Молочные зубы у детей – норма, особенности, назначение

Идеальный размер зубов

В стоматологии нормальными считаются зубы определенной величины и анатомической формы – в зависимости от размера челюсти и их расположения в ней. Они должны быть ровными, плотно прилегать друг к другу и иметь толщину в тех или иных пределах: например, высота боковых резцов у взрослого человека в норме составляет 7 – 11 миллиметров. Конечно, это не значит, что их нужно измерять линейкой – гораздо важнее общая эстетика и пропорциональность (например, для людей маленького роста и хрупкого телосложения уместен небольшой размер зубов). Многих родителей интересует, почему у ребенка маленькие зубы, но обычно повода для беспокойства нет: в норме молочные резцы мелкие и расположенные на расстоянии друг от друга.

Впрочем, если у пациента действительно очень маленькие зубы, нужно обязательно проконсультироваться со стоматологом, чтобы подтвердить или исключить диагноз «микродентия».

Установка мостовидного протеза

Использование несъемной ортодонтической конструкции — это современный способ восполнения широких промежутков в зубном ряде.

Для того чтобы протез был надежно зафиксирован, необходимо наличие опорных стоматологических единиц. Именно на них и крепится вся конструкция.

Оптимальным вариантом считается изготовление моста из металлокерамики. Срок службы такой конструкции составляет 7 и более лет. При этом мост сохраняет свой первоначальный оттенок и не отличается от рядом расположенных естественных зубов.

Противопоказания к установке протеза на редких зубах:

• Пародонтит в острой форме.
• Парафункции жевательных мышц.
• Недостаточная высота опорных зубов.

При наличии абсолютных противопоказаний врач принимает решение относительно целесообразности применения иной методики лечения.

Диагностика микродентии

По статистике, с проблемой микродентии – аномально маленьких зубов у взрослого человека – сталкивается порядка 5% людей. Существует несколько признаков, позволяющих отличить микродентию от других зубных патологий.

Симптомы микродентии

• зубы правильной формы, но со значительно уменьшенной коронкой;
• заметные невооруженным взглядом расстояния между зубами;
• поражение преимущественно передних зубов;
• волнообразная или зазубренная форма режущей части пораженного зуба.

В большинстве случаев наличие микродентии можно определить при визуальном осмотре пациента, однако для более точной постановки диагноза производится аппаратная диагностика. Например, врач может измерить общую ширину резцов обоих челюстей с помощью специального инструмента, а также прибегнуть к рентгенографии. Отклонением считается уменьшение зубов на 1,5 мм и более относительно нормы. По результатам обследования определяется один из трех видов микродентии.

Изолированная

Если у пациента выявлен один или два маленьких зуба, то речь идет об изолированной микродентии. Чаще всего недоразвитыми оказываются передние (в основном боковые резцы).

Относительная

Об относительной микродентии говорят, когда у пациента аномально увеличена челюсть. На такой челюсти даже коронки нормального размера могут выглядеть непропорционально маленькими. Таким образом, относительная микродентия – это чрезмерно большая десна и маленькие зубы на ней.

Генерализованная

В самых тяжелых случаях, когда маленькие зубы расположены на всей челюсти, пациенту ставится диагноз «генерализованная микродентия».

Подготовка к лечению

Устранение дефекта требует проведения всестороннего исследования ротовой полости и выбора оптимального лечения. В частности, врач оценивает размер патологических отверстий. Также назначается рентгенологическое обследование, которое позволяет выявить наличие скрытых повреждений. Вне зависимости от выбранной схемы перед началом лечения редких зубов назначается терапия кариеса и других патологий ротовой полости.

Самолечение опасно осложнениями!

Внимание

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

найти врача

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

Наиболее сложной операцией по исправлению прикуса является имплантация. Перед ее проведением делается панорамный снимок челюсти, который позволяет подобрать подходящий по размеру штифт.

Имплантация противопоказана во многих случаях. Ее нельзя применять при наличии онкологических патологий, туберкулеза, ряда хронических заболеваний и аллергии на анестезию. Имплантация занимает несколько часов. В ходе процедуры проводится наращивание зуба в трех проекциях: ширина, высота и длина.

По окончании операции пациенту следует в течение нескольких месяцев выполнять определенные процедуры, предупреждающие развитие осложнений.

