Вантовое шинирование зубов: показания, противопоказания, технология, использование однорядных и двухрядных шин

Длительное отсутствие зубов в лунках приводит к нарушению кровообращения и поражению челюстной костной ткани пациента. Существует несколько способов восстановления зубов при выраженной адентии. Одна из самых популярных методик – установка покрывного протеза. Что он собой представляет? Это специальная конструкция, которая устанавливается с опорой на импланты либо на корни сохранившихся зубных единиц пациента.

Популярность такого протезирования во многом обусловлена удобством при использовании и высокими эстетическими качествами. Такие конструкции в народе часто называют «вставной челюстью». Они ставятся на любую челюсть (верхнюю или нижнюю).

Чем отличается покрывной от съемного протеза

На сегодняшний день покрывные конструкции достаточно популярны. У многих возникает вопрос: что же лучше: съемный или покрывной протез?

По сравнению с полным съемным, покрывная конструкция сводит к минимуму вредные для оставшихся опорных зубов горизонтальные нагрузки и существенно продлевает срок их жизни. Кроме того, этот способ позволяет приостановить возникновение процессов атрофии в челюстно-лицевом отделе и понижает давление на слизистую оболочку.

Такие системы имеют массу различных приспособлений: эластичные фиксаторы, аттачмены, магнитные и другие конструкции, благодаря которым протезы надежно фиксируются и не смещаются ни при жевании, ни в состоянии покоя.

Основные составляющие покрывного протеза для зубов — телескопическая система и конструкции коренных аттачменов. Аттачмен состоит из 2-х частей — патрицы (внутренней части) и матрицы (внешней). Самая сложная его часть обычно фиксируется в съемный протез, что позволяет выполнять его замену без корректировки всей системы. Корневые аттачмены существенно увеличивают функциональность конструкции, а также предотвращают атрофические процессы в альвеолярных отростках. Самыми качественными считаются протезы, которые имеют не менее 3-х замков. Но при ограниченных финансовых возможностях, успешно используются и 2 замка.

В зависимости от медицинских назначений и ожидаемого эффекта применяют также магнитные фиксаторы.

Используются кламмеры — металлические крючки, скрепляющие зуб в области шейки, но при носке крючки довольно заметны.

В некоторых случаях для прочности протезы могут быть армированы металлической сеткой или бюгельным каркасом.

Разновидности вантовых шин

Вантовые шины бывают однорядными и двухрядными.

Однорядные.

Используются для шинирования участков с предположительной умеренной жевательной нагрузкой, например на нижних передних зубах. Также они подходят для всех случаев подвижности 1-2 степени.

Самая популярная однорядная схема – «восьмерка». Для шинирования используется нить, охватывающая каждый зуб в ряду попеременно с оральной и вестибулярной стороны. Нити пересекаются в межзубных промежутках и образуют восьмерки, а каждый зуб оказывается охвачен с оральной и вестибулярной сторон. За счет захвата и скручивания свободных концов обеспечивается достаточное натяжение нити.

Двухрядные.

Применяются в случае предположительно высоких разрушающих напряжений, например для верхних передних зубов, при подвижности 2-3 степени, при наличии концевых дефектов.

Для двухрядного шинирования необходимо две нити. Их можно использовать в виде двух параллельных рядов «восьмерок». Для фронтальных зубов целесообразно использовать «скрытую» двухрядную схему. Первый ряд в пришеечной области выполнен в форме «восьмерки», а второй – прокладывается по бороздке в оральной поверхности в области режущего края (отступ – не менее 1 мм).

Показания к установке

Наличие в полости рта одиночных корней. В данном случае корни зуба несут всю функциональную нагрузку.
Адентия (полное отсутствие зубов) — в этом случае конструкция устанавливается на импланты.
Полная адентия нижней челюсти, так как именно на нее плохо присасываются полные съемные протезы.

Чаще всего покрывные протезы применяют в случаях:

полного отсутствия зубов или недостаточного их количества;
перелома коронки зуба;
сильного стирания твердых тканей;
когда коронковую часть зуба необходимо ампутировать.
заболевания сердечно-сосудистой системы;
нарушения свертываемости крови (коагуляция);
сахарный диабет;
патологии нервной системы.

