Когда откололась стенка зуба — не нужно его удалять
Рассказывает лечащий врач — Рафикова Динара Джафаровна
Ко мне по рекомендации от моего коллеги была отправлена пациентка. Пациентка- очень тревожная молодая женщина 32 лет. Ведет серьезную работу на дипломатическом поприще. Она спешно выдала суть своей проблемы — во время еды у нее скололась стенка зуба. Никаких болей при этом не возникло.
Выбор доктора — успех в большинстве случаев лечения
Девушка настолько была обескуражена произошедшим, что сразу же связалась со своим стоматологом. Попав к нему на прием, он развел руками и приговорил этот зуб к удалению, объяснив такое решение тем, что стенка зуба скололась глубоко под десну. Но пациентка настроена категорически против удаления, решила послушать мнения еще и других докторов. Итак, она у меня, и мыслями уже смирилась с тем, что этот зуб скорее всего придется удалить.
Осмотр показал скол стенки зуба
Я начала осмотр. Зуб, точнее то, что от него осталось- это щечная и жевательная стенки. Небной стенки- нет и нет ее, действительно, глубоко под десной.
На фото видно, что сколота небная стенка зуба.
Линия скола прошла глубоко под десной
Ранее зуб лечили в другой клинике: удаляли нерв, пломбировали каналы (эндодонтическое лечение), восстанавливали зуб пломбировочным материалом. Но вот не сделали действительно важного шага- изготовление коронки. В случае зубов, из которых извлекается нерв, это именно тот шаг, определяет жизнесохранность этого зуба. Со временем стенки зуба, у которого было проведено эндодонтическое лечение, становятся хрупкими. И в какой-то момент излишнее жевательное давление приводит к сколам.
А вот на каком уровне произойдет скол — выше уровня десны или ниже уровня десны- абсолютно непредсказуемо. Именно такой сценарий развился у моей пациентки — откололась стенка зуба. Но не повезло- скол прошел глубоко ниже уровня десны. Сама десна в области скола пока выглядит неплохо, но со временем она сколлапсируется в область отсутствующей стенки.
При исследовании рентгенологических снимков я увидела, что корневые каналы запломбированы удовлетворительно, никаких изменений в области верхушек зуба не определялось. Те сам корень зуба был в хорошем состоянии.
И повисла дилемма: действительно удалять зуб и ставить имплант?
Или попытаться провернуть с ним специфические манипуляции, которые помогут зуб сохранить.
Пациентка с широко раскрытыми глазами выслушала вариант спасательной операции.
План спасения виделся очень непростым! А именно: вытянуть зуб из кости, и далее под контролем работы с границами придесневой области зуба отпрепарировать зуб под коронку, изготовить временную коронку и использовать ее для формирования правильного контура десны, и только затем — изготовить постоянную коронку.
«Метод экстремального вытяжения зуба»- так называлась спасательная операция. Она подразумевает, что на зуб постоянно воздействуют силы вытяжения, за счет чего зуб перемещается из кости и в результате технически становится возможным обработка поддесневого уровня перелома.
Содержимое
- Ощущения когда откололся зуб
- Разновидности сколов зуба
- Способы восстановления зуба
- Скол молочного зуба
- Выбор способа восстановления зубов
- Применение коронки
- Профилактика сколов
Эмаль зуба очень прочна, но и эта прочность не безгранична. Самые часто встречающиеся разрушения – сколы зубов. В небольших объемах они не болезненны, и люди не обращают внимания на пострадавшую эстетику. Стоматологи рекомендуют относиться к этим травмам со всем вниманием.
Причины образования сколов:
- Падение или удар;
- Накусывание твердого продукта;
- Дисбаланс гормонов;
- Кариес;
- Плохой иммунитет;
- Неправильный прикус.
Провоцирующими факторами являются:
- Неправильное распределение нагрузки;
- Дефицит кальция;
- Наследственные факторы.
Наибольший риск образования скола существует для депульпированных зубов с пломбами, ведь без питания они становятся хрупкими.
Теперь наглядно по фото опишу эту методику
На зуб фиксируются ретенционные пункты
Это специальные шарики, за которые будут цепляться эластичные тяги.
Изготавливается жесткая прозрачная каппа на зубы соответствующей челюсти
К ретенционным пунктам через каппу устанавливаются эластичные тяги
Эти тяги которые и оказывают силы вытяжения на зуб.
В течение недели мы усиливали силу вытяжения за счет изменения силы тяг.
Тут показаны этапы перемещения зубов, в промежуточных визитах
В результаты мы добились вытяжения зуба на 3 мм, что позволило качественно подготовить границы препарирования под будущую коронку.
На этом этапе я отпрепарировала зуб под временную коронку
Контур десны я подкорректировала лазером, для того, чтобы четко проснять все границы препарирования. Была изготовлена временная коронка для того, чтобы правильно сформировать десну вокруг зуба.
На этапе временной коронки мою пациентку срочно командировали в другую страну. Но Я спокойна, я зафиксировала ей временную коронку долгосрочной перспективы, выполненную в цифровом протоколе- а это означает, что до 3 лет с ней ничего не случится.
Боли после выпадения пломбы и другие неприятные последствия
Простые рекомендации пациентам, что делать, когда выпала пломба и болит зуб:
- Нужно сделать полоскание раствором соды и соли.
- Можно принять обезболивающее, это может быть Кетанов или Анальгин.