Причины того, что зубы стали маленькими

Как правило, большинство причин, приводящих к появлению маленьких передних зубов у взрослых, родом из детства, когда в формирование систем организма вмешиваются патологические процессы. Микродентия может быть следствием:

1. яжелых инфекций, перенесенных в возрасте до 2 лет;
2. облучения радиацией;
3. воспалительных заболеваний у матери во время беременности;
4. раннего удаления молочных зубов;
5. недоразвития альвеолярного гребня и, как следствие, отсутствие достаточной опоры для «отращивания» зубов нормального размера.

Лечат ли молочные зубы?

Считается, что если болит молочный зуб у ребенка — с ним не стоит «носиться». Раз он и так скоро выпадет, нужно его просто вырвать и забыть. Действительно, зубная боль может стать для доктора сигналом о необходимости удаления зубика. Но только в том случае, если врач увидит, что лечить уже нечего: кариозный процесс разрушил зуб изнутри полностью. Тогда может быть принято решение об удалении.

Но если зубик можно спасти, врач будет делать все необходимое для этого. Как и во взрослом возрасте, в детстве зубы «просто так» не вырывают. Хотя бы потому, что в ротовой полости у них есть свое предназначение. У ребенка с меньшим количеством зубов могут возникать проблемы с переживанием пищи. Могут появиться трудности с развитием речевого аппарата, произношением определенных звуков, что в дальнейшем потребует логопедической коррекции. Наконец, и красота улыбки в будущем тоже зависит о качества ухода за временным зубным рядом и своевременной медицинской помощи в детстве.

pixabay.co /

Если говорить упрощенно — каждый молочный зуб «бронирует» место для коренного. По мере взросления ребенка его челюсть увеличивается. И более крупные постоянные зубки занимают отведенные для них участки. Временные резцы сменяются постоянными, временные моляры — тоже. Если же в ротовой полости ребенка появляются пустоты, это может менять зубной ряд и вызывать проблемы с прикусом в будущем. Временные зубки могут смещаться на освободившиеся участки, а коренные будут прорезываться не на своих местах. Поэтому детям, которые теряют зубки в результате травмы или удаления при невозможности лечения, рекомендуют наблюдение у врача-ортодонта.

«Лечить молочные зубы нужно, — уточняет врач. — Для этого в стоматологии используются безболезненные техники. Если необходимо сверление, врач использует анестезию. До четырех лет местная анестезия не применяется — только общая. Это исключает беспокойство, болевые ощущения у ребенка, позволяет ему оставаться на месте, пока работает врач. После четырех лет уже может применяться местная анестезия. Лечение при этом безболезненное, легкий дискомфорт возможен только во время «заморозки».

Опасные последствия микродентии

На первый взгляд кажется, что маленькие зубы у взрослого приносят неудобства только эстетического характера, однако это не так. Стоматологи выделяют несколько достаточно серьезных проблем, к которым может привести микродентия.

• Дистальное смещение зубов,
  то есть их постепенный сдвиг назад относительно оптимального положения в челюсти.
• Появление промежутков между зубами
  (так называемых диастем и трем), которые приводят к нарушению контакта боковых поверхностей зубов. Без опоры связки в дентальном ложе растягиваются, и зуб становится неустойчивым.
• Нарушения дикции,
  чрезмерное усиление шипящих и свистящих звуков в речи.
• Пародонтоз
  – заболевание мягких тканей челюсти, вызванное скоплениями бактерий в межзубных промежутках и увеличенном из-за большой подвижности зуба пародонтальном кармане.

Еще раз о прорезывании зубов у детей

Для начала приведу высказывание Марка Твена: «Адам и Ева имели перед нами много преимуществ, но больше всего им повезло в том, что они избежали прорезывания зубов». Всем остальным представителям человечества избежать этого рутинного процесса не дано.

Как оказалось, физиологические основы прорезывания зубов остаются столь же малоизученными, как наступление у женщин родовых схваток на определенном этапе беременности.

Не подлежит сомнению лишь факт закладки зубов к 40-му дню эмбриональной жизни, генетическая детерминированность прорезывания первичных (молочных) зубов, а также роль различных факторов окружения в этом процессе. Многочисленные теории и гипотезы, частично объясняющие прорезывание зубов, продолжают оставаться предметом дальнейшей дискуссии [1–3]. Это хорошо видно из обзорной работы I. Kjær [2].