Покрывные зубные протезы и их виды

Покрывные протезы классифицируются на несколько видов. В зависимости от способа крепления различают:

Частичные. Устанавливаются при отсутствии нескольких зубов. Представлены в виде конструкции, которые частично закрывают часть десны. Крепятся с помощью кламмеров или на имплантах, которые вживляют в места, где отсутствуют зубы.
Полные. Применяются при полном отсутствии зубов или их коронковых частей. Установка таких протезов выполняется на штифты имплантов или те, которые вкручены в коневую часть своих зубов. Чаще используются системы с имплантами All-on-four.

Изготавливаться протезные покрывные конструкции могут из разных материалов:

акрил – отличаются прочностью, эстетикой, невысокой стоимостью;
нейлон – за счет мягкости и пластичности материала не вызывают ощущения постороннего предмета в ротовой полости;
акрон – наименее травматичны для десен и слизистых оболочек полости рта;
металл – наиболее прочные, но недостаточно эстетичные, поэтому чаще устанавливаются для жевательных зубов.

Покрывной протез может иметь разные виды креплений. Например, если он устанавливается на корень зуба, необходима обтачка и оправка специальной коронкой с наконечником, который защелкивается в углублении ортодонтической конструкции. Если ставится на импланты, крепление выполняется с помощью аттачменов, также могут использоваться металлические балки, которые располагаются в углублении основания. Верхние протезы крепятся на небо, но могут применяться и другие варианты. В клинике iOrtho подберут наиболее подходящий.

Этапы

Перед проведением покрывного протезирования необходима специальная подготовка мягких тканей ротовой полости — проводится удаление периодонтальных карманов или частей слизистой оболочки.

Этапы установки покрывного протеза:

После предварительного обследования и санации полости рта, альгинатной массой снимают оттиски с нижней и верхней челюстей.
Из прочного гипса делают диагностические модели, на которых находят центральную окклюзию и соотношение челюстей.
Дантист совместно с зубным техником проводят анализ диагностических моделей и выбирают конструкцию покрывного протеза. При необходимости выполняется параллелометрия альвеолярного гребня и зубов.
Изготавливается временный непокрывной зубной протез для использования во время изготовления постоянного.
В стоматологическом кабинете проводится процедура препарирования опорных зубов.
Используя силиконовый материал, снимают оттиск челюстей и препарированных опорных зубов.
Зубной техник по полученному оттиску создает разборную рабочую модель.
Изготовленную восковую композицию отливают, а затем припасовывают на модели.
В клинике первичные зубные коронки припасовывают на опорных зубах.
Зубной техник создает новую модель, в которой четко прослеживаются грани будущего покрывного протеза. Первичные коронки фрезеруются твердосплавными фрезами и полируются тонкодисперсной алмазной пастой.
Новую рабочую модель готовят к дублированию. Из специальной массы создают огнеупорную модель, на которой формируют восковой каркас протеза, а затем отливают.
Отлитый каркас прикрепляют на первичные коронки, мелкодисперсной алмазной пастой полируют изнутри наружные телескопические коронки и всю систему подготавливают к электроискровой эрозии.
На специальном оборудовании выполняется электроискровая эрозия.
Рабочую модель помещают в аппарат для проведения искровой эрозии. После чего зубной техник в образовавшиеся пазы припасовывает выбранные фрикционные штифты и выполняет их фиксацию контактной сваркой.
В клинике выполняется припасовка вторичных коронок и каркаса съемного протеза.
В лаборатории вторичные телескопические коронки облицовываются, восковой базис заменяется пластмассовым.
После установки протеза выполняют коррекцию окклюзии и поочередно фиксируют на цемент первичные коронки.

Прокладывание и натяжение нити

Нить не должна быть излишне натянута, иначе возможно патологическое смещение зубов. Чтобы этого избежать, нить протягивают после прокладывания в бороздках, а ее концы скручивают между собой. Натяжение нити всегда может привести к смещению подвижных зубов независимо от схемы шинирования. Поэтому после манипуляции в обязательном порядке выполняют проверку и окклюзию.