- При воспалительном процессе может подняться температура. Сбивать ее нужно после превышения значения 38. 5° С. Для этого используются жаропонижающие средства.
- Если идет кровь из зуба, нужно срочно обратиться к врачу. Причин этому явлению может быть множество и точно определить возможную проблему получится только после соответствующего обследования.
Можно найти множество советов, как обезболить зуб в домашних условиях, но наиболее эффективным вариантом будет полоскание и прием соответствующих препаратов.
Когда выпала пломба с мышьяком, нужно аккуратно удалить остатки лекарства ватной палочкой и прополоскать полость зуба содовым раствором.
За неделю мы добились потрясающего результата
Да, сама неделя для пациента не была комфортной. Но она сделала свой выбор- спасение зуба любой ценой и была очень ответственным пациентом. Именно при слаженном взаимодействии, взаимной заинтересованности возможен такой результат. Пациентка была очень довольна и очень благодарна за возможность спасти зуб, и эту возможность мы вместе с ней успешно реализовали.
Теперь я жду ее возвращения из командировки для того, чтобы временную коронку заменить на постоянную цельнокерамическую.
Кейс выполнил доктор Рафикова Динара Джафаровна [your-subject] [your-subject] [your-subject] [your-subject]
Выпадение пломб у детей
Когда выпала пломба у ребенка, не стоит оставлять проблему без внимания, даже если зубы молочные. Кариес и другие заболевания могут спровоцировать возникновение сильных болевых ощущений и развитие воспалительного процесса.
Что делать в случае, если выпала временная пломба из молочного зуба:
- Позвонить врачу, проконсультироваться и записаться на прием в ближайшее время.
- Следить, чтобы ребенок тщательно соблюдал гигиену полости рта.
- Проводить регулярные полоскания зуба для удаления остатков пищи.
Важно! Пломбы на молочные зубы выпадают по различным причинам и определить, чем вызвано такое явление, может только специалист. Так что без посещения стоматолога не обойтись в любом случае.
Разновидности сколов
Сложность повреждения классифицируют по степеням:
- Неполная, если образовалась трещина или царапина;
- Поверхностная – скол, затронувший эмаль;
- Глубокая, вызвавшая повреждение основы зуба, когда травмируется внутренняя часть, без вовлечения нерва; причина – слишком большая нагрузка, твердая пища;
- Сколы, оголяющие пульпу.
Образование скола – повод посетить стоматолога для предотвращения инфицирования и проведения восстановительных мероприятий.
К счастью, современная стоматология может исправить положение.
Что предпринять до посещения стоматолога:
- Полоскание водой -осколки зуба нужно удалить, в дальнейшем можно использовать раствор антисептика или соли, чтобы снизить риск развития инфекции;
- Использование компресса при отеке: если повреждены мягкие ткани, возникло кровотечение – приложить лед или марлевый компресс с холодной водой;
- До посещения врача исключить твердую, холодную и теплую пищу;
- Появление пульсирующей боли указывает на вовлечение нерва – можно принять анальгетик.
АКЦИЯ
Гигиеническая чистка зубов
2000 р.
Когда используют коронки
Если разрушение значительное, стоматолог предложит установку винира или коронки.
Коронки изготавливают из:
- Фарфора или композитных смол – самые естественные на вид материалы;
- Металла – такие коронки самые прочные.
При разрушенной коронковой части и уцелевшем корне пациенту установят штифт и накроют его коронкой.
Для установки коронки требуется два посещения врача:
- На первом приеме проводят рентген, обтачивают зубы, делают слепок, ставят временную коронку;
- На втором посещении пациент получает постоянную коронку.
Перед принятием решения о лечении травмированного зуба врач назначает рентген, чтобы понять состояние корня. Не во всех случаях удается сохранить зуб.
Показания для удаления зуба
- Остатки корневой части слишком хрупкие, их нельзя использовать в качестве основы для реставрации;
- Имеет место поражение кариесом;
- Скол уходит в глубокую корневую часть;
- Корень неустойчив;
- Атипичное расположение зуба;
- Оставшаяся часть зуба шатается.
В случае удаления рассматривается вопрос имплантации – моментальной или выполненной классической методикой.
При использовании моментальной имплантации не проводится наращивание костной ткани – непосредственно после удаления зуба внедряется искусственный корень. Главное условие – здоровая челюсть. При наличии противопоказаний для использования этого варианта, может быть проведена процедура наращивания объема костной ткани и внедрение импланта классическим способом. Прежде чем будет сделан выбор метода, стоматолог проводит обследование и выявляет особенности пациента. При необходимости проводится консультирование ортодонта или другого специалиста, если выявлены проблемы.
Способы восстановления
Основные виды реставрации травмированных зубов следующие:
- При небольших сколах и травмах с повреждением дентина используют светоотверждаемые материалы – восстановление проводится при помощи накладок.
- Передние зубы восстанавливаются винирами – накладками из керамики.
- Сколы на жевательных зубах пломбируются.
- При повреждении пульпарной камеры удаляют нерв.
- Травмированные зубы мудрости не сохраняют, так как они не способствуют качественному пережевыванию.
- При глубоких травмах используют вкладки, эта техника относится к микропротезированию.
Для восстановления передних зубов существуют варианты:
- Поврежденный зуб пломбируют и шлифуют;
- При повреждении пульпарной камеры — депульпируют, пломбируют каналы, используют штифт;
- Если разрушения более серьёзные, используют вкладки;
- Косметический недостаток закрывают винирами.