Основные современные представления о прорезывании зубов нашли отражение в нашей сравнительно недавней публикации в журнале «Лечащий Врач» [1]. В этой связи мы не будем останавливаться на таких тривиальных вещах, как порядок прорезывания зубов, первые признаки кальцификации зубов, формирование коронки и непосредственно прорезывание зубов [1, 2]. Все эти сведения четко и ясно представлены в новейшем (21-м) издании «Нельсоновского учебника по педиатрии» (2020) [3].

Тем не менее следует напомнить об основных четырех механизмах, которым придается основное значение в процессе прорезывания зубов:

• рост корня зуба;
• повышение гидростатического давления в периапикальной зоне и/или в пульпе зуба;
• перестройка костной ткани зуба;
• так называемая «тяга» периодонта [1].

Новое о прорезывании зубов

С каждым годом появляется все больше новых данных, позволяющих расширить представления о феномене прорезывания зубов у детей. Эти данные относятся к областям иммунологии, генетики, эндокринологии, перинатологии и другим направлениям медицинской науки.

S. O. B. Franzolin и соавт. указывают на роль тучных клеток в объяснении признаков/симптомов прорезывания зубов [4]. На основании фиксации численности тучных клеток в перикорональных тканях на различных фазах прорезывания зубов (внутрикостной и подслизистой) — в сопоставлении с подсчитанным числом аналогичных клеток в слизистой полости рта, бразильские исследователи приходят к заключению о роли следующих феноменов:

1) повреждении при жевании слизистой полости рта и зубных фолликулов в подслизистой оболочке, что объясняет подверженность уменьшенного эпителия эмали воздействию на эмаль клеток соединительной ткани; 2) соотношении экспозиции антигенных белков эмали с высвобождением секвестрированных антигенов, что и приводит к взаимодействию IgE c большим числом тучных клеток (регионально); 3) последующей дегрануляции и локального высвобождения таких медиаторов, как гистамин, лейкотриены, простагландины, протеазы, цитокины и факторы роста, — в симптоматике, ассоциированной с прорезыванием зубов [4].

H. Wu и соавт. указывают на наличие комплекса факторов (материнских, пренатальных и постнатальных), ассоциированных с прорезыванием первичных зубов у детей [5]. В ходе наблюдения 1296 матерей в первом триместре беременности указанные факторы изучались китайскими исследователями применительно к срокам прорезывания первичных зубов у их потомства (в национальной популяции). Младенцы осматривались в возрасте 6, 9 и 12 месяцев (стоматологический осмотр). Средний возраст детей к моменту прорезывания первого зуба составил в их наблюдениях 6,82 ± 1,90 мес.

Запоздалое прорезывание зубов у детей было ассоциировано с более старшим возрастом их матерей (β = 0,57, 95% СI = 0,13–1,02), принадлежностью к женскому полу (β = 0,26, 95% CI = 0,07–0,52), а также низкой массой тела при рождении (β = 0,98, 95% CI = 0,20–1,76). В свою очередь макросомия (β = –0,79, 95% CI = –1,30–0,28) была статистически достоверно ассоциирована с более ранним прорезыванием зубов. Исследователи из КНР заключают, что возраст матери, пол ребенка, а также масса тела при рождении являются важнейшими детерминантами срока прорезывания первого зуба [5].

Датские исследователи S. Aziz и соавт. (2019) представили описание клинического случая отсутствия первичного прорезывания зубов у двух сибсов с новой мутацией в гене PTH1R (рецептора паратиреоидного гормона 1) [6]. Ранее T. Yamaguchi и соавт. (2011) из Японии описали аналогичную ситуацию при мутации гена PTH1R среди японцев [7]. Роль генетических факторов при прорезывании зубов освещена в обзоре J. M. Richman [8]. Группой исследователей из США и Японии A. Takahashi и соавт. представлена новейшая информация по редким (синдромальным) формам нарушений первичного прорезывания зубов, ассоциированным с мутацией гена PTH1R [9].

Применительно к процессу прорезывания зубов внимания по-прежнему заслуживают «корневая» теория Хантера и «ракетная» теория Ясвоина; они имеют такое же право на существование, как концепция Катца (давления растущего зуба на латеральные стенки альвеол), концепция Лукомского (одновременное развитие зуба/альвеолярной кости), а также многие другие [1].

