препарированию второго молочного моляра под металлическую коронку (фото 19-20). Последнюю контурировали, обрезали и полировали по обычному алгоритму, после чего фиксировали на модифицированный стеклоиономерный цемент. Излишки цемента удаляли при помощи инструмента Hollenback (фото 21), а в области междуапроксимальных контактов – при помощи зубной нити. Первый молочный моляр на верхней челюсти был восстановлен в ходе следующего визита. Фотография и рентгенограмма, полученные через 22 месяца после лечения, изображены на фото 22 и 23. Через 22 месяца пациент больше не являлся с целью мониторинга.

Фото 17. Выполнение полости биоактивным композитом.

Фото 18. Полимеризация биоактивного композита.

Фото 19. Вид после контурирования реставрации в области первого молочного моляра.

Фото 20. Вид после препарирования зуба под коронку.

Фото 21. Удаление излишков цемента.

Фото 22. Вид через 22 месяца после лечения.

Фото 23. Рентгенограмма через 22 месяца после лечения.

Клинический случай 3

8-летний мальчик был направлен к стоматологу ввиду необходимости экстракции второго молочного моляра нижней челюсти слева и реставрации в области первого молочного моляра с этой же стороны челюсти (фото 24-25). Учитывая исходные параметры клинической ситуации, родителям ребенка был предложен вариант лечения с проведением процедуры пульпотомии и дальнейшим покрытием металлической коронкой. Используя такой же подход, как в клиническом случае 2, пространство пульповой камеры было выполнено МТА в области устьев, после чего зуб покрывали металлической коронкой, а область первого молочного моляра восстанавливали посредством реставрации (фото 26). Гемостаз обеспечивали за счет стерильных смоченных ватных валиков, а полость зуба поверх МТА выполняли модифицированным стеклоиономерным материалом. Через 33 месяца после лечения данные клинического осмотра и рентгенологического контроля свидетельствовали об успешном результате вмешательства (фото 27-28). Через 33 месяца после лечения также проводили удаление обоих молочных зубов нижней челюсти с левой стороны по ортодонтическим показателям (фото 29).

Фото 24. 8-летний пациент был направлен на экстракцию нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева.

Фото 25. Рентгенограмма пациента до лечения.

Фото 26. Вид после выполнения пульпотомии.

Фото 27. Вид через 33 месяца.

Фото 28. Рентгенограмма через 33 месяца.

Фото 29. Вид зуба после экстракции.

Обсуждение

Использование коффердама при проведении пульпотомии молочных моляров является одним из ключевых факторов для обеспечения успешности манипуляции. Коффердам обеспечивает как безопасность вмешательства, так и комфорт в ходе проведения процедуры. В случаях полного поражения пульпы ее ткани почти не демонстрируют признаков кровотечения, следовательно, в подобных случаях необходимо проводить пульпэктомию или же рассмотреть необходимость удаления зуба. В случаях экстракции необходимо помнить о необходимости изготовления ретейнера для замещения пространства, дабы не компрометировать процесс прорезывания постоянных зубов.

В описанных выше трех клинических случаях нам удалось достичь гемостаза посредством обычных ватных валиков без применения каких-либо других дополнительных средств. В случаях обильного кровотечения можно использовать стерильные низкоскоростные боры для удаления пульпы в области устьев. Также можно применять ватные валики, смоченные в растворе сульфата железа, которые следует вносить в полость пульповой камеры на 30-60 секунд. Часто такую манипуляцию именуют как «ферум-сульфатная пульпотомия», хотя на самом деле данный агент используется только для остановки кровотечения. Более правильно называть манипуляции как ЦОЭ-пульпотомия или МТА-пульпотомия в зависимости от используемого материала для закрытия области устьев.

Авторы: Theodore P. Croll, DDS Constance M. Killian, DMD Rachel L. Bresler, DMD

Противопоказания

• Острое воспаление во рту, такие как кандидоз, гингивит или стоматит;
• Пневмония, ангина коклюш;
• Различные опухоли возле временного зуба, когда его нужно удалить вместе с ней в стационаре.

Временные зубы рекомендуется удалять только когда проходит острая стадия зубной болезни. Во время удаления нужно учитывать возможные патологии больного, как-то сердечные патологии, проблемы с сосудами и нервной системой, почечные болезни и различные заболевания крови.