Межзубные промежутки с расположенными в них узлами протравливают кислотой, затем обрабатывают адгезивным веществом и заполняют композитом текучей консистенции, а концы нитей обрезают. Для вантового шинирования больше всего подходят нити «Сплинткорд», представленные в двух размерах и четырех цветах.

Технология BPS

Система BPS оптимизирует процесс создания покрывных протезов, делая их более надежными и прочными. Особенности системы:

ультрасовременный материал уменьшает стираемость протезов с опорой на импланты;
широкий выбор форм;
сочетание слоев;
цветостойкость;
цветовая гамма соответствует несъемным протезам;
беспрепятственные движения при жевании;
стойкость к возникновению налета;
хорошее фиссурно-бугорковое соотношение.

Покрывной зубной протез по системе BPS

Зубные протезы BPS — это ультрасовременный продукт, появившийся в результате сочетания высококачественного материала и тесного сотрудничества зубных техников и стоматологов.

Культевые вкладки

В случае сильного разрушение зуба, который уже невозможно восстановить, путем прямого и непрямого метода, мы устанавливаем культевые цельнолитые вкладки.

Культевая вкладка представляет собой единую конструкцию, часть которой заходит в корневой канал, а часть – восстанавливает культю зуба. Может быть изготовлена из стали или из сплава благородных металлов.

Прямым методом называется процесс моделирования, проводимый непосредственно у пациента во рту. При непрямом методе, специалист делает и отправляет в лабораторию слепок. Устанавливаемая конструкция формируется по представленной лабораторией модели. Главным условием для протезирования вкладками являются здоровые корни и окружающие их ткани.

Плюсы и минусы

Преимущества:

благодаря перераспределению давления на опорные зубы такие конструкции характеризуются повышенной функциональной активностью;
применяются при атрофии альвеолярных гребней;
снижают степень давления на слизистую;
нет необходимости проводить дополнительное наращивание костных тканей;
покрывной протез, установленный на верхнюю челюсть, уменьшают пределы базиса конструкции;
имеют менее продолжительный период адаптации;
являются идеальным вариантом для людей, страдающих повышенным рвотным рефлексом;
могут использоваться на переходном этапе перед установкой полного съемного протеза;
отличаются комфортностью носки, надежностью самофиксации, биологической инертностью и эстетичностью.

Недостатки:

высокая стоимость, которая рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае;
в случае, если их установка производится на природные зубы, то со стороны пациента потребуется тщательный уход за покрывными протезами и больше усилий для поддержания их функционального состояния.

Протезы с фиксацией кнопочного типа –

На первом этапе в челюсть устанавливаются импланты, количество которых будет зависеть как от их диаметра, так и от того – на верхней или на нижней челюсти будет происходить протезирование. На верхней челюсти обычно устанавливают 4 импланта – независимо от их диаметра, что связано с наличием на верхней челюсти более мягкого типа кости.

На нижней челюсти, если используются мини-импланты (диаметра 1,8-2,4 мм) – их устанавливают также 4. Причем использование имплантов такого маленького диаметра позволяет практически всегда избежать проведения костной пластики – в случае если у пациента имеет место быть тонкий альвеолярный отросток. Однако, если используются импланты диаметра 4-5 мм – их можно установить всего 2, но все же лучше 3-4, т.к. это позволит улучшить устойчивость протеза.

Система фиксации протеза – после установки имплантов в них вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки и являться элементом фиксации протеза. Для этих целей могут быть использованы абатменты двух типов: шаровидные или экваторные. Какой тип фиксации (с применением каких абатментов) лучше – мы подробно объясняем ниже.

1) Фиксация на шаровидных абатментах –

Ниже мы приводим схему фиксации съемного протеза на абатментах шаровидного типа. Подробное описание вы найдете чуть ниже.

После установки имплантов в них вкручиваются абатменты (либо импланты уже могут сразу иметь несъемные абатменты). Внешне шаровидный абатмент похож на металлическую головку в виде шарика, выступающую над слизистой оболочкой (рис.4). Такие шаровидные абатменты являются первой половиной механизма фиксации съемного протеза на имплантах. Вторая половина замкового крепления располагается в базисе протеза.