Помощь детям при прорезывании зубов и ее безопасность

Следует констатировать, что многолетние споры педиатров относительно возможного влияния прорезывания зубов на состояние здоровья младенцев свелись к признанию описываемого влияния. Свидетельством этому обстоятельству является выделение синдрома прорезывания зубов у младенцев, то есть состояния, требующего коррекции. Он признается даже Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Поскольку прорезывание зубов может сопровождаться болевым синдромом, нарушениями сна, расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта, гипертермией и т. д., арсенал средств, используемых при этом состоянии, варьирует от гомеопатических и фитопрепаратов до нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): ибупрофен, парацетамол и т. д. [1, 3].

Cреди средств, используемых в ситуациях, ассоциированных с прорезыванием зубов у детей, фигурируют различные лекарственные формы (порошковые, жидкие, гранулированные, в форме геля) [10]. Именно последние — топические гели — пользуются в настоящее время особенной популярностью. Так, N. Monaghan из Великобритании приводит данные, в соответствии с которыми в стране представлены 14 разновидностей средств, используемых при прорезывании зубов; из них в 2 содержится сахар (сахароза), в 6 — алкоголь, а еще в 6 — лидокаин [11]. В 9 из анализируемых видов продукции содержатся один или несколько нежелательных ингредиентов [11].

L. Teoh и G. M. Moses из Австралии задаются вопросом о безопасности использования, и даже о необходимости отмены применения при прорезывании зубов у детей топических гелей с содержанием лидокаина [12]. Ими подготовлен соответствующий обзор, в котором рассматриваются случаи лидокаин-ассоциированных судорог, остановок дыхания и даже летальных исходов в результате использования указанных топических гелей [12]. Авторы напоминают, что в США FDA (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, Food and Drugs Administration of the United States, FDA) с 2014 г. запретило применение при прорезывании зубов у детей гелей с содержанием лидокаина. В настоящее время этой рекомендации следуют Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAP), а также Австралийское и Новозеландское общество детских стоматологов (The Australian and New Zealand Society of Paediatric Dentistry, ANZSPD) [12].

Бензокаин и салицилаты — не менее опасные ингредиенты в продукции выше­описанного назначения. FDA (CША) еще в 2011 г. запретило применение бензокаина в составе средств, предназначенных для коррекции симптомов прорезывания зубов у детей [1]. Опасностям применения бензокаина в составе оральных средств посвящена публикация D. S. Aschenbrenner [13].

О развитии интоксикации салицилатами (метгемоглобинемия и др.) при использовании у детей гелей для прорезывания зубов информацию можно получить из недавней работы T. Nguyen и соавт. (2018) из Австралии, а также из публикаций K. E. Hofer и соавт. из Швейцарии [14–16].

Настороженность в отношении потенциально токсичных и вредных для детского организма топических гелей выражают также S. Batra и соавт. из Пакистана [17].

Токсикологическая безопасность гелей для прорезывания зубов

Вторая декада XXI века ознаменовалась существенным ужесточением требований к токсикологической безопасности средств, используемых в педиатрии. Об этом сообщается в работах D. Tabersky и соавт., а также R. Boetzel и соавт.

[18, 19]. Для оценки риска применения изделий медицинского назначения с избыточным содержанием примесей различных элементов была создана международная база данных [19].

K. Jurowski и соавт. — группа исследователей из Польши, Великобритании и России — представили серию публикаций, посвященную токсикологическому анализу средств растительного происхождения (гели на основе экстрактов лекарственных растений) на предмет содержания различных элементов [20–22]. C использованием метода плазменно-абсорбционной спектрометрии (FAS) авторы исследовали в образцах продукции содержание меди (Cu), марганца (Mn) и цинка (Zn); при этом учитывались профиль содержания элементов в гелях, истинное содержание элементов в разовом рекомендуемом количестве геля (1 капля), суточная экспозиция указанных элементов при использовании геля в максимально рекомендуемом количестве. Оказалось, что содержание Cu, Mn и Zn в исследуемых образцах полностью соответствовало стандартам директивы ICH Q3D (International Conference on Harmonisation’s Q3D Guideline on Elemental Impurities) — рекомендациям Q3D по элементным примесям директивной Международной конференции по гармонизации [20].

Тем же коллективом авторов с использованием метода электротермической атомно-абсорбционной спектрометрии (ET AAS) изучено содержание потенциально токсичных металлов свинца (Pb) и кадмия (Cd) в 5 пробах гелей растительного происхождения для прорезывания зубов [21]. Хотя, как указывается, Pb и Cd обнаруживались во всех пробах, их содержание полностью соответствовало стандартам директивы ICH Q3D [21].

Кроме того, участники описываемого польско-британско-российского коллектива исследователей (K. Jurowski и соавт.) оценили безопасность тех же топических гелей для прорезывания зубов на предмет содержания в них никеля (Ni) и хрома (Cr) — с использованием метода СВЧ-ассистированного влажного сбраживания с концентрированной азотной кислотой и электротермической атомно-абсорбциолнной спектрометрии [22]. Содержание Ni и Cr в полной мере соответствовало требованиям ICH Q3D [22]. Таким образом, ни один из исследуемых гелей на растительной основе не представлял токсикологической опасности (по анализируемому содержанию элементов) для здоровья детей [20–22].

Заключение

Н. А. Богданова и Т. Е. Зуева все разновидности гелей, используемых при прорезывании зубов, подразделяют на четыре группы:

1) гели с обезболивающим эффектом на основе анестетика; 2) гели на основе противовоспалительных или антисептических средств; 3) гели на гомеопатической основе; 4) гели на основе экстрактов лекарственных растений [23].

К числу последних относится топический гель растительного происхождения для прорезывания зубов у детей Dentinale® natura, которому авторы отдают предпочтение [23]. Подобная позиция вполне объяснима с учетом нескольких обстоятельств: во-первых, гель Dentinale® natura не содержит синтетических анестетиков и анальгетиков (лидокаин, салицилаты, бензокаин); во-вторых, в нем отсутствует содержание сахара и парабенов; в-третьих, безвреден при проглатывании; в-четвертых, имеет приятный (привлекательный для ребенка) вкус; в-пятых, его компоненты обладают противовоспалительным, антисептическим и регенерирующим (ранозаживляющим) действием; в-шестых, при нанесении на десны этот гель образует протективную пленку, уменьшая гиперчувствительность, воспаление и раздражение десен [1, 23].

В соответствии с информацией от производителей, Dentinale® natura является детским гелем растительного происхождения для десен при прорезывании зубов и содержит следующие основные компоненты:

• натуральный экстракт смолы босвеллии пильчатой (Boswellia serrata);
• натуральный экстракт цветков ромашки аптечной (Chamomilla recutita);
• натуральный экстракт cока листьев алоэ (Aloe barbadensis);
• натуральный экстракт шафрана посевного (Crocus sativus);
• масло кожуры апельсина сладкого (Citrus aurantium dulcis) [1, 23].

Лечебные свойства ромашки аптечной и алоэ (столетника) хорошо известны в Российской Федерации и на протяжении многих лет используются в отечественной медицине [24]. Босвеллия (ладанное дерево, индийский ладан) в меньшей степени известна российским медикам. В то же время экстракт смолы этого растения является основным растительным компонентом геля Dentinale® natura. Босвеллия — тропическое растение из семейства бурзеровых (Burseraceae), лечебные свойства смолы которого широко применяются в Аюрведе и народной медицине многих стран. По сути, экстракт босвеллии пильчатой является натуральным заменителем НПВС [25]. В обзорной работе M. Z. Siddiqui подробно представлены свойства босвеллии как противовоспалительного агента [26].

Не являясь лекарственным средством, гель Dentinale® natura не имеет противопоказаний (в том числе возрастных — при раннем прорезывании зубов) к использованию, а также описанных ранее нежелательных эффектов при его применении. Безопасность и эффективность препарата гарантируются как его составом, так и результатами предрегистрационных исследований.

«Noli nocere!» («Не навреди!») — главная заповедь врача и старейший принцип медицинской этики, приписываемый Гиппократу. Именно в педиатрии он приобретает особое значение. Использование при синдроме прорезывания зубов у младенцев (K00.7) топических протективных гелей растительного происхождения в полной мере им соответствует и позволяет избежать применения потенциально токсичных/опасных анальгетиков/анестетиков, а также ассоциированных с ними побочных эффектов и нежелательных явлений.