Обезболивание

В тех случаях, когда корень временного зуба практически исчез достаточно нанести на десну гель для обезболивания, также этот метод называется аппликационной анестезией. Можно проводить анестезию инфильтрационным методом — это когда обезболивающее вводится с двух сторон в десну.

Ребенок, в большинстве случаев хорошо переносит обезболивание, но при наличии предрасположенности, может возникнуть легкая аллергия. Во избежание этого, нужно предупредить врача:

• Вызывают-ли у него аллергию медикаменты, и какие;
• Когда и какими обезболивающими препаратами пользовались и какая была на них реакция организма вашего ребенка;
• Предоставить информацию о хронических заболеваниях, если такие имеются у вашего ребенка.

В экстренных случаях удалять временные зубы можно под общим наркозом: при сложных психических заболеваниях, гнойных воспалениях, непереносимости местных обезболивающих.

Процесс удаления временных зубов

1. Щипцами производится захват в районе корня зуба;
2. Стоматолог совершает движение по экватору молочного зуба;
3. Врач несильно сжимает щипцы на зубеl;
4. И легко вывихивает зуб. Такой процесс называют люксацией;
5. Дальнейший процесс — вывод зуба из лунки называют тракцией;
6. Врач должен убедиться в том, что удалены корни;
7. Стоматолог тампоном придавливает место на котором был молочный зуб.

Процедура удаления

1. На коронку накладываются щипцы таким образом, чтобы зуб зафиксировался без излишнего давления.
2. Стоматолог выполняет люксацию (так называют вывих зуба).
3. Зуб выводится из лунки (эту манипуляцию называют тракцией).
4. Стоматолог убеждается, что все корни удалены.
5. Лунку закрывают марлевым тампоном.

Читать также: Акульи зубы у детей

Осложнения

При преждевременном удалении молочного зуба, за год до прорезывания основного, могут произойти осложнения. Те зубы, что остались у ребенка могут разъезжаться и начать занимать свободные места, что повлечет за собой проблемы при росте коренных зубов, так как они не смогут появиться в положенном для них месте.

При удалении нескольких молочных зубов одновременно следите за тем, чтобы у ребенка не развился неправильный прикус. Для этого можно использовать протезы из съемных пластин с вставленными в них искусственными зубами. Это поможет предотвратить процесс разъезжания зубов и коренные зубы смогут прорезаться на отведенном для них месте.

Перечень возможных осложнений при удалении временных зубов:

• Перелом зуба;
• Во время удаления можно задеть мягкие ткани;
• Повреждение слизистой или десны;
• Вывих челюсти;
• Отлом альвеолярного отростка;
• Повреждение нерва;
• Аспирация корня или кровяного сгустка;
• Травмы близлежащих зубов.

Методы лечения

Все терапевтические манипуляции направлены на то, чтобы остановить патологический процесс в зубочелюстной системе и не дать ему распространиться на постоянный зуб или нарушить его рост. С этой целью, в зависимости от причин и характеристик выявленного осложнения, могут применяться консервативные и хирургические методы.

В первом случае назначается лечение с использованием препаратов местного действия (антисептики, кортикостероидные гормональные мази, нестероидные противовоспалительные гели и пр.), которые подавляют рост и активность болезнетворных микробов и купируют воспалительный процесс. При тяжелом бактериальном поражении могут быть назначены антибактериальные препараты системного действия.

В обязательном порядке проводится санация полости рта с удалением минерализованных зубных отложений, лечением кариеса, гингивита и других основных заболеваний (ставших причиной нарушения смены зубов или инфицирования) или осложнений. При разрастании грануляционной ткани рекомендуется хирургическое лечение — удаление избыточного объема тканей и пластика десны.

Подготовка ребенка

Во время удаления желательно, чтобы кто-то из родителей находился возле малыша, он должен чувствовать рядом присутствие близкого человека.

Не нужно пугать ребенка зубным врачом.

Желательно приводить его хотя-бы раз в полгода к зубному врачу на профилактический осмотр, чтобы он перестал бояться доктора.

Чтобы ваше волнение не передалось ребенку, старайтесь сами не нервничать. Если вы идете к стоматологу, то можете взять с собой ребенка, в том случае, если вы уверены, что будете вести себя спокойно. Когда он увидит, что вам процедуры не доставляют боли, то и сам перестанет бояться идти к врачу.