В проекции каждого импланта с шаровидным абатментом – в базисе протеза делается углубление, в которое вставляется металлический держатель для силиконовой матрицы, конечно, вместе с самой матрицей. Силиконовая матрица представляет из себя нечто вроде резинового уплотнительного кольца (рис.5). При надевании протеза – головка шаровидного абатмента проходит сквозь это кольцо, которое затем плотно удерживает абатмент (рис.6). После этого протез можно снять, только приложив достаточное усилие.

Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото

Важно: большим минусом системы фиксации на шаровидных абатментах является то, что они имеют свойство изнашиваться в результате трения примерно за 2-3 года. В результате головка абатмента становится более плоской, и силиконовая матрица удерживает ее все хуже. Именно поэтому стоит устанавливать только те импланты, в которых шаровидный абатмент может быть заменен на новый.

Если же вы установите импланты, которые уже имеют несъемные абатменты, то, потом чтобы заменить их – вам придется просто устанавливать импланты по-новой. Чтобы снизить скорость износа некоторые компании покрывают абатменты специальными покрытиями, но все-равно это не является долговременным решением этой проблемы.

2) Фиксация на экваторных абатментах (Locator®) –

Эта система фиксации носит название Locator® (рис.13-15). Для пациентов она более комфортна в плане – снять-надеть съемный протез, а также позволяет реже обращаться к стоматологу для обслуживания системы фиксации протеза. Хирургам-имплантологам она позволяет размещать импланты в челюсти под большими углами относительно друг-друга, что бывает необходимо при сильной атрофии костной ткани челюсти.
Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и силиконовой матрицей. В базис съемного протеза при этой системе точно также встраивается держатель для матрицы (вместе с самой силиконовой матрицей) – в проекции каждого установленного импланта с абатментом. Протезы на экваторных абатментах более удобны и требуют меньшего обслуживания.

Фиксация протеза на экваторных аба: фото

Особенности протезирования протезами с кнопочным типом фиксации –

Изготовление протеза, как при использовании шаровидных, так и экваторных абатментов – в большинстве случаев может быть осуществлено сразу же после операции (особенно на нижней челюсти). Т.е. вам сразу снимут слепки и в течение нескольких дней изготовят протез либо из обычной акриловой пластмассы, либо из немного эластичного материала Acry-free (этот вариант будет дороже).

Однако, если у вас уже есть протез (то при условии, что он хорошо изготовлен и ему не более 2 лет) – вам можно будет использовать ваш старый протез, не делая новый. Для этого в вашем старом протезе сделают углубления и установят туда замковые крепления – силиконовые матрицы.

Преимущества фиксации кнопочного типа –

техническая простота изготовления,
более доступная стоимость,
импланты с креплением кнопочного типа можно установить даже под старый протез,
более простая гигиена (меньше риск воспаления вокруг имплантов в будущем).

Недостатки фиксации кнопочного типа –

Ослабление фиксации со временем необходима периодическая замена силиконовых матриц, причем в случае с шаровидными абатментами менять матрицы придется в несколько раз чаще – примерно 1 раз в полгода (в сравнении с использованием экваторных абатментов, где матрицы меняются реже).

Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео

Уход

Как и любой другой съемный протез, покрывной приблизительно 1 раз в год нуждается в перебазировке. Для ее проведения нужно обратиться к врачу-ортопеду.
Обычно 1 раз в год необходимо заменять подвергающуюся износу матрицу замка.

Перебазировка — это наваривание на внутреннюю часть протеза дополнительного слоя того самого материала, из которого он сделан. После проведения перебазировки протез снова будет точно прилегать к рельефу десны, сравняются по высоте зубы (собственные и искусственные).

Как правильно ухаживать?

После приема пищи нужно полоскать рот теплой водой или ополаскивателем. Также можно пользоваться ирригатором, ведь он очень качественно вымывает остатки еды с зубов. Чистить зубы нужно два раза в день, с помощью мягкой щетки и пасты без абразивных частиц. Уделять внимание нужно прилежащей к десне части, более тщательно очищая ее от налета.

Важно: Надо тщательно очищать конструкцию, особенно труднодоступные зоны, чтобы предупредить рост и развитие патогенных микроорганизмов.

Хорошо очистить конструкцию можно с помощью специальных приспособлений и средств (ершик, таблетки, порошки по уходу за протезами). Не стоит употреблять слишком вязкую, липкую пищу.

Каждые две-три недели надо вынимать протез, чтобы почистить его и замочить в антисептическом средстве. Раз в полгода нужно посещать своего стоматолога для осмотра и профессиональной чистки. Иногда такие конструкции могут нуждаться в обновлении основы, например, если появились дефекты – сколы, вмятины и порезы. После проведения такой процедуры протез снова будет точно прилегать к рельефу десны.

Сколько служат покрывные протезы?

Если в процессе создания конструкции были использованы только высококачественные материалы, а также была соблюдена технология изготовления, то она может прослужить от пяти лет и до тридцати. Еще один фактор, определяющий долговечность, – способ крепления.

Как привыкнуть к протезу?

Первоначально человек может чувствовать неудобство, а иногда – болевые ощущения в процессе жевания. Поэтому сначала нежелательно употреблять сухую и твердую пищу. Жевать нужно медленно, а пищу следует резать на маленькие кусочки. Чтобы ускорить процесс адаптации, человеку лучше не снимать протез месяц или чуть больше. Исключение – гигиеническая обработка.

Важно: Через несколько дней после установки конструкции следует подойти к своему врачу для осмотра, даже если нет боли и дискомфорта. Ведь некоторые люди отличаются пониженной болевой чувствительностью.

Если конструкция причиняет боль, надо снять ее, но обязательно за несколько часов до посещения специалиста снова надеть, чтобы стоматолог смог определить локализацию повреждения от конструкции.

В любом случае специалист, который изготовил протез, обязательно объясняет каждому пациенту, как правильно пользоваться конструкцией ночью: оставлять во рту либо же снимать и хранить в специальной емкости с крышкой.

Перед тем, как решиться на протезирование зубов, следует ознакомиться с информацией о такой методике, проконсультироваться со специалистами. Затем с полной уверенностью можно отправляться в стоматологическую клинику для выполнения такой процедуры.

Калькулятор: рассчитать цены онлайн

Протезирование, Все-на-4 All-in-4

Рассчитайте самостоятельно полную стоимость изготовления протеза на имплантах, установка имплантов рассчитывается отдельно
Выберите тип протеза

Укажите необходимое число протезов

Лучше и точнее — на бесплатной консультации! Все адреса и телефоны на сайте chudostom.ru. Запишитесь по телефону в ближайшее к Вам отделение.

Расчет не является публичной офертой, окончательную стоимость определяется на бесплатной консультации ДО начала и не меняется в процессе лечения.

Итоговая стоимостьруб.

Отзывы

Покрывное протезирование достаточно востребованный метод восстановления зубного ряда, так как позволяет подобрать необходимый материал и составляющие элементы, ориентируясь на их стоимость и качество.

Если вы имели опыт использования покрывных протезов, то можете поделиться своим отзывом в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубные протезы протезирование съемные зубные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Цены

Просчитать конечную стоимость покрывного зубного протеза при использовании системы, где в качестве основы применяют зубы пациента, достаточно трудно. Это индивидуальный процесс, поскольку учитывают их состояние и другие тонкости.

Так сколько конкретно стоит покрывной зубной протез? При использовании имплантатов цена формируется с учетом применяемых материалов и оплаты за услуги стоматолога. Объем работ также формирует конечную стоимость за протез.

Например, акриловый обойдется в 11 000 рублей, а установка имплантата составляет 17 000 рублей.

Минимальная стоимость за одну конструкцию равняется 30 000 рублей.

Применение дополнительных элементов определяет конечную цену. Например, система на балке обойдется дороже остальных и потянет на 60 000–70 000 рублей, на имплантатах стоимость доходит до 95 000 рублей. Самой простой считается шаровидная установка, которая составляет от 25 000 до 35 000 рублей.