Литература

1. Cтуденикин В. М. Прорезывание зубов у детей: современные представления // Лечащий Врач. 2019; 1: 7–11.
2. Kjær I. Mechanism of human tooth eruption: review article including a new theory for future studies on the eruption process // Scientifica (Cairo). 2014; 2014: 341905.
3. Nelson textbook of pediatrics. Kliegman R. M., St Geme J. W. (eds.). 21st ed. Vol. I–II. Philadelphia. Elsevier. 2021. 4264.
4. Franzolin S. O. B., Pardini M. I. M. C., Francischone L. A., Deffune E., Consolaro A. Explanation for the signs and symptoms of tooth eruption: mast cells // Dental Press J. Orthod. 2019; 24 (2): 20–31.
5. Wu H., Chen T., Ma Q., Xu X., Xie K., Chen Y. Associations of maternal, perinatal and postnatal factors with the eruption timing of the first primary tooth // Sci. Rep. 2019; 9 (1): 2645.
6. Aziz S., Hermann N. V., Dunø M., Risom L., Daugaard-Jensen J., Kreiborg S. Primary failure of eruption of teeth in two siblings with a novel mutation in the PTH1R gene // Eur. Arch. Paediatr. Dent. 2019; 20 (3): 295–300.
7. Yamaguchi T., Hosomichi K., Narita A., Shirota T., Tomoyasu Y., Maki K., Inoue I. Exome resequencing combined with linkage analysis identifies novel PTH1R variants in primary failure of tooth eruption in Japanese // J. Bone Miner. Res. 2011; 26 (7): 1655–1661.
8. Richman J. M. Shedding new light on the mysteries of tooth eruption // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 2019; 116 (2): 353–355.
9. Takahashi A., Nagata M., Gupta A., Matsushita Y., Yamaguchi T., Mizuhashi K., Maki K., Ruellas A. C., Cevidantes L. S., Kronenberg H. M., Ono N., Ono W. Autocrine regulation of mesenchymal progenitor cell fates orchestrates tooth eruption // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2019; 116 (2): 575–580.
10. Болезненное прорезывание зубов: как помочь // Участковый педиатр. 2019; 5: 12.
11. Monaghan N. Teething products may be harmful to health // Br. Dent. J. 2019; 227 (6): 485–487.
12. Teoh L., Moses G. M. Are teething gels safe or even necessary for our children? A review of the safety, efficacy and use of topical lidocaine teething gels // J. Paediatr. Child Health. 2020; Jan. 3. DOI: 10.1111/jpc.14769. .
13. Aschenbrenner D. S. Warning for oral drugs containing benzocaine // Am. J. Nurs. 2018; 118 (9): 22–24.
14. Nguyen T., Cranswick N., Rosenbaum J., Gelbart B., Tosif S. Chronic use of teething gel causing salicylate toxicity // J. Paediatr. Child Health. 2018; 54 (5): 576–578.
15. Hofer K. E., Kaegi S., Weiler S. The acute toxicity profile of a teething gel containing salicylamide in toddlers: an observational poisons centre-based study // Clin. Toxicol. (Phila). 2018; 16: 1–2.
16. Hofer K. E., Kaegi S., Weiler S. The acute toxicity profile of a teething gel containing alicylamide in toddlers: an observational poisons centre-based study // Clin. Toxicol. (Phila). 2019; 57 (3): 220–221.
17. Batra S., Ochani R. K., Asad A. Teething gels: are they worse than we think? // J. Pak. Med. Assoc. 2019; 69 (3): 455–456.
18. Tabersky D., Woelfle M., Ruess J. A., Brem S., Brombacher S. Recent regulatory trends in pharmaceutical manufacturing and their impact on the industry // Chimia (Aarau). 2018; 72 (3): 146–150.
19. Boetzel R., Ceszlak A., Day C., Drumm P., Gil Bejar J., Glennon J., Harris L., Heghes C. I., Horga R., Jacobs P. L., Keurentjes W. J. T. M., King F., Lee C. W., Lewen N., Marchant C. A., Maris F. A., Nye W., Powell S., Rockstroh H., Rutter L., Schweitzer M., Shannon E., Smallshaw L., Teasdale A., Thompson S., Wilkinson D. An elemental impurities excipient database: a viable tool for ICH Q3D drug product risk assessment // J. Pharm. Sci. 2018; 107 (9): 2335–2340.
20. Jurowski K., Krosniak M., Folta M., Tatar B., Cole M., Piekoszewski W. The toxicological analysis of Cu, Mn and Zn as elemental impurities in pharmaceutical herbal products for teething available in pharmacies in Poland // J. Trace Elem. Med. Biol. 2019; 53: 109–112.
21. Jurowski K., Krosniak M., Folta M., Tatar B., Cole M., Piekoszewski W. Toxicological analysis of Pb and Cd by ET AAS in local anaesthetics for teething (teething gels) based on herbs available in Polish pharmacies // J. Trace Elem. Med. Biol. 2019; 52: 18–21.
22. Jurowski K., Krosniak M., Folta M., Tatar B., Cole M., Piekoszewski W. Safety assessment of the trace element impurities Ni and Cr in pharmaceutical herbal products for teething from Polish pharmacies // Biol. Trace Elem. Res. 2019; 191 (2): 517–521.
23. Богданова Н. А., Зуева Т. Е. Как помочь ребенку при прорезывании зубов? Новый взгляд на старую проблему // Медицинский совет. 2019; 11: 50–55.
24. Нутриенты, условные нутриенты и антинутриенты в нейродиетологии детского возраста (справочник) / Под ред. Студеникина В. М. М.: Издательство «Династия», 2021. 184.
25. Moussaieff A., Shohami E., Kashman Y., Fride E., Schmitz M. L., Renner F., Fiebich B. L., Munoz E., Ben-Neriah Y., Mecholaum R. Incensole acetate, a novel anti-inflammatory compound isolated from Boswellia resin, inhibits nuclear factor-kB activation // Mol. Pharmacol. 2007; 72 (6): 1657–1664.
26. Siddiqui M. Z. Boswellia Serrata, a potential anti-inflammatory agent: an overview // Indian J. Pharm. Sci. 2011; 73 (3): 255–261.

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ и МАЕ

OOO НПСМЦ «Дрим Клиник», Москва

Контактная информация

DOI: 10.26295/OS.2020.50.78.008

Еще раз о прорезывании зубов у детей/ В. М. Студеникин Для цитирования: Лечащий врач № 2/2020; Номера страниц в выпуске: 50-53 Теги: молочные зубы, боль, гипертермия, топические гели

Как исправить маленькие зубы?

Маленький зуб: что делать, если он доставляет неудобства, снижает самооценку и ухудшает качество жизни? В зависимости от тяжести картины стоматолог может предложить следующие методы коррекции:

• При изолированной микродентии исправить маленькие зубы можно, прибегнув к установке виниров или люминиров – тонких пластинок, которые крепятся к передней поверхности зуба. Этот способ также годится для устранения трем и диастем и увеличения ширины видимой части коронки. Если зубы растут неровно, то перед тем, как поставить виниры, скорее всего, потребуется ортодонтическая коррекция при помощи брекет-систем.

Пломбирование

В настоящее время является одним из самых доступных способов лечения редких зубов. Его широкое распространение обусловлено невысокой стоимостью, и простотой исполнения.

Суть метода заключается в следующем: на зубы накладываются пломбы того же цвета, что и естественные жевательные единицы. Процедура считается ювелирной, так как врачу необходимо буквально слепить новые костные структуры. В результате зубы становятся шире, а щели между ними исчезают. Визуально отличить пломбы от естественных стоматологических единиц под силу только специалисту.

В процессе проведения процедуры ортодонты используют только высококачественные материалы. Ими является керамика и фарфор.

После пломбирования редких зубов нормализуется работа органов желудочно-кишечного тракта и начинает формироваться правильный прикус.

Установка коронок

Это несъемные конструкции, с помощью которых возможно устранить зубные дефекты. Установка коронок также показана при выраженном разрушении стоматологических единиц. Суть метода заключается во внедрении искусственного зуба в десну с помощью штифта, изготовленного из металла.

Установка коронок требует определенной подготовки. Естественные зубы пациента подвергаются препарированию, при необходимости выполняется депульпирование. Коронки изготавливаются несколько дней. На этот период пациенту устанавливаются временные конструкции. Готовые коронки полностью идентичны зубам пациента. Они отличаются только по ширине, что позволяет скрыть большие промежутки между жевательными единицами.

Противопоказаниями являются следующие состояния: расшатанность зубов, аллергическая реакция на используемые компоненты, патологии пародонта. Кроме того, коронки не устанавливаются лицам младше 16 лет.