Стоматологические герметики или зубные силанты представляют собой обширную группу пластмасс синтетического происхождения на основе эфиров акриловой кислоты. Применение герметиков в качестве средства для профилактики кариеса получило широкое распространение. Метод использования силанта заключается в герметической закупорке фиссур жевательных зубов.
Силанты считаются единственным надежным методом для профилактики кариеса бороздок зубов, но трудоемкость этого метода предполагает нечастое его использование.
Герметизация фиссур — стоматологические силанты
Главную роль в происхождении кариеса играет мягкий зубной налёт, состоящий из полисахаридов, бактерий, остатков пищи. Длительность времени, в течение которого налёт находится на зубной поверхности, прямо пропорциональна вероятности развития кариеса. Именно с целью удаления накапливающегося зубного налета стоматологи предписывают ежедневную чистку зубов с помощью щётки. Но некоторые зубы в силу особенности строения труднее подвергаются очистке от налёта. Чистка жевательных зубов трудоёмка в первую очередь из-за узости и глубины бороздок, покрывающих их поверхность.
Щетинки обычной зубной щётки чрезмерно велики для проникновения в фиссуры на глубину, позволяющую удалить налёт. В силу того, что на дне фиссуры эмаль зуба тоньше, чем на остальной поверхности, процесс кариозного поражения будет развиваться быстрее и поражение внутренних структур зуба произойдет с большей степенью.
При заполнении стоматологическим герметиком бороздок зуба, его жевательная поверхность приобретет более четкий контур, станет ровной и плоской. На ней будут отсутствовать углубления, в которые не сможет проникнуть зубная щётка. Удаление зубного налёта станет гораздо проще, развитие кариеса будет происходить с гораздо меньшей вероятностью.
Зубные силанты в детской стоматологии
Эффективным методом предупреждения развития кариеса в возрасте от 4 лет является установка герметиков. В силу отсутствия у ребенка необходимых гигиенических навыков, возможно достаточно сильное поражение тканей зуба кариозным процессом. Силант можно устанавливать уже в случае полного прорезывания жевательной поверхности зуба. Установка герметика у взрослых людей применяется с не меньшей частотой. Перед установкой необходима консультация стоматолога.
Силанты по своей глубине залегания классифицируются следующим образом:
- среднеглубокие занимают объём до половины толщины эмали;
- глубокие проходят практически всю эмаль, не достигая дентина на уровне 150 мкм;
- полные достигают дентина.
Современные технологии позволяют стоматологическим герметикам обладать следующими качествами:
- высокая прочность на истирание и сжатие;
- высокая адгезивная устойчивость к твердой ткани зуба;
- стабильность цвета и отсутствие окрашивания зуба;
- способность затвердевать во влажной среде при температуре 18-20 С в течение 3 минут;
- простота в употреблении.
TуСил (2Seal) — это двухкомпонентная паста: консистентный силер для корневого канала на основе химии эпокси-аминовых смол. Этот легкосмешиваемый силер плотно прилегает к стенкам обработанного канала и уменьшает усадку пломбировочного материала, а также обеспечивает исключительную долгосрочную пространственную стабильность и запечатывающие свойства.
Состав:
2Seal паста A, 2Seal паста B, Эпоксид-полимер Амины, Вольфрамат кальция, Вольфрамат кальция Оксид циркония, Оксид циркония, Кварц, Кварц Краситель на основе оксида железа, Силиконовое [кремний-органическое] масло.
Показания к применению:
Долгосрочная обтурация корневых каналов постоянных (вторичных) зубов в сочетании с эндоканальными штифтами.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к эпоксид-полимерам или другим ингредиентам, входящим в состав пломбировочного материала.
Внимание! TуСил (2Seal) может вызвать сенсибилизацию у гиперчувствительных пациентов из-за наличия в составе эпоксидных смол и аминов.
Меры предосторожности: Не применяйте TуСил на пациентах с аллергическими реакциями на эпоксидные смолы и аминосодержащие вещества. Предотвращайте контакт отдельной пасты (A и B) и неиспользованной смеси с кожей и слизистой рта. При внезапном контакте промойте обильным количеством воды.
Пошаговая инструкция:
- Обработка корневого канала: перед нанесением ТуСила на стенки корневого канала проведите его инструментальную обработку, очистку и просушку для последующей обтурации современными эндодонтическими методиками.
- Дозировки и рекомендации по смешиванию: смешайте одинаковые объёмы (1:1) пасты А и пасты В на стекле или в контейнере при помощи металлического шпателя (весовое соотношение: 1г пасты А к 1,18г пасты В) до гомогенной консистенции.
Внимание! В определённых условиях хранения ТуСил паста В может расслаиваться. Тем не менее, было доказано, что на качество и свойства смешанной массы это отрицательно не влияет.
Внимание! Не меняйте колпачки тюбиков. По цвету они соответствуют графическому оформлению своей тубы (белая крышка – белый тюбик).
Способ применения:
По стандартной технике ТуСил применяется при обтурации и установке в канале гуттаперчевых, серебряных или титановых штифтов. Нанесите смешанную массу ТуСила на верхушку спирали каналонаполнителя. Избегайте образования пузырьков воздуха в материале и переполнения канала во время медленного продвижения Лентуло апикально на минимальной скорости. Извлекайте инструмент медленно выводя из канала также на минимальной скорости вращения. Иным образом ТуСил может вноситься в канал при помощи римеров. Выберите ример, по размеру соответствующий последнему инструменту при апикальной обработке. Нанесите ТуСил на ример погружением в материал и внесите в канал поступательными движениями с одновременным вращением против часовой стрелке. Погрузите в ТуСил дезинфицированный и сухой мастер-штифт и поступательным движением медленно вставьте в канал. Возможно применение дополнительных гуттаперчевых штифтов и методов конденсации (вертикальной или латеральной). При этом наносите только тонкий слой ТуСила.
Распломбирование корневого канала:
Совместное применение гуттаперчи и ТуСила для обтурации канала позволяет провести распломбировку стандартными методиками. Время активности смеси — 4 часа при температуре 23°C (измерения проводились в соответствии с ISO 6876:1986 (E).
Установочное время: Время затвердения минимум 8 часов при температуре 37°C (измерения проводились в соответствии с ISO 6876:1986 (E).
, Германия
Упаковка: Паста А – 4мл, паста В- 4мл
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых установка зубных силантов затруднительна или невозможна. Это продолжительный срок прорезывания; отсутствие удовлетворительной гигиены ротовой полости; наличие в зубе кариозной полости; кариес в форме декомпенсации.
О плюсах. Правильно установленные герметики выдерживают срок использования в пять лет. Силант гарантированно защищает зубную эмаль от кариозного повреждения в течение указанного срока.
В случае выпадения герметика из зуба либо повреждения целостности стоматологического силанта необходимо незамедлительное обращение к лечащему стоматологу. Установка и реинсталляция герметика возможна и должна проводиться после консультации со стоматологом.
Новая эра в эндодонтии! Революционный биокерамический силер
Перевод (с англ.): Екатерина Станкевич, врач-терапевт авторской клиники микроскопной стоматологии Любимый Стоматолог
С тех пор, как биокерамическая технология была представлена в эндодонтии, она привлекает к себе все больше и больше внимания. Чем больше врачей включалось в изучение материала, тем больше они видели не только очевидных преимуществ технологии для эндодонтии, но и искали, как использовать её в других аспектах стоматологии. Применение биокерамической технологии не только изменило хирургическую и консервативную эндодонтию, но и начало влиять на составление плана лечения наших пациентов. В результате мы не только получили возможность предсказуемо спасать большее количество зубов, но и в добавок, улучшать их долгосрочный прогноз. Возможность «сохранять естественные зубы» сегодня снова за столом обсуждения.
Однако прежде, чем мы углубимся в изучение специфической технологии, надо ответить на вопрос: » Что же такое БИОКЕРАМИКА?» Биокерамика — это всевозможные керамические материалы, специально разработанные для использования в медицине и стоматологии. Они содержат алюминий и цирконий, биоактивное стекло, стеклокерамику, наполнители и композиты, гидроксиаппатит и растворимый фосфат кальция.
Множество видов керамики нашли широкое применение в медицине и стоматологии. Алюминий и цирконий используются в протезных устройствах. Биоактивное стекло и стеклокерамика доступны стоматологам под различными торговыми названиями. Пористая керамика, такая как фосфат кальция, используется для заполнения косных дефектов. даже некоторые простые силикаты кальция, как PRORoot MTA (Dentsply), используются в стоматологии для лечения корневых каналов.
Важно понимать преимущества использования биокерамики в стоматологии и почему она так популярна. Первая причина кроется в ее физических свойствах. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.
Следующим преимуществом этого материала является формирование гидроксиаппатита в процессе застывания, что создает первичную связь между дентином корня и наполнителем канала. Важным компонентом хорошей адаптации материала к стенкам канала является его гидрофильная природа. Таким образом, по сути это бондинговая реставрация. Однако, для большего понимания преимуществ биокерамической технологии необходимо разобраться в механизме гидратации в процессе застывания материала
Силер EndoSequence BC, реакция застывания.
Порошок силиката кальция гидратируется с образованием гидратированного геля силиката кальция и гидроксида кальция. Гидроксид кальция реагирует с фосфат-ионами с осаждением гидроксиаппатита и выделением воды. Вода продолжает реагировать с силикатом кальция с выделением дополнительного гидратированного геля силиката кальция. Вода здесь выступает важным фактором контроля уровня гидратации и времени схватывания материала. Реакции гидратации могут быть представлены следующими формулами:
2(3CaO¥SiO2) + 6H2O → 3CaO¥2SiO2¥ 3H2O+3Ca(OH)2 (a);
2(2CaO¥SiO2) + 4H2O →3CaO¥2SiO2¥ 3H2O + Ca(OH)2 (б).
Реакция преципитации гидроксиаппатита:
7Ca(OH)2+ 3Ca(H2PO4)2 →Ca10(PO4)6(OH)2+ 12H2O (в).
Для клинических целей, в частности в эндодонтии, преимущества готового гидратированного препарата очевидно. Это не только экономия времени и удобство, но и получение максимально гомогенного состава. Это предопределяет получение лучших свойств материала. Таким образом был создан однокомпонентный биокерамический силер, который застывает при контакте с стенками зуба, с той влагой, что всегда находится в дентинных канальцах.
Что же делает биокерамический силер таким подходящим для эндодонтической практики?
Преимущества:
высокая pH (12.8) в течение первых 24 часов процесса застывания, что определяет его сильные антибактериальные свойства;
гидрофильность, возможность застывать во влажной среде;
высокая биосовместимость;
отсутствие усадки или растворимости (что критично для методик с использованием силера);
великолепные герметизирующие свойства;
быстрое затвердевание (3-4 часа);
удобство использования (частички настолько малы, что препарат может использоваться в шприцах).
Нанотехнологии позволили создавать частички размером в 2 микрона. Представляемый нами биокерамический силер (Endo Sequence BC, Brasseler) можно использовать с размером иглы 0.012.
Как мы знаем, дентин на 20% состоит из воды. И именно она инициирует процесс застывания материала и образования гидроксиаппатита. Поэтому любая остаточная влага в корневом канале после высушивания не будет препятствовать герметизирующим свойствам материала. Это главное преимущество биокерамического силера перед всеми остальными.
Более того гидрофильность, малый размер частиц и химическая связь со стенками канала обусловливают гидравлические свойства биокерамического силера (это не только возможность затвердевания в водной среде, но и улучшение своих физических свойств во времени во влажных условиях — в русской интерпретации термина, в английском значении это больше относится к возможности полноценно заполнять тонкое пространство между двумя поверхностями — поршня и циллиндра — прим. переводчика)
Но есть другой аспект улучшающий гидравлические свойства силера — это непосредственно форма самого корневого канала.
На самом деле все начинается с файла. Если быть более точным — с формы канала, создаваемой файлом — постоянной конусности. При использовании EndoSequence методики мы создаем конусность 0.04 или 0.06. Весь секрет кроется в постоянной неизменной, легко воспроизводимой и повторяемой конусности. Вариабельная конусность корневого канала не рекомендуется по причине неплотного прилегания мастер-штифта к стенкам корневого канала. Именно эта неточность приводит к необходимости использования более дорого и трудоемкого метода термопластической обтурации.
Знания о финальной форме канала (постоянной конусности) дают колоссальные преимущества для создания превосходной гидравлики. Затем добавьте в будущем лазерно-калиброванную гуттаперчу и мы получим идеальную совместимость поверхностей.
Именно эта совместимость позволяет использовать нам технику гидравлической конденсации при обтурации корневых каналов.
Методика гидравлической конденсации.
Методика работы с биокерамическим материалом до предела проста. Удаляем крышечку со шприца с EndoSequence BC Sealer. Затем одеваем интраканальную насадку/иглу на шприц по вашему выбору. Интраканальная насадка гибкая и может быть изогнута для облегчения доступа к устью канала.
Затем вставьте кончик иглы не глубже устьевой 1/3 корневого канала. Медленно и плавно выдавить небольшое количество силера в корневой канал. Одноразовую иглу со шприца можно снять и покрыть тонким слоем силера гуттаперчевый мастер-штифт. Медленно вставить штифт в канал на всю рабочую длину. Подобранный по размеру и конусности штифт внесет необходимое количество силера для герметизации апекса.
Точность подобранного штифта в комбинации с созданной конусностью создает великолепную гидравлику и поэтому врачам рекомендуется использовать небольшое количество силера. Кроме того, как и с других техниках обтурации, введение силера обязательно должно быть медленным. Более того на сегодняшний день для методики EndoSequenceсозданы гуттаперчевые штифты с биокерамическим покрытием, что позволяет добиваться в канале высокой силы сцепления не только силера со стенками зуба, но и силера с конусом штифта.
Новая методика оказалась проще, легче и быстрее в исполнении. Биокерамический силер кроме вышеперечисленных преимуществ в исследованиях показал повышение устойчивости корня к фрактурам.
Распломбировка биокерамики
Случаи с пломбировкой биокерамическими силерами определенно можно перелечить. Ключ заключается в правильности использования метода обтурации. Биокерамика не должна использоваться в качестве единственного наполнителя, только как силера с подобранным по размеру и конусности гуттаперчевым штифтом. Чем точнее штифт прилегает к стенкам канала, тем легче его распломбировка (меньше количество силера на стенках).
Сама по себе техника распломбировки относительно проста. Необходимо использовать ультразвук с большим количеством воды. Это принципиально важно в начале процедуры при прохождении устьевой трети канала. Работайте ультразвуком с водой до половины длины канала. В этой точке добавьте растворитель гуттаперчи в канал (хлороформ или ксилол) и перейдите на работу файлом 30.04 или 35.04 на высокой скорости. Пройдите канал файлом до верхушки, используя растворитель по надобности. Альтернативой может быть использование ручных файлов на последних 2-3 мм в апексе с последующей обработкой машинными инструментами для сохранения конусности.
Биокерамика для обтурации корневого канала
Все мы знакомы с успешным материалом МТА для пломбировки корневых каналов и апикальной ретрообтурации. Кроме того мы выяснили, что поскольку МТА является модифицированным портланд-цементом, у него есть определенные сложности в замешивании, получении гомогенной массы, внесении в корневой канал и обтурации апекса при апикальной хирургии. Величина его частиц не позволяет вносить его с помощью тонких игл, (и использовать в качестве силера с гуттапечей — прим. переводчика), а необходимость замешивания усложняет процесс обтурации.
Однако он обладает рядом положительных характеристик, в том числе высокой pH 12.5, что придает ему сильные антибактериальные свойства.
И именно благодаря МТА мы сейчас имеем более усовершенствованную форму биокерамического силера.
Этот новый материал — EndoSequence Root Repair выпускается в шприцах для использования в качестве силера и в виде putty формы — густой консистенции, сходной по пластичности с Cavit G, для применения в апикальной хирургии, закрытия перфораций и наружных резорбций.
EndoSequence Root Repair — это силер белого цвета со всеми свойствами биокерамических силеров: высокой pH, устойчивость к растворению и микроподтеканию, безусадочное застывание, превосходная биосовместимость и отличные физические свойства. Устойчивость к компрессии 50-70 MPa, что сходно с показателями ProRoot МТА(Dentsply) иBioAggregate (Diadent). Готовая к использованию форма является несомненным преимуществом данного препарата и отличает его от предыдущего поколения удобством в работе.
Исследования по антибактериальным свойствам EndoSequence Root Repair силера показали сходные результаты с MTA против E.faecalis.
В экспериментальных условиях выявлено, что связь EndoSequence Root Repair силера со стенками корневого канала выше, чем других силеров во влажных условиях.
Покрытие пульпы биокерамикой.
Еще одно важное преимущество использования биокерамики в шприце — это возможность стоматологам легко ею пользоваться в случае прямого и непрямого покрытия пульпы, пульпотомии и др. терапии пульпы. Ранее идеальным материалом для этого считался МТА, поскольку не вызывал ответной воспалительной реакции в пульпе. Но, к сожалению, из-за трудностей и неудобства использования не получил повсеместного распространения. Новый материал решает эту проблему, поэтому надеемся на более широкое его использовании в педиатрической практике.
Методика применения: изоляция зуба коффердамом, обработка обнаженной пульпы гипохлоритом натрия, нанесение небольшого количества силера шприцем или putty формы из баночки. Putty форму можно адаптировать к поверхности увлажненным ватным шариком. Затем покройте биокерамику компомером или стеклоиономерной прокладкой и изготовьте адгезивную реставрацию в одно посещение.
Будущее развитие. Использование в ортопедии.
Будущее обещает быть еще более блестящим для биокерамики. Будут созданы быстротвердеющие (8-10 мин) восстановительные материалы для использования в педиатрической стоматологии. Мы также наблюдаем за разработками биокерамических цементов для фиксации коронок. Несложно предсказать, что мы увидим широкое внедрение этой технологии и в другие области стоматологии.
Преимущества новой технологии использования биокерамического силера позволяют нам быть более консервативными в обработке и формировании корневого канала, что в первую очередь ведет к сохранению естественных тканей зуба. Применение в хирургии также показывает отличительные свойства биокерамики. Будущее блестяще не только для развития биокерамической технологии, но и для самой стоматологии
Источник: Realworldendo.com
Прием ортодонта в клинике GoldenMed
Наша стоматология в Домодедово приглашает выполнить запись к лучшим специалистам-ортодонтам. Мы поможем исправить аномалии зубного ряда, прикус. Это долгий и сложный процесс, который можно поделить на ряд этапов:
- проведение диагностики для проверки состояния, постановки диагноза;
- обследование костей челюсти с помощью рентгена;
- индивидуальный подбор методик;
- лечение заболеваний десен, зубов, профессиональная чистка и подготовка;
- установка выбранного аппарата для исправления состояния зубов;
- регулярные визиты к ортодонту для контроля состояния и внесения изменений аппарата;
- снятие устройства после завершения лечения;
- закрепление результата.
Услуги имплантации в Домодедово
При отсутствии зубных единиц требуется восстановление, для этого используются разные методики, в том числе протезирование.
Этапы работы:
- Установка стоматологических имплантов в кость челюсти, они приживаются около 3-6 месяцев.
- После заживления доктор обнажает импланты и дополняет их абатментами. После этого основа для зубов готова.
- Расположение искусственных зубов.
Существуют импланты следующих видов: цилиндрические, винтовые, пластинчатые. Мы стараемся предложить оптимальный вариант, по надежности это винтовые импланты. Такой метод позволяет добиться отменного результата при отсутствии любых зубов. Восстанавливают и полностью оголенные десна, методика служит альтернативой протезам.
Выбор в пользу имплантов обеспечивает следующие положительные моменты:
- протезы, коронки, мосты с закреплением на имплантах практически невозможно отличить от своего зубного ряда;
- использование имплантов формирует полноценную основу для искусственных зубов;
- длительный срок службы и высокая прочность;
- отсутствие рисков смещения;
- минимальный период привыкания;
- нет необходимости в обтачивании соседних зубов